М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
не опорна
адреса вул. В.Кучера, 7

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»
За темою « НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В ГІНЕКОЛОГІЇ»
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров`я»
у вищих навчальних закладах І V рівня акредитації

Студентки 8211 групи

Поліщук Євгенії Олександрівни

Затверджено
На методичній нараді кафедри
акушерства і гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.

Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н.,професор
В.О.БЕНЮК

КИЇВ 2023-2024
ТЕМА. НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В ГІНЕКОЛОГІЇ (варіант 2).

Завдання для самостійної роботи (варіант 2)

І. Типові задачі
1. На заняттях фізичною культурою 14 річна дівчинка відчула гострий
біль cправа у животі, яка супроводжувалася нудотою і блюванням.
Живіт роздутий, спостерігається блідість шкіри, напруження м'язів
передньої стінки живота. При ректальному дослідженні виявлено: у
ділянці правих придатків кульовидну пухлину тугоеластичної
консистенції, малорухому, болісну. Найбільш імовірний діагноз?
Відповідь.
1. Діагноз: перекрут ніжки пухлини яєчника справа
2. План ведення:
- УЗД органів малого тазу
- Лікувальна лапароскопія
Лікування:
- Хірургічне втручання – лапараскопічний доступ

2. Хвора 26 років. В анамнезі хронічне запалення придатків матки, безпліддя

протягом 4 років. Затримка місячних на 4 тижні. Скарг немає. Зміщення
матки безболісне, тіло її дещо збільшене, м'якої консистенції, праворуч в
області придатків утворення 8x4x3 см, м'якої консистенції, обмежено рухоме,
чутливе. Склепіння вільні. Виділення світлі. Результати обстеження: в сечі
виявлено хоріонічний гонадотропін. На УЗД в порожнині матки плідного
яйця не виявлено. В ампулярному відділі труби є ретортоподібне
потовщення, з неоднорідною структурою.
Діагноз. План обстеження і лікування.
Відповідь.
1. Діагноз: Позаматкова вагітність трубної локалізації справа, 4 тиждень.
2. План ведення:
Обстеження:
- ЗАК
- ЗАС
- Біохімічний аналіз крові
- Проба Персіанінова (10 мл 10% кальцію глюконату щодня 1 раз на
день внутрішньом’язово або внутрішньовенно) або прогестеронова
проба (1 мл 1% розчину прогестерону щодня 1 раз на день
внутрішньом’язово) протягом 3-5 днів (якщо клінічні ознаки
позаматкової вагітності стають вираженішими, то проби вважаються
позитивними)
- Бімануальне дослідження
- УЗД органів малого тазу
3. Лікування:
- Видалення плодового яйця з маткової труби
 - Тубектомія
- Сегментарна резекція маткової труби із накладенням анастомозу,
поздовжня сальпінгостомія

3. Хвора 29 років Доставлена в стаціонар каретою швидкої допомоги зі

скаргами па різкі болі внизу живота підвищення температури до 39,8°С.
Тиждень тому з метою переривання вагітності ввела в шийку матки гумовий
катетер. При огляді: живіт напружений, різко болючий при пальпації.
Симптом подразнення очеревини позитивний в нижніх відділах до рівня
пупка. При вагінальному дослідженні: зовнішні статеві органи без
особливостей, шийка матки циліндрична, вічко пропускає кінчик пальця,
виділення гнійні. Склепіння вкорочені, заднє випнуте, різко болюче. Тіло
матки та додатки пальпувати неможливо внаслідок болючості та напруження
живота.
Поставити попередній діагноз, скласти план дослідження, призначити
лікування
Відповідь.
1. Діагноз: висхідна урогенітальна інфекція. Гнійний
метросальпінгооофорит. Гнійний перитоніт.
2. План ведення:
Дослідження:
- ЗАК
- ЗАС
- Біозімічний аналіз крові
- Бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження виділень із статевих
шляхів;
- Тест на вагітність;
- Пункція Дугласового простору через заднє склепіння піхви,
дослідження отриманих зразків
- УЗД органів малого тазу
- Діагностична лапароскопія або лапаротомія

1. Лікування:
- Хірургічне лікування
o Діагностична лапароскопія, санація, обробка
антибактеріальним розчинами та дренування порожнини
малого тазу
- Антибіотикотерапія – після отриманих результатів
антибіотикорезистентності та результатів тесту на вагітність.
- Дезіноксикаційна терапія
o Реополіглюкін 200-400 мл
- Знеболюючі та нестероїдні протизапальні препарати:
o Кислота ацетилсаліцилова (аспірин) 0,325г 2-3 рази на добу
o Анальгін по 0,5г 3 рази на добу.
 - Імуномодулятори та стимулюючі препарати:
o АТФ по 1мл 1% розчину внутрішньом’язево
o ФіБС 1мл внутрішньом’язово
- Піхвові тампони з 10% димексидом на новокаїні з антибіотиком

ІІІ. Завдання
1. Вкажіть послідовність проведення дослідження при підозрі на
позаматкову вагітність:
1. дослідження органів та систем
2. УЗД
3. тест на ХГЛ (тест на вагітність)
4. бімануальне дослідження
5. збір анамнезу
6. об'єктивний огляд
7. дзеркальний огляд

Відповідь 5, 6, 1, 7, 4, 3, 2