Тема 30.

Диференційна діагностика білково-енергетичної та вітамінної

недостатності у дітей.
Задача 1
На стаціонарне лікування направлений хлопчик 3 місяців. Народився від
матері, яка страждає на хронічний пієлонефрит. Під час вагітності
відзначався гестоз 1-й половини. Від термінових пологів. Вага при
народженні 2900 г, довжина тіла - 49 см. З 2-х тижнів переведений на штучне
вигодовування через відсутність молока в матері. Вигодовується
адаптованою молочною сумішшю. Часто зригуєт, іноді спостерігається
блювота фонтаном. Живіт роздутий. Стілець 3-4 рази на добу водянистий,
пінистий, смердючий. Дана симптоматика з'явилася на першому місяці
життя. Дитина апатична. Не посміхається, не тримає голову, не стежить за
іграшкою. В момент огляду вага дитини 4150 г, довжина тіла 56 см, Відомо,
що батько дитини не вживає в їжу незбиране молоко внаслідок поганого
перенесення молочних продуктів.
1. Дайте оцінку фізичного розвитку дитини: оціните масу тіла, довжину
тіла, оцініть індекс маси тіла.

Оцінка фізичного розвитку дитини:

Маса тіла: 4150 г - знаходиться в межах норми для 3-х місячного
хлопчика.
Довжина тіла: 56 см - знаходиться в межах норми для 3-х
місячного хлопчика.
Індекс маси тіла: 14,44 (розрахований за формулою: маса тіла (кг)
/ довжина тіла (м) ^ 2). Цей показник знаходиться нижче норми
для 3-х місячного хлопчика (норма: 15-18).

Висновок: У дитини спостерігається дефіцит маси тіла, що

свідчить про затримку розвитку.

2. Який попередній діагноз?

Вроджений пілоростеноз

3. Яке обстеження необхідно провести дитині для підтвердження

діагнозу?

Ультразвукове дослідження шлунка - дозволить візуалізувати

потовщення м'язів воротаря шлунка.
Рентгенографія шлунка з контрастною речовиною - дозволить
дослідити прохідність шлунково-кишкового тракту.
Електрогастрографія - дослідження електричної активності
шлунка.
 Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові - для оцінки
загального стану організму.

4. Яка терапія показана в даному випадку?

Терапія:
Хірургічне лікування: операція Фреде-Рамштедта, яка полягає в
розсіченні м'язів воротаря шлунка.

Післяопераційне лікування:

Інфузійна терапія для корекції зневоднення.

Антибіотикотерапія.
Парентеральне харчування.
Поступове введення ентерального харчування.

Задача 2
Дитина 5 міс, маса тіла – 5400 (маса при народженні - 3500). Від дитини
– специфічний “мишачий” запах. Дитина млява, гіподинамічна. ЧДД – 60 на
хв. Дистанційні хрипи. Випорожнення – 3 – 4 рази на добу, блискучі, сірого
кольору, з запахом прогірклої оливи. Хлориди поту – 85 ммоль/л.
1. Оцініть зміни і трофіку у дитини.

Оцінка змін і трофіку у дитини:

Зміни:

Млява, гіподинамічна.
ЧДД – 60 на хв. (норма: 40-60 на хв.)
Дистанційні хрипи.
Випорожнення – 3 – 4 рази на добу, блискучі, сірого кольору, з
запахом прогірклої оливи.
Хлориди поту – 85 ммоль/л (норма: 40-60 ммоль/л).
рофіка:

Дефіцит маси тіла (прибавка в масі 1900 г за 5 місяців).

Висновок:

У дитини спостерігаються:

Дисметаболічні порушення.
Гіпотрофія 2-го ступеня.
Дихальна недостатність.
Кишкова диспепсія.
 2. Встановіