РОБОЧИЙ ЗОШИТ

Змістовний модуль 1. «Неонатологія»

Тема 2. Передчасно народжені діти. Діти, малі до терміну гестації.

1.Дайте визначення поняття

Поняття Визначення
Гестаційний вік Кількість тижнів між першим днем останньої нормальної
менструації матері та датою пологів.

Недоношена дитина Дитина, яка народилася у термін вагітності від 22 повного

тижня вагітності до 36 тижнів і 6 днів вагітності

Затримка Це відставання маси плоду та розмірів більше на 2 тижні

внутрішньоутробного розвитку або менше 10 перцентилі для даного гестаційого віку.

Незріла дитина Дитина, функціональні системи якої розвинуті

недостатньо стосовно підтримання нормальної
життєдіяльності організму за позаутробних умов.

2.Чинники, які часто пов’язують з передчасними пологами:

А. З боку вагітної:
o Декомпенсація або загострення хронічних соматичних захворювань нирок,
серцево-судинної системи.
o Цукровий діабет.
o Істміко-цервікальна недостатність.
o Імунологічна несумісність між організмами матері та плода.
o Пізній гестоз.
o Гострі та латентні інфекційні захворювання.
o Запальні захворювання гені талій.
o Обтяжений акушерський анамнез (аборти, викидні).
o Фізичні та психічні травми.
o Оперативні втручання.
o Інтоксикації (паління, алкоголь, наркотики).
o Вік (менше ніж 18 та більше ніж 30).
o Малий інтервал між пологами (менше ніж 2 роки).

Б. З боку плода:
o Вроджені вади розвитку.
o Внутрішньоутробні інфекції.
o Хромосомні захворювання.
 o Багатоплідна вагітність.

В. З боку плаценти:
o Передчасний розрив навколоплідних оболонок.
o Передлягання плаценти.
o Амніоніт.
o Передчасне відшарування плаценти.
Г. Ятрогенні (призначення хініну, препаратів, що містять кофеїн та ін.).
Д. Невстановлені.

