М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ
З АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ
СТУДЕНТА БОКОВНІ ВОЛОДИМИРА СЕРГІЙОВИЧА2
VI КУРСУ 7218 ГРУПИ
МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ ІІ
МОДУЛЬ 3

Напрям: Хірургія
Спеціальність: Лікувальна справа
Кафедра: АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ №3

Обговорено і затверджено
на навчально-методичному засіданні
кафедри акушерства і гінекології №3 НМУ

Завідувач кафедри,
професор В.О.БЕНЮК

Розглянуто та затверджено:
на ЦМК з хірургічних дисциплін
Голова ЦМК,
професор

КИЇВ -2022
ТЕМА 3 (29). ЖІНОЧІ УРОГЕНІТАЛЬНІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ. (варіант 1)

Завдання для самостійної роботи (варіант 1)

І. Типові задачі
1. Хвора 28 років поступила зі скаргами на тупий біль у нижній частині живота,
посилення болі під час менструації, білі , температуру тіла до 37,8 протягом останніх двох
днів. Заміжня протягом 8 років. Після заміжжя з'явились різі при сечовипусканні, потім
білі зеленого кольору. Лікувалась 7 років тому. Були пологи, в післяпологовому періоді —
запалення очеревини. З того часу біль не припинявся, часом були загострення. Шийка
піднесена догори, дно матки відхилене назад і утворює з шийкою гострий кут,
спрямований до крижів. Придатки пальпуються з обох боків у вигляді тяжів товщиною до
2 см, обмежено рухомі. Шийка чиста, виділенні слизові. Діагноз. Обстеження. Лікування.
Випишіть рецепти

Відповідь.
Діагноз: Хронічна гонорея, стадія загострення, неправильне положення матки
(ретрофлексіо), злукова хвороба?.
План обстеження:
 Данні анамнезу: скарги, давність захворювання, зв’язок із статевим життям,
особливості перебігу, характер менструальної і дітородної функції.
Лабораторні дослідження:
 ЗАК,ЗАС
 Бактеріоскопічне дослідження: мазки беруть з сечовипускного каналу, каналу
шийки матки, прямої кишки та забарвлюють за Грамом. При необхідності мазки
беруть з великих залоз передвір’я, скеновських залоз. Проводять аналіз осаду сечі.
 Культуральний метод більш інформативний -  посів виділень на поживне
середовище асцит-агар, асцит-бульон.
 Велике значення в діагностиці первинно хронічних форм належить методам
провокації, в основі яких лежить штучне утворення умов посиленого кровообігу і
виділення гонококів на  поверхню слизових оболонок.
 ПЛР, основана на виявленні збудника по наявності його ДНК в культурі клітин.
 Інструментальні методи: трансвагінальне УЗД ОМТ.

Лікування:
 Госпіталізація, постільний режим впродовж всього лихоманкового періоду,
механічно і хімічно щадну дієту (вилучення солоного, гострого).
 Антибіотикотерапія:
Аугументин при свіжій неускладненій гонореї призначається по 375 мг кожні 8
годин, на курс 1,875 г. При ускладненій та хронічній гонореї протягом перших 3 днів по
750 мг препарату кожні 8 годин, інші 2 дні по 375 мг кожні 8 годин.
Сулацилін вводиться внутрішньом’язево по 1,5 г з інтервалом 8 годин. Курсова
доза при свіжих формах – 6 г, хронічних і ускладнених – 9 г.
Цефобід внутрішньом’язево по 1г на день, на курс при свіжих формах 3 г, при
інших – 5 г.
 Стимуляція специфічної і неспецифічної реактивності організму: гонококову
вакцину вводять внутрішньом’язево з інтервалом 1-2 дні, щоразу збільшуючи дозу
на 150-300млн мікробних тіл. Разова доза може бути збільшена до 1,5-2 млд
мікробних тіл, а кількість ін’єкцій до 6-8. Антибіотики призначаються під час і в
кінці вакцинотерапії.
 Для стимуляції неспецифічного опору людини - пірогенал внутрішньом’язево через
день, починаючи з 50-100 МПД (мінімальних пірогенних доз), збільшуючи дозу
кожної наступної ін’єкції в залежності від температурної реакції  на 10-15 МПД, на
 курс 6-8 ін’єкцій. Максимальна разова доза 80-100 МПД. Продігіозан вводять
внутрішньом’язево в індивідуальній дозі, починаючи з 15 МПД на курс 4 ін’єкції з
інтервалом 4-5 днів. Максимальна разова доза 75 МПД. Тимактин сублінгвально по
0,1 г 1раз на курс 3 дні. Тактивін - 0,01% по 0,5 мг п/шк через день, курс 7-8
ін’єкцій. Левамізол- цикли по 150 мг 1раз на добу протягом 3 днів, 4 дня перерва,
цикл повторюють, на курс 4 цикли.
 Додаткові методи: ін’єкції алоє, ФіБС, скловидного тіла, реінфузії опроміненої
лазерним світлом власної крові.
 Піхвові ванночки 2-5% протаргола, хлорофіліпта, розчину фурациліна.
Промивання уретри розчином калію перманганату 1:5000, 1:10000, інстиляції 1-2%
протарголом, змащування слизової 1% нітрату срібла, при цервіциті - 2% нітратом
срібла.
 Пробіотики (напр. Лінекс по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 1 місяця)
 При безсимптомній ретрофлексії матки лікування не показане. Ретрофлексія з
клінічною симптоматикою вимагає лікування основного захворювання, що
викликало дану патологію (запальні процеси, ендометріоз). Пессарії, хірургічну
корекцію і гінекологічний масаж, раніше широко вживані для утримання матки в
правильному положенні, в даний час не застосовують.
Рецепти:
Rp: Amoxicillini 875mg Rp: Sol.Prodigiosani 0005 Rp.: Caps. "Linex" №32 
Acidi Clavulanici 125mg pro inject 0,5 ml D.S.: Приймати внутрішньо
D.t.d.N 14 in tab. D.t.d.№10  по 1 капсуле 3 рази на добу.
S. Приймати по 1 таблетці 1 S. Вводити в/м по 2мл 2 р/д.
раз на день.

