ЩОДЕННИК

про проходження лікарської практики в педіатричному відділенні

Студентка Тодор Юлія

факультету 4м курсу 4 групи 9414

09.12.22

Хворий 1
Федоров Олексій Ігорович, 7 місяців.

Дата, час Зміст виконаної роботи Виконана навичка

8:00-09:0 Участь в організаційній нараді та обході
0 завідувача відділення.

09:00-10: Участь у проведенні Огляд слизової

00 фіброезофагогастродуоденоскопії. шлунка,
трактування даних
ендоскопічного
дослідження
10:00-12: Участь у проведенні рентгенологічного Трактування даних
00 дослідження органів грудної клітки – променевого
рентгенографії. дослідження органів
грудної порожнини
12:00-15: Курація хворого у відділенні. Фізикальне
00 Хворий 10 років обстеження хворого
Діагноз: Гострий бронхіоліт, неуточнений. (опитування, огляд,
Можливий зв’язок з розхвитком пальпація, перкусія,
бронхіальної астми, у зв’язку з схильності аускультація,
до атопії. вимірювання АТ,
– Т(тіла) – 37°C пульсу, частоти
– ЧСС – 144 ↑ дихання).
– ЧД – 56 ↑ Опис хворого, який
Перкуторно над легенями коробковий госпіталізований
звук. вперше.
Аускультативно: дихання жорстке, видох Оцінка клінічних,
подовжений. Наявні хрипи: сухі, свистячі, біохімічних та
середньо- та дрібноміхурцеві, вологі з інструментальних
обох сторін досліджень.
Тони серця звучні, ритмічні, відмічається
систолічний шум на верхівці.
– Печінка +2,0 см ↑ (норма 1,5).
– Виопорожнення та сечовипускання
у межах вікової норми.
 – На рентгенограмі ОГП визначається
гіперпневматоз, в верхніх частках
бульозне вздуття, вогнещевих та
інфільтративних змін не виявлено.
Синуси вільні, контури діафрагми
чіткі. Серце розширено за рахунок
правих відділів.
Загальний аналіз крові (19.03.2021):
– Середній об'єм еритроцитів (MCV) ↓
71 (80-97);
– Середній вміст гемоглобіну в
еритроциті (МСН) ↓ 25,6 (26,5-33,5);
– Середня концентрація гемоглобіну в
еритроцитах (МСНС) ↑ 360
(311-350);
– Лімфоцити ↑ 50,4% (17-48);
– Лімфоцити ↑ 3,9 (1,2-3,2);
o Еозинопенія (0%);
o Паличкоядерні н 4%(1-4);
o Сегментоядерні ↓ 36% (43-60);
o Лімфоцити 55% ↑;
o Моноцити 5% (3-10).
– ШОЕ 4 (2-15мм/год);
– Глюкоза ↑ 5,4 (2,8-4,4 ммоль/л).
Біохімічний аналіз крові (19.03.2021):
– Креатинін ↓ 36,5 мкмоль/л (44-88);
– Хільоз;
– СРБ, ревматоїдний фактор, АСЛ-О –
негатині;
– Тимолова проба – Норма (2,3 (0-4));
– Холестерин ↓ 2,97 ммоль/л (90-5,18).
Інгаляції зволоженого кисню.
Препаратами першої лінії є β2-агоністи.
Препаратом вибору слід вважати
сальбутамол (по 2–4 дози через 20 хв. при
використанні дозованого інгалятора; по
0,15 мг/кг (максимально 5 мг) або 0,03
мл/кг 0,5% розчину в 3 мл ізотонічного
розчину через небулайзер).
Або антихолінергічні препарати (атровент
в інгаляціях по 0,25 мг дітям раннього віку
і 0,5 мг – старшим дітям у 3 мл
ізотонічного розчину натрію хлориду
кожні 20 хв.).
 Глюкокортикостероїди (преднізолон – 1
мг/кг кожні 4–6 год., болюс – 2 мг/кг)
одночасно з початком лікування
β2-агоністами або ж в/в у разі неефек-
тивності їх використання протягом 1 год.
(за показаннями дозу кортикостероїдів
збільшують до отримання клінічного
ефекту і відновлення чутливості до інга-
ляцій β2-агоністів).
Еуфілінізація у випадках резистентності
бронхоспазму до інгаляцій β2-агоністів,
кортикостероїдів або при проблемах у
проведенні штучної венти- ляції легень
(ШВЛ). Болюс у дозі (якщо дитина не
отримувала еуфілін раніше) 7 мг/ кг
вводять в/в повільно в ізотонічному
розчині натрію хлориду або 5% розчині
глюкози. Підтримувальна добова доза
еуфіліну залежить від віку і становить у
новонароджених 3,84 мг/кг, у 2–6 місяців –
12 мг/кг, у 7–11 місяців – 20,04 мг/кг, у 1–9
років – 24 мг/кг, у 9–14 років – 19,2 мг/кг.
Фізіотерапевтичні процедури:
мікрохвильова терапія, різноманітні
варіанти електрофорезу, УВЧ-терапія.

Підпис студента____________________________________

Ситуаційне завдання 1.
Під час проведення щоденного обходу в соматичному відділенні дитячої
клінічної лікарні обстеження хворих проводить замість хворого колеги інший
лікар. Лікар відділення оглянув дитину, і повідомив батькам, що призначене
раніше лікування неправильне, відмінив його і виписав інші медикаментозні
препарати.
Завдання: Оцініть тактику лікаря з позицій етики.
– Грубе порушення лікарської етики.

Ситуаційне завдання 2.
Під час консиліуму в кардіологічному центрі обласної дитячої клінічної
лікарні консультант різко обірвав доповідь лікуючого лікаря, вважаючи його
обґрунтування з приводу діагнозу недоказовими. Лікуючий лікар відмовився
поставити свій підпис під заключним записом членів консиліуму.
Завдання: Дайте оцінку діям консультанта.
– Консльтат порушив етичні правила, субординацію, оскільки
знеособлення лікуючого лікаря, що несе юридичну відповідальність за
життя хворого, є недопустимим.

Ситуаційне завдання 3.
У дитини, що перебуває на лікуванні в клініці з приводу інфекційного
захворювання, день народження. Мама наполягає на його святкуванні у боксі,
з участю інших дітей, що перебувають там.
Завдання: Як повинен діяти лікар в даній ситуації?
– Можливе проведення при дотриманні епідемічного режиму, режиму
лікування, призначених дієт та без зайвого стресу для інших дітей з
метою запобігти ускладнення.

Ситуаційне завдання 4.
Під час обходу завідувачка відділенням в боксі з обуренням сказала
співробітниці, що виконувала обов’язки санітарки: «Якщо Ви і далі так
погано прибиратимете, то Ви позаражаєте всіх дітей у відділенні!».
Завдання: Оцініть поведінку лікаря.
– Різке, неетичне та привселюдне приниження роботи співробітника
свідчить про низький рівень культури та відсутність етичних баз
завідувача. Проте, це може також призвести до скарг баків та інших,
оскільки дає шлях у випадку погіршення стану дітей, розцінити це, як
порушення санітарно-епідемічного режиму.

Ситуаційне завдання 5.
Мати дитини 7 років, у якої гермафродитизм, просить лікаря, щоб у медичній
довідці, наданій для оформлення в школу, зазначений діагноз не фігурував.
Завдання: Чи має лікар право виконати прохання матері?
– Збереження лікарської таємниці! Жоден із документів не повинен бути
джерелом розголошення лікарської таємниці.

12.12.22

Хворий 2

Хамітова Аніта

Дата, час Зміст виконаної роботи Виконана навичка

8:00-09:0 Участь в організаційній нараді та обході
0 завідувача відділення.

09:00-10: Участь у проведенні Огляд слизової

00 фіброезофагогастродуоденоскопії. шлунка,
трактування даних
ендоскопічного
дослідження
10:00-12: Участь у проведенні рентгенологічного Трактування даних
00 дослідження органів грудної клітки – променевого
рентгенографії. дослідження органів
грудної порожнини
12:00-15: Курація хворого у відділенні. Фізикальне
00 Хворий 10 років обстеження хворого
Діагноз ГРВІ, г. ринофарингіт, г. бронхіт (опитування, огляд,
середнього ступеня тяжкості пальпація, перкусія,
Скарги: Т 39, кашель, млявість, неспокій, аускультація,
порушення апетиту вимірювання АТ,
Об’єктивні дані: шкіра бліда,чиста, зів пульсу, частоти
гіперемований. Дихання через ніс, дихання).
утруднене. В легенях жорстке дихання, Опис хворого, який
розсіяні вологі різнокаліберні хрипи. госпіталізований
Поодинокі непостійні тони серця, вперше.
ритмічні звучні. Живіт м’який, Оцінка клінічних,
безболісний, сечовипускання та стілець в біохімічних та
нормі. інструментальних
Лабораторні дані досліджень.
кров :лейкоцити 11.4, ШОЕ 11, Hb 136,
сеча: пит. Вага 1017, лейк. 1-2 в полі зору
кал: лейк. 1-2 п/з, я/г не виявлено
Рентгенограма: ГРВІ, бронхіт
Лікування: Т > 37.5- нурофен 6мл
Т > 38.5 – анальгін 0.8/ папаверин 0.8
Туалет носа – називні 0.05/2 кр 2 р.д
Дексаметазон 1-2 р/д
Цефтріаксон 1г 2р/д
Амброксол 5мл
Оксигенотерапія кожні 2-3 год
Інгаляція пульмікорт 0.25
Дренажний масаж

Підпис студента____________________________________
Задача 1. Дитина 2 років госпіталізована з приводу кашлю, підвищення
температури тіла, загальної слабкості. Хворіє протягом 2 тижнів. Увесь цей
час спостерігалось стійке підвищення температури тіла до 390С. Кашель
зрідка. Лікування амбулаторно без ефекту. При огляді: стан тяжкий; шкіра і
видимі слизові оболонки бліді. При перкусії грудної клітки - притуплення
перкуторного звуку від нижнього кута лопатки зліва, яке переходить унизу в
тупість; аускультативно – у цих же ділянках дихання ослаблене, у інших –
жорстке, поодинокі сухі хрипи. ЧД- 36/хв., ЧСС- 110/хв. Межі відносної
серцевої тупості в нормі, тони серця приглушені. Живіт м’який, печінка + 4
см. За даними рентгенограми органів грудної клітки: ліва легеня від VI ребра
нерівномірно інтенсивно затемнена, на фоні затемнення визначається кругла
повітряна порожнина до 3 см у діаметрі і друга овальна порожнина дещо
менших розмірів. ЗАК: Hb – 102 г/л, RBC – 3,51 Т/л, WBC – 14,8 Г/л, е. –0%,
п.- 15%, с.- 38%, л. – 43%, м.- 4%, ШОЕ – 21 мм/год. Завдання: Обґрунтуйте
діагноз. Відповідь: Стафілококова пневмонія. Притуплення перкуторного
звуку від нижнього кута лопатки зліва, яке переходить унизу в тупість
дихання ослаблене, у інших – жорстке, поодинокі сухі хрипи ліва легеня від
VI ребра. Нерівномірно інтенсивно затемнена, на фоні затемнення
визначається кругла повітряна порожнина до 3 см у діаметрі і друга овальна
порожнина дещо менших розмірів ШОЕ – 21 мм/год

Задача 2. Дитина 5 років скаржиться на біль у животі під час дихання,

задишку, кашель, млявість, дратівливість, підвищення температури. Хворіє
тиждень на ГРВІ, отримувала симптоматичне лікування, без покращення
госпіталізований в стаціонар із болем у животі та в грудній клітці справа,.
Об’єктивно: стан тяжкий, дитина дещо млява, лежить на правому боці,
зігнувши в колінах ноги. З її слів «боляче дихати». Т тіла 39,5°С. Дихає з
кректанням, поверхнево. Задишка змішаного характеру. ЧД- 48/хв. Шкірні
покриви бліді, визначається ціаноз носо-губного трикутника, акроціаноз.
ЧСС – 132 /хв. АД- 100/65 мм рт. ст. Тони серця приглушені. Праворуч у
підлопатково-пахвовій ділянці - значне вкорочення перкуторного звуку, що
переходить у тупий у нижніх відділах, дихання ослаблене і не вислуховується
над ділянкою тупого перкуторного тону. При пальпації живота - напруження
правої половини. Печінка +3 см. Випорожнень не було 2 доби. Діурез
достатній. РаО2 - 68 мм рт. ст., РаСО2 – 66 мм рт. ст. Завдання: Обґрунтуйте
діагноз. Відповідь: Ексудативний плеврит правої легені, ДН II. Є ціаноз,
задишка, підвищення АТ, тахікардія, є ознаки порушення ЦНС, також PaO2-
68 мм рт. Ст. і PaCO2- 66 мм рт, що також вказує на ДН.

Задача 3. Хвора 12 років, скаржиться на задишку при фізичному

навантаженні, кашель. Вищезазначені скарги повільно прогресують протягом
6 місяців після перенесених півроку тому ГРВІ, пневмонії. Диспансерне
спостереження з приводу хронічного тонзиліту. При обстеженні виявлено:
кардіомегалія, порушення ритму (часті екстрасистоли), ознаки СНII-А ст.
Аналіз крові: Нв-110г/л, Еr-4,0х1012/л, Le-4,2х109 /л, е-2%, п-8%. с-44%,
л-38%, м-8%, ШОЕ-20 мм/год. При ЕхоКГ: ознаки збільшення серця, як за
рахунок потовщення міокарду, так і дилятації порожнини лівих відділів
серця. Ознаки ураження клапанних структур відсутні. Завдання: Обґрунтуйте
діагноз. Відповідь: Гострий неревматичний міокардит.

Задача 4. Дитина 8 років поступила в стаціонар з приводу болю у

поперековій ділянці, головного болю, підвищення температури до 39° С,
слабкості . Захворіла гостро, ознак респіраторної патології не було. На 4 день
з початку захворювання зроблений скринінг - тест на наявність нітратів у сечі
і дитина була скерована на стаціонарне лікування. Обстеження: стан
середньої важкості температура 38,5° С бліда, адинамічна. Симптом
Пастернацького позитивний зліва. ЗАК: Hb – 140 г/л, Er – 4,5 х 1012/л, L – 10,5
х 109/л, п – 10%, с – 60%, л – 22%, м – 8%, ШОЕ – 28 мм/год.
Загальний аналіз сечі: щільність сечі-1015, білок – 0,066 г/л, L –
покривають все поле зору, Er – 1-2 в полі зору, бактерії – +++.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок – 72 г/л, СРБ – (++++),
серомукоїд – 0,3, сечовина – 4,3 ммоль/л.
УЗД нирок: нирки розташовані правильно, ліва – 107 х 42 х 13 мм,
права – 94 х 37 х 13 мм. Ехо-сигнал від збиральної системи змінений з обох
боків, більше зліва, розширений. Підозра на подвоєння лівої нирки.
Посів сечі: висіяна кишкова паличка в кількості 105.КУО
Проба за Зимницьким: відносна щільність – 1.005 – 1.022, ДД – 530 мл,
НД – 170 мл.
Завдання: Обґрунтуйте діагноз.
Гострий ускладнений пієлонефрит на фоні аномалії розвитку нирок,
активність ІІ-ІІІ ступеня, без порушення функції нирок.
Подальше обстеження може включати екскреторну урографію,
цистографію КТ, динамичну радіоізотопну нефросцинтіграфію з непрямою
мікційною пробою, статичну нефросцинтиграфію з Tc99 –DMSA, що
дозволить визначити стадію та функціональний стан нирок.

Задача 5. У дитини 14 років скарги на біль в епігастрії, інтенсивний,

нападоподібний, натще, вночі, відрижка кислим, печія. Протягом останніх 2
років спостерігали 2-3 епізоди больового синдрому. Об’єктивно: шкіра бліда,
язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, болючий в
пілородуоденальній зоні. Випорожнення 1 раз на добу, без патологічних
домішок. ФГДС: слизова оболонка стравоходу рожева; слизова оболонка
шлунка - гіперемія, цибулина дуоденум – набряк, гіперемія, на передній
стінці цибулини ДПК виразка 2х2 см, вкрита фібрином. Дихальний тест на
Нelicobacter рylori: позитивний.
Завдання: Обґрунтуйте діагноз.
Виразкова хвороба ДПК асоційована з НР, виразка цибулини ІІ стадія,
середньої тяжкості, без ускладнень.
 13.12.22
Княженко Борислав Богданович 2 р.

Дата, час Зміст виконаної роботи Виконана навичка

8:00-09:0 Участь в організаційній нараді та обході
0 завідувача відділення.

09:00-10: Участь у проведенні Огляд слизової

00 фіброезофагогастродуоденоскопії. шлунка,
трактування даних
ендоскопічного
дослідження
10:00-12: Участь у проведенні рентгенологічного Трактування даних
00 дослідження органів грудної клітки – променевого
рентгенографії. дослідження органів
грудної порожнини
12:00-15: Курація хворого у відділенні. Фізикальне
00 Діагноз: Негоспітальна двобічна зливна обстеження хворого
пневмонія середнього ступеня важкості, (опитування, огляд,
ДН-1. Інфекція сечових шляхів пальпація, перкусія,
Скарги: темп., кашель, порушення апетиту аускультація,
Обстеження: зів гіперемований чистий, вимірювання АТ,
дихання жорстке, поодинокі дрібно пульсу, частоти
міхурцеві хрипи з обох боків. дихання).
Лабораторні: Hb- 106, лейк. 14.4, ШОЕ 48 Опис хворого, який
Сеча: кет. Тіла + госпіталізований
Рентген: збагачення судинного рисунку, вперше.
множинні вогнищево-зливні тіні з обох Оцінка клінічних,
сторін з права більше, корені біохімічних та
безструктурні, набряк сполучної тканини, інструментальних
синуси вільні досліджень.

Лікування:
– Цефосин 1000мг у 4-6 введень.
– Амоксицилін п/о 1,5-2,0 г 2хд +
макролід.
Спостереження за клініко-лабораторними
змінами.

Підпис студента____________________________________
Інтерпретація лабораторних та інструментальних методів обстеження.
Завдання 1. Сформулюйте заключення ЕКГ дитини 11 років.

Відповідь: Нормальна ЕКГ.

Завдання 2. Інтерпретуйте зміни біохімічного аналізу крові дитини 5 років.

Загальний білок 65 г/л
Альбуміни 60 %
Глобуліни 40 %
α1 %
α2 %
β%
γ%
C-реактивний білок мг/л
Серомукоїд МО/мл
Сіалові кислоти ммоль/л
Ревматоїдний фактор МО/мл
АСЛ-О IU/мл
Аланінамінотрансфераза (АЛТ) 150 Од/л
Аспартатамінотрансфераза (АСТ) 110 Од/л
Альфа-амілаза 50 Од/л
Лужна фосфотаза (ЛФ) 400 Од/л
Лактатадегідрогеназа (ЛДГ) Од/л
Креатинфосфокіназа (КФК) Од/л
Тимолова проба Од
Глюкоза ммоль/л
Білірубін загальний 34 мкмоль/л
Білірубін прямий 26 мкмоль/л
Білірубін непрямий 8 мкмоль/л
Загальний холестерин 4.8 ммоль/л
Тригліцериди ммоль/л
Відповідь: Підвищені печінкові проби, що вказує на пошкодження печінки.

Завдання 3. Опишіть зміни екскреторної урографії дитини 2 років

Відповідь: Права нирка невеликих розмірів, шийки укорочені, чашечки
зближені.

Завдання 4. Опишіть зміни екскреторної урографії дитини 3 років

Відповідь: Асиметрія розмірів нирок Зменшення їх розмірів. Розширення і

деформація чашок і балій. Пієлонефрит?

Завдання 6. Інтерпретуйте зміни біохімічного аналізу крові дитини 5 років.

Загальний білок 80 г/л
Альбуміни 61 %
Глобуліни 39 %
α1 2 %
α2 5 %
β 11 %
γ 21 %
Альбуміно-глобуліновий коефіцієнт 1.56
С-реактивний білок 0.4 (негативний) мг/л
Серомукоїд 0.15 Од
Сіалові кислоти 2.2 ммоль/л
Ревматоїдний фактор 15(негативний) МО/мл
АСЛ-О 51 Од
Глюкоза 3.9 ммоль/л
Білірубін загальний 17 мкмоль/л
Білірубін прямий 4.3 мкмоль/л
Білірубін непрямий 12.7 мкмоль/л
Загальний холестерин 4.2 ммоль/л
Тригліцериди 1.1 ммоль/л
Ліпопротеїни низької щільності 3.2 ммоль/л
Ліпопротеїни високої щільності 1.7 ммоль/л
Креатинин 120
Сечовина 9.7 ммоль/л
Калій 3.6 ммоль/л
Натрій 140 ммоль/л
Відповідь: Підвищенний гаммаглобулін, що може свідчити про хронічну
патологію печінки, або про аутоімунне захворювання (системний червоний
вовчак) Підвищений креатинін і сечовина вказує на ниркову недостатність
або ураження мязової системи.

Завдання 7. При колоноскопії виявлено: слизова оболонка сигмовидної та

дистального відділу нисхідної кишки еритематозна, вкрита великою
кількістю слизу, кровоточить при контакті з ендоскопом. Мають місце
поверхневі виразки неправильної форми з чіткими контурами. Про яку
патологію слід думати?

Відповідь: Виразковий коліт товстої кишки.

