Тема 1. Диференційна діагностика пневмонії у дітей. Ускладнення пневмонії.

Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності у дітей.

Задача 1.
У дитині 10 років після переохолодження підвищилась температура тіла до
41,0 °С, з'явилось блювання, збудження. Дихання до 60 за хвилину,
супроводжується стогоном. Відставання при диханні правої половини грудної
клітки, правостороннє почервоніння щоки. Маса тіла 30 кг.
При перкусії легень ділянка скороченого звуку справа на тлі послабленого
дихання. В аналізі крові – гемоглобін 100 г/л, еритр 3,2х1012/ллейкоцити 18×109 /л,
пал 11%. сегм 64%, лімф 22%, еоз- 2%, моно - .1% У нейтрофілах – токсична
зернистість. ШОЕ – 35мм/год.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
Позалікарняна правобічна крупозна пневмонія
2. Призначте обстеження. яке допоможе встановити клінічний діагноз.
Рентгенологічне дослідження, загальний аналіз кров
3. Проведіть диференційний діагноз.
У диференціальному діагнозі виключають інфекційні хвороби, що
супроводжуються симптомами ураження легень; пастерельоз та грип
свиней та ін. Це здійснюється з урахуванням епізоотичної обстановки та
комплексу різноманітних лабораторних та інших досліджень. Плеврит,
пневмоторакс та гідроторакс виключають на підставі даних аускультації,
перкусії, пункції плевральної порожнини та результатів рентгеноскопії.
4. Призначте лікування.
Амоксицилін/клавуланат Амоксил 250мг 1т 3р/д; Парацетамол
(наприклад, Панадол) при t>38,5; оксигенотерапія

Задача 2.
Дитина 4 років захворіла гостро, підвищилась температура до 38,5 °С, на 3-
й день з'явилось утруднене дихання з подовженим видихом із дистанційним
свистом. Кашель частий, малопродуктивний. Задишка до 44 подихів за хвилину за
участю допоміжної мускулатури, роздування крил носа.
При перкусії – коробковий відтінок перкуторного тону. Під час аускультації
на тлі подовженого видиху вислуховуються рясні сухі хрипи. При
рентгенологічному дослідженні легень – горизонтальне положення ребер,
підвищення прозорості легеневих полів, низьке розташування діафрагми,
посилення легеневого малюнка, інфільтрація в Svi зліва. Маса тіла 15 кг.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
Гострий обструктивний бронхіт
2. Призначте обстеження. яке допоможе встановити клінічний діагноз.
Рентгенографія серця, легенів, великих судин і нервів, газовий склад
крові, ЗАК.
3. Проведіть диференційний діагноз.
З бронхіальною астмою. Для епізодів ГОБ характерним є виникнення
обструкції під час ГРВІ, поступовий її розвиток з підвищенням
температури, тоді як прибронхіальній астмі обструкція має нападоподібний
характер, частіше непов’язана із ГРВІ і обумовлена контактом із
неінфекційним алергеном.
 3. Призначте лікування.
Гіпоалергенна дієта з рясним питтям, антипіретики Панадол 8 мл (Не
приймати більше 4 доз протягом 24 годин),
зняття обструкції – В2-адреноміметики (сальбутамол 1 інгаляція)
Задача 3.
У дитини 10 міс, яка хворіє на ГРВІ з гарячкою до 38,5-39 °С, на 2-й день
захворювання погіршився стан: з'явилася задишка експіраторного характеру за
участю допоміжної мускулатури грудної клітки. Шкірні покриви чисті,
періоральний ціаноз.
Перкуторний звук над легенями – коробковий. Аускультативно –
подовжений видих, дихання жорстке, вислуховуються рясні середньопухирчасті
симетричні хрипи з обох сторін. ЧД – 64–66 за хвилину. Серцеві тони звучні,
ритмічні. Мамса тіла 9 кг, рост 74 см.
При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки – посилення
легеневого малюнка, підвищена прозорість легеневої тканини, горизонтальне
положення ребер, низьке розташування діафрагми, справа інфільтрація в середній
долі.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
Гострий бронхіоліт.
2. Призначте обстеження. яке допоможе встановити клінічний діагноз.
Рентгенографія, спірометрія.
3. Проведіть диференційний діагноз.
При пневмонії більш виражені симптоми інтоксикації, гарячка
вище 38,0 ºС, "локальна фізикальна симптоматика" з боку легень (укоро-
чення перкуторного тону, крепітація над ділянкою ураження, на рентгено-
графії легень – наявність інфільтративної тіні)
3. Призначте лікування.
Оксигенотерапія, якщо сатурація менше або дорівнює 92; 0,9 % NaCl
інтраназально та «неглибока» аспірація слизу з носа (при зважанні
годування). При неефективності – годування через зонд. Небулайзерна
терапія гіпертонічним розчином (3% NaCl) протягом 3 днів.