Тема 15.

Диференційна діагностика синдрому болю у ділянці серця та

артеріальної гіпотензії. Вегето-судинні дисфункції у дітей та підлітків.

Задача 1.
Дівчинка 14 років госпіталізована зі скаргами на колючі болі в ділянці серця, що
продовжуються по 10-20 хвилин, виникають переважно ввечері після емоційного напруження
з частотою 2-3 рази на місяць. Болі в ділянці серця виникають одночасно з нападами
головного болю, супроводжуються похолоданням кінцівок, зниженням артеріального тиску.
Погано переносить транспорт, душні приміщення. Скарги з’явились близько року тому після
розлучення батьків. З анамнезу відомо, що спостерігається з приводу хронічного тонзиліту.
При огляді стан задовільний. Шкірні покрови чисті, з схильністю до почервоніння.
Виражений гіпергідроз. Аускультація легень, серця - без патологічних змін. ЧСС – 60 хв., АТ
– 90/60 мм рт.ст.
ЕКГ: синусова брадикардія з ЧСС - 60 хв., електрична вісь серця не відхилена. В
положенні стоячи підвищення ЧСС до 96-100 в хв.
Завдання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Складіть план обстеження.
3. З якими хворобами треба провести диференційну діагностику?
4. Які принципи лікування даного захворювання?

1. Попередній діагноз: Вегето-судинна дистонія.

2. План обстеження може включати наступні кроки:
- Загальний аналіз крові та сечі.
- ЕКГ та Холтерівське моніторування.
- УЗД серця.
- Консультація невролога та психотерапевта.
- Визначення рівня гормонів щитовидної залози.

3. Диференційна діагностика може бути проведена з наступними захворюваннями:

- Кардіоваскулярні патології (наприклад, серцева недостатність, аритмія).
- Цереброваскулярні захворювання (наприклад, мігрень).
- Психогенні стани (наприклад, панічні атаки, депресія).
- Захворювання щитовидної залози.

4. Принципи лікування невроциркуляторної дистонії можуть включати:

- Психотерапевтичні методи для зменшення стресу та психоемоційного навантаження.
- Фізична активність та раціональний режим дня.
- Медикаментозна терапія для покращення роботи серця та нервової системи.
- Призначення вітамінних та мінеральних комплексів.
Рекомендується звернутися до лікаря для отримання індивідуального лікування та
контролю за станом здоров'я.

Задача 2.
Хвора Д., 15 років, поступила зі скаргами на часті головокружіння, зниження фізичної
активності, сонливість, зниження успішності в школі, втомлюваність.
Анамнез захворювання: дані скарги з'явилися вперше близько року тому. У цей час
погіршилася успішність і фізична працездатність, з’явилася сонливість в денний час. Напади
головокружіння останнім часом відзначаються по кілька разів на місяць, проходять
самостійно після відпочинку.
Анамнез життя: дівчинка росла і розвивалася нормально. Спостерігалася в поліклініці
з приводу хронічного тонзиліту. Мати дитини страждає нейроциркуляторною дистонією, у
бабусі по лінії матері – захворювання щитопродібної залози.
При надходженні стан дитини середньої важкості, температура 36,4. Дівчинка
нормостенічної статури. Шкірні покриви бліді, сухі. Кінцівки холодні. Пальпуються
поодинокі тонзіллярні лімфовузли до 0,5х0,5 см, безболісні. Зів не гиперемований.
Щитовидна залоза візуалізується при звичному положенні голови, пальпаторно плотно-
еластична, безболісна. У легенях перкуторний звук легеневий, дихання везикулярне. Межі
відносної серцевої тупості: права - по правому краю грудини, верхня - по III ребру, ліва - на 1
см досередини від лівої середньо-ключичній лінії. Тони серця приглушені, ритмічні,
вислуховується короткий негрубий систолічний шум на верхівці. Пульс 56 ударів на хвилину,
слабого наповнення, симетричний на обох руках. Периферична пульсація на нижніх
кінцівках збережена. АТ 90/60 мм рт.ст. на обох руках. Живіт м'який, безболісний, печінка і
селезінка не збільшені. Стул оформлений, 1 раз на 3 дні, сечовипускання не порушено.
Загальний аналіз крові: Нb - 102 г/л, Ер - 3,1х1012/л, Лейк - 4,1 х109/л, п/я - 2%, с -
63%, е - 2%, л - 30%, м - 3%, ШОЕ - 8 мм / год.
Загальний аналіз сечі: питома вага-1024, білок - відсутній, лейкоцити -2-3 в п/з,
еритроцити - відсутні.
Біохімічні аналіз крові: загальний білок - 73 г/л, серомукоїди - 0,18 (норма - до 0,2),
холестерин – 7,8 ммоль/л, АлАТ - 32 Од/л, AсАT - 25 Од/л, сечовина - 4,5 ммоль/л.
ЕКГ: вольтаж незначно знижений в стандартних відведеннях, ритм синусовий, ЧСС
50-56 ударів на хв, нормальне положення електричної вісі серця.
Завдання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Складіть план обстеження.
3. З якими хворобами треба провести диференційну діагностику?
4. Які принципи лікування даного захворювання?