Завдання 8. Інтерпретуйте результати копрограми дитини 6 років.

форма оформлений
консистенція щільний
колір калових мас коричненвий
запах каловий. нерізкий
реакція рН слаболужна ( 7,0)
наявність слизу не виявлено
реакція на приховану кров негативна
сполучна тканина відсутня
м'язові волокна неперетравлені відсутні
м'язові волокна перетравлені відсутні
м'язові волокна частково перетравлені відсутні
нейтральний жир відсутній
жирні кислоти в незначній кількості
мила в незначній кількості
клітковина неперетравлена відсутня
крохмальні зерна позаклітинно відсутні
йодофільні бактерії відсутні
слиз відсутній
лейкоцити поодинокі еритроцити відсутні
дріджоподібний грибок відсутній
яйця гельмінтів відсутні
найпростіші відсутні
кристали відсутні детрит в значній кількості
Відповідь: Норма.

Завдання 9. Опишіть зміни екскреторної урографії дитини 2 років

Відповідь: Подвоєння сечоводів, лоханок, чашечок обох нирок.

Завдання 10. Інтерпретуйте результати езофагогастродуоденоскопії: слизова

оболонка стравоходу рожева. Кардія замикається повністю. В тілі шлунка
слизова оболонка вогнищево гіперемована, набрякла, в антральному відділі
множинні плоскі вибухання. Воротар неправи-льної форми, зіяє. Цибулина
середніх розмірів, порожня, деформована за рахунок набряку слизової
оболонки і конвергенції складок. Слизова оболонка цибулини з вираженим
набряком і гіперемією. На передній стінці лінійний рубець зірчастої форми
яскраво-рожевого кольору. За задній стінці округлий дефект діаметром до 1,7
см, з рівними краями і глибоким дном, заповненим зеленуватим детритом. У
дні виразки визначаються ерозовані судини із згустками крові. Після
видалення згустку крові відкрилася кровотеча, яке було зупинено
накладанням кліпс на судини.
Відповідь: Виразкова хвороба ДПК, I ступеня активності, з дуоденальною
кровотечею.

14.12.22

Задача 1. Батьки дівчинки 5 років звернулися в стаціонар на 3-й день ГРВІ у

дитини із скаргами на утруднення дихання, кашель. З анамнезу: з 2-х років –
діагноз легка персистуюча бронхіальна астма, алергічна, контрольована.
Захворіла на ГРВІ, отримувала симптоматичне лікування (жарознижуючі за
необхідністю, рясне пиття). Об’єктивно: дитина скаржиться на погане
самопочуття, не є збудженою. ЧСС – 114 уд/хв., ЧД – 30 на хв., SaO2 - 93 %
Завдання: Сформулюйте діагноз згідно класифікації.
Відповідь: Персистуюча бронхіальна астма на фоні ГРВІ, легкого ступеня.
ДН I.

Задача 2. Дівчинка 12 років поступила в лікарню із скаргами на біль та

припухлість міжфалангових суглобів кистей обох рук. Хворіє близько
півроку. Спочатку болі виникали при рухах пальців, потім у спокою.
З’явилося скутість рук зранку, яка триває до 1 год. Уражені суглоби припухлі,
тістоватої консистенції з локальним підвищенням температури, помірно
болючі. За час хвороби дитина схудла. Відмічалися підйоми t до
субфебрильних цифр. У загальному аналізі крові: Нb – 90 г/л, Le – 19х109 /л,
зсув лейкоцитарної формули вліво, Tr – 450х109 /л, ШОЕ – 34 мм/год.
Завдання: Сформулюйте діагноз згідно класифікації.
Відповідь: ЮІА, II Група, III ступінь активності, ФН II ступеня.

Задача 3. Дитина 7 місяців, на штучному вигодовуванні. Після тривалого

крику виник ціаноз, екзофтальм, дитина покрилася липким потом, напад
закінчився глибоким шумним видихом. При огляді – шкіра бліда, виражені
лобні горби, зубів немає, на ребрах «чотки», на зап’ястях «браслети», нитки
«перлин» на пальцях. Серце – функціональний систолічний шум, легені без
особливостей. Живіт м’який, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2
см. Завдання: Сформулюйте діагноз згідно класифікації.
Відповідь: Рахіт, підгострий перебіг, II стадія

Задача 4. Дитина 8 місяців. Захворіла гостро, з’явилися нежить, кашель,

потім підвищилася температура тіла до 38,6°С. На 4 й день під час огляду
визначається незначний періоральний ціаноз, ЧД – 48 за 1 хв., перкуторно
над легенями в підлопатковій ділянці праворуч відзначається вкорочений
тимпаніт, при аускультації там же вислуховуються вологі дрібнопухирчасті
хрипи та крепітація, з обох боків розсіяні сухі хрипи. Rö ОГК: посилення
легеневого малюнку, з обох боків наявні тіні 0,5-1,0 см у нижній частці
легень. Завдання: Сформулюйте діагноз згідно класифікації.
Відповідь: Негоспітальна первинна бронхопневмонія, гострий перебіг,
нижньочасточкова, двобічна, середнього ступеня тяжкості, ДН II.

Задача 5. Хлопчик, 10 р. з еритроцитурією та протеїнурією, що виявлена 3 дні

тому поступив в клініку зі скаргами на слабкість, головний біль, нудоту. 3
тижні тому лікувався з приводу загострення хронічного тонзиліту. Під час
огляду в'ялий, неактивний, спостерігаються позиви до блювання, одноразове
блювання. Шкіра бліда, периорбітальні набряки, пастозність гомілок. ЧД - 24
за 1 хв. В легенях вислуховується жорстке дихання, провідні хрипи. ЧСС -
108 /хв., тони серця звучні. Артеріальний тиск 130/70 мм рт. ст. Живіт м’який
при пальпації, печінка біля краю ребрової дуги. Сечовипускання вільне,
безболісне, сеча червоного кольору. ЗАК: Еr –3,7x1012/л, Hb – 110 г/л, ШОЕ –
30 мм/год., Le – 10х109 /л, е – 2%, нейтрофіли – 58%, л – 31%, м – 8%, б –
0,5%. Б/х крові: сечовина плазми крові 14,3 ммоль/л, креатинін – 0,145
ммоль/л, загальний білок – 65,4 г/л, альбуміни 52%, глобуліни 48%, α 1– 4, α 2
– 10, β – 12, γ – 22. ЗАС: колір – м'ясних помиїв, питома вага – 1010, реакція –
кисла, білок – 1,0 г/л, Le – 10-12 в п/з, еритроцити – покривають все поле
зору. Завдання: Сформулюйте діагноз згідно класифікації.
Відповідь: Первинний проліферативний інтракапілярний гострий
гломерулонефрит з нефротичним синдромом, I стадія активності

15.12.22

Задача 1. Дитина 6 місяців госпіталізована бригадою швидкої медичної

допомоги в дитячу клінічну лікарню у зв’язку з раптовим підвищенням
температури тіла до 39,6 °С, загальним пригніченням, відмовою від їжі.
Дитина хворіє першу добу. В сім’ї на грип хворіє старша дитина. 3 анамнезу
відомо, що при народженні дитина мала ознаки перинатальної гіпоксії. При
об’єктивному обстеженні загальний стан тяжкий, дитина стогне, реакція на
огляд дуже в’яла. Шкіра гаряча на дотик, гіперемована, волога, еластична.
М’язовий тонус підвищений у кінцівках, що можна інтерпретувати як
«судомну готовність». Периферичні лімфовузли не збільшені. Слизова
оболонка зіву гіперемована. Дихання носом вільне. Частота дихання - 46/хв.,
при аускультації — дихання жорстке, без хрипів; ЧСС - 140/хв., тони серця
ритмічні, приглушені. Живіт м’який, безболісний при пальпації, печінка на 1
см нижче реберної дуги, селезінка не пальпується. Менінгеальні симптоми
негативні. Випорожнення кашкоподібні, жовті; сечовипускання за останню
добу 3 рази, вільне. Завдання: 1. Встановити діагноз. 2. Визначити тактику
ведення пацієнта. – Відповідь: ГРВІ з гіпертермічним синдромом, що може
призвести до розвитку судомного синдрому. – Фізичні методи охолодження
(розтерти шкіру спиртом, прикласти холодні компреси), анальгін 0,1 мл
внутрішньовенно, лазикс 1 мг/кг внутрішньовенно. Наявність «рожевої»
гіпертермії дозволяє використання фізичних методів охолодження; на
догоспітальному етапі доцільне застосування ін’єкційних жарознижувальних
засобів для швидкого досягнення ефекту, а також діуретиків для запобігання
набряку мозку та розвитку судомного синдрому.

Задача 2. Хворий 6 років скаржиться на підвищення температури тіла до

39oC, сухий кашель, болі у животі. При обстеженні – ціаноз носогубного
трикутника, змішана задишка з участю допоміжної мускулатури. Перкуторно
визначається притуплення легеневого звуку, при аускультації – послаблене
дихання, крепітуючі хрипи. Частота дихання – 30 за хвилину, частота
серцевих скорочень – 120 за хвилину. SaO2 - 86%. Завдання: 1. Встановити
діагноз. 2. Визначити тактику ведення пацієнта. – Відповідь: Гостра первинна
негоспітальна пневмонія, середньої тяжкості, неускладненя, ДН ІІ ступеня. –
Госпіталізація у ВРІТ. Етіотропна терапія – а/б комбінована: Цефалоспорини
ІІІ пок. + ванкоміцин(або карбопенеми) o Цефтріаксон
(Лангоцеф/Лораксон/Зібан/Роцефін/Сульбактамакс/Терцеф) - 20-80 мг/кг на
добу в/в у 1-2 введення на ізотонічному розчині натрію хлориду або 5 %
розчині глюкози o Ванкоміцин - добова доза для внутрішньовенного введення
становить 2000 мг, розділена на дози по 500 мг кожні 6 годин або 1000 мг
кожні 12 годин, або 2–4 введення 30-40 мг/кг/добу. Діти до 12 років: 10 мг/кг
через кожні 6 годин (загальна добова доза 40 мг/кг маси тіла). Кожну дозу
слід вводити щонайменше впродовж 60 хвилин. o Меропенем (іміпенем) – в/в
по 500 мг кожні 8 годин: дітям віком від 3 місяців до 12 років — 10 – 20 мг/кг
кожні 8 препарату і вводиться повільно протягом 5 хв. або у вигляді
краплинної інфузії – годин. Внутрішньо венно може вводитися у вигляді
болюсу, при цьому розводиться з розрахунку 5 мл розчинника (ізотонічний
розчин натрію хлориду або 5 % розчин глюкози) на кожні 250 мг
розчиняється в 50–250 мл розчинника й уводиться протягом 15–30 хв.
Патогенетична терапія (токсикозу, дихальної недостатності): – Окигенотерпія
(при Sа О< 90%), – Антиоксиданти – віт. Е – Протизапальні – фенспірид 2 – 3
таблетки /добу, ГКС. Фенспірид - протизапальна, бронходилатуюча,
антигістамінна, проти астматична дія. – Гідратація повинна бути адекватною,
достатньою для муколітичного ефекту, але не надмірною, аби не зумовити
розвиток гіпергідратації, набряку підтримка вільної прохідності дихальних
шляхів, оксигенотерапії вологим киснем, поліпшення бронхіальної
прохідності введенням 2,4% розчину еуфіліну у разовоїдозі 4 мг/кг в/в
крапельно

