Підсумковий контроль 1

Задача 1
Дівчинка 9-ти років скаржиться на сухий кашель, задишку. Хворіє
протягом одного року. Напади задухи короткочасні, 1-2 рази за місяць.
Об'єктивно: дитина неспокійна, шкіра бліда, ціаноз носо-губного трикутника,
задишка змішаного типу, ЧД - 48/хв. Грудна клітка здута. Над легенями
перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно - дихання
послаблене, сухі свистячі хрипи з обох боків. На рентгенограмі органів
грудної клітки – ознаки здуття легеневої тканини. Проведено оцінку
функціонального стану зовнішнього дихання:
ЖЄЛ – 62%
ФЖЄЛ – 55%
ОФВ1 – 49%
Індекс Тифно – 89%
Питання:
1. Як Ви оцінюєте результати отриманих даних?

-ЖЄЛ ,ФЖЄЛ та ОРВ1 -показники зниженні ,що свідчитть про порушення

бронхіальної прохідності
Індекс Тифно (норма а > 80%)цей показник визначає співвідношення між ОФВ1 та
ЖЄЛ та дозволяє оцінити можливість обструкції дихальних шляхів. Значення 89% може
свідчити про обмеження вентиляції легень.

Загалом, отримані дані вказують на можливе наявність обструктивного захворювання

дихальних шляхів, такого як бронхіальна астма.

2. Які показники проведеного інструментального дослідження свідчать на

користь Вашого висновку?
Перкуторний звук з коробковим відтінком та аускультативно - сухі свистячі хрипи з обох
боків легенів свідчать про здуття легеневої тканини та наявність обструктивного
захворювання дихальних шляхів, такого як бронхіальна астма.

-ЖЄЛ (життєва ємність легень) - 62% (норма > 80%). -ФЖЄЛ (форсована життєва ємність
легень) - 55% (норма > 80%). -ОФВ1 (об'єм форсованого видиху за 1 секунду) -
49% (норма > 80%). -Індекс Тифно - 89% (норма > 80%).

3. Встановіть діагноз.
Бронхіальна астма, легка персистуюча форма.

4. Призначте лікування.
Препаратами першого вибору для стартової базисної терапії астми є інгаляційні
кортикостероїди (ІГКС)( флутиказон)+ Пролонговані бета 2- агоністи (сальметерол).
Рекомендувати усунення контакту пацієнта з факторами ризику розвитку загострення
захворювання.
- ЛФК, дихальна гімнастика.
 Бронходилататори короткої дії (наприклад, сальбутамол) для швидкого полегшення
задишки.

Задача 2
У дівчинки 14 років на тлі хронічного тонзиліту, гаймориту з’явилися
відчуття перебоїв в ділянці серця і додаткових пульсових ударів. Об'єктивно:
серцеві тони аритмічні, звучні, чисті. ЧСС – 84-94 уд/хв., АТ - 100/55 мм рт.
ст. Проведено ЕКГ-дослідження (додається)

Питання:
1. Проведіть оцінку ЕКГ
Блокада правої ніжки пучка Гіса ,епсілон -хвиля,шлуночкова иахікардія з
QRS-комплексом ,зміненим по типу блокади лівох ніжки пучка Гісас
2. Який вид порушень ритму серця представлено на ЕКГ?
Шлуночкова екстрасистолія
3. Які додаткові дослідження необхідно провести?
-Лабораторні методи дослідження. Визначення вмісту калію, натрію, креатиніну в
сироватці крові, активності тиреотропного гормону. -Проби з фізичним навантаженням
(проба Мастера, степ-тест, велоергометрія, тредміл-тест). -Ехокардіографія

Задача 3
Хлопчик 7 років, поступив зі скаргами на набряки обличчя, гомілок,
зниження діурезу до 300 мл на добу, блювоту, млявість. Анамнез захворювання: 2
тижня тому переніс скарлатину. Стан погіршився за останню добу. Об’єктивно:
загальний стан важкий. Виражені набряки обличчя, живота, кінцівок. АТ - 110/65
мм рт. ст. Біохімія крові: калій – 6,0 ммоль/ л, сечовина – 24 ммоль/л, креатинін
крові – 350 мкмоль/л. Загальний білок у сироватці крові – 44 г/л, холестерин - 11
ммоль/л, β-ліпопротеїди - 17,4 г/л, добова протеїнурія - 5 г.
1. Встановіть діагноз.
Гострий постстрептококовий гломерулонефрит з нефротичним
синдромом
2. Визначте тактику надання невідкладної допомоги.
лікування здійснюється в умовах стаціонару і включає режим, дієту
- ліжковий режим протягом не менше 2 тижнів від початку захворювання (чи
загострення).
- В періоді розгорнутих клінічних проявів (або загострення) ГН
використовуються раціони N 7 по Певзнеру
-Антибіотикотерапія ( Використовуються полусинтетичні пеніциліни, макроліди,
цефалоспорини II - III покоління).

Дезінтоксикаційна терапія: інфузійна терапія розчинами

Рінгера, глюкози, альбуміну

-Діуретична терапія: фуросемід під контролем діурезу та електролітів.

Задача 4
Хворий М., 14 років. Скарги на періодично виникаючий біль, переважно
після прийому їжі. Дані скарги турбують протягом 2 років. Стан дитини
погіршується в весняно-осінній період.
При огляді: дитина астенічної тілобудови, шкіряні покриви бліді, чисті.
Язик обкладено білим нальотом. Тургор тканин помірно знижений. З
боку серця та органів дихання патології не виявлено. Живіт доступно для
глибокої пальпації, помірно болісний в епігастральній ділянці.
Відзначається позитивний симптом Менделя. Печінка біля реберної дуги,
селезінка не пальпується. Дефекація та сечовипускання не порушено.
Дані фіброезофагодуоденоскопії: Стравохід вільний. Слизова оболонка
ярко-гіперемована в нижній третині. Шлунок звичайної форми.
Перистальтика посилена. В ділянці дна шлунка середня кількість сірої
напівпрозорого слизу з поодинокими включеннями слизу білого кольору.
Складки слизової оболонки шлунку набряклі, розправляються при
підвищеної інсуфляції повітря. Слизова оболонка шлунка у всіх відділах
ярко-гіперемована з ділянками накладання білого слизу, який важко
змивається водою. В антральному відділі шлунка по великій кривизні на
відстані 68-70 см від різців визначається дефект слизової оболонки округлої
форми з неглибоким дном, край набряклий, легко травмується. Дно вкрито
нальотом сірого кольору, не кровоточить діаметром 0,5-0,8. Привратник
округлої форми, спазмований, складки набряклі. Дванадцятипала кишка не
змінена.
 Питання:
1. Зробіть висновок згідно отриманим даним інструментального
дослідження.
Слизова оболонка пошкоджена більше ніж 75% площини стравоходу .
Можемо спостерігати ерозивниу гастроезофагальну рефлюксну
хворобу ,тяжкого ступеня важкості .
2. Сформулюйте діагноз та принципи терапії.
Ерозивна гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Рефлюкс- езофагіт, ступінь D(тяжкий)

Задача 5
Хлопчик Р., 12 років. Від 1 доношеної вагітності, зростав та розвивався
нормально. Після перенесеної нейроінфекції в 8 років став швидко додавати
в рості. При огляді ріст дитини складає 169,0 см.
Питання
1. Дайте оцінку росту дитини, використовуючи нормоване відхилення,
якщо середній ріст у хлопчиків 12 років складає 146,7 см, а
квадратичне відхилення від середнього росту 6,82.
Для оцінки росту дитини використовується Z-оцінка (стандартизоване відхилення).
Формула для розрахунку Z-оцінки:
Z= Спостережуваний ріст−(Спостережуваний ріст−Середній ріст) / квадратичне
відхилення
Для хлопчиків 12 років середній ріст складає 146,7 см, квадратичне відхилення від
середнього росту - 6,82 см.

Z=(169-146,7)/6,82 ≈ 3,27

Отже, Z-оцінка росту хлопчика Р. становить близько 3,27.

2. Який попередній діагноз?

