М4-8. Курація хворого з гострою дихальною недостатністю.

Ситуаційна задача 1.
Хворий 25 років поступив до стаціонару зі скаргами на задишку в покої, яка наростає,
сухий кашель, підвищення температури тіла до 390С впродовж останніх двох діб. Вважає
себе хворим впродовж 4-х діб, коли з'явився сухий кашель, підвищена пітливість, загальна
слабкість, температури тіла підвищилася до 38,50С. Дільничий лікар призначив ампіцилін
500 мг 3 рази на добу, однак температура тіла не знизилась, з'явилась біль у грудній клітці
при глибокому вдиху, наросла задишка. Бригадою швидкої медичної допомоги хворий
доставлений до стаціонару. Загальний стан тяжкий. Свідомість ясна. Артеріальний тиск
100/70 мм рт. ст. Пульс 100 за 1 хвилину, частота дихальних рухів 32 за 1 хвилину. При
огляді відмічається відставання лівої половини грудної клітки при диханні, міжреброві
проміжки зліва згладжені. Голосове тремтіння та бронхофонія нище кута лівої легені
відсутні. При перкусії в цій зоні перкуторний звук тупий, при аускультації дихальні шуми
не прослуховуються. Загальний аналіз крові. Гемоглобін 122 г/л, лейкоцити 18×109/л (е.
1%, п. 11%, с. 70%, л. 16%, м. 2%). ШОЕ 33 мм/год.
При рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини в нижній відділах лівої
легені виявлене гомогенне затемнення з косою верхньою межею, яке досягає рівня ІV
ребра. Органи середостіння зміщені праворуч.
Завдання до ситуаційної задачі:
1. Сформулюйте попередній діагноз.

Негоспітальна нижньодольова лівостороння пневмонія, ДН ІІІ, група 3,

тяжкий перебіг, лівобічний гідроторакс .
2. Складіть план обстеження.

Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (печінкові та ниркові проби,

білки та його фракції, електроліти), пульсоксиметрія, коагулограма,
загальний аналіз сечі, зробити діагностичну та лікувальну пункцію із
подальшим аналізом плевральної рідини , бак посів на чутливість до
антибіотиків, ЕКГ, УЗД плевральної порожнии, за необідності – КТ ОГК.

3. Визначте тактику ведення і призначте лікування.

Лікування в стаціонарі, оксигенотерапія, підтримання водного балансу,

пункція плевральної порожнин з подальшим її
дренуванням,антибіотикотерапія амінопеніцилін +макролід, симтоматичне
лікування ( жарознижуючі, контроль тиску).
4. Проведіть диференційну діагностику.
Диф ліагноз проводиться з раком легені, туберкульозом, ТЕЛА.
 Ситуаційна задача 2.
У хворого 20 років під час спортивного тренування раптово з’явились напад задишки,
інтенсивний колючий біль в грудях справа і кашель. Об-но: хворий сидить у ліжку,
блідий. Грудна клітка симетрична, обмежена екскурсія правої половини, число дихань 22
за хв. Над правою половиною грудної клітки перкуторний звук з тимпанічним відтінком,
над лівою – ясний легеневий. Аускультативно справа різко ослаблене везикулярне
дихання, при пальпації там же значно ослаблене голосове тремтіння. На Rо ОГК: справа
ясне поле без легенового малюнка, легеня зменшена, лежить ближче до кореня, органи
межистіння зміщені вліво.
Завдання до ситуаційної задачі:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
Правобічний пневматоракс, ДН 1 ст.
2. Складіть план обстеження.
ЗАК,ЗАС, біохімічний аналіз крові (електроліти, білки та фракції, печінкові та ниркові
проби), пульсоксиметрія, ЕКГ, УЗД легень.
3. Визначте тактику ведення і призначте лікування.
Лікувальна пункція і переведення якщо це закритий пневматоракс в відкритий та
лікування відкритого пневматораксу, оксигенотерапія.
4. Проведіть диференційну діагностику.
Ателектаз егені, напружений пневмоторакс, гемоторакс.
Ситуаційна задача 3.
У чоловіка 47-ми років після підняття вантажу з’явився різкий біль у правій
половині грудної клітини, почала наростати задуха, ціаноз шкіри та слизових
оболонок. Хворий 7 років тому хворів на інфільтративний туберкульоз правої легені.
Останні три роки не обстежувався. При об’єктивному обстеженні перкуторно справа
тимпаніт, при аускультації дихання різко послаблене.
Завдання до ситуаційної задачі:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Складіть план обстеження.
3. Визначте тактику ведення і призначте лікування. 4. Проведіть диференційну
діагностику.
Ситуаційна задача 4.
У жінки, 42 років, при вставанні раптово потемніло в очах, з’явилась ядуха, відчула
гострий біль в грудній клітці зліва, короткочасно втратила свідомість, тиждень тому
оперована з приводу лейоміоми матки. Об-но: шкіра бліда, ціаноз губ. ЧД 36/хв.,
пульс 124/хв., АТ 85/50 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. На Ro-грамі ОГК: вибухання
легеневого конусу. ЕхоКГ: виявлена легенева гіпертензія (70 мм рт.ст.).
Завдання до ситуаційної задачі:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Складіть план обстеження.
3. Визначте тактику ведення і призначте лікування. 4. Проведіть диференційну
діагностику.
Ситуаційна задача 5.
Хвора К., 22 роки, поступила у лікарню зі скаргами на напади ядухи до 3-4 раз на
добу, кашель з виділенням густого прозорого харкотиння, задишку. При огляді:
ціаноз губ, грудна клітка бочкоподібної форми, набряклі шийні вени, тахікардія.
Пульс -110 уд/хв., ЧД – 26/хв. Тони серця ослаблені. Перкуторно - над легенями
коробковий звук. Дихання ослаблене, видох подовжений. З обох боків багато сухих
свистячих хрипів. Завдання до ситуаційної задачі:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Складіть план обстеження.
3. Визначте тактику ведення і призначте лікування. 4. Проведіть диференційну
діагностику.
Ситуаційна задача 6.
До приймального покою надійшов хворий з закритою черепно-мозковою травмою.
Рівень свідомості - кома. Шкірні покриви бліді, відзначається акроціаноз. Значне
тахіпное, ЧД- 45/хв., АТ - 190/110 мм рт. ст., ЧСС-124/хв.
Завдання до ситуаційної задачі:
1. Складіть план обстеження.
2. Визначте тактику ведення і призначте лікування.
Інтерпретуйте і обґрунтуйте наведені лабораторно-інструментальні методи
обстеження.

