Задача 1.

Хвора Д., 15 років. Скарги на серцебиття, запальність, дратівливість, поганий

сон, схуднення, змінився почерк. Анамнез захворювання: зазначені скарги
з'явилися 3 місяці тому, проте до лікаря не зверталися. Об'єктивно: стан
середньої тяжкості, зріст 162 см, маса 54 кг. Дифузний гіпергідроз, шкірні
покриви гарячі на дотик. Відзначається помірний екзофтальм, блиск очей,
гіперпігментація повік. Тремор пальців рук. Щитовидна залоза збільшена до
II ступеня, щільної консистенції. Тони серця ритмічні, гучні. ЧСС 140 в
хвилину, артеріальний тиск 130/50 мм рт.ст. Живіт м'який, безболісний.
Гормональний статус: Т3 4,7 нмоль / л (норма 1,2-1,9), Т4 204,5 нмоль / л
(80,0-130,0), ТТГ 0,01 мкЕД / л (0,5 3,5), антитіла до тиреоглобуліну 250 МО /
л (норма <100 МО / л), антитіла до мікросомальної фракції тиреоцитів 1: 1000
(норма <1: 100). УЗД щитовидної залози: об’єм щитовидної залози 28 мл (в
нормі <14 мл), структура неоднорідна. Допплерографія щитовидної залози:
кровотік посилений.
1. Про яке захворювання можна думати у дитини.
2. Оцініть результати проведеного обстеження.
3. Призначте лікування.

1. Аутоімунний тиреоїдит, гіпертрофічна форма.Тиреотоксикоз

2. На гіпертрофічну форму вказує збільшена щитовидна залоза до 2
ступеня, щільна консистенція, посилений кровотік на доплерографії,
збільшений об’єм на УЗД. На аутоімунний тиреоїдит вказує
підвищення Т3, Т4 та зниження ТТГ, підвищенний рівень антитіл до
тиреоглобуліну, антитіл до мікросомальної фракції тиреоцитів,
неоднорідна структура щитовидної залози на УЗД.
3. Симптоматичне лікування(бета-адреноблокатори та седативні)
Анаприлін перші 4 тижні 1-2 мг/кг/добу за 3-4 прийоми. При
нормалізації пульсу поступово зменшуємо дозу до повної відміни.
Діазепам 0,5-1,0 мг/кг, вітаміни, гепатопротектори. Контроль ТТГ, Т4 1
раз на 6 місяців. Контроль УЗД 1 раз на 6-12 місяці
Задача 2.
Хвора А., 14 років. Направлена на обстеження в зв'язку зі збільшенням
щитовидної залози, яке було виявлене при проведенні диспансеризації в
школі. Скарг немає. У мами вузловий зоб. Об'єктивно: стан задовільний.
Шкірні покриви чисті, звичайного кольору і вологості. Щитовидна залоза,
еластичної консистенції, безболісна при пальпації, збільшення помітне
дистанційно. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, чіткі.
ЧСС 64 в хвилину, артеріальний тиск 115/60 мм рт.ст. Живіт м'який,
безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Гормональний статус: Т3
1,5 нмоль / л (норма 1,2-1,9), вільний Т4 21,5 нмоль / л (норма 10-25), ТТГ 0,9
мкЕД / л (норма 0,5-3 , 5), антитіла до тиреоглобуліну 10 МО / л (норма <100
МО / л), антитіла до мікросомальної фракції тиреоцитів - негативні. УЗД
щитовидної залози: обсяг щитовидної залози 17,8 мл (норма <12 мл),
структура однорідна. Доплерографія щитовидної залози: кровотік не
змінений.
1. Обгрунтуйте клінічний діагноз.
2. Проведіть диференційний діагноз.
3. Призначте лікування.

1. Дифузний зоб ІІІ ступінь, еутиреоз

2. Необхідно виключити злоякісне утворення (рак щитоподібної залози).
Для спорадичного (нетоксичного) зобу характерна відсутність
тиреотоксикозу, інколи, навпаки, можливий гіпотиреоз, що
підтверджується визначенням рівня гормонів. При збільшенні вузла чи
наявності ультразвукових феноменів, патогномонічних для раку слід
провести тонкоголкову пункцій ну біопсію з метою уточнення
цитологічного складу вузла
3. Препарати калію йодиду: 150-200 мкг 1 раз на добу (безупинно
протягом 6 місяців)
При відсутності ефекту: калію йодид +Л-тироксин 50-100мкг/добу
Тривалість: від 6 міс – 2 років

Задача 3
Дівчинка 1 року 10 місяців, надійшла до стаціонару для обстеження в зв'язку
з затримкою моторного розвитку і недостатньою надбавкою у вазі. Анамнез
захворювання: мляве смоктання на 1 році життя, закрепи, погана прибавка у
вазі. Голову тримає з 6 місяців, сидить з 10 місяців, самостійно не ходить. У
періоді новонародженості у дівчинки відзначалася тривала жовтяниця,
повільна епітелізація пупкової ранки, мляве смоктання. При надходженні
шкіра бліда, суха. Тургор тканин знижений, м'язова гіпотонія, рухова
активність знижена. Волосся рідкісні, сухі, нігті ламкі. Велике джерельце
відкрито. Тони серця приглушені. Живіт збільшений в розмірах,
відзначається слабкість прямих м'язів живота. Печінка і селезінка не
збільшені. Зріст 77 см, вага 9,8 кг. Дані обстеження: аналіз крові: Нb 91 г / л,
ер. 3,3х1012 / л, КП 0,85, лейк. 9,0х109 / л, п / я 3%, с / я 30%; лимф. 57%, ЕОЗ.
1%, мон. 9%. ШОЕ 7 мм / год, аналіз сечі: без особливостей, біохімічний
аналіз крові: глюкоза 3,8 ммоль / л, натрій 135,0 ммоль / л, калій 5 ммоль / л,
загальний білок 60,2 г / л, холестерин 8,4 ммоль / л, білірубін загальний 7,5
мкмоль / л.
1. Встановіть попередній діагноз.
2. Проведіть диференційну діагностику.
3. Які додаткові дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?

1. Вроджений гіпотиреоз
2. Необхідно диференціювати первинний і вторинний гіпотиреоз ( проба з
тироліберином). Проводити діагностику з ендемічним зобом основна
діагностична відмінність проживання в ендемічних по зобу територіях,
Типовим є зниження Т4 і підвищення Т3 в крові.
З простим зобом: відмінності у тому що скарг немає. Дифузне
збільшення залози I-II, рідко III ступеня. УЗД-ознаки: контури рівні,
чіткі, строма гомогенна, ехогенність не змінена. Завжди еутиреоз,
підтверджений рівнями Т3, Т4, ТТГ (норма).
3. Визначення рівня Т3, Т4, ТТГ у крові, УЗД щитоподібної залози, титр
антитіл до тиропероксидази тиреоцитів, мікросомальної фракції,
рентген кистей рук для визначення кісткового віку, ЕКГ