1.

Хвора 3 роки Анамнез хвороби: хворіє на спадкову анемію, після ангі

ни з’явилися підвищення температури тіла до 38,9°С, адинамія, різка б
лідість шкіри та слизових оболонок, задишка, тахікардія, нудота, блюво
та. Об'єктивно: стан важкий, Т тіла 38,9 С, насичено-жовтий відтінок ш
кіри, іктеричність склер, лімфовузли не збільшені. Дихання над легеня
ми жорстке, хрипів немає, ЧД – 32 у хв. Тони серця приглушені, ритміч
ні, ЧСС – 120 уд. у хв. Живіт м'який, помірно болючий у правому підре
бер'ї, позитивний симптом Ортнера. Печінка виступає з-під краю реб
ерної дуги на 2,5 см, край гладкий, помірно болючий. Відзначається збі
льшення селезінки на 3 см.
Аналіз крові: ер. – 2,1х1012/л, Нв - 85г/л, КП – 0,95 ретикул. - 15%, ле
йкоцити - 11,5х109 /л, (еоз. - 4%, палич. – 12%, сегм. - 34%, лімф. - 40%
мон. - 10%), тромбоцити – 180х109 /л
. Еритроцити в мазку з малою поверхнею, зменшений їх середній діаме
тр, товщина, осмотична стійкість. Білірубін загальний – 65 мкмоль/л, не
прямий – 45 мкмоль/л. У сечі позитивна реакція на жовчні пігменти.
1. Встановіть діагноз
Гемолітична анемія .Кризовий стан
2.Сформулюйте основні принципи невідкладної терапії даного хворого
Переливання еритроцитарної маси з розрахунку 10 мг на кг
Адекватна гідратація :внутрішньовенної інфузійної терапії 0,9% розчину на
трію хлориду 20 мл/кг протягом 20-30 хв

2. Дитина П., 1 рік 8 міс. Скарги: мама звернулась зі скаргами на періодич

не посмикування підборіддя у дитини, яке посилюється під час неспоко
ю, посмикування окремих груп м’язів, здригання під час сну, іноді коро
ткочасні судоми. Анамнез життя: дитина від 1 вагітності. Народився в т
ерміну гестації 35 тижнів. Матері 26 років, протягом 2 років лікувалася
щодо порушення оваріально-менструального циклу і ендометріозу. Бат
ьку 29 років, здоровий. Характер трудової діяльності батьків не зв'язан
ий із професійними шкідливостями. Об'єктивно: Дитина низькоросла, в
ідстає в психо-моторному розвитку. Виражене схуднення. Підшкірна о
снова стоншена на животі, тулубі, кінцівках. Шкіра блідо-сірого кольор
у, суха, лупиться. У ліктьових і підколінних ямках спостерігається ліхе
нізація і екскоріація шкіри. Тургор тканин знижений, еластичність шкір
и значно знижена. Волосся тьмяні, рідкі. Під час огляду виникло тонічн
 е скорочення м'язів стіп і кистей. Кисті при цьому максимально зігнуті,
великий палець приведений до долоні, у п’ястнофалангових суглобах п
альці зігнуті під прямим кутом, у міжфалангових розігнуті. Стопи в ста
ні різкого плантарного згинання. Слідом за спазмом виникли розповсю
джені клонічні судоми. Тривалість приступу 2 хвилини.

1. Що необхідно ввести для купірування нападу судом при даному стані?

Діазепам у дозі 0,2-0,5 мг/кг внутрім'язово.

2. Які ускладнення можуть виникнути під час приступу загальних тоніч

них судом?
Дихальна недостатність , порушення серцевого ритму , інші травми

3. Хворий С., 8 років. Скарги: на біль в ділянці серця, серцебиття, відчутт

я жару, запаморочення, слабкість. Анамнез хвороби: скарги з'явилися 1
місяць тому після перенесеної ГРВІ. Схуд на 3,5 кг, погіршилася успіш
ність у школі, поганий сон. Апетит не порушений. Дитина стала дратів
ливою, плаксивою. Об’єктивно: дитина в важкому стані: підвищена піт
ливість, відчуття жару, субфебрилітет, тремор, хореподібний гіперкінез
червоний стійкий дермографізм, тахікардія, екстрасистоли, екзофталь
м, збільшення щитовидної залози до 2 ступеню, почуття страху смерті.
Лабораторні дані:
загальний аналіз крові: Нв – 141 г/л, ер. - 4,24х1012/л, лейкоцити - 6,8х
109 /л, тромбоц. – 291 г/л, ШОЕ – 7 мм/год.
Рівень тироксину – 250 нмоль/л (N – 72 – 150 нмоль/л), холестерин – 2
ммоль/л, залишковий азот – 50 ммоль/л
1. Встановіть діагноз.
Тиреотоксичний криз
2. Яку невідкладну терапію необхідно провести?
внутрішньовенної інфузійної терапії 0,9% розчину натрію хлориду 20 мл/кг
Пропранолол 0.5 мг \кг 3 рази на добу
Метамізол0.25 мг 1 раз на добу

4. Дівчинка 16 років Скарги: на слабкість, підвищену стомлюваність, пога

ний апетит, нудоту, головокружіння Анамнез хвороби: страждає на сис
темний червоний вовчак. Захворювання характеризується важким лю
пус-нефритом. Добова доза преднізолону - 60 мг. Дівчина самостійно
відмовилася від прийому кортикостероїдів. Через 5 діб стан хворої з
начно погіршився: посилилася загальна слабкість, з’явились масивні на
бряки, нудота, блювання. Об’єктивно: стан хворої важкий. Дівчинка ад
инамічна. Невгамовне блювання, запах аміаку із рота. Тургор тканин зн
 ижений, шкіра бліда з землистим відтінком, набряки обличчя та нижніх
кінцівок. Дихання поверхневе, тахіпное. Тони серця приглушені, бради
кардія. Пульс ниткоподібний. АТ 50/20 мм рт.ст. Олігурія.

Лабораторні дані:
Загальний аналіз крові: еритроцити 2,5х1012/л, Нв 70 г/л, ц.п. – 0,9 лей
коцити 14,0х109 /л, ШОЕ – 54 мм/год.
Загальний аналіз сечі: білок – 1,65 г/л, еритроцити – 10-15 в п/зору, гіал
інові циліндри. Рівень креатиніну крові - 1,2 ммоль\л, сечовини крові -
65,2 ммоль/л, калію - 7,1 ммоль/л.
1. Встановіть діагноз.
Криза Аддісона .СЧВ
2. Яка тактика лікаря в даному випадку?
Негайне госпіталізація в реанімаційне відділення. Проведення реанімаційних
заходів з корекції гемодинамічних порушень, водно-електролітного балансу
та гормонального статусу.
3. Від чого залежить прогноз стану дитини?
Від ступеня порушення функції нирок та швидкості відновлення адекватної
терапії
4. Сформулюйте принципи невідкладної терапії.
Переливання крові
ГКК(Преднізалон ) вв ведення 2 мг на кг
Інфузійна терапія :внутрішньовенної інфузійної терапії 0,9% розчину натрі
ю хлориду 20 мл/кг

5. Дитина 1 рік 9 міс. Скарги: на часте шумне дихання, синюшність, різке

занепокоєння. Анамнез хвороби: дитина занедужала гостро два дні том
у, коли з'явилася нежить, кашель, підвищилася температура тіла до 38,3
˚С, знизився апетит. Мати за медичною допомогою не зверталася. На н
аступну добу температура тіла підвищилася до 39˚С, кашель став груби
м, гавкаючим, голос сиплим. Уночі стан дитини погіршився – з'явилося
часте шумне дихання, синюшність, різке занепокоєння. Машиною шви
дкої допомоги дитина доставлена до лікарні. Об'єктивно: стан важкий,
свідомість порушена – сопор. Зіниці розширені, менінгеальних симпто
мів немає. Дитина правильної статури, підвищеного харчування. Шкірн
і покриви бліді, ціанотичні, холодний липкий піт. Виражений ціаноз гу
б, носогубного трикутника і піднігтьових лож. Температура тіла 36˚С.
Подих «риб'ячий». Границі серця розширені, тони глухі, брадикардія.
Пульс 64 у хв., нестабільний. Живіт м'який, печінка на 3см, а селезінка
на 1,5 см нижче реберної дуги.
1. Встановіть попередній діагноз
Стенозуючий ларинготрахеїт ( круп)

2. Яку невідкладну терапію необхідно провести?

Госпіталізація
Інгаляція киснем
Дексаметазон 0.15 мг \ кг
Інгаляція Епінефрином 2.5 мл розчином