Задача 3. Дитина 4-х місяців доставлена до дитячої лікарні з нападом судом,

що виникли вдома на фоні нормальної температури, проявлялися
посмикуванням кінцівок, виникли на висоті плачу, супроводжувалися
короткотривалою зупинкою дихання, блідістю шкіри; напад закінчився
звучним вдихом, після якого дитина заплакала, а потім заснула. Перед
транспортуванням до стаціонару дитині ввели протисудомний препарат. Із
анамнезу: дитина народжена доношеною, на штучному вигодовуванні
незбираним коров’ячим молоком з 1-го місяця. При обстеженні загальний
стан відносно задовільний, дитина дещо загальмована. Голову утримує у
вертикальному положенні короткий час, не перевертається. Шкіра помірно
бліда, волога на дотик. Слизові оболонки рожеві. Череп округлої форми,
потилиця сплощена, волога, волосся на ній відсутнє; при пальпації –
розм’якшення країв черепа; велике тім'ячко 3,0 х 3,0 см. Трудна клітка з
розширеною нижньою апертурою. ЧД – 40/хв., над легенями — перкуторно
легеневий звук, дихання везикулярне; ЧСС — 110/хв., тони серця дзвінкі.
Живіт м’який, печінка виступає з-під реберної дуги на 1 см,
м’яко-еластичний. Селезінка під краєм реберної дуги. Випорожнення 1-2 рази
на добу. Сечовиділення вільне. Симптом Хвостека позитивний. Менінгеальні
симптоми негативні. Загальний аналіз крові без патологічних змін. Біохімічне
дослідження крові: загальний білок — 63 г/л, рівень загального кальцію в
сироватці крові - 1,5 ммоль/л, рівень неорганічного фосфору в сироватці
крові - 1,45 ммоль/л. Загальний аналіз сечі без патологічних змін, проба
Сулковича негативна. Завдання: 1. Встановити діагноз. 2. Визначити тактику
ведення пацієнта. – Відповідь: Рахіт, кальційпенічний варіант, середнього
ступеня тяжкості, гострий перебіг. Спазмофілія, виражена форма. Для рахіту
без ознак спазмофілії не характерні напади судом. Описані типові для
спазмофілії напади судом, тяжка гіпокальціємія. В умовах завдання немає
тяжкості стану та клінічних симптомів менінгіту. – Внутрішньовенне
введення 1-2 мл 10%-го розчину кальцію глюконату; препарат уводять до
відновлення нормального рівня кальцію в крові. Для купірування нападу
судом внутрішньовенне введення 0,5%-го розчину діазепаму (0,1 мл/кг)
необхідне на етапі до виявлення гіпокальціємії. Але якщо гіпокальціємія
виявлена, введення діазепаму недоцільне.

Задача 4. Дитина 7 міс, 3 добу перебуває в кардіологічному відділенні дитячої

клінічної лікарні з приводу тетради Фалло. Раптово стан дитини погіршився,
під час гри з іграшками дитина стала раптово неспокійною, посилилась
задишка, шкіра стала синюшного кольору. При об’єктивному обстеженні:
дитина неспокійна, кричить. Положення в ліжку вимушене: з підведеними до
грудей і зігнутими у кульшових і колінних суглобах ногами. Шкіра
ціанотичного кольору. ЧД - 66/хв. ЧСС - 176/хв. Аускультативно дихання над
поверхнею легень везикулярне, хрипи не вислуховуються. Тони серця звучні,
ритмічні. Раніше вислуховувся грубий систолічний шум у 2-3 міжребер’ї
зліва від грудини, зараз його визначити не вдалося. Завдання: 1. Встановити
діагноз. 2. Визначити тактику ведення пацієнта. – Відповідь: Тетрада Фалло,
задухо-ціанотичний напад. Інгаляціїкисню. Підшкірно ввести морфін у дозі,
що не перевищує 0,2 мг/кг. У випадку затяжного нападу або неефективності
попередніх дій необхідним є внутрішньовенне введення бікарбонату натрію.
У ситуації, коли зазначена терапія виявляється неефективною, слід виконати
інтубацію та седацію пацієнта. Також можуть бути використані
внутрішньовенні інфузії β- адреноблокаторів (пропранолол 0,1 мг/кг,
повільно). Обзідан (з метою попередження та профілактики нападів).

Задача 5. У 5-річного дитини з приступом бронхіальної астми посилилася

задишка, тахікардія і слабкість, з’явився біль у серці і холодний піт,
центральний ціаноз, набряк шийних вен, печінка +3 см, болюча при
пальпації. Межі відносної сердечної тупості: права - на 2,5 см назовні від l.
sternalis dext.; верхня - ІІ міжребер’я; ліва - на 1 см назовні від l.
mediaclavicularis sin. Аускультативно - акцент ІІ тону над легеневою артерією.
Завдання: 1. Встановити діагноз. 2. Визначити тактику ведення пацієнта.
Відповідь: – Бронхіальна астма, середньої тяжкості. Гостре
бронхопульмональне легеневе серце, ФК ІІІ(задишка, біль у серці). Терапія
основного захворювання, яка зменшує гіпоксію та інтоксикацію, ураження
міокарда, усуває вентиляційну дисфункцію легень, знижує тиск у легеневій
артерії, поліпшує бронхіальну прохідність та альвеолярну вентиляцію;
киснева терапія (2 л/хв) з подачею кисню через носовий катетер, що дозволяє
швидко наситити кров киснем. Крок 2. Лікування хронічного легеневого
серця залежно від ступеня ЛГ. І стадія: ∙ тривала оксигенотерапія — по 5–10
хв 5–10 разів на добу (основний нефармакологічний метод лікування); ∙
теофілін по 10 мл 2,4% розчину в/в 2–3 рази на добу впродовж 7–10 днів; ∙
гепарин по 5000 ОД 4 рази на добу п/ш або надропарин по 0,3–0,6 мл п/ш
упродовж 10–14 днів або антиагреганти, АСК по 100 мг/добу, клопідогрел по
75 мг/добу); ∙ варфарин 5–7,5 мг/добу або НПАК: дабігатран по 150 мг 2 рази
на добу, ривароксабан — 10–20 мг/добу, апіксабан по 5 мг 2 рази на добу; ∙
метаболічні препарати: перевага надається цитопротектору триметазидину по
60–70 мг/добу, мельдонію по 250 мг 3 рази на добу (чи в ампулах по 5–10 мл
в/в). ІІ стадія: ∙ оксигенотерапія; ∙ теофілін, гепарин. Препарати для
зменшення загального периферичного опору судин: ∙ АК в середніх
терапевтичних дозах: верапаміл по 120–240 мг/добу, дилтіазем — 180–270
мг/добу, ніфедипін пролонгованої дії по 20 мг 2 рази на добу, амлодипін —
5–10 мг/добу; ∙ блокатор альфа1-адренорецепторів доксазозин 0,5–2 мг/добу; ∙
простагландин Е від 5 до 100 мг/кг/хв; ∙ іАПФ — еналаприл, лізиноприл по
10–20 мг/добу; периндоприл по 4–8 мг/добу; раміприл по 5–10 мг/добу;
каптоприл — 50–75 мг/добу; у разі появи кашлю їх слід замінити БРА
(лозартан, ірбесартан, валсартан, кандесартан); ∙ периферичні вазодилататори
(антиангінальні засоби) — ізосорбіду 5-мононітрат по 40–80 мг/добу чи
динітрат по 20 мг 3 рази на добу. ІІІ–IV стадії: ∙ лікування ІІ стадії +
діуретики (перевага надається фуросеміду, торасеміду, спіронолактону,
еплеренону); ∙ фуросемід по 40–100 мг/добу або торасемід по 10–20 мг/добу; ∙
силденафіл (легеневий вазодилататор) по 50 мг 3 рази на добу; інгібітор
фосфодіестази, інгаляційний простагландин, епопростенол; ∙
гідрохлоротіазид по 50 мг/добу. Крок 3. Зниження ступеня бронхіальної
обструкції за допомогою β2- агоністів та холінолітиків. Крок 4. Застосування
 відхаркувальних препаратів, які посилюють функцію миготливого епітелію
бронхів та збільшують транссудацію плазми крові в просвіт бронхів: ∙
мукорегулятори: асброксол по 30 мг 3 рази на добу; ∙ синтетичні муколітичні
засоби: ацетилцистеїн по 200 мг 3 рази на добу; ∙ протеолітичні ферменти:
трипсин, хімотрипсин, дезоксирибонуклеаза. Крок 5. Корекція гіперкапнії: ∙
електростимуляція діафрагми; ∙ прогестерон по 1 мл 2,5% розчину в/м
упродовж 1–3 тиж; ∙ тривала малопоточна екстракорпоральна мембранна
оксигенотерапія (не менше 15 год/добу); ∙ гемосорбція; ∙ еритроцитаферез

ЦИФРОВИЙ ЗВІТ
про проходження лікарської практики в педіатричному відділенні

Тодор Юлією , студенткою 4 курсу

Медичного факультету №4, групи 9414
на базі Дитяча клінічна лікарня № 3 Солом'янського району, м.Києва, вул.
Волинська, 21.

Рекомендована
Перелік навичок та вмінь кількість навичок
у змістовому модулі
1 . Щоденна курація хворих дітей. 5

2. Клінічне обстеження хворих, обґрунтування діагнозу, заповнення 6

історії хвороби.
3. Діагностика і надання допомоги у невідкладних випадках у дітей
(судомний і гіпертермічний синдроми, ексикоз і токсикоз у дітей
2
першого року життя, запаморочення, колапс, бронхоспазм, діабетичні
коми, гостра ниркова, печінкова і наднирковозалозна недостатність,
алергічні реакції та інш.).
4. Вимірювання АТ на руках і ногах. 8

5. Оцінка клінічних, біохімічних, бактеріологічних і імунологічних 5

досліджень крові, сечі, калу, мокротиння і т.д.

6. Оцінка даних фіброгастродуоденоскопії з рН-метрією, колоноскопії,

2
бронхоскопії.

7. Аналіз ЕКГ. 5

8. Оцінка даних спірометрії, ехокардіографії. 4

9 Аналіз даних рентгенограм органів грудної клітки, травної і 8
сечостатевої систем.