Тема 12

Задача 1
2-річного хлопчика доставлено до лікарні зі скаргами на лихоманку до
39.3С протягом протягом 12-ти днів.. При фізикальному обстеженні
виявлені: ін’єкція бульбарних кон’юктив з обох сторін, потріскані червоні
губи та «малиновий» язик, шийна лімфаденопатія та еритематозний
папульозний висип промежини, набряклість рук та ніг. Стан середньої
важкості. На долонях та у області подушечок пальців капілярити. Межі серця
розширені в поперечнику. Тони приглушені, прискорені, систолічний шум на
верхівці серця. Печінка + 3 см. Аналіз крови: Ер.- 3,0 Т /л, Нb-100 г/л,
лейкоц.-11,0 Г/л, п-6, с-66, л -20, ШОЕ-30 мм/г. Ан. сечі –білок 0,033 г/л,
лейк.-1-2 у п/зор., еритр.- не виявлено.
1.Сформулюйте попередній діагноз
Хвороба Кавасакі
2. Складіть план обстеження для уточнення діагнозу.
- Ехокардіографія для оцінки можливих уражень коронарних артерій
та стану серця.
- Дослідження на антитіла до вірусів (зокрема, антитіла до вірусу
Епштейна-Барра та інших вірусів, які можуть бути пов'язані з Кавасакі-
хворобою).
- Консультація імунолога чи ревматолога.
3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну
діагностику?
- Септичний артрит.
- Токсичний шоковий синдром.
- Інфекційний ентерит (вірусний або бактеріальний).
- Пурпура Шенляйна-Геноха
4. Призначте лікування.
- Імуноглобулін внутрішньовенно в комбінації з аспірином для
зменшення ризику ураження коронарних артерій.
- Глюкокортикостероїди можуть бути розглянуті у випадку
недостатньої відповіді на імуноглобулін.
- Симптоматичне лікування, включаючи зниження температури,
забезпечення комфорту та лікування супутніх ускладнень
Задача 2
Хлопчик, 3 роки, поступив в клініку зі скаргами на висип на руках, ногах
і болі в животі, що з'явилися напередодні. За 3 тижні дитина перенесла ГРВІ,
скаржився на болі в горлі. В анамнезі - харчова алергія. При огляді: множинні
елементи висипу васкулітно-пурпурного типу на руках (на розгинальних
поверхнях передпліч і плечей) і ногах (більше в області суглобів, на
сідницях). Обличчя пастозне. Живіт болючий при пальпації у всіх відділах,
більше - в області пупка. Симптомів подразнення очеревини немає. Печінка і
селезінка не збільшені. З боку стільця і сечовипускання порушень немає.
При огляді у відділенні: стан середньої важкості. Температура тіла
37,6оС. З лабораторними даними: Аналіз крові загальний: Hb – 110 г/л,
еритроцити - 3,5*1012 тромбоцити – 380*109, лейкоцити – 12,5*109,
нейтрофіли п\я – 8%, с\ я – 56%, еозинофіли – 4%, лімфоцити – 30%,
моноцити - 2%, ШОЕ – 25 мм\ год. Аналіз сечі: білок – 0,99г/л, лейкоцити 3 –
4 в полі зору, еритроцити змінені 30 – 40 в полі зору.
1.Сформулюйте попередній діагноз
Тромбоцитопенічна пурпура Шенлейна – Геноха
2. Які обстеження підтвердять попередній діагноз?
 3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну
діагностику?
-Загальний аналіз крові
- Аналіз сечі
-Імунологічні дослідження
-Коагулограма
-Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини та
нирок
4. Призначте лікування.
При виявленні інфекційного збудника - етіотропна антибіотикотерапія
-Глюкокортикостероїди (ГКС)
-Антигістамінні препарати
-Дезінтоксикаційна терапія
-Жарознижуючі препарати
-Знеболюючі препарати
-Протизапальні препарати
Завдання 3
Дитині у віці 5 років з масою тіла 15 кг встановлено діагноз:
Системний васкуліт, гранулематоз Вегенера. Гострий бронхіт.
Призначено лікування: 1. Перорально преднізолон; 2. Підшкірно
гепарин; 3. Парентерально – антибактеріальна терапія. Випишіть препарати в
рецептах для пацієнта.
Rp.: Prednisoloni 0,005
D.t.d. №30 in tab.
S.: приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на добу після прийому
їжі.
Rp.: Sol. Heparini 5ml ( 1ml – 5000ME)
D. t. d. № 5 in ampull.
S. Вводити по 1 мл (5000 МЕ) в навколопупкову зону 3 рази на добу.

Rp.: Сeftriaxoni 1,0

D.t.d. № 10 in flac.
S. Вміст флакону розчинити у 20 мл води для ін’єкцій, вводити повільно
1 раз на добу.