Харківський національний медичний університет

Кафедра дитячих інфекційних хвороб

Нейротоксикоз

Викладач: ас. Слєпченко М.Ю.

 Нейротоксикоз
Нейротоксикоз – важка форма
eнцефалiтичної реакції внаслідок
токсичного ушкодження ЦНС. Часто виникає
при респіраторних вірусних захворюваннях
(грип, аденовірусна інфекція, пневмонії,
гострих кишкових інфекціях тощо).
 Клінічні прояви
Клінічні прояви:
- гіпертермія;
- порушення свідомості;
- менiнгеальнi знаки (менінгізм);
- судоми.
 Періоди:
1. Прекоматозний:
–– іритативна фаза;
–– сопорозна фаза.

2. Коматозний:
–– середньо-мозкова кома;
–– стовбурова кома;
–– термінальна кома.
 Діагностичні критерії іритативної фази
- Збудження;
- Тремор кінцівок;
- Гіперкінези;
- Звичайний чи гіперемований колір шкіри
- Гіпертермія (39-39,5о С)
- Гіпертонія за рахунок систолічного АТ
- Тахікардія
 Діагностичні критерії сопорозної
-
фази
Загальмованість, що наростає, сонливість;
- Відсутня реакція на звичайні звукові подразники;
- Збережена реакція на сильні звукові, больові подразники;
- Періодична кататонія;
- Зниження сухожильних, шкірних, черевних рефлексів;
- Виражена тахікардія;
- Спазм периферичних судин: блідість шкіри, акроціаноз;
- Судомна реакція на висоті гіпертермії;
- Гіпертермія до 40-41о С;
- Гіпертензійний синдром: головний біль, блювання,
менінгеальні симптоми, витікання ліквору під
підвищеним тиском при відсутності запальних змін у
лікворі.
 У сопорозній фазі нейротоксикозу, при загрозі
розвитку коматозної стадії
1. Лікування розпочинають із введення
седуксену: 0,3 мг/кг.
2. Для нормалізації тонусу периферичних
судин кожні 4-6-8 годин:
– папаверин 2% і дібазол 0,5% (0,3 мл/рік
життя) в/м,
– еуфілін 2,4% (1-2 мг/кг) в/в,
– дроперидол 0,25% 0,5 мг/кг в/м, в/в.
 Діагностичні критерії коматозного
стану
1. Середньомозкова кома:
– пригнічення коркових функцій;
– відсутня реакція на зовнішні подразники;
– відсутня чутливість і рефлекси (шкірні).

2. Нижньостовбурова кома:
– зниження м’язового тонусу;
– відсутні рефлекси (шкірні, сухожильні);
– мідріаз, відсутня реакція зіниць на світло;
– зміна симпатикотонії ваготонією;
– тонічні судоми.
 Діагностичні критерії коматозного
стану
3. Термінальна кома
– ністагм з ротаторним компонентом, спазм
погляду;
– повна арефлексія (в т.ч. рогівкового, глоткового
рефлексів), зникає ковтальний рефлекс;
– брадипноє, аритмія дихання (дихання Біота,
Чейн-Стокса, Кусмауля), зупинка дихання;
– гіпотонія, тахікардія, лабільний, нитковидний
пульс, ціаноз, мармуровість шкіри, ослаблення
серцевих тонів;
Медична допомога при нейротоксикозі
на догоспітальному етапі:
1.При гіпертермічному синдромі - Парацетамол
10-15 мг/кг або Iбупрофен (дітям старше 3 місяців)
5-10 мг/кг усередину, або 50% розчин Анальгіну в
дозі 0.1 мл/рік життя внутрiм’язово або
внутрівенно.
2.При менiнгеальномy синдромі - преднізолон 2-3
мг/кг внутрівенно або внутрiм’язово, лазiкс 1-3
мг/кг внутрівенно або внутрiм’язово.
3.При судомах - бензодiазепiни (седуксен,
реланiум, дiазепам, сибазон) у дозі 0.2-0.5 мг/кг
внутрівенно повільно, лазiкс 1-3 мг/кг внутрівенно,
преднізолон 2-3 мг/кг внутрівенно.
 Невідкладна допомога при “рожевій
лихоманці”
Ібупрофен – у разовій дозі 5-10 мг/кг (3 рази на добу).
Парацетамол у разовій дозі 10-15 мг/кг; інфулган
(парацетамол для інфузій) – внутрішньовенно по 15
мг/кг на введення з тривалістю інфузії 15 хв;
Фізични засоби (роздягнути дитину, обдування її
вентилятором; обтирання тіла водою з температурою
24-28°С; охолодження голови, холод на ділянку
проекції магістральних судин (шийних та пахових)
і печінки);
У раз відсутності ефекту через 30 хв. 50% розчин
анальгіну дітям до 1 року в дозі 0,01 мл/кг; віком 1 рік
і старшим – 0,1 мл на рік життя;
 Невідкладна допомога при
“ блідій лихоманці”
Фізичні методи:
кінцівки необхідно
добре розтерти,
укутати, одягти
шкарпетки, зігріти
грілкою;
Показано рясне
тепле пиття (чай з
малиновим варенням,
відвар шипшини);
 Невідкладна допомога при
“ блідій лихоманці”
Антипіретики призначають вже при
температурі тіла >38° С, а у дітей групи ризику
від 37,5° С. ( парацетамол, ібупрофен).
Призначають судинорозширювальні
препарати: дротаверин per os в дозі 1 мг/кг;
2% розчин папаверину (дітям віком <1 року
0,02 мл/кг, >1 року - 0,1-0,2 мл/рік або розчин
дротаверину в дозі 0,1 мл/рік,
внутрішньом’язово чи внутрішньовенно;
 Менінгеальний синдром
При менiнгеальномy синдромі -
преднізолон 2-3 мг/кг внутрівенно або
внутрiм’язово,
лазiкс 1-3 мг/кг
внутріщньовенно
або
внутрiшньом’язово.
 Судомний синдром
При судомах - бензодiазепiни (седуксен,
реланiум, дiазепам, сибазон) у дозі 0.2-0.5
мг/кг внутрішньовенно повільно, лазiкс 1-3
мг/кг внутрішньовенно, преднізолон 2-3
мг/кг в/в . Госпіталізація до ВIТ.
 Успіхів у
навчанні!