2. Хвора, 27 років, захворіла гостро: лихоманка, болі внизу живота, гнійно-

кров`янисті виділення із статевих шляхів. З анамнезу з`ясовано, що тиждень тому був
виконаний артифіціальний аборт. При огляді живіт у нижніх відділах напружений,
болючий. В дзеркалах: зовнішнє вічко шийки матки відкрите, з цервікального каналу
виділяється гнійно-кров`янистий вміст. Бімануально: зміщення шийки матки болюче,
матка збільшена, м`якої консистенції, при пальпації болюча. Придатки не збільшені,
неболючі. Склепіння глибокі. Діагноз ? План ведення ?
Відповідь.

Діагноз: Гострий післяабортний метроендометрит.

План ведення:
 Госпіталізація у гінекологічне відділення.
 Лабораторні обстеження: ЗАК, ЗАС, бактеріоскопічне і бактеріологічне
дослідження виділень з піхви.
 Додаткові обстеження: УЗД матки і придатків.

Лікування:
 Антибактеріальна терапія (гентаміцин і кліндаміцин).
 Дезінтоксикаційна терапія (інфузії 0,9% NaCl).
 Фізіотерапія (ультразвук, УВЧ, електрофорез цинку і міді).
 Пробіотики (напр. Лінекс по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 1 місяця).

Рецепти:
 Rp.: Sol. Gеntamycini sulfatis 4% pro Rp.: Solutionis Natrii chloridi isotonicae
inject 2 ml  0,9% — 500 ml
D.t.d. №10  D. S. Вводити внутрішньовенно
S. Вводити в/м по 2мл 2 р/д. (капельно) по 1 флакону 1 раз на добу.

3. Хвора звернулась до лікаря жіночої консультації зі скаргами на свербіж та печіння

в ділянці зовнішніх статевих органів та у вагіні, біль при статевому акті, гноєподібні
виділення. При огляді: шкіра та слизова оболонка в області зовнішніх статевих органів
гіперемована, стінка вагіни гіперемована, болюча, виділення гноєподібні, шийка матки
гіперемована, циліндричної форми, вічко закрите. Тіло матки та придатки без
особливостей, склепіння глибокі. Поставити попередній діагноз, скласти план обстеження
хворої, призначити лікування.
Відповідь.

Діагноз: Інфекційний вульвовагініт, ендоцервіцит.

План обстеження:
 ЗАК, ЗАС
 Бактеріоскопія і бактеріологічне дослідження урогенітальних виділень для
визначення етіологічного чиннику (проведення високоспецифічних методів
дослідження - ПЛР, МФА).
 Визначення чутливості виділеної флори до АБ.
 Інструментальні обстеження: трансвагінальне УЗД ОМТ.
 За потреби - консультація суміжних спеціалістів: дерматовенеролога,
інфекціоніста, імунолога, алерголога, уролога. 
План лікування:
 Етіотропна антибактеріальна терапія (в залежності від виділеної патогенної
мікрофлори і визначення її чутливост): при кандидозі – пімафуцин по 1 супозиторії
в піхву на ніч - 3 доби, потім - вагілак ніч -10 днів, при трихомоніазі – мератин по 1
таблетці (500 мг) двічі в день внутрішньо та тержинан по 1 вагінальній таблетці в
піхву на ніч, № 10, при бактеріальному вагінозі - поліжинакс в піхву на ніч 10 днів.
 Для зниження інтенсивності симптоматики застосовуються сидячі ванночки.
 Лікування статевого партнера хворої для виключення повторного зараження (на
момент проходження курсу терапії слід утриматися від статевої активності).
 Пробіотики (напр. Лінекс по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 1 місяця).

ІІІ. Завдання 1. Заповніть порожні блоки

Алгоритм діагностики бактеріального вагіноза
 ВИДІЛЕННЯ З СТАТЕВИХ ШЛЯХІВ

ОБСТЕЖЕННЯ НА ПАРАВЕНЕРИЧНІ ІНФЕКЦІЇ

Паравенеричні інфекції
виявлені Паравенеричні інфекції не
виявлені

Неспецифічне лікування Обстеження на

Обстеження на специфічні неспецифічні запальні
захворювання захворювання

Специфічне лікування
Виявлення
виявлено не виявлено «ключевих клітин»

Специфічне Забарвлення по
лікування Граму

рН-метрія

амінотест

ЛІКУВАННЯ

I етап: оптимізація фізіологічного II етап: відновлення нормального

піхвового вмісту і корекція місцевого і мікробного біоценозу піхви
загального імунітету

2 Знайдіть відповідність: (ступінь чистоти піхви – флора і цитограма)

1. І ступінь чистоти піхви:
2. ІІ ступінь чистоти піхви:
3. ІІІ ступінь чистоти піхви:
4. IV ступінь чистоти піхви
Відповідь: 1) В 2) А 3) Г 4) Б
ОЦІНКА ________________ ПІДПИС ВИКЛАДАЧА_______________
А. рН < 4,4, лактобактерії, кокки, епітелій,
лейкоцити 10-15
Б. лейкоцити 40-50, епітелій, кокки, кандиди,
хламідії
В. багато паличок Додерлейна, одиничний
епітелій, відсутність хвороботворних збудників,
реакція - кисла.
Г. лейкоцити 30, епітелій багато, кокки, реакція
лужна