Попередній діагноз: Пересильний ріст (гіпертрофія) - характеризується надмірним
зростанням дитини порівняно з нормою для відповідного віку та статі.
3. Яка можлива причина розвитку даного стану
Гіперфункцію переднього ділянки гіпофіза, що призводить до вироблення зайвої кількості
гормону росту.
Гормональні розлади, такі як гіпертиреоз (перевищена функція щитоподібної залози).
Гормони, які збільшують активність росту, що випускаються залозами зовнішньої
секреції, такими як гормони щитовидної залози або наднирникової залози.

4. Які додаткові дослідження необхідно провести для уточнення

діагнозу?
Вимірювання рівня гормону росту у крові.
Дослідження функції щитовидної залози та наднирникової залози.
Комп'ютерна томографія гіпофіза для визначення можливих патологічних утворень

Задача 6
Хворий Ж., 7 років
Скарги: підвищення температури тіла до 38,2 0С, еритематозно-
папульозні і петехіальні висипання, симетрично розташовані, на шкірі
розгинаючих поверхонь кінцівок, сідницях; болючість, набряк, гіперемія в
області гомілковостопних суглобів. Після погрішності в дієті (тверда їжа)
з'явилися сильні болі в животі переймоподібного характеру без чіткої
локалізації, кривава блювота.
Анамнез хвороби: 1,5 тижні тому переніс ГРВІ, 2 дні назад підвищилася
температура тіла, з'явилися вище вказані скарги.
Анамнез життя: від 1 доношеної вагітності. Батьки здорові. Алергічна
реакція на цитрусові.
Об'єктивно: Т тіла 37,7 0С, ЧСС 100 уд. у хв.,ЧДД – 24 у хв., стан
важкий, дитина неспокійна у ліжку. На шкірі сідниць, нижніх кінцівок
поліхромні петехії. Слизові чисті, бліді. Пальпуються підщелепні,
задньошійні лімфовузли діаметром 0,8-0,7 см, еластичні, безболісні. Обидва
гомілковостопних суглоба болісні, набряклі, шкіра над ними гіперемована,
гаряча. Рухи в суглобах обмежені внаслідок болю. У легенях везикулярне
дихання, тони серця ритмічні, приглушені, систолічний шум на верхівці.
Живіт напружений, болісний над всією поверхнею, печінка і селезінка
не більшені. Стул 2 рази на добу, мелена. Сечовипускання занепокоєння не
викликає.
Лабораторні показники: загальний аналіз крові: ер. - 3,8х1012/л, Нв -
125г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 8,8х109/л, ШОЕ – 28 мм/г, тромб. - 180х10 9/л, е - 8%,
п - 16%, с - 56%, л - 15%, м - 5%. Час згортання 1,5 хв, час рекальцифікації
плазми 60 с, зменшення гепаринового часу, підвищення толерантності
плазми до гепарину.
Питання
1. Встановіть клінічний діагноз хворому.
Геморагіний васкуліт
2. З якими захворюваннями варто проводити диференційний діагноз даної
патології.
Клінічні ознаки, що спостерігаються при системних васкулітах, зустрічаються при
системнихз а х в о р ю в а н н я х с п о л у ч н о ї т к а н и н и ( в к л ю ч а ю ч и а н т и ф о с ф о л і п і д
н и й с и н д р о м ) , і н ф е к ц і я х (інфекцій ний ендокардит, сифіліс, інші системні і
нфекції) і пухлинах (передсердна міксома,лімфопроліферативні пухлини та ін
. ) , в а ж к о м у а т е р о с к л е р о з н о м у у р а ж е н н і с у д и н . С и с т е м н і васкуліти повинні
виключатися у всіх хворих із лихоманкою, схудненням і ознаками поліорганногоураження (судинна
пурпура, множинний мононеврит, сечовий синдром).
3. Призначте лікування.
-Ліжковий режим на період появи нової висипки ,артралгії або артритиів
-Дієта ,гіпоалергенна
-Антикоагулянти прямої дії -гепарин
-антиагреганти (дипіридамол ,пентоксіфілін )
-Преднізолон призначається в дозі 1-2 мг/кг на добу на період 204 тиж з
поступовою відміною.Для зменшення гіперкоагуляційного ефекту ГК
поєднують з антикоагулянтами та дезагрегантами