МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця

Кафедра педіатрії №2

Завідувач кафедри: член-кореспондент НАМН України,

д. мед. наук Волосовець Олександр Петрович

ЩОДЕННИК
з виробничої лікарської практики (професійне навчання) у педіатричному відділенні

Студента Лисака Нікіти Васильовича

Факультету медичний №2 курсу 4 групи 9218
Освітній рівень другий (магістерський) Спеціальність 222 Медицина
Термін практики: з 07 квітня 2023 р. до 13 квітня 2023 р.
Місце проходження практики: Комунальне некомерційне підприємство “Київська міська
дитяча клінічна лікарня №2”
Керівник практики: канд. мед. наук, асист. каф. Криворук Інна Михайлівна

Діагноз: хронічний антральний гастрит, первинний, HP-асоційований, з підвищеною

секрецією, в стадії загострення
 Київ — 2023
Дата Зміст виконаних навичок Виконані навички
07.04..202 Паспортна частина: Курація пацієнта у
3 Пацієнтка: Ляшенко Симон Герасимович відділенні:
Вік: 13 років (20.02.2010) - спілкування з пацієнтом та
Відвідує школу. батьками
Скарги: - детальний збір скарг та
Скарги на болі в епігастральній ділянці, пов’язані з анамнезу
прийомом їжі, що виникають за 1-1,5 години після - проведення фізикального
їжі, іноді в нічний час або натще; відрижку обстеження (огляд,
повітрям, кислим, печію, схильність до закрепу; пальпація, перкусія,
загальну слабкість, швидку втомлюваність. аускультація, вимірювання
Анамнез захворювання: ЧСС, ЧД, АТ)
Зі слів хворої та її матері захворювання - призначення плану
розпочалось близько 5 місяців тому, коли в обстеження
дівчини виник гострий напад болю, переважно в - оцінка клінічних,
епігастрії, та печія. Після 3- го нападу болю лабораторних та
звернулися до лікаря, де був поставлений діагноз інструментальних даних
Хронічний антральний гастрит з підвищеною - встановлення діагнозу
секрецією, проте дослідження на виявлення H.py- - призначення лікування
lori з невідомих причин не проводилось. Приймала
ранітидин. Цього разу при першому приступі болю
відразу звернулися до лікаря. Пов’язує напад з
недотриманням дієти.

Анамнез життя:
Дитина народилася від першої вагітності, перших
природніх нормальних пологів на 39 тижні
вагітності. Маса при народженні 3300г, зріст —
51см. Вагітність перебігала нормально, без
особливостей. Збільшення маси і зросту дитини
відбувалося відповідно віку у межах норми.
Проведені всі щеплення відповідно до календаря.
За життя дитина декілька разів хворіла на ГРВІ.
Стан здоров'я батьків задовільний. Житлово-
побутові умови задовільні. Харчування дитини
раціональне, різноманітне.
Об’єктивне обстеження:
Загальний огляд: Стан дитини: середньої важкості.
Свідомість: ясна.
Положення: активне. Поведінка адекватна,
спокійна , мова добре розвинена, чітке вміння
читати, писати, рахувати рахувати розвинені
добре, успішність в школі висока, відмінна
Сечостатева система:
Сечовиділення: частота – 4-5 разів на добу,
больові відчуття при сечовипусканні відсутні,
воно не утруднене, нетримання сечі не
спостерігається. Об’єм випитої рідини протягом
останньої доби – 2 л. Добовий діурез – 1600 мл
Система дихання: дихання через ніс вільне
спокійне, голос дзвінкий, кашель чи виділення з
носа відсутні, грудна клітка симетрична, ЧД 16/хв.
Дані пальпації: грудна клітка безболісна, голосове
тремтіння помірне. Дані перкусії: ясний легеневий
звук на симетричних ділянках проекції легень.
Дані аускультації: дихання везикулярне, хрипи не
визначаються.
Серцево-судинна система: ділянок патологічної
пульсації не виявлено. Дані пальпації: верхівковий
поштовх без особливостей, пульс правильний, з
частотою 80/хв. Дані перкусії: межі серцевої
тупості без особливостей. Дані аускультації: ритм
правильний, тони серця гучні, акценти, роздвоєння
чи розщеплення тонів відсутні, шуми не
визначаються. АТ 110/70.
Система травлення: язик вкритий білим нальотом,
вологий, слизові оболонки рожеві , вологі, без
висипань
Пальпація: Поверхнева – визначається болісність в
епігастральній ділянці, розходження прямих м’язів
живота відсутнє
Больові точки і симптоми ураження органів
травлення: точка Мейо-Робсона – біль відсутній,
точка Кача – біль відсутній, точка Дежардена –
біль відсутній, зона Шофара – біль відсутній,
симптом Менделя – позитивний, точки Боаса і
Опенховського – біль відсутній, симптом Кера –
негативний, симптом Мерфі – негативний,
симптом Ортнера – негативний, симптом Мюссі –
негативний, точка Мак-Бурнея – біль відсутній,
симптом Ровзінга – негативний, симптом
ЩоткінаБлюмберга – негативний. Аускультація:
помірна перистальтика .
Випорожнення: 1 раз в два-три дні, оформлені,
безболісні, коричневого кольору, без патологічних
домішок

Нервова система: свідомість ясна, обличчя

симетричне, паралічі, парези чи посмикування
відсутні, рефлекси помірно виражені, патологічні
рефлекси та симптоми не виявлено, органи чуття
без змін.
Лабораторне обстеження:
ЗАК: норма.
ЗАС: норма
Біохімія крові: підвищений СРБ до 2 мг/л при
нормі 0,5 мг/л та незначне підвищення рівня АЛТ
до 43 од/л при нормі до 40 од/л
Аналіз калу на яйця гельмінтів: негативний
результат
Інструментальне обстеження:
УЗД: під час скринінг-діагностики супутньої
патології підшлункової, печінки, жовчного та
жовчовивідних шляхів не виявлено.
Ендоскопічне обстеження: оглянуті стравохід,
шлунок, дванадцятипала кишка. Виявлені
гіперемія, набряк слизової оболонки антруму,
добре виражені підслизові крововиливи та ерозії,
гіперплазія складок, ексудація.
Дослідження біоптатів: виражена інфільтрація
власної платинки слизової оболонки шлунка
лейкоцитами, виявлена наявність Helicobacter py-
lori в антральному відділі.
pH-метрія: РН в тілі шлунка в базальну фазу 1,3,
антрального відділу 1,8 (гіперацидність).
Обґрунтування діагнозу:
Враховуючи скарги хворої: на болі в
епігастральній ділянці, пов’язані з прийомом їжі,
що виникають за 1-1,5 години після їжі, іноді в
нічний час або натще; відрижку повітрям, кислим,
печію, схильність до закрепу; загальну слабкість,
швидку втомлюваність. Враховуючи анамнез
захворювання: захворювання розпочалось близько
5 місяців тому, коли в дівчини виник гострий
напад болю, переважно в епігастрію, та печія.
Після 3-го нападу болю звернулися до лікаря, де
був поставлений діагноз Хронічний антральний
гастрит з підвищеною секрецією, проте
дослідження на виявлення H.pylori з невідомих
причин не проводилось. Приймала ранітидин.
Цього разу при першому приступі болю відразу
звернулися до лікаря. Пов’язує напад з
недотриманням дієти.
Враховуючи об’єктивне обстеження: язик вкритий
білим нальотом, визначається болісність при
пальпації в епігастральній ділянці, симптом
Менделя – позитивний. Враховуючи дані
лабораторних та інструментальних обстежень:
підвищення СРБ, під час ендоскопічного
дослідження виявлені гіперемія, набряк слизової
оболонки антруму, добре виражені підслизові
крововиливи та ерозії, гіперплазія складок,
ексудація; при дослідженні біоптатів виражена
інфільтрація власної платинки слизової оболонки
шлунка лейкоцитами, виявлена наявність Heli-
cobacter pylori в антральному відділі; pH-метрія:
РН в тілі шлунка в базальну фазу 1,3, антрального
відділу 1,8 (гіперацидність). Можна поставити
клінічний діагноз - хронічний антральний
гастрит, первинний, HP-асоційований, з
підвищеною секрецією, в стадії загострення.
Лікування:
1.Дієтичне харчування: стіл № 1. Харчування має
бути дробним, 5-6-разовим, їжа - помірно гарячою,
 ретельно механічно обробленою. Слід уникати
продуктів, що надають дратівливу дію на слизову
оболонку шлунка: міцні бульйони, копченості,
консерви, приправи, спеції (цибуля, часник,
гірчиця, перець), кава, міцний чай, газовані
фруктові напої.
2.Режим палатний.
3.Ерадикація H.pylori: потрійна терапія з
блокаторами Н+ /К+ – АТФази протягом 7 днів
Пантопразол по 20 мг 2 рази на добу- вранці та
ввечері
4. Комплексна терапія після ерадикації:
пантопразол по 20 мг на добу один раз на день
зранку до їжі протягом 7 днів, далі - ще 7 днів у
половинній дозі з поступовим переходом на
антациди
Фосфалюгель по 1 пакетику (16г) через 1,5-2
години після прийому їжі та перед сном, протягом
2 тижнів, а потім прийом антацидів лише за
вимогою.
5. При спазмах і вираженому больовому синдромі
– мебеверин у дозі 135 мг
6. Цитопротектори - ліквірітон 0,1 г 3 рази на день
до їжі, протягом 4 тижнів.
7. Полівітамінні препарати для покращення
трофіки СОШ - Мульти-табс по 1 таблетці на добу
під час їжі, тривалість - 30 днів.

