Хлопчик віком 6,5 місяців на прийомі у лікаря.

Батьки прийшли на проведення

щеплення.
З анамнезу відомо, що народився з масою тіла 3200 г. Зі щеплень – тільки БЦЖ і
щеплення проти вірусного гепатиту, проведені в пологовому будинку. На
грудному вигодовуванні до 2 міс., потім переведений на штучне годування.
Завдання:
1. Провести опитування пацієнта, зібрати анамнез.
2. Оцінити дані фізикального обстеження.
3. Запросити у викладача результати необхідних додаткових лабораторно-
інструментальних методів дослідження, оцінити та інтерпретувати їх.
4. Сформулювати провідний синдром або діагноз (написати на бланку
рекомендацій).
5. Скласти маршрут пацієнта – призначити необхідні консультації спеціалістів,
додаткові методи обстеження, визначити місце початку лікування.
6. Надати рекомендації щодо лікування або надати невідкладну допомогу.
7. Надати рекомендації щодо первинної або вторинної профілактики
захворювання.

1
Запитання Відповідь статиста
Які у Вас є скарги з приводу стану Пітливість, неспокійний сон, лякливість,
здоров’я дитини? дратівливість, сплощена потилиця,
періодичні закрепи.
Як давно появилися перераховані 4,5 місяці тому
симптоми?
Чи зверталися до лікаря? 1 місяць тому
Чи були призначені лабораторні Так
обстеження?
Чому Ви до даного віку не В зв’язку з негативним ставленням до
проводили профілактичних вакцинації
щеплень?
Чому поміняли свою думку? В зв’язку з розяснювальною роботою
проведеною лікарем та засобами масової
інформації
Яке годування отримує дитина З 2-х місячного віку ацидофільна
«Малютка» по 160,0 мл 5 разів на добу,
прикорм з 6-и місячного віку – 5% манна
каша.
Які рекомендації щодо прикорму Ввести овочеве пюре, манну кашу вибрали
давав лікар самостійно
Ваша дитина сидить самостійно Ні, з підтримкою
Ваша дитина агукає? Так
Ваша дитина реагує на звернення Так
до неї
Ваша дитина бере іграшки в руки, Так
грається ними?
Ви давали дитині вітамін Д? Ні, хоча лікар призначав його

Результати фізикального обстеження:

Температура тіла 36,6 º С.
Об'єктивно:
Маса тіла 7800 г
Довжина 63 см
ІМТ 19,6
Окружність голови 43 см
Окружність грудної клітки 44 см
2
 Тургор тканин і м'язовийї тонус знижені. Потилиця сплощена. Велике тім’ячко 3 ×
3 см, краї розм'якшені. Виражені лобні бугри. Грудна клітка сплощена, нижня
апертура розгорнута, виражена гаррісонова борозна, пальпуються «вервиці». Межі
серця: права - по правій парастернальній лінії, ліва - на 1 см назовні від лівої
середньо-ключичної лінії. ЧСС - 130 ударів в хв. Тони серця ясні, чисті. У легенях
дихання пуерильне, хрипів немає.ЧД – 35 за хв. Живіт розпластаний, м'який,
відзначається розбіжність прямих м'язів живота. Печінка виступає з-під краю
реберної дуги на 1 см, селезінка не пальпується. Стілець зі схильністю до закрепів.
Сечопуск вільний, достатній. Статомоторний розвиток: самостійно не сидить,
рухова активність знижена.
Додаткові матеріали:
Загальний аналіз крові.
Показники Референтні значення 02.05.18 р.
Еритроцити, х10^12/л 3,7-4.7 (F) 3,9
Гемоглобін, г/л 120-140 (F) 120
Гематокрит, % 37-47 (F) 37
Серед. об’єм ер. (MCV), фл 76-96 (F) 77
Серед. вміст гемоглоб. ер. 27-33 (F) 26,5
(MCH), пг
Серед. конц. гемоглоб. в ер. 32-36 (F) 32
(MCHC), г/л
Ширина розпод. ер. за 11,5-14,5 (F) 14,5
об’ємом, (RDW-CV),%
Колірний показник 0,85-1,15 0,85
Тромбоцити, х10^9/л 150-450 220
Лейкоцити, х10^9/л 4,0-9,0 7,2
Базофіли, % 0-1,0 0
Еозинофіли, % 0,5-5,0 4
Паличкоядерні, % 1,0-6,0 2
Сегментоядерні, % 33,0-72,0 20
Лімфоцити, % 19 -67 64
Моноцити, % 3,0-11,0 10
ШОЕ, мм/год 1-15 (F) 8

Біохімічне дослідження крові:

Кальцій іонізований 0,72 ммоль / л (норма 0,8-1,1), кальцій загальний 1,67 ммоль / л
(норма1,8-2,1), фосфор 0,6 ммоль / л ( норма 0,6-1,6), лужна фосфатаза 650 Од/л (
норма 449 – 462).

3
 1. Сформулювати провідний синдром або діагноз (написати на бланку
рекомендацій).

Вітамін D-дефіцитний рахіт, середньої важкості, період розпалу, підгострий

перебіг.

2. Скласти маршрут пацієнта – призначити необхідні консультації

спеціалістів, додаткові методи обстеження, визначити місце початку
лікування.

Необхідні консультації:
- Педіатра
- Ендокринолога
Додаткові методи обстеження
1. Визначення рівня паратгормону
2. Визначення рівня кальцитоніну
3. Визначення рівня 25-гідроксивітаміну D (25OHD)
4. Рентгенографія ГК та кінцівок

Місце початку лікування: амбулаторно в ЦПМСД

3. Надати рекомендації щодо лікування або надати невідкладну допомогу.

Лікування:
1. Дотримання режиму дня та санітарно-гігієнічного режиму
2. Прогулянки на свіжому повітрі
3. Корекція харчування (перехід на адаптовану молочну суміш, наприклад,
«Нутрілак 1»/«Хумана»; введення фруктових, овочевих і ягідних соків,
фруктових і ягідних пюре, яєчного жовтка, сир, м'ясо)
4. Проведення лікувальної гімнастики, масажу
5. Вітамін D 2000 МО на добу протягом 3 місяців, надалі до 12 місяців
підтримуюча (профілактична) доза 400 МО/добу
6. Препарат кальцію 500 мг/добу
7. Через 4 тижні після початку лікування визначити концентрацію 25OHD,
кальцію, фосфору, лужної фосфатази в сироватці крові
8. Рекомендовано провести щеплення відповідно до календаря щеплень

4. Надати рекомендації щодо первинної або вторинної профілактики

захворювання

4
Регулярні прогулянки в теплу сонячну погоду, масаж, лікувальна гімнастика,
введення в раціон більше продуктів, які містять вітамін Д
Профілактична доза вітаміну D 400 МО/добу (10 мкг)
Споживання кальцію 260 мг/добу
Періодичний моніторинг рівня 25OHD. Показники нижче 50 нмоль/л (нижче
20 нг/мл) свідчать про дефіцит.