3.Заповніть таблицю.
Особливості адаптації передчасно народжених дітей
Система Клінічні прояви адаптації Патологічні стани
ЦНС Зниження рухової активності, Гіпоксично-ішемічні ураження
м’язова гіпотонія, відсутність або
головного мозку: перивентрикулярна
пригнічення рефлексів. лейкомаляція
(дорсально і латерально від бічних
шлуночків). Гіпоксично- геморагічні
Ураження головного мозку (пери-
Інтравентрикулярні крововиливи).
Токсико-інфекційні ураження:
менінгіт, білірубінова енцефалопатія.
Термо- Залежність від температури Холодова травма: пригнічення ЦНС,
регуляція. Навколишнього середовища. серцево- судинна, дихальна
Схильність до гіпотермії (зниження недостатність,
активності, слабкий крик, набряковий синдром, жовтяниця,
«мармуровий» малюнок на шкірі, геморагічний синдром, олігурія,
склерема). гіпоглікемія, метаболічний ацидоз.
Гіпертермія переважно
обумовлена перегріванням.
Недоношені діти у більшості
випадків не здатні реагувати
підвищенням температури тіла на
розвиток інфекції.
Дихальна Дихання у недоношених Респіраторний дистрес- синдром.
сис-тема Новонароджених поверхневе,
неритмічне, зі значним коливанням
частоти – від 40 до 80 за 1 хв.,
нерідко спостерігаються апное і
гаспи.
Втягування міжреберних проміжків
спостерігається не тільки при
легеневій патології, але й при
утрудненому носовому
 диханні.
При вираженому синдромі
дихальних розладів відмічається
Воронкоподібна деформація
грудної клітки.
Серцево- Частота серцевих скорочень Синдром відкритої артеріальної
судинна у недоношених новонароджених протоки.
система. складає 140-150 за 1 хв.,
характеризується значною
лабільністю, а під час плачу може
сягати 200 за 1 хв.
Артеріальний тиск нижчий ніж у
доношених новонароджених,
знаходиться в прямий залежності
від гестаційного віку. Величина
артеріального тиску після
народження в середньому складає
50/30 мм.рт.ст., сягаючи наприкінці
місяця 70-55/40-30 мм рт.ст.
ОЦК у недоношених складає
100-110 мл/кг (у доношених
– 85 мл/кг).
Система Показники гемограми недоношеної Рання анемія (гемолітично-
крові дитини при народженні: Нв 160- гіпопластична)- у віці 1-2 міс.
220 г/л, К.П. 0,9-1,3, еритроцити Пізня анемія (гіпохромна) – у віці 4-5
5,0- 7,0 Т/л, лейкоцити 5,0-35,0 міс.
Г/л, нейтрофіли – до 68%, п. 0-6%,
с.- 46-48%, еозинофіли 0-2%,
лімфоцити 32-34%, моноцити 3-5
%, тромбоцити 100-280 Г/л.
Індекс зсуву 0,2-0,3.
Формула розрахунку
М(%) + Ю(%)+ П (%) /С (%)
Перший перехрест
нейтрофілів та лімфоцитів
спостерігається між 3 та 4
добою життя.
Травна Відсутній або знижений Дисбіоз кишечника.
система смоктальний рефлекс. Порушена Виразково-некротичний
координація смоктання та ентероколіт.Лактазна недостатність
ковтання.
Схильність до зригування,
метеоризму, закрепу, стеатореї.
Частота стільця 1-2 рази на
 добу (іноді до 4-6).
Кон’югаційна жовтяниця.
Сечова В перші дні життя спостерігається Гостра ниркова недостатність.
система олігурія, протягом перших 12 годин
сечовипускання може бути
відсутніми. Потім діурез
збільшується і наприкінці 1- го
тижня становить 60-130 мл при
частоті сечовипускань від 4-5 разів
протягом перших 5 діб до 20-35
разів на добу при стабілізації
годування.
Погодинний діурез з 3-ї доби життя
становить 2-5 мл/кг/год.
Відносна щільність сечі у перші дні
більш висока (1,010-1,018), потім
знижується (1,002-1,004).
Реакція слабо кисла.
Можлива транзиторна протеїнурія.
Неолігурічна гіперкаліємія.
Набряковий синдром.
Ендокринн Транзитрона гіперфункція гіпофіза, Симпатоадреналовий криз.
а система наднирників з гіперадренаемією і Недостатність наднирників.
гперглюкокортикоїдемією, Транзиторні гіпоСа, гіпоМg,
щитовидною і підшлунковою гіпогнлікемія з неврологічними
залозами, транзиторна недостаність порушенями. СДР ІІ типу.
паращитовидних залоз
Статевий криз

Система Активований фібриноліз, Геморагічна хвороба новонароджених

гемостазу недостатність вітамін К залежних ДВЗ-синдром.
факторів згортання крові, низька
агрегаційна здатність тромбоцитів

Метаболіз Гіпоглікемія (адинамія, апное, Дегідратація.

м ціаноз, тремор). Неврологічні розлади.
(обмін Норма рівню глюкози: 2,6- 5,5
речовин) ммоль/л.
Вміст Nа в сироватці крові –
140,5-154,7 ммоль/, в еритроцитах –
25,5-26,2 ммоль/л.
Вміст К в сироватці крові
коливається в межах 3,4-6,5
 ммоль/л, в еритроцитах у перші 5
діб становить 70,9- 79,3 ммоль/л,
потім збільшується до 99-102
ммоль/л.
КЛС Показники КОС при народженні:
рН 7,18-7,3,
рСО2 4,12-8,9 кПа,
ВЕ від -12,1 до -5,0 ммоль/л.
Імунітет Відсутність температурної Пневмонія.
реакції, лейкоцитозу та змін Менінгіт.
лейкоцитарної формули при Виразково- некротичний ентероколіт.
інфекційних процесах Гнійно-запальні захворювання шкіри,
(ареактивність). Підшкірної клітковини, пупкової
ранки.
Остеомієліт.
Неонатальнийсепсис.

4. Як класифікують новонароджених за показниками маси тіла при народженні:

o Мала маса тіла при народженні: від 1500 до 2500 г
o Дуже мала маса тіла при народженні: від 1000 до 1499 г.
o Надзвичайно мала маса тіла при народженні : < 1 000 г

5. Критерії ЗВУР:

 Мала маса тіла при народженні щодо гестаційного віку (нижче 10-го перцентиля)
за перцентильною таблицею
 Індекс зрілості новонародженого (нервово-м’язової та фізичної) відстає на 2 і
більше тижнів від фактичного, що визначається за допомогою шкали Балларда
 Скринінговий ймовірний критерій при зовнішньому дослідженні - відставання
висоти стояння дна матки на 2 см і> по порівнянні з нормою або відсутність її
приросту протягом 2-3 тижнів; ймовірний критерій при КТГ -амплітуди і частоти
осциляцій, амплітуди і тривалості акцелерацій; ймовірний критерій при УЗ
скануванні - низька аж до відсутності зміст навколоплідних вод; ймовірний
критерій при УЗ скануванні - підвищений дозрівання плаценти;

 Достовірні критерій ЗВУР- при УЗ фетометрія - відставання БПР голівки плоду по

нормативам на 2 і> тижні від поточного гестаційного віку (подальший етап
діагностики - ступінь тяжкості)

6. Клінічні варіанти ЗВУР:

 Асиметричний (гіпотрофічний, непропорційний, пренатальна гіпотрофія)
Характеризується дефіцитом маси тіла відносно до його довжини, погіршенням трофіки
та тургору тканин.
  Симетричний (гіпопластичний, пропорційний) варіант ЗВУР характеризується
відносно пропорційним зменшенням усіх соматометричних показників фізичного
розвитку до 10-го перцентиля стосовно терміну гестації.
 Диспластичний варіант ЗВУР є переважно проявом спадкових хвороб або
внутрішньоутробних інфекцій. Основними клінічними ознаками є енцефалопатія,
вади розвитку, численні стигми дизембріогенезу. Ці новонароджені підлягають
медико-генетичному обстеженню і каріотипуванню з метою діагностування
хромосомних захворювань: трисомії 21(синдром Дауна), трисомії 18 (синдром
Едвардса), трисомії 13(синдром Патау), синдрому 45Х0 (синдром Шерешевського-
Тернера).

Тест 1. Який критерій є головним для встановлення діагнозу «недоношена дитина»?

А.Маса при народженні менше ніж 2500 г, зріст менше ніж 45 см.
Б. Гестаційний вік менше ніж 38 тижнів, маса при народженні менше ніж 2500 г.
В. Гестаційний вік менше ніж 37 тижнів.
Г. Маса при народженні менше ніж 2500 г.
Д. Гестаційний вік менше ніж 38 тижнів, зріст менше ніж 45 см.

Тест 2. Вкажіть оптимальний метод ентерального харчування для недоношеного 27

тижнів гестації з масою тіла 850 г в перші дні життя:
А. Грудь матері.
Б. З ложечки.
В. Мінімальне трофічне харчування
Г. Парентеральне харчування.
Д. З чашечки.

Тест 3. За допомогою якої шкали оцінюється морфо-функціональна зрілість

новонародженої дитини?
А. Апгар. Б. Сільвермана. В. Фішера. Г. Балларда. Д. Полачека.

Тест 4. Яка причина недостатньої теплопродукції у недоношених дітей ?

А. Відносно велика площа поверхні на 1 кг маси тіла.
Б. Мала товщина підшкірної основи.
В. Поверхневе розташування судин.
Г. Незрілість вивідних протоків потових залоз.
Д. Знижена кількість бурого жиру.

Тест 5. Яким дітям можна поставити діагноз «затримка внутрішньоутробного розвитку»?

А. Усім недоношеним.
Б. Усім дітям з масою тіла при народженні менше ніж 2500 г
В. Доношеним дітям з масою тіла при народженні менше ніж 2500г.
Г. Недоношеним дітям з масою тіла при народженні менше ніж 1000 г.
Д. Новонародженим з малою масою тіла щодо гестаційного віку.