ТЕМА 6: Захворювання надниркових залоз.

Хронічна недостатність
кори надниркових залоз. Етіологія, патогенез, клініка,діагностика,
профілактика та лікування. Гормонально-активні пухлини надниркових
залоз. Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи.Самостійне
вивчення
ПОЗААУДИТОРНА РОБОТА
І. Вирішення тестових ситуаційних задач (Додаток 2):
1) Хворий У., 52 років, звернувся зі скаргами на зниження потенції,
постійний головний біль, періодичний біль в попереку. Больовий синдром
турбує протягом 6 місяців. При обстеженні виявлено остеопороз тіл
хребців. Прийом анальгетиків неефективний. При огляді: помірне
центральне ожиріння, обличчя трохи ожиріле, кругле,червоного кольору.
Кінцівки по відношенню до тулуба – гіпотрофічні. На животі, стегнах,
крижах – stria destensa червоно-фіолетового кольору, шириною 1,5—2 см,
довжиною 10—13 см. Шкіра над ними легко збирається у складку, у
вигляді цигаркового паперу. AT 160/100 мм рт. ст. Який попередній
діагноз у даного хворого? Феохромоцитома
1. Синдроми : больовий , вторинної артеріальної гіпертензії , порушення
ваги, ожиріння .
2. Диф.діагностика:АГ різної етіології, хвороба Хортона, ЧМН , енцефаліт
3. Лікування: хірургічне , променева терапія , ГКС
ІI. Вирішення клінічної ситуаційної задачі 6 (Додаток 8):
КЛІНІЧНА ЗАДАЧА 6.
Хвора Н., 30 років, доставлена в приймальне відділення зі скаргами
на виражену загальну і м'язову слабкість, нудоту, кількаразову блювоту,
пронос.
Анамнез захворювання: хворіє протягом 13 років, постійно приймає вранці
по 5 мг преднізолону, дотримується дієти, додає до їжі по 10 г кухонної солі.
Чотири дні тому захворіла на грип з високою температурою (39,8° С),
вживала аспірин по 0,5 г 3 рази на день. Температура тіла знизилася, проте
стан значно погіршився: з'явилися нудота, різкий біль в животі, часта
блювота, що не приносить полегшення. У важкому стані доставлена до
лікарні.
Об'єктивно: стан важкий.Хвора апатична, на запитання відповідає коротко,
із запізненням. Температура тіла 36,5оС. Астенічної статури. Схудла. Зріст
179 см, вага 47 кг. Шкіра суха, холодна,кольору інтенсивної засмаги. Значна
пігментація сосків, післяопераційних рубців після апендектомії та кесаревого
розтину. На внутрішній поверхні щік, яснах, губах - неправильної форми
плями чорного кольору. Язик сухий. М'язовий і підшкірно-жировий шари
недостатньо виражені. Межі серця в межах вікової норми.Тони серця різко
ослаблені. ЧСС=Пульс - 56 за хвилину, пульс ниткоподібний, АТ 60/20 мм
рт.ст. Живіт бере участь в акті дихання, м'який, при пальпації болючий в
епігастрії, печінка не збільшена. Стілець рідкий, дефекація 2 рази за час
огляду. Самостійне сечовипускання 5 годин тому, близько 100 мл. Позовів до
сечовипускання немає.
ДАНІ ДОДАТКОВОГО ОБСТЕЖЕННЯ:
Загальний аналіз крові: Нв 122 г/л, еритроцити 4,2×1012/л, лейкоцити
14,5×109/л, паличкоядерні 4%, сегментоядерні 38%, еозинофіли 3%,
лімфоцити 52%, моноцити 3%, ШЗЕ 11 мм / год.
Глікемія (плазма венозної крові): - 3,83 ммоль / л.
Загальний аналіз сечі (отримана катетером): кількість - 145 мл, жовта,
прозора, відносна щільність сечі 1,022, білок та глюкоза негативні,
еритроцити 0-1 в полі зору, лейкоцити 2-5 в полі зору.
Біохімічне дослідження крові: загальний білок 50 г / л, креатинін 54,0 мкмоль
/ л, білірубін - 16,9 мкмоль / л, калій - 6,5 ммоль / л (норма 3,5-5,3 ммоль / л),
натрій - 124 ммоль / л (норма 135-150 ммоль / л), холестерин - 4,7 ммоль / л.
ЕКГ: 58 скор./хвил., зниження вольтажу в стандартних відведеннях,
розширення комплексів QRS, сплощення зубців Р, подовження інтервалу PQ,
скорочення інтервалуQT, підвищення амплітуди і звуження зубців Т.
МР-томографія органів заочеревинного простору: значне зменшення розміру
лівого і відсутність правого наднирника.
1. Синдроми : порушень ШКТ, диспепсію, інтоксикаційний, больовий,
дегідратації, дефіциту маси тіла, артеріальної гіпотонії.
2. Диференціальний діагноз : пелагра , дерматоміозит, склеродермія
3. Клінічний діагноз: Хронічна первинна недостатність кори наднирників ,
хвороба Аддісона , тяжка форма захворювання , стадія декомпенсації .
4. Методи додаткового обстеження: тест на глюкозу , загальний аналіз крові ,
загальний аналіз сечі , біохімічний аналіз крові
5. Обрати основні методи лікування: замісна терапія кортикостероїдамі .