Практичні навички: Вимірювання артеріального тиску

Вимірювання артеріального тиску проводять за допомогою тонометрів. Тонометри
бувають механічними і електронними. Апарати комплектуються манжетами, що
накладаються на плече (використовуються для обстеження дітей), або датчиками на
зап’ястя. Підготовлений до роботи прилад складається з манжети, яка наповнюється
повітрям; вимірювального приладу - манометра; груші з клапаном; для проведення
дослідження необхідний фонендоскоп.
Зважаючи на те, що розміри обводу плеча у дітей з віком змінюються, потрібно
користуватися тонометрами з набором манжет різного розміру (для новонародженої
дитини - 5 – 7,5 см; для дітей грудного віку - 7,5 – 13 см; до 12 років - 13 – 20 см) /Див.
табл.1/.

Табл.1. Рекомендації щодо розмірів манжетки для вимірювання артеріального тиску, см

Максимальна
Вікова група Ширина Довжина довжина обводу,
см
Новонароджені
4 8 10
діти
Діти грудного
6 12 15
віку
Дитячий вік 9 18 24
Крупні діти, 10 24 26
 підлітки
Дорослий 13 30 34
Плече великого
20 42 52
об'єму, стегно

Ширина внутрішньої (гумової) камери манжетки повинна становити не менше 40 % від

периметра плеча, довжина – перекривати від 80 до 100 % периметра плеча.

Обвід плеча вимірюється на половині відстані від плечового суглоба до ліктьового.

Довжина манжетки = 80-100% обводу плеча, ширина = 40% обводу плеча

При першому дослідженні дитині вимірюють тиск і на ногах, для чого використовують
широку манжетку (фонендоскоп розташовують у підколінній ямці).

Невідкладний стан
Дихальна недостатність — патологічний стан, при якому не забезпечується підтримання
нормального газового складу крові, або воно досягається за рахунок більш інтенсивної
роботи апарату зовнішнього дихання і серця.

СТАДІЇ ГОСТРОЇ ДИХАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ

І. Компенасації.
-порушення газообміну відсутнє завдяки компенсаторному посиленню дихання і кровообігу
-SaO2=90-94% (РаО2=60-79 мм рт.ст.)
ІІ. Субкомпенсації.
-гіпокапнія і гіпоксія клінічно і лаборатрно
-задишка, подовження вдиху/видиху зі зміною співвідношення між ними, тахікардія,
артеріальна гіпертензія, блідість шкіри
- SaO2=89-75% (РаО2=40-59 мм рт.ст.)
ІІІ. Декомпенсації.
-змішаний ацидоз
-неврологічні розлади на тлі набряку мозку, серцево-судинної недостатності
-брадиаритмія/пат.типи дихання, ознаки ураження дихального центру, ціаноз, липкий піт,
рухове і психічне занепокоєння дитини або загальмованість
- SaO2<74% (РаО2<40 мм рт.ст.)

ОКСИГЕНОТЕРАПІЯ ПРИ ГОСТРІЙ ДИХАЛЬНІЙ НЕДОСТАТНОСТІ

- маска
- інтраназальні канюлі
- спонтанне дихання з постійним позитивним тиском на видиху (СДППД)
- штучна вентиляція легенів
Показання для проведення ШВЛ:
- РаО2 нижче ніж 60 мм рт. ст. при 80% концентрації О2 у суміші, що вдихається
- РаСО2 вище 60 мм рт. ст. або приріст РаСО2 більш ніж на 10 мм рт. ст. за 1 годину
- РН крові нижче 7,2