МОЗ УКРАЇНИ

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця

Кафедра інфекційних хвороб

Затверджено
на методичній нараді
“____” _____________ 2020 р.
Зав. кафедри, проф. Голубовська О.А.

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
практичного заняття зі студентами
V та VІ курсу

Курс за вибором
«Клінічна паразитологія та тропічна медицина»

Тема: «Диференціальна діагностика лейшманіозів. Диференціальна діагностика трипаносомозів.

Проблеми малярії. Ускладнені форми малярії. Лікування малярії, спричиненої резистентними
штамами збудників. Сучасна профілактика.»

Склали:
Доц. Анастасій І.А.

2020

1
1. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.
Набувши незалежність Україна значно розширила свої зв'язки із зарубіжними країнами.
Українці виїжджають у відрядження, відпочинок, роботу в країни Середземномор’я: Іспанію,
Португалію, Італію, Словенію. Економічні інтереси нашої країни пов'язані також з Центральною
Азією: Туркменістаном, Узбекистаном, Афганістаном, Іраком, Іраном та ін.). Велика кількість
студентів приїжджають на навчання в Україну з Африки, Індії, Бангладеш. Практично у всіх
перерахованих регіонах зустрічаються захворювання, які включені у групу лейшманіозів.
Загроза зараження під час перебування наших громадян в цих зонах та можливість завезення
іноземними громадянами лейшманіозу в нашу країну зумовлюють актуальність вивчення даної теми
студентами 5 курсу медичних факультетів. У зв'язку з цим для медиків є актуальним придбанням
знань, як з епідеміології лейшманіозів, так і особливостей клініки шкірного і вісцерального
лейшманіозів, лабораторній діагностиці і лікуванню даної патології.

2. НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:

2.1. СТУДЕНТ ПОВИНЕН МАТИ УЯВЛЕННЯ (ОЗНАЙОМИТИСЯ): α =1
 мати уявлення: про місце лейшманіозів в структурі інфекційних хвороб на сучасному етапі,
історію вивчення.
 ознайомитися: із статистичними даними щодо поширеності лейшманіозів в світі, їх клінічні
форми, летальністі, ускладнення, лікування різних форм захворювання.
2.1. СТУДЕНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ: α =2
 етіологію, фактори патогенності збудника лейшманіозів (шкірного, вісцерального, Нового Світу);
 епідеміологію шкірного та вісцерального лейшманіозів;
 патогенез;
 клініко-епідеміологічні особливості шкірного, вісцерального лейшманіозів і лейшманіозу Нового
Світу;
 патогенез, термін виникнення і клінічні прояви ускладнень вісцерального лейшманіозу;
 лабораторну діагностику лейшманіозів;
 принципи лікування;
 тактику у разі виникнення невідкладних станів;
 прогноз вісцерального та шкірного лейшманіозів;
 правила виписки реконвалесцентів із стаціонару;
 профілактику шкірного і вісцерального лейшманіозів.
2.2. СТУДЕНТ ПОВИНЕН ВМІТИ: α =3
 дотримуватися основних правил роботи біля ліжка хворого на вісцеральний та шкірний
лейшманіози;
 зібрати анамнез хвороби з оцінкою епідеміологічних даних;
 обстежити хворого і виявити основні симптоми і синдроми лейшманіозу, обґрунтовувати
клінічний діагноз для своєчасного направлення хворого до стаціонару;
 провести диференціальну діагностику шкірного і вісцерального лейшманіозів;
 на основі клінічного обстеження своєчасно розпізнати можливі ускладнення, невідкладні стани
при вісцеральному лейшманіозі;
 оформити медичну документацію за фактом встановлення попереднього діагнозу
“ лейшманіоз” (екстрене повідомлення у районне епідеміологічне відділення);
 скласти план лабораторного і додаткового обстеження хворого;
 інтерпретувати результати лабораторного обстеження;
 аналізувати результати специфічних методів діагностики в залежності від матеріалу і терміну
хвороби;

2
 скласти індивідуальний план лікування з урахуванням епідеміологічних даних, стадії хвороби,
наявності ускладнень, тяжкості стану, алергологічного анамнезу, наявності супутньої патології;
 надати невідкладну допомогу на догоспітальному етапі;
 скласти план протиепідемічних і профілактичних заходів в осередку інфекцій;
 дати рекомендації стосовно режиму, дієти, обстеження та спостереження в періоді
реконвалесценції.

3. МАТЕРІАЛИ ДОАУДИТОРНОЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ.

3.1.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
(міждисциплінарна інтеграція)
ДИСЦИПЛІНА ЗНАТИ ВМІТИ
Попередні дисципліни
Мікробіологія Властивості збудників L.donovani Інтерпретувати результати
infantus, L.d.donovani, L.d.chagasi, специфічних методів
L.tropica minor, L.tropica major, діагностики лейшманіозів
L.braziliensis, L.mexicana.Методи
специфічної діагностики.
Фізіологія Параметри фізіологічної норми органів Оцінити дані лабораторного
і систем людини; показники обстеження
лабораторного обстеження в нормі
(заг. ан. крові, сечі, параметри СМР)
Патофізіологія Механізми порушення функцій органів Інтерпретувати патологічні
і систем при патологічних станах зміни за результатами
різного генезу лабораторного обстеження при
порушеннях функцій органів і
систем різного генезу
Біохімія Показники лабораторного обстеження Інтерпретація результатів
(КЛС, глюкоза крові та ліквора, білок в лабораторного обстеження
лікворі, електроліти)
Імунологія та Основні поняття предмету, роль Оцінити дані імунологічних
алергологія системи імунітету в інфекційному досліджень
процесі.
Пропедевтика Основні етапи і методи клінічного Зібрати анамнез, провести кліні-
внутрішніх обстеження чне обстеження хворого, вияви-
хвороб ти патологічні симптоми і син-
дроми. Аналізувати отримані
дані.
Епідеміологія Епід. процес (джерело, механізм зара- Зібрати епідеміологічний анам-
ження, шляхи передачі ) при шкірному нез, провести протиепідемічні та
та вісцеральному лейшманіозах профілактичні заходи в осередку
інфекції.
Неврологія Патогенез, клінічні ознаки токсичної Провести клінічне обстеження
енцефалопатії хворого з ураженням нервової
системи.
Дерматологія Патогенез, клінічну характеристику Розпізнати висип у хворого на
екзантем. лейшманіоз (лейшманоіди).
Реанімація і Невідкладні стани: Своєчасно діагностувати і
інтенсивна  виражена анемія, геморагічний надати допомогу при
терапія діатез, невідкладних станах
 набряк гортані
Клінічна Фармакокинетику і фармакодинаміку, Вибрати оптимальні дози

3
фармакологія побічні дії використовуваних
лікарських препаратів, засобів
патогенетичної терапії.
Наступні дисципліни
Сімейна Патогенез, епідеміологію, динаміку
медицина клінічних проявів, можливі
ускладнення лейшманіозу.
Особливості клінічного перебігу різнихРозпізнати лейшманіоз;
форм лейшманіозу. Принципи
профілактики і лікування.
Внутрішньопредметна інтеграція
Інфекційні Особливості інфекційних хвороб.
хвороби. Принципи діагностики, лікування,
профілактики інфекційних хвороб.
Патогенез, епідеміологію, динаміку
кінічних проявів, лабораторну
діагностику, можливі ускладнення
лейшманіозу.
5. ЗМІСТ ТЕМИ ЗАНЯТТЯ
препаратів та призначити
лікування залежно від форми
хвороби, віку, індивідуальних
особливостей, виписати рецепти
Проводити диференціальну
діагностику хвороб різного
генезу із лейшманіозом
інтерпретувати дані
лабораторного обстеження.
Своєчасно госпіталізувати
хворого в інфекційний
стаціонар. Заповнити екстрене
повідомлення. Надати
невідкладну допомогу на
догоспітальному етапі.
Проводити диференціальну
діагностику лейшманіозу з
іншими інфекційними
хворобами. Розпізнати
лейшманіоз, інтерпретувати дані
лабораторного обстеження.
Призначити лікування. Надати
невідкладну допомогу в разі
необхідності.
4
 Шкірний лейшманіоз
Лейшманіози Старого Лейшманіози Нового
Світу Світу

Антропонозний Зоонозний Американський

Етіологія L.Tropica minor L.Tropica major L.Braziliensis L.Mexicana

Епідеміологіяя Людина Шакали, пустельні Гризуни,

гризуни опосуми, ленівці
Москіти
Москіти Москіти
Людина
Людина Людина

Патогенез Проникнення Утворення Утворення виразки Репарація

лейшманіоми

Шкірно-слизові
Папула Горбик Виразка Збільшенн Рубцювання
Клініка

я виразки

Кратероподібна ямка, дно вкрите гноєм, по краях «Ніс тапіра», руйнування м’яких
виразки товстий інфільтрат тканин і хрящів носоглотки

Матеріал із горбика Матеріал із виразки Внутришньошкірна

проба Монтенегро
Діагностика

Забарвлення з Романовського-Гімзе

Мікроскопія

Лікування
Солюсурмин

Дорослим 0,1 г/кг Дітям до 7 років 0,15 г/кг Дітям від 7до16 Амфотерицин
2 рази на день в/в 1 раз на день п/ш під років 0,12 г/кг 1 раз
10-12 днів лапатку 10-12 днів на день в/в 10-12 0,25-1 мг/кг
днів упродовж 8 тижнів

Антибактеріальна терапія Лазеротерапія Глюкантин 0,06 г/кг

4-6 тижнів

Профілактика Індивідуальний Дезинсекція Дератизація

захист 5
 Вісцеральний лейшманіоз

Середземноморський- Індійський Східно-Африканський

Середньоазиатський
Етіологі

L. Donovani infantus L. D. donovani L. D. chagasi

я

Зооноз Антропоноз Зооантропоноз

Шакали, лисиці, собаки людина Шакали, лисиці, собаки,

Епідеміологія

людина

Москіти Москіти Москіти

людина людина Людина

Патогенез

Ураження печінки,
Размноження у Генералізація селезінки, кісткового
Проникнення макрофагальних процесу мозку, лімфатичних
клітинах
вузлів, нирок, легень

Початковий й період Первинний афект Температура Адинамія, млявість Збільшення селезінки

Період Лихоманка Виражена Гепато- Збільшенн Анемі Агранул

Клініка

повного неправильн оцитоз

спленомега мегалія я я
розвитку ого типу
хвороби лія лімфавузлі
в

Кахектичний період Ознаки анеміко- Загальне виснаження Зниження тонусу Лейшманоіди

спленомегалічного періоду м’язів

Діагностика Мазок Пункція РЗК РЕМА РІФ

аия кісткового селезінки,
мозку печінки,
лімфавузлів

Солюсурмин
Лікування

Дорослим 0,1 г/кг 2 рази на день Дітям до 7 років 0,15 г/кг 1 раз на Дітям від 7 до 16 років 0,12 г/кг 1 раз
в/в 15-20 днів день п/ш під лопатку на день в/в 15-20 днів
15-20 днів

Профілакт Індивідуальний Дезинсекція Дератизація

ика захист

6
 3.4. Матеріали для самоконтролю
3.4.1. Питання для самоконтролю =2
1. Шляхи передачі лейшманіозів (шкірного, вісцерального та Нового Світу).
2. Стадії патогенезу вісцерального і шкірного лейшманіозів.
3. Морфологічні зміни при шкірному лейшманіозі.
4. Стадії клінічного перебігу вісцерального лейшманіозу.
5. Основні симптоми шкірного і вісцерального лейшманіозів у початковий період хвороби.
6. Основні симптоми шкірного та вісцерального лейшманіозів у розпал захворювання.
7. Характеристика, терміни виникнення виразки при шкірних формах лейшманіозів.
8. Особливості перебігу шкірних лейшманіозів Старого та Нового Світу.
9. Специфічні ускладнення вісцерального лейшманіозу.
10. Гемограма хворого з вісцеральним лейшманіозом.
11. План обстеження хворих з вісцеральним і шкірним лейшманіозами.
12. Методи специфічної діагностики лейшманіозів. Інтерпретація результатів залежно від термінів
хвороби і матеріалів обстеження.
13. Етіотропна терапія шкірного та вісцерального лейшманіозів: дози, шляхи введення, тривалість
лікування.
14. Принципи патогенетичної терапії вісцерального лейшманіозу.
15. Лікування ускладнень шкірного та вісцерального лейшманіозів.
16. Правила виписки реконвалесцентів із стаціонару.

3.4.2. Тести формату А для самоконтролю

Вибрати правильні відповіді:
1. Назвіть збудника вісцерального лейшманіозу Індійський Кала-Азар?
А. L.donovani donovani, В. L.donovani infantus, C. L.d.donovani archibaldi,
D. L.tropica minor, Е. L.tropica major,

2. Назвіть збудника шкірного лейшманіозу міського типу:

А. L.tropica major, В. L.tropica major, С. L.tropica minor,
D. L.donovani infantus, Е. L.d.donovani archibaldi

3. Назвіть переносника шкірного лейшманіозу:

А. комарі, В. шакали, С. Клопи , D. ґедзі, Е. москіти

4. Назвіть джерело інфекції вісцерального лейшманіозу:

А. гризуни, B. людина, С. шакали, D. собаки, Е. комарі

5. Чим викликається Східно-Африканський лейшманіоз?

А. L.donovani chagasi, В. L.donovani donovani, С. L.tropica minor, D. L.tropica major

6. Для якого вісцерального лейшманіозу характерні шкірні лейшманоіди?

А. Східно-Африканський, В. Середземноморський, С. Індійський Кала-Азар,
D. шкірний лейшманіоз, Е. при всіх

7. При якій формі лейшманіозу виявляють характерні зміни в гемограмі?

А. індійському Кала-Азар, В. при всіх видах вісцерального лейшманіозу,
С. Східно-Африканському, D. Середземноморському вісцеральному,
Е. лейшманіозах Нового Світу

7
8. При якому лейшманіозі використовують дослідження товстої краплі крові, пунктат кісткового
мозку, лімфовузлів, РФА, РЗК? А. шкірному лейшманіозі Старого Світу, В. пендинській виразці, С.
шкірному лейшманіозі Нового Світу, D. вісцеральному лейшманіозі, Е. при всіх

9. При якому лейшманіозі використовують матеріал з виразки та краєвого інфільтрату?

А. пендинська виразка, В. вісцелярному лейшманіозі,
С. лейшманоідах, D. Індійському Кала-Азар, Е. при всіх шкірних

10. При якій формі лейшманіозу використовують в лікуванні препарати 5-валентної сурми?
А. при всіх різновидах, окрім Нового Світу, В. тільки при вісцеральному,
С. тільки при шкірному, D. тільки при антропонозному, Е. тільки при зоонозному
ЕТАЛОНИ ВІРНИХ ВІДПОВІДЕЙ
1. А 6. С
2. В 7. В
3. Е 8. Д
4. В 9. Е
5. А 10. А

Тести 3-го рівня a=3

Динаміка клінічних симптомів лейшманіозів
Термін хвороби 1 тиждень 2 тиждень 3 тиждень 4 тиждень 5 тиждень
хвороби хвороби хвороби хвороби хвороби
Симптоми
Підвищення + + + + -
температури
Головний біль + + + - -
Безсоння - + + - -
кахексія - - - + +
Загальна слабкість + + + + +
Метеоризм + + + - -
Біль в животі - - - - -
Висип - + + + -
Гепатолієнальний - + + + +
синдром
3.4.3. СИАТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ ДРУГОГО РІВНЯ ЗАСВОЄННЯ (a=2)
Задача 1 (a=2)
У студента М. 20 років, через півроку після відвідування Індії, з’явились скарги на
підвищення температури тіла, млявість, адинамію, при огляді виявлялось незначне збільшення
селезінки. Діагностовано аденовірусну інфекцію, призначено відповідне лікування. Стан хворого не
покращився, при повторному огляді на фоні високої лихоманки виявлено значне збільшення
селезінки (до пупка) та печінки, розлиті тупі болі при пальпації живота. У гемограмі – анемія, значна
лейкопенія, лімфо-моноцитоз, тромбоцитопенія.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. Лікування.
Зразок рішення
1. Діагноз: Індійський вісцеральний лейшманіоз (кала-азар), період розпалу, середньої тяжкості.
2. План обстеження:

8
 a. Загальний аналіз крові
b. Група крові та резус-фактор
c. Загальний аналіз сечі
d. Аналіз калу на яйця гельмінтів
e. Біохімічний аналіз крові – АлАТ, АсАТ, тимолова проба, білірубін та його фракції, загальний
білок та його фракції, сечовина, креатинін, КОС.
f. Коагулограма
g. УЗД органів черевної порожнини
h. Рентгенографія ОГК
i. ЕКГ
j. Стернальна пункція з аспірацією кісткового мозку
k. Мікроскопія товстої краплі та мазка крові на лейшманії
l. Посів пунктату кісткового мозку на лейшманії
m. Мікроскопія мазку кісткового мозку на лейшманії
n. РЗК з лейшманіозним антигеном у парних сироватках
o. Консультація гематолога
p. Консультація хірурга
3. План лікування.
a. Режим – ліжковий
b. Дієта №5, рясне пиття до 2000 мл
c. Солюсурмин 20%
d. перша доба 1.2 г (6 мл 20% розчину) на бідистильованій воді 2 рази на добу, в/в
крапельно
e. друга доба 2,5 г (12,5 мл 20% розчину) на бідистильованій воді 2 рази на добу, в/в
крапельно
f. третя доба 3,5 г (17,5 мл 20 % розчину) на бідистильованій воді 2 рази на добу, в/в
крапельно
g. Метил урацил 1,0 3 рази на день всередину
h. Лоратадін по 1 табл на ніч
i. Ацесіль 800 мл в/в крапельно
j. Реосорбілакт 400 мл в/в крапельно
k. Аскорутин по 0,05 3 рази на добу всередину

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи.

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати
на практичному занятті:
 Засвоїти основні методи обстеження хворого на методикою обстеження хворого на
лейшманіоз.
 Скласти план лабораторного обстеження
 Інтерпретувати результати специфічного обстеження
 Розпізнати основні клінічні прояви, ускладнення лейшманіозу.
 Скласти план лікування хворого
 Визначити лікарську тактику в лікуванні разних клінічних форм лейшманіозу.
 Оформити медичну документацію за фактом встановлення діагнозу

4.2. Професійний алгоритм щодо формування навичок та вмінь

діагностики лейшманіозів.
№ Завдання Послідовність Зауваження, попередження щодо
виконання самоконтролю
1. Оволодіти - З‘ясувати скарги Відокремити скарги, що характеризують
методикою хворого. синдроми:

9
 клінічного - загальної інтоксикації
обстеження - органних уражень
хворого на II. З‘ясувати анамнез: Звернути увагу на початок; термін,
лейшманіоз. - Анамнез хвороби послідовність виникнення, динаміку
- гарячки;
2. Провести - головного болю;
курацію - порушень сну;
хворого - появу гепатолієнального синдрому;
- інших симптомів
2. Анамнез життя Виявити перенесені хвороби та анамнез
щеплень.
3. Епіданамнез Виявити дані стосовно реалізації
трансмісивного механізму передачі, звернути
увагу на перебування хворого у регіонах із
підвищеним ризиком зараження.
II. Провести об‘єктивне Пам’ятати: наявність, вираженість, динаміка
обстеження. симптомів зумовлені терміном і тяжкістю
перебігу хвороби, залежать від віку хворого,
супутньої патології.
1. Загальний огляд: Звернути увагу на:
- загальний стан - млявість, адинамію, загальмованість хворого;
хворого; - температуру тіла;
- блідість шкіри;
- шкіра, слизові - наявність, локалізацію, характер шкірних
ротоглотки; змін;
2. Травна система: - Звернути увагу на:
- огляд язика; - гепатолієнальний синдром;
- перкусія живота; - метеоризм;
- пальпація живота; - наявність інфільтратів, виразок та інших змін
на шкірі;
- симптоми пневмонії, гнійно-деструктивних
порушень, нефриту, геморагій на шкірі (при
тяжкому перебігу захворювання);
- Звернути увагу на:
3. Серцево – судинна - тахікардію та артеріальну гіпотензію ;
система: - виражену глухість тонів серця.
- пульс;
- артеріальний тиск;
- аускультація серця.
4. Дихальна система: Звернути увагу на:
- аускультація легень. - наявність ознак пневмонії у частини
хворих.
5. Нервова система За тяжкого перебігу можливі марення,
галюцінації
3. Призначити - Загальний Звернути увагу на типові зміни: лейкопенія,
лабораторні і аналіз крові. лімфомоноцитоз, анеозинофілія,
додаткові тромбоцитопенія, анемія.
дослідження, 2. Загальний аналіз альбумінурія, еритроцитурія, циліндрурія,
інтерпретува сечі. особливо при розвитку нефрита.
ти 3. УЗД ОЧП Гепатолієнальний синдром
результати. 4. Виявлення збудника Метод мікроскопії з окраскою по
Романовському-Гімзі із шкірних висипів та при

10
 вісцеральному – «товста крапля» з крові.
5. Копроурінокультура Культуру виділяють з пунктату кісного мозку.
6. Серологічні методи: Стає позитивною з кінця першого тижня
- РНГА хвороби.
Призначаються в парних сироватках крові з
інтервалом 10 діб; діагностичний титр – 1:200.
- ІФА (IgM), РСК Позитивний результат.

5. Матеріали післяаудиторної самостійної роботи.

Тематика УДРС та НДРС:

 залучати студентів до роботи у студентському науковому гуртку кафедри;

 запропонувати теми для УДРС та НДРС з найбільш актуальних питань, наприклад: „Проблеми
діагностики лейшманіозів” тощо.

6. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів

Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною
літературою.
Навчальні завдання Вказівки до завдання
Повторити:
Мікробіологія Властивості збудників L.donovani infantus, L.d.donovani, L.d.chagasi,
L.tropica minor, L.tropica major, L.braziliensis, L.mexicana.Методи
специфічної діагностики.
Фізіологія Параметри фізіологічної норми органів і систем людини; показники
лабораторного обстеження в нормі (заг. ан. крові, сечі, параметри
СМР)
Патофізіологія Механізми порушення функцій органів і систем при патологічних
станах різного генезу
Біохімія Показники лабораторного обстеження (КЛС, глюкоза крові та
ліквора, білок в лікворі, електроліти)
Імунологія та алергологія Основні поняття пред-мету, роль системи імунітету в інфекційному
процесі.
Пропедевтика внутрішніх Основні етапи і методи клінічного обстеження
хвороб
Епідеміологія Епід. процес (джерело, механізм зараження, шляхи передачі ) при
шкірному та вісцеральному лейшманіозах
Неврологія Патогенез, клінічні ознаки токсичної енцефалопатії

Дерматологія Патогенез, клінічну характеристику екзантем, що виникають при

лейшманіозі
Реанімація і інтенсивна Невідкладні стани:
терапія  виражена анемія, геморагічний діатез,
 набряк гортані
Клінічна фармакологія Фармакокинетику і фармакодинаміку, побічні дії використовуваних
лікарських препаратів, засобів патогенетичної терапії.
Вивчити
Інфекційні хвороби
клініко-епідеміологічні Збудники, розповсюдженість, фактори передачі, сприйнятливість.
особливості шкірного, віс- Основні синдроми шкірного лейшманіозу, характеристика місцевих
церального лейшманіозів і проявів.
лейшманіозу Нового Світу; Основні синдроми вісцерального лейшманіозу.

11
ускладнень вісцерального  патогенез
лейшманіозу  термін виникнення
 клінічні прояви
лабораторну діагностику  загальноклінічні дослідження
лейшманіозів;  специфічна діагностика шкірного лейшманіозу
 специфічна діагностика вісцерального лейшманіозу
принципи лікування  етіотропна терапія різних форм лейшманіозу
 патогенетична терапія
тактику у разі виникнення  виражена анемія, геморагічний діатез,
невідкладних станів  набряк гортані
правила виписки  терміни та умови виписки
реконвалесцентів із  прогноз вісцерального та шкірного лейшманіозів;
стаціонару;
профілактику шкірного і  індивідуальна профілактика
вісцерального  загальна профілактика
лейшманіозів

12