АУДИТОРНА РОБОТА
I. Курація хворих/вирішення клінічної ситуаційної
задачі:синдромокомплекс, напрямок диференційного
діагнозу,клінічний діагноз, принципи лікування.

ТЕСТИ:
Вхідні: Білет 3:
1. 4
2. 4
3. 4
4. 5
5. 3
6. 2
7. 1
8. 3
9. 5
10. 4

Фінальні: Білет 3:
 1. 4
2. 1
3. 2
4. 4
5. 3
6. 2
7. 1
8. 1
9. 4
10. 1
11. 1
12. 3
13. 3
14. 1
15. 5

VI.Задача 3
Хвора К., 34 років, доставлена ургентно в кардіологічне відділення зі
скаргами на головний біль, запаморочення, порушення гостроти зору,
серцебиття, відчуття страху, спрагу, часті поклики до сечовипускання.
Хворіє 6 місяців. Захворювання протікає у вигляді нападів, які виникають
раптово, після фізичного навантаження, емоційної напруги, тривають від 15
до 45 хвилин і проходять самостійно.
Об'єктивно: загальний стан середньої тяжкості. Хвора збуджена, обличчя
бліде, шкіра покрита холодним потом. Пульс - 104 за хвилину, регулярний,
напружений. АД 250/130 мм рт. ст. Ліва межа серця знаходиться на 1 см
назовні від лівої середньо-ключичної лінії. І тон над верхівкою серця
збережений, вислуховується акцент ІІ тону над аортою. ЧСС 104 за хвилину.
При дослідженні дихальної системи та органів черевної порожнини змін не
виявлено.
Додатково: у загальному аналізі крові – нейтрофільний лейкоцитоз. Рівень
глікемії (венозна плазма) – 6,8 ммоль/л. ЕКГ: синусова тахікардія, поодинокі
екстрасистоли. При скринінговому УЗД наднирників виявлено збільшення у
 розмірах правої залози, з локальним щільним утворенням розміром 1,1×2,0
см, без чітких контурів.

1. Синдроми : вторинної артеріальної гіпертензії , поліурії , хронічної

гіперглікемії , кардіоміопатії
2. Клінічний діагноз: Феохромоцитома правої надниркової залози
3. Диференційний діагноз: АГ різної етіології, хвороба Хортона, ЧМН ,
енцефаліт
4. План додаткового обстеження : загальний аналіз крові , загальний
аналіз сечі , біохімічний , визначення рівня глюкози , ЕКГ , Ехо-КГ ,
УЗД органів черевної порожнини
5. Принципи лікування: хірургічне , променева терапія , ГКС

ІІ. Оцінка даних дослідження:

Завдання 3.
1.Дексаметазоновий тест
Кортизол плазми крові
1 доба (8:00) 890 нмоль/л
Вживання 1 мг дексаметазону о 24:00
2 доба (8:00) 769 нмоль/л
Вживання 8 мг дексаметазону о 24:00
3 доба (8:00) 565 нмоль/л
2.Електроліти крові
Натрій в сироватці крові 128 ммоль/л
Калій в сироватці крові 5,8 ммоль/л
- Показники дексаметазонового тесту: Синдром Іценко-Кушинга
- оцінка рівнів електролитів крові: хвороба Аддісона

Oцінка за тести вихідного контролю:

Оцінка за теоретичний розбір теми:
Оцінка за курацію та практичні навички:
Підсумковий контроль:
Підсумковий бал: Підпис викладача: