Задача «Нейроінфекції»

Дитина 5 міс поступила у лікарню зі скаргами на підвищення температури до

39,7°С, клоніко-тонічними судомами. При огляді стан дитини важкий,
млявий, блідий, ригідність м'язів потилиці, повторна блювота

Запитання:

1. Поставьте клінічний діагноз.

Клінічний діагноз: Гострий менінгіт. Набряк головного мозку.
2. Чим ускладнилось основне захворювання?
Основне захворювання ускладнилося набряком головного мозку
внаслідок викиду великої кількості ендотоксину в кров, що проник
через ГЕБ та зумовив розвиток ускладнення.
3. Яке додаткове обстеження необхідно провести та чому?
- Люмбальна пункція: аналіз спинномозкової рідини
відправляємо на клінічний (кількіть клітин та їх вид, кількість
лейкоцитів в 1 мкл) та біохімічний аналіз (клітинно-білкова
дисоціація, кількість білка, рівень глюкози), бактеріологічний
посів на селективні живильні середовища спинномозкової
рідини на менінгокок, пневмокок, стафілокок.
- Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (глюкоза крові,
електроліти, С-реактивний білок)
- ПЛР для виявлення ДНК менінгокока в спинномозковій рідині.
4. Які данні аналізу ЦСР допоможуть виключити паротитний менінгіт?
Потрібно провести бактеріологічний посів спинномозкової рідини
на виявлення збудника, вірусологічне дослідження ліквору,
клінічний аналіз ліквору:
При паротитному менінгіті спостерігаємо:
- Ліквор безбарвний, прозорий, іноді каламутний.
- Цитоз – лімфоцитарний 1-1,5 · 109/л.
- Вміст білка (1500-3000 мг/л)
- Рівень глюкози (2,5-3,5 ммоль/л)

симптоми ПАЦІЄНТ Нозологична форма

туберкульозний Ентеровірусний паротитний
менінгіт менінгіт менінгіт
вік Діти віком до 1 року Будь-який вік Діти дошкільного Діти дошкільного і
і молодшого молодшого
шкільного віку шкільного віку
Епіданамнез Повітряно-крапельний Весіння Літньо-осіння Зимово-весіння
шлях сезонність сезонність, сезонність
Механізм висока Механізм передачі :
передачі: контагіозність повітрянно-
повітряно- Механізм крапельний
крапельний передачі:
повітряно-
крапельний,
фекально-
 оральний
Початок хвороби Раптовий Поступовий Раптовий Раптовий

Клініка Температура - 39-40, Поступово, Гостро, Лихоманка 38-39,

лихоманка, катаральні слабкість, лихоманка 38-39, може буди
явища, зміни рото зниження ознаки двохвильвой,
глотки нагадують апетиту, інтоксикації, блювота повторна,
зміни при ГРВІ, сонливість. головний біль, головний біль
геморагічна зірчаста Температура – гіперестезія, сильний але не
висипка з некрозом у субфібрильна, повторна тривалий, судоми
центрі, блювота головний біль, блювота. на фоні токсикозу
повторна, світлобоязнь. Катаральні явища
багатокртна,виражена, Надалі – – герпангіна,
інтенсивна головна ураження ЧМТ, диспептичний
біль, дифузна або судоми, синдром, міалгія.
лобно-скроневих зон. порушення
Свідомість свідомості.
поркушена.
Генералізовані тоніко-
клонічні судоми.
Органні ураження Гіпертензійний та Інтоксикаційний Гіпертензійний, Гіпертензійний,
міненгіальний синдром, незначне паротит, орхит,
синдроми туберкульоз ураження панкреатит
внутрішніх черепних нервів,
органів, шкіри. ангіна, висип,
міалгія
Менінгеальний Яскраво виражені На 2 тижні Слабковиражені, Помірні або
синдром яскрасо виражені, дисоційовані, середньовиражені,
далі - наростають швидко зникають тривають 1-1,5
тижні
ЗАК Лейкоцитоз, Зсув Лейкопенія, Лейкопенія,
Єозинофілія, паличко лейкоцитарної невеликий невеликий
ядерний зсув формули формули вліво, нейтрофільоз, нейтрофільоз,
вліво, підвищена нейтрофільний лімфоцитоз, лімфоцитоз, здвиг
ШОЄ лейкоцитоз, здвиг лей лей формули вліво,
підвищення ШОЕ формули вліво, ШОЕ нормальна
ШОЕ нормальна
ЦСР Лікворний тиск - Люмбальна Тиск значно Лікворний тиск -
Завжди різко пункція: тиск підвищено, Завжди підвищене.
підвищене (іноді до ліквору прозорий, білого Ліквор – прозорий,
800–1000). Ліквор – підвищений, кольору, іноді каламутний.
гнійний, каламутний. рідина прозора, невеликий Клітинний склад -
Клітинний склад - іноді мутна, плеоцитоз за Число клітин при
Різке збільшення лімфоцитарний рахунок важких формах до
числа лейкоцитів плоцитоз, лімфоцитів. 1-1,5 · 109/л. Вміст
(поліморфно-ядерних) підвищений вміст помірно білка - Завжди
до 20-30 · 109/л. білка до 2-3 г/л, підвищено підвищений, до
Вміст білка - зниження цукру рівень білка. 4000–8000; рідко
підвищений, іноді до 0,15-0,5 г/л та вміст глюкози більше. Зміст
різко. Зміст глюкози хлоридів до 5 г/л, та хлоридів у глюкози -
- Як правило, випадання нормі. У ранній Нормальне або
знижене. У ранні фібринової стадії незначно знижене.
терміни захворювання плівки, іноді захворювання У ранній стадії
збудник може бути мікобактерії у етіологія може захворювання
виявлено шляхом лікворі бути встановлена етіологія може бути
імунологічного при встановлена при
дослідження ліквору імунологічному імунологічному
дослідженні. дослідженні.
Специфічна Вірусологічне та При Серологічне та Вірусологічне
діагностика бактеріологічне бактеріологічному вірусологічне дослідження
 дослідження ліквору, дослідженні дослідження ліквору, крові.
люмбальна пункція ліквору – ліквору або крові РЗК,РН,
виявлення МБТ. Серологія –
метод парних
сироваток
5. Яке лікування необхідно призначити?
- Інфузійна терапія ізотонічними сольовими розчинами
(ізотонічний розчин натрію хлориду або розчин Рінгера лактату)
в обсязі 20 мл/кг маси тіла за 20 хв;
- Антибактеріальна терапія: Цефтріаксон 100 мг болюсно, або
повільна інфузія в/в;
- ГКС уводять тільки внутрішньовенно (преднізолон) у дозі 10
мг/кг;
- Жарознижувальні препарати (за необхідності): парацетамол 10—
15 мг/кг, ібупрофен 5— 10 мг/кг орально, натрію метамізол
(анальгін 50 %) внутрішньовенно 0,1 мл на рік життя;
- Протисудомна терапія (за необхідності): діазепам у дозі 0,3—0,5
мг/кг одноразово (не більше 10 мг на одне введення).
ІТШ
У дитини 5-ти років захворювання почалось гостро з неспокою, підвищення
температури (390С). Через 10 годин появились геморагічно-некротичні
висипання на тілі різної форми і величини (від точкових до 0,5см в діаметрі )
Спостерігаються помірні катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів.
АТ-80/40 мм рт. В крові еритроц. 2,2х1012/л, гемоглобін 90 г/л, лейкоц.-
18х109/л, е –0 %, п –15%, с-66%, л-17%, м-2%, ШЗЕ –55 мм/год.
1. Прояви якого захворювання найбільш ймовірні?
Попередній діагноз: Менінгококова інфекція. Генералізована
форма. Менінгококцемія. Інфекційно-токсичний шок
2. Яке ускладнення?
Інфекційно-токсичний шок

Ознака ПАЦІЄНТ Інфекційно- Набряк головного

токсиновий шок І- мозку з
ІІ ст. вклиненям
Підвищення Наявне Незначно Зазвичай
температури тіла підвищена або до температура тіла
вище 390С
39-40 нормальна, іноді
підіймається до
субфебрильних
цифр
Свідомість Збережена Дитина збуджена, Порушена
неспокіна, іноді –
сопор
Ейфорія Не відомо Відсутня Відсутня
Ціаноз губ Не відомо Виражений ціаноз Відсутній
Олігурія Не відомо Зниження Наявна олігурія,
добового діурезу яка прогресує аж
до анурії
Шкіра обличчя Не відомо Блідо-сіра шкіра, Ціаноз
мармуровість
шкіри, симптом
білої плями
Крововиливи в Не відомо Наявні Наявні
конʼюктиву

Судоми Не відомо Відсутні Клонічно-тонічні

висипка Геморагічно- Симптом “білої Масивний
 некротичні плями”, масивний геморагічно-
висипання на геморагічний некротичний
тілі різної висип на шкірі висип на шкірі
форми і всього тіла, всього тіла,
величини (від зливний, швидке зливний
точкових до поширення
0,5см в геморагічного
діаметрі ) висипу
Некрози Не відомо Некрози в центрі Некрози в центрі
елементів висипки елементів
(при 2 ст) висипки
Систолічний тиск 80 мм рт. ст Гіпотонія Гіпертензія
Діастолічний тиск 40 мм. рт. ст Гіпотонія Гіпертензія
Аритмія дихання Незначні Задишка, Задишка, дихання
катаральні можливий поверхневе,
явища з боку розвиток аритмічне
верхніх респіраторного
дихальних дистрес-синдрому
шляхів
Спазм погляда та Не відомо Відсутній Наявний
акомодації

Спонтанний ністагм Не відомо Відсутній Наявний

рефлекси Не відомо Слабковиражені Слабковиражені,
знижуються до
повної відсутності
3. Призначте план обстеження.
- Люмбальна пункція: клінічний аналіз ліквору.
- Бактеріоскопічне дослідження “товстої” краплі крові на
грамнегативні диплококи – збудник менінгококової інфекції;
- Бактеріологічне дослідження крові, слизу з носогорла ( на
культуру менінгокока).
- Серологічне дослідження крові: латекс-аглютинація крові ( на
антигени менінгокока).
- Загальний аналіз крові, сечі
- Біохімічний аналіз крові

4. Призначте лікування.
-Інфузійна терапія ізотонічними сольовими розчинами (ізотонічний
розчин натрію хлориду або розчин Рінгера лактату) в обсязі 20 мл/кг
маси тіла за 20 хв;

-Антибактеріальна терапія: Цефтріаксон 100 мг болюсно, або повільна

інфузія в/в;

-ГКС уводять тільки внутрішньовенно (преднізолон) у дозі 10 мг/кг;

-Жарознижувальні препарати (за необхідності): парацетамол 10— 15

мг/кг, ібупрофен 5— 10 мг/кг орально, натрію метамізол (анальгін 50 %)
внутрішньовенно 0,1 мл на рік життя;

-Протисудомна терапія (за необхідності): діазепам у дозі 0,3—0,5 мг/кг

одноразово (не більше 10 мг на одне введення).

5. Які заходи необхідно провести в осередку захворювання?

В осередках МІ рекомендується застосування рифампіцину в дозі 5 мг/кг

дітям віком до 1 року і 10 мг/кг (максимальна доза — 600 мг/кг) дітям
віком від 1 до 12 років протягом 2 днів або одноразове внутрішньовенне
введення цефтріаксону в дозі 500 мг/кг після контакту з хворим.

При цьому хіміопрофілактику рекомендується доповнити вакцинацією в

перші 5 днів після контакту.

Також рекомендується введення імуноглобуліну людини не пізніше 7-го

дня після контакту одноразово в дозі 1,5 мл дітям віком до 7 років і 3,0
мл — дітям віком понад 7 років і дорослим.

Вакцинація доречна при при підвищенні рівня захворюваності у 2 рази і

більше порівняно з попередніми роками.