М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
не опорна
адреса вул. В.Кучера, 7

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»
За темою « ПЛАЦЕНТАРНА ДИСФУНКЦІЯ, ЗАТРИМКА РОCТУ
ПЛОДА, ДИСТРЕС ПЛОДА»
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров `я»
у вищих навчальних закладах І V рівня акредитації

ДЛЯ СТУДЕНТІВ VІ КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ №2

ТА ФАКУЛЬТЕТУ ПІДГОТОВКИ ІНОЗЕМНИХ ГРОМАДЯН

З атверджено
На методичній нараді кафедри
акушерства і гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.

Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н.,професор
В.О.БЕНЮК
 КИЇВ 2023-2024

Вступ. Самостійна робота студента – одна з організаційних форм

навчання, що регламентується робочим навчальним планом і виконується
студентом самостійно поза межами аудиторних занять. Можливі види
самостійної роботи студентів: підготовка до практичного заняття та вивчення
тем, що розглядаються лише в плані самостійної роботи студента, курація
вагітної або гінекологічної хворої та написання історії хвороби, пошук та
вивчення додаткової літератури, створення алгоритмів, структурно-логічних
схем, написання рефератів, анотацій, доповідей для виступу з
повідомленнями на практичних заняттях, чергування в клініці поза межами
навчального часу.
При виконанні самостійної позааудиторної підготовки до заняття
студент має ознайомитися з правилами ведення робочого зошиту,
особливостями запропонованих завдань і порядком їх виконання, критеріями
оцінювання.
В робочому зошиті студент повинен зазначити назву теми практичного
заняття і його конкретні цілі. За допомогою рекомендованої і додаткової
літератури, питань для теоретичного опрацювання вивчити і занотувати в
робочому зошиті основні поняття за темою практичного заняття. Після
опрацювання теоретичного матеріалу, засвоєння практичних навичок,
вирішити тестові завдання і задачі, створити алгоритми або структурно-
логічні схеми, наведені в робочому зошиті.
Самостійна робота студентів, яка передбачена темою заняття поряд із
аудиторною роботою, оцінюється під час поточного контролю теми на
відповідному занятті. Засвоєння тем, які виносяться лише на самостійну
роботу, перевіряється під час підсумкового модульного контролю.
Індивідуальне завдання – форма організації навчання з метою
поглиблення, узагальнення та закріплення знань, які студенти отримують у
процесі навчання, а також застосування цих знань на практиці, тобто
індивідуальне навчально-дослідне завдання.
Бали за індивідуальні завдання нараховуються студентові лише за умов
успішного їх виконання та захисту.
Кількість балів, яка нараховується за різні види індивідуальних завдань
(доповіді на СНТ, публікації тез і статей, доповіді на українських та
міжнародних конференціях і симпозіумах), залежить від їхнього обсягу та
значимості, але не більше 10-12 балів. Вони додаються до суми балів,
набраних студентом на заняттях під час поточної навчальної діяльності. В
жодному разі загальна сума балів за поточну навчальну діяльність не може
перевищувати 80 балів.
 ТЕМА. ПЛАЦЕНТАРНА ДИСФУНКЦІЯ, ЗАТРИМКА РОСТУ ПЛОДА,
ДИСТРЕС ПЛОДА (варіант 1)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: причини і патогенез плацентарної дисфункції; методи діагностики,
комплексні методи лікування плацентарної дисфункції, що таке ЗРП,
причини ЗРП, форми ЗРП, методи діагностики ЗРП, методи розродження
при різних стадіях гіпотрофії, методи профілактики плацентарна дисфункція
і ЗРП, причини та патогенез гіпоксії плода та асфіксії новонародженого;
методи діагностики цих станів; комплексний метод лікування гіпоксії плода;
етапи реанімації новонароджених.

Вміти: оцінити ступінь плацентарна дисфункція. проводити заходи з

лікування плацентарна дисфункція, визначити ступінь ЗРП плода, оцінити
ступінь гіпоксії плода (аускультація, КТГ, КЛС); проводити заходи з
лікування гіпоксії плода; проводити туалет шляхів дихання
новонародженого; проводити ШВЛ через маску; вводити препарати у вену
пуповини, ставити попередній діагноз плацентарної недостатності; планувати
тактику ведення вагітності при плацентарній недостатності; інтерпретувати
заключення УЗД плода, біопрофіля плода, КТГ плода; ставити попередній
діагноз дистресу плода; призначити лікування вагітної при дистресі плода;
розшифрувати кардіотокограму плода; оцінити стан новонародженого за
шкалою Апгар; провести вибір обладнання та лікарських засобів для
проведення реанімації новонароджених.

Основні поняття теми.

Етіологія, патогенез плацентарної дисфункції, фетального дистресу,
затримки росту плода. Сучасні перинатальні діагностичні технології. Сучасні
підходи до тактики ведення несприятливих станів плода під час вагітності та
пологів.
Література.
Основна

1. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
2. Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
3. Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
4. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
5. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
6. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
7. Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
8. Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
9. Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
10.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
11.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
12.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
13.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.
Додаткова

1. Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
2. Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
3. МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
4. МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
5. МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
6. МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
7. МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
8. МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
9. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
10.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
11.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Методи діагностики внутрішньоутробного стану плода.
2. Правила аускультації плода.
3. Тест рухів плода.
4. Кардіотокографія. Правила її проведення.
5. Як проводиться нестресовий тест?
6. Критерії оцінювання кардіотокограми (шкала Савєльєвої).
7. Ультразвукове дослідження.
8. Визначення біофізичного профілю плода.
9. Допплерометрія, основні показники.
10. Біопсія хоріона, кордоцентез, амніоскопія, амніоцентез.
11. Електрокардіограма, фонокардіограма.
12. Цитогенетичні та біохімічні методи дослідження стану плода в
різні терміни вагітності.
13. Роль медико-генетичних консультацій.
14. Терміни формування плаценти, будова і функції плаценти.
15. Що включає в себе поняття плацентарна дисфункція?
16. Причини плацентарна дисфункція.
17. Класифікація плацентарна дисфункція.
18. Діагностика плацентарна дисфункція.
19. Що таке біофізичний профіль плода?
20. Етіологія та патогенез плацентарної недостатності.
21. Класифікація плацентарної недостатності.
22. Діагностика плацентарної недостатності.
23. Сучасні принципи лікування плацентарної недостатності.
24. Показання до дострокового розродження.
25. Внутрішньоутробна затримка росту плода (ретардація плода).
26. Класифікація затримки росту плода.
27. Методи діагностики затримки росту плода.
28. Основні методи профілактики і лікування затримки росту плода.
29. Основні принципи профілактики та лікування затримки росту
плода.
30. Тактика проведення пологів при затримці росту плода.
31. Поняття „дистрес плода”.
32. Діагностика та лікування гострого дистресу плода. Показання до
екстреного розродження.
33. Діагностика та сучасні принципи лікування хронічного дистресу
плода.

Завдання для самостійної роботи (варіант 1)

І. Типові задачі
1. У роділлі з анемією і гіпертонією ІА ст., при повному відкритті шийки
матки після вилиття навколоплідних вод, голівка опустилася в порожнину
малого таза і одразу при вислуховуванні серцебиття плода з’явилась
брадікардія до 100 уд/ хв. Діагноз? Які фактори сприяли розвитку даної
патології?
Відповідь. Діагноз: Гострий дистрес плода. Можливо, випадіння петель
пуповини.

2. Вагітна 30 років, доставлена в стаціонар на другі пологи. Вагітність 39-40

тижнів. Розміри тазу 25-29-31-21. При обстеженні виявлено поздовжнє
положення плода, головне передлежання. Серцебиття плода ритмічне, але
приглушене, до 156 ударів за хвилину. При внутрішньому обстеженні
виявлено, що відійшли навколоплідні води і поряд з голівкою знаходиться
пульсуюча петля пуповини. Відкриття шийки матки лише 2 см.
Діагноз. Що робити?
Відповідь. Діагноз: Пологи 2, 39-40 тижнів, поздовжнє положення, головне
передлежання, 1 період пологів, латентна фаза. Випадіння пуповини. Раннє
вилиття навколоплідних вод
Тактика: терміновий кесарів розтин

3. Вагітна, термін гестації 38 тижнів, в анамнезі первинний гіпотиреоз та

дисфункція плаценти. При ультразвуковому дослідженні плаценти виявлено
ІІІ ступінь зрілості. При доплерометрії судин пуповини – підвищення
судинного опору в пуповинній артерії плода. Діагноз? Тактика ведення
вагітності та пологів? Які можливі порушення у новонародженого слід
очікувати в першу чергу після пологів?
Відповідь. Діагноз: Дистрес плода, плацентарна недостатність
Тактика: Госпіталізація вагітної до стаціонару
Призначення комплексного клініко-лабораторного обстеження
Призначення терапії спрямованої на покращення матково-плацентарно-
плодового кровоплину
Пологи вести консервативно, враховуючи акушерську ситуацію, проводити
постійний КТГ-моніторинг стану плоду
Готовність до проведення реанімації новонародженого, через велику загрозу
розвитку респіраторного дистрес синдрому плода

ІІІ. Завдання. 1. Заповніть таблицю

Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар
 Симптоми Бали
0 1 2
ЧСС (кільк./хв) Відсутнє Менше 100 Більше 100
Дихання Відсутнє Поверхневе, Нормальне,
нерегулярне дитина кричить
М'язевий тонус Відсутній Знижений Виражені активні
рухи
Рефлекторна Немає Реакція слабко Виражена реакція
реакція на реакції виражена
введення катетера Генералізова Акроціаноз
Колір шкіри Рожевий колір
ний ціаноз всього тіла та
кінцівок
ПІБ, група________________________________________________