1. Попередній діагноз: Підліткова нейроциркуляторна дистонія

2. План обстеження:
- Загальний аналіз крові та сечі
- Біохімічний аналіз крові
- ЕКГ
- Консультація ендокринолога
3. Хворобами, які необхідно розглянути при диференційній діагностиці гіпотиреозу:

- Анемія
- Нейроциркуляторна дистонія
- Захворювання щитоподібної залози
 4. Принципи лікування:
- Контроль за дозуванням ліків
- Діета та фізична активність для підтримки функцій організму
- Регулярний медичний контроль нарощення ефекту лікування
Для точного діагнозу та надання лікування рекомендується звернутися до лікаря-
ендокринолога для подальшого обстеження та консультації.
Задача 3.
У хлопчика 14 років на лінійці в школі раптово погіршився загальний стан – з’явились
різка слабкість, зевота, головокружіння, тошнота, після чого він знепритомнів. В
горизонтальному положенні швидко прийшов до тями, однак скарги зберігались. При огляді
шкільного лікаря хлопчик в’ялий, астенічної тілобудови, шкіра різко бліда, виражена
потливість, кінцівки холодні на дотик, пульс 106 ударів на хвилину, слабого наповнення,
симетричний на обох руках. Тони серця приглушені, ритмічні, вислуховується короткий
негрубий систолічний шум на верхівці. Дихання поверхненве, 22 на хвилину, при
аускультації везикулярне. АТ 75/50 мм рт.ст. на обох руках. Живіт м'який, безболісний,
печінка і селезінка не збільшені.
Завдання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. З якими хворобами треба провести диференційну діагностику?
3. Які обстеження необхідно для цього провести?
4. Які принципи лікування даного захворювання?

Попередній діагноз: нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом,

непритомність
Диференційна діагностика повинна включати такі хвороби:
1. ІХС
2. Неспецифічний (інфекційно-алергічний) міокардит
3. Ревматизм і ревматичні пороки
4. Кардіоміопатії (без помітної кардиомегалии і застійної сердеч ної недостатності)
виключають після проведення ехокардіографії.
Для подальшого обстеження можна провести наступні процедури:
розгорнутий клінічний та біохімічний аналізи крові;
багатоканальна ЕКГ, включно з моніторуванням за Холтером;
функціональні проби з диханням, дозованим фізичним навантаженням;
рентгенографія органів грудної клітки;
КТ та МРТ голови, шийного відділу хребта;
аналізи на гормони щитоподібної залози, інсулін, статеві гормони;
тести на поширені вірусні та бактеріальні інфекції.
Принципи лікування:
транквілізатори;
антидепресанти;
бета-блокатори;
адаптогени;
вітамінні коктейлі;
ноотропні засоби;
цереброангіопротектори;
протизапальні;