М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
не опорна
адреса вул. В.Кучера, 7

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»
За темою «ІМУНОЛОГІЧНА НЕСУМІСНІСТЬ КРОВІ МАТЕРІ ТА
ПЛОДА. АНОМАЛІЇ ПЛІДНОГО ЯЙЦЯ »
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров `я»
у вищих навчальних закладах І V рівня акредитації

ДЛЯ СТУДЕНТІВ VІ КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ №2

ТА ФАКУЛЬТЕТУ ПІДГОТОВКИ ІНОЗЕМНИХ ГРОМАДЯН

З атверджено
На методичній нараді кафедри
акушерства і гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.

Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н.,професор
В.О.БЕНЮК
 КИЇВ 2023-2024

Вступ. Самостійна робота студента – одна з організаційних форм

навчання, що регламентується робочим навчальним планом і виконується
студентом самостійно поза межами аудиторних занять. Можливі види
самостійної роботи студентів: підготовка до практичного заняття та вивчення
тем, що розглядаються лише в плані самостійної роботи студента, курація
вагітної або гінекологічної хворої та написання історії хвороби, пошук та
вивчення додаткової літератури, створення алгоритмів, структурно-логічних
схем, написання рефератів, анотацій, доповідей для виступу з
повідомленнями на практичних заняттях, чергування в клініці поза межами
навчального часу.
При виконанні самостійної позааудиторної підготовки до заняття
студент має ознайомитися з правилами ведення робочого зошиту,
особливостями запропонованих завдань і порядком їх виконання, критеріями
оцінювання.
В робочому зошиті студент повинен зазначити назву теми практичного
заняття і його конкретні цілі. За допомогою рекомендованої і додаткової
літератури, питань для теоретичного опрацювання вивчити і занотувати в
робочому зошиті основні поняття за темою практичного заняття. Після
опрацювання теоретичного матеріалу, засвоєння практичних навичок,
вирішити тестові завдання і задачі, створити алгоритми або структурно-
логічні схеми, наведені в робочому зошиті.
Самостійна робота студентів, яка передбачена темою заняття поряд із
аудиторною роботою, оцінюється під час поточного контролю теми на
відповідному занятті. Засвоєння тем, які виносяться лише на самостійну
роботу, перевіряється під час підсумкового модульного контролю.
Індивідуальне завдання – форма організації навчання з метою
поглиблення, узагальнення та закріплення знань, які студенти отримують у
процесі навчання, а також застосування цих знань на практиці, тобто
індивідуальне навчально-дослідне завдання.
Бали за індивідуальні завдання нараховуються студентові лише за умов
успішного їх виконання та захисту.
Кількість балів, яка нараховується за різні види індивідуальних завдань
(доповіді на СНТ, публікації тез і статей, доповіді на українських та
міжнародних конференціях і симпозіумах), залежить від їхнього обсягу та
значимості, але не більше 10-12 балів. Вони додаються до суми балів,
набраних студентом на заняттях під час поточної навчальної діяльності. В
жодному разі загальна сума балів за поточну навчальну діяльність не може
перевищувати 80 балів.
 ПІБ, група________________________________________________
ТЕМА. ІМУНОЛОГІЧНА НЕСУМІСНІСТЬ КРОВІ МАТЕРІ ТА
ПЛОДА. АНОМАЛІЇ ПЛІДНОГО ЯЙЦЯ. (варіант 2)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: навчитись визначати фактори ризику та діагностувати
імуноконфліктну вагітність; планувати тактику ведення вагітності та пологів
у жінок з ізоімунізацією; профілактувати виникнення ізоімунізації; визначати
оптимальний строк родорозрішення при імунологічній несумісності крові
матері та плода; діагностувати та лікувати гемолітичну хворобу плода та
новонародженого; навчитись ставити попередній діагноз трофобластичних
захворювань, багато- та маловоддя, аномалій позазародкових елементів та
плідного яйця ; планувати тактику ведення жінок з трофобластичними
захворюваннями; імунологічну несумісність крові матері та плода ( за резус-
конфліктом, за системою АВО); патогенез, сучасні методи діагностики та
лікування імунологічної несумісності крові матері та плода; - етіологію,
патогенез гемолітичної хвороби новонародженого; аномалії розвитку
плідного яйця; аномалії позародкових елементів плідного яйця.
Вміти: -діагностувати та проводити лікування гемолітичної хвороби
новонародженого; - діагностувати аномалії плідного яйця, планувати
тактику ведення вагітності та пологів при багато- та маловодді, аномаліях
позазародкових елементів та плідного яйця; планувати та надавати
акушерську допомогу при ускладненнях, спричинених багато- та
маловоддям; виконувати та інтерпретувати результати акушерського
дослідження при аномаліях розвитку плідного яйця та позазародкових
елементів.

Основні поняття теми.

Імунологічна несумісність крові матері та плода (резус-конфлікт,
несумісність за системою АВО, ізолейкоцитарна та ін.). Патогенез,
діагностика, ведення вагітності, вибір оптимального терміну розродження.
Ведення пологів та післяпологового періоду при імунологічному конфлікті.
Профілактика.
Аномалії розвитку плідного яйця. Аномалії позазародкових елементів
плідного яйця (плаценти, плідних оболонок і пупкового канатика).
Трофобластичні захворювання (міхурцевий занесок). Багатоводдя і
маловоддя: причини, клініка, тактика ведення вагітності та пологів, наслідки
для плода і новонародженого.

Література.
Основна

1. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
2. Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
3. Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
4. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
5. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
6. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
7. Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
8. Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
9. Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
10.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
11.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
12.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
13.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.
Додаткова

1. Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
2. Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
3. МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
4. МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
5. МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
6. МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
7. МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
8. МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
9. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
10.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
11.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Захисні механізми, які нормалізують ембріогенез.
2. Визначення поняття, фактори ризику, патогенез та клініка резус-
конфлікту.
3. Діагностика та лікування резус-конфлікту під час вагітності.
4. Фактори ризику, патогенез, клініка, діагностика та лікування ізоімунного
конфлікту за системою АВО та іншими факторами крові.
5. Етіологія, патогенез та класифікація гемолітичної хвороби плода та
новонародженого.
6. Антенатальна діагностика гемолітичної хвороби плода.
7. Ведення вагітності та пологів, вибір оптимального терміну
родорозрішення при імунологічній несумісності крові матері та плода.
8. Форми та визначення ступеня тяжкості гемолітичної хвороби плода.
9. Лікування гемолітичної хвороби новонародженого.
10. Профілактика імуноконфліктної вагітності.
11. Нагляд за новонародженим, який переніс імуноконфлікт.
12. Визначення поняття, етіологія, класифікація, патогенез та клініка
трофобластичних захворювань.
13. Диференційна діагностика трофобластичних захворювань.
14. Ускладнення при трофобластичних захворюваннях.
15. Лікування трофобластичних захворювань.
16. Біологічна роль та склад навколоплідних вод
17. Причини, класифікація, клініка, ускладнення під час вагітності та пологів
та їх профілактика, лікування при багатоводді
18. Причини, клініка, ускладнення під час вагітності та пологів, лікування
при маловодді

Завдання для самостійної роботи (варіант 2)

І. Типові задачі
1. При обстеженні жінки з третьою вагітністю в терміні 30-31 тиждень, резус-
негативним типом крові виявлені антирезусні антитіла в титрі 1:132. При
УЗД визначено: багатоводдя, у плода – гепатоспленомегалія, кардіомегалія,
асцит, гідроторакс, подвійний контур голівки, зниження рухової активності
плода. Ваш діагноз? Тактика?

1. Діагноз: Вагітність ІІІ, 30-31 тиждень. Ізоімунізація за Rh-фактором.

Гемолітична хвороба плоду, набрякова форма, водянка плоду.
2. Тактика:
- Госпіталізація для планового кесаревого розтину+профілактика
РДС бетаметазоном 12 мг в/м з інтервалом у 12 год.
- Після вилучення дитини, перетиснути та відітнути пуповину,
плацентарний кінець пуповини не перетискати.
- Дитиною займаються неонатологи, оцінюють ступінь важкості
гемолітичної хвороби, призначення аналізу на визначення
концентрації білірубіну в сироватці крові та наростання, ЗАК ->
адекватне лікування
- Анти-резус-імуноглобулін одноразово 300 мкг у перші 72 год

2. У жінки з резус-негативним типом крові в результаті других пологів

народилась дитина з жовтушним забарвленням шкіри. Протягом вагітності
були виявлені резус-антитіла в титрі 1:16-1:32. При обстеженні крові
новонародженого виявлено: гемоглобін 120 г/л, непрямий білірубін 350
мкМ/л, погодинний приріст білірубіну більше 5 мкМ/л. Який діагноз? План
ведення.

1. Діагноз: Пологи ІІ. Ізоімунізація за Rh-фактором. Гемолітична хвороба

новонароджених, жовтянична форма середнього ступеню тяжкості.
2. План ведення:
Призначення наступних діагностичних досліджень:
- Група крові, резус-фактор
- ЗАК
- Біохімічний аналіз крові, а саме загальний білок із фракціями
- Пряма проба Кумбса у дитини та непряма в матері
3. Лікування:
- Фототерапія
- Просте замінне переливання одногрупної крові чи 0 (І) Rh-
еритромаси в плазмі АВ групи крові, але при наявності водянки
плоду – двооб’ємне ізоволюметричне замінне переливання
одногрупної крові
- Інфузійна терапія (глюкоза)
- За показаннями:
 o Фенобарбітал 5-8 мг/кг/доба
o Ентеросгель 1-1,5 г/кг/доба
o Токоферолу ацетат 3-5 мг/кг
3. У 30 річної вагітної за даними ЖК. термін вагітності до 16 тижнів, але
матка відповідає вагітності терміном 22 тижні. Несподівано без болю
з'явилися кров'янисті виділення з піхви, з бульбашками, схожими на
виноград. Матка округла, м'яка, канал закритий. Діагноз. Тактика лікаря.

1. Діагноз: Трофобластична хвороба, міхурцевий занесок.

2. План ведення:
Доцільно виконати наступні лабораторні та інструментальні методи
обстеження:
- ЗАК
- ЗАС
- Визначення концентрації хоріонічного гонадотропіну в сечі
- Визначення концентрації ТТГ, Т3, Т4 у сироватці крові
- УЗД органів малого тазу
- Рентгенографія ОГП у передній прямій проекції

3. План лікування:
- Діагностичне вишкрібання порожнини матки (вакуум-аспірація)
+ гістологічне дослідження
- Антибіотикопрофілактика після втручання:
o Цефтріаксон 2 г в/в струминно одноразово.
- Спостерігати упродовж 12 місяців.
- Аналіз сечі на ХГ повторно за 2 тижнів, 1 місяць, 6 місяців та 1
рік.
- Рентгенографія ОГП повторно за 1 місяць, 3 місяці та 1 рік.