Газометрія артеріальної крові No 1

РаО2 – 53 мм рт. ст., РаСО2 – 48 мм рт. ст., рН – 7,2

Газометрія артеріальної крові No 2

РаО2 – 80 мм рт. ст., РаСО2 – 35 мм рт. ст., рН – 7,4

Газометрія артеріальної крові No 3

РаО2 – 38 мм рт. ст., РаСО2 – 59 мм рт. ст., рН – 6,9

Газометрія артеріальної крові No 4

РаО2 – 49 мм рт. ст., РаСО2 – 39 мм рт. ст., рН – 7,3

Газометрія артеріальної крові No 5

РаО2 – 84 мм рт. ст., РаСО2 – 31 мм рт. ст., рН – 7,38

Газометрія артеріальної крові No 6

РаО2 – 36 мм рт. ст., РаСО2 – 45 мм рт. ст., рН – 7,0
Рентгенографія органів грудної клітки No1

Опис: на рентгенограмі органів грудної клітини, виконаній у прямій

проекції, візуалізується гомогенне затемнення правої легені, міжреброві
проміжки не візуалізуються. Органи середостіння зміщені ліворуч.

Висновок: рентген-ознаки правобічного гідротораксу (гемотораксу?).

Рентгенографія органів грудної клітки No2

Опис: на рентгенограмі органів грудної клітини, виконаній у прямій

проекції, візуалізується в нижній відділах лівої легені гомогенне затемнення з
косою верхньою межею, яке досягає рівня ІV ребра, а також у нижніх
відділах правої легені гомогенне затемнення, яке досягає рівня VІІ ребра.
Органи середостіння зміщені праворуч.

Висновок: рентген-ознаки двостороннього гідротораксу (гемотораксу?).

Рентгенографія органів грудної клітки No3

Опис: на рентгенограмі органів грудної клітини, виконаній у прямій

проекції, візуалізується ясне поле без легеневого малюнка зліва. Права легеня
без змін.

Висновок: рентген-ознаки лівобічного пневмотораксу.

Рентгенографія органів грудної клітки No4

Опис: на рентгенограмі органів грудної клітини, виконаній у прямій

проекції, візуалізується посилення легеневого малюнка з двох сторін, наявні
мультифокальні плямисті тіні.

Висновок: рентген-ознаки двосторонньої пневмонії або COVID-19..

Рентгенографія органів грудної клітки No5

Опис: на рентгенограмі органів грудної клітини, виконаній у прямій
проекції, візуалізується ясне поле без легеневого малюнка справа. Ліва легеня
без змін.

Висновок: рентген-ознаки правобічного пневмотораксу.

Рентгенографія органів грудної клітки No6

Опис: на рентгенограмі органів грудної клітини, виконаній у прямій

проекції, візуалізується гомогенне затемнення лівої легені, міжреброві
проміжки не візуалізуються. Органи середостіння зміщені праворуч.

Висновок: рентген-ознаки лівобічного гідротораксу (гемотораксу?).