М і н і с т е р с т во охо р о н и зд о р ов ’ я Ук р а ї н и

М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
не опорна
адреса вул. В.Кучера, 7

РОБОЧИЙ ЗОШИТ

З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»

За темою «ПАТОЛОГІЧНІ СТАНИ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ У
ДИТЯЧОМУ ТА ПІДЛІТКОВОМУ ВІЦІ, МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ
ДЛЯ ПІДЛІТКІВ»
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров`я»
у вищих навчальних закладах І V рівня акредитації

ДЛЯ СТУДЕНТІВ VІ КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ №2

ТА ФАКУЛЬТЕТУ ПІДГОТОВКИ ІНОЗЕМНИХ ГРОМАДЯН

Затверджено
На методичній нараді кафедри
акушерства і гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.
Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н.,професор
В.О.БЕНЮК
 КИЇВ -2023

Вступ. Самостійна робота студента – одна з організаційних форм

навчання, що регламентується робочим навчальним планом і виконується
студентом самостійно поза межами аудиторних занять. Можливі види
самостійної роботи студентів: підготовка до практичного заняття та вивчення
тем, що розглядаються лише в плані самостійної роботи студента, курація
вагітної або гінекологічної хворої та написання історії хвороби, пошук та
вивчення додаткової літератури, створення алгоритмів, структурно-логічних
схем, написання рефератів, анотацій, доповідей для виступу з
повідомленнями на практичних заняттях, чергування в клініці поза межами
навчального часу.
При виконанні самостійної позааудиторної підготовки до заняття
студент має ознайомитися з правилами ведення робочого зошиту,
особливостями запропонованих завдань і порядком їх виконання, критеріями
оцінювання.
В робочому зошиті студент повинен зазначити назву теми практичного
заняття і його конкретні цілі. За допомогою рекомендованої і додаткової
літератури, питань для теоретичного опрацювання вивчити і занотувати в
робочому зошиті основні поняття за темою практичного заняття. Після
опрацювання теоретичного матеріалу, засвоєння практичних навичок,
вирішити тестові завдання і задачі, створити алгоритми або структурно-
логічні схеми, наведені в робочому зошиті.
Самостійна робота студентів, яка передбачена темою заняття поряд із
аудиторною роботою, оцінюється під час поточного контролю теми на
відповідному занятті. Засвоєння тем, які виносяться лише на самостійну
роботу, перевіряється під час підсумкового модульного контролю.
Індивідуальне завдання – форма організації навчання з метою
поглиблення, узагальнення та закріплення знань, які студенти отримують у
процесі навчання, а також застосування цих знань на практиці, тобто
індивідуальне навчально-дослідне завдання.
Бали за індивідуальні завдання нараховуються студентові лише за умов
успішного їх виконання та захисту.
Кількість балів, яка нараховується за різні види індивідуальних завдань
(доповіді на СНТ, публікації тез і статей, доповіді на українських та
міжнародних конференціях і симпозіумах), залежить від їхнього обсягу та
значимості, але не більше 10-12 балів. Вони додаються до суми балів,
набраних студентом на заняттях під час поточної навчальної діяльності. В
жодному разі загальна сума балів за поточну навчальну діяльність не може
перевищувати 80 балів.
 Патологічні стани репродуктивної системи у різні вікові періоди.

Конкретні цілі:
1. Інтерпретувати особливості анатомічної будови та фізіологічні зміни в
жіночих статевих органах в різні вікові періоди.
2. Складати план обстеження і ведення, знати клініку, діагностику та
лікування порушень менструальної функції у різні вікові періоди.
3. Складати план ведення хворих з неправильними положеннями жіночих
статевих органів.
4. Складати план ведення дівчаток та підлітків з гінекологічними
захворюваннями, визначити попередній діагноз з використанням
сучасних методів діагностики.
5. Демонструвати вміння проведення консультування з особливостей
застосування бар’єрних та гормональних методів контрацепції у
підлітків.
 ТЕМА. ПАТОЛОГІЧНІ СТАНИ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ
У ДИТЯЧОМУ ТА ПІДЛІТКОВОМУ ВІЦІ. МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ
ДЛЯ ПІДЛІТКІВ. (варіант 1)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати сучасні методи обстеження дівчаток та підлітків з гінекологічними
захворюваннями; види порушень менструальної функції у підлітковому віці,
їх класифікацію, методи діагностики та лікування; основні підходи до
терапії, реабілітації та профілактики порушень менструальної функції у
дівчаток; аномалії розвитку статевих органів; порушення статевого розвитку
у підлітків; запальні захворювання статевих органів у дівчаток та підлітків, їх
клініку, діагностику та лікування; методи контрацепції у підлітків;
особливості підбору та застосування бар'єрних та гормональних методів
контрацепції.
Вміти: зібрати анамнез (загальний, спеціальний, анамнез захворювання);
визначити головний симптомокомплекс порушень менструального циклу;
провести гінекологічний огляд дитини; визначити вид порушення
менструального циклу; правильно обрати та провести додаткові обстеження
дитини та підлітка; скласти орієнтовну схему лікування конкретного виду
порушення менструальної функції; визначити основні причини, що
викликали порушення менструального циклу; скласти орієнтовну схему
лікування хворої з пубертатною менорагією;

Основні поняття теми.

Сучасні методи обстеження дівчаток та підлітків з гінекологічними
захворюваннями. Порушення менструальної функції у підлітковому віці,
класифікація, діагностика та лікування. Аменорея. Ювенільні маткові
кровотечі. Терапія, реабілітація та профілактика порушень менструальної
функції у дівчаток.
Аномалії розвитку статевих органів. Порушення статевого розвитку у
підлітків.
Запальні захворювання статевих органів у дівчаток та підлітків.
Клініка, діагностика та лікування.
Методи контрацепції у підлітків. Особливості підбору та застосування
бар'єрних та гормональних методів контрацепції.

Література.
Основна
1. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під
редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
2. Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
3. Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
4. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
5. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
6. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
7. Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
8. Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
9. Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
10.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
11.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
12.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
13.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.
Додаткова

1. Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
2. Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
3. МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
4. МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
5. МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
 6. МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
7. МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
8. МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
9. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
10.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
11.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Періоди життя жінки.
2. Сучасні методи обстеження дівчаток та підлітків з гінекологічними
захворюваннями.
3. Порушення менструальної функції у підлітковому періоді, класифікація.
4. Аменорея: діагностика, принципи лікування.
5. Дайте визначення аменореї?
6. Класифікація аменореї?
7. Дайте визначення фізіологічній аменореї?
8. Як класифікується патологічна аменорея?
9. Які допоміжні методи функціональної діагностики при різних формах
аменорей (маткової, яєчникової, гіпофізарної, гіпоталамічної) ви знаєте?
10. Які існують методи лікування аменорей?
11. Які завдання дитячої гінекології щодо профілактики і лікування порушень
менструального циклу?
12. Ювенільні маткові кровотечі: діагностика, принципи лікування, невідкладна
допомога.
13. Охарактеризуйте етіопатогенетичні параметри ювенільних кровотеч?
14. Які гормональні препарати застосовуються при лікуванні порушень
менструального циклу у дитячому та підлітковому віці? Рецептура
15. Профілактика порушень менструальної функції у підлітків.
16. Запальні захворювання статевих органів у дівчаток та підлітків: клініка,
діагностика, лікування.
17. Аномалії розвитку статевих органів: діагностика, лікування.
18. Класифікації вад розвитку статевих органів.
19. Поняття аплазія матки й піхви (діагностика, методи лікування).
20. Діагностика та методи лікування аплазї піхви при функціонуючій матці.
21. Діагностика та методи лікування атрезії гімен.
22. Які Ви знаєте вади, пов'язані з поєднанням подвоєння й аплазії деяких
відділів статевого тракту?
23. Порушення статевого розвитку у підлітків.
24. Діагностика та методи лікування порушення статевого дозрівання у дівчаток
яєчникового генезу.
25. Поняття про адреногенітальний синдром.
26. Поняття про затримку статевого розвитку (етіологія, класифікація, методи
діагностики та лікування).
27. Класифікація вульвовагінітів у дівчаток.
28. Які доброякісні пухлини внутрішніх статевих органів у дівчаток і дівчат Ви
знаєте?
29. Які злоякісні пухлини внутрішніх статевих органів у дівчаток і дівчат Ви
знаєте?
30. Методи діагностики та лікування травм сечостатевих органів у дівчат.
31. Методи контрацепції у підлітків.
Завдання для самостійної роботи (варіант 1)
І. Типові задачі
1. До лікаря-гінеколога звернулась мати із дівчинкою 9 років зі
скаргами на появу у дитини кров'янистих виділень з піхви після падіння з
драбини. Який попередній діагноз. Які необхідні методи дообстеження та
лікування хворої?
1) Діагноз – Травматичний розрив стінок піхви
2) План обстеження
 Загальний огляд
 Огляд зовнішніх статевих органів
 Загальний аналіз крові (гемоглобін).
 Пальпація, перкусія живота;
 Вагіноскопія (стан стінок піхви і склепінь);
 Ректально-абдомінальне дослідження (цілість прямої
кишки, стан кісток таза, наявність гематом);
 Катетеризація сечового міхура (дозволяє уточнити
наявність травми сечового міхура і сечовивідного каналу);
3) План лікування
 Одноетапна операція – при ізольованному пошкодженні.
 При виявленны множинних урогенітальних пошкоджень –
усунення у два етапи.
 Після реконструкції статевих шляхів у піхву вводять
тампон із вазеліновим маслом і водним розчином
хлоргексидину на 3-тю — 5-ту добу, що змінюють щодня
протягом 3–4 днів, одночасно проводячи санацію піхви
розчинами антисептиків.
 З 6-7-го дня – обробка лінії швів фоллікуліновою маззю
 З 10-12-ї доби виконувати профілактичне бужування піхви.
 2. Дівчина 16 років звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на
відсутність менструації. При огляді хворої встановлена правильна статура,
досить розвинені вторинні статеві ознаки. При огляді зовнішніх статевих
органів відзначається відсутність входу в піхву. При ректоабдомінальномуу
дослідженні матка не визначається, при ультразвуковому скануванні в
малому тазу виялені яєчники й не виявлена матка. Ваш діагноз.

 Діагноз – Аплазія піхви та матки (Синдром Майєра-Рокитанського-

Кюстнера)

3. Дівчина 13 років. Скаржиться на значну і тривалу кровотечу зі статевих

шляхів, початок якої співпав з черговою менструацією три тижні тому. Бліда,
худа. Вторинні статеві ознаки виражені слабо. Щитоподібна залоза збільшена
- зоб 1-ї ступені. Границі серця в межах норми. Пульс - 80, печінка не
промацується. При ректальному дослідженні виявлено: матка величиною з
грецький горіх, гладкої поверхні, рухома, не болісна; придатки не
пальпуються, область пальпації придатків безболісна. Цитологічне
дослідження вагінального вмісту: КІ-70%, ЕІ-60%, МІ-0/20/80. Діагноз? Що
робити?

1) Діагноз – Аномальна маткова кровотеча ювенільного періоду

тяжкого ступеню. Постгеморагічна анемія. Зоб 1-ого ступеня
2) План обстеження_ огляд молочних залоз, загальний аналіз крові,
загальний аналіз сечі, коагулограма, УЗД органів малого таза,
мазок з піхви та уретри на флору, направлення на консультацію
до ендокринолога, УЗД щитоподібної залози, визначення ТТГ, Т4
в крові
3) План лікування:
 Госпіталізація у стаціонар
 I етап – Гормональний гемостаз комбінованими монофазними
пероральними контрацептивами
o нон-овлон по 2-3 таб/добу до зупинки кровотечі, потім щодня по
1 табл. ще 20 днів)
o За неефективності гормонального гемостазу, при анемії важкого
ступеня (Hb < 75 г/л, гематокрит < 20%) - хірургічний гемостаз -
вишкрібання матки.
o Антианемічна терапія:
 препарати заліза пероральні - сорбіфер дурулес,
ферроплекс
 вітаміни
 вітамін В12 200 мкг/день з фолієвою кислотою
  В6 в таблетках по 0,005 г/день або в/м по 1 мг 5%
розчину 1 р/день
 1 мл 5% розчину вітаміну С 1 р/день в/м
 II етап - попередження рецидиву ювенільного кровотечі
(протирецидивна терапія 3 міс), виявлення та усунення причин –
консультація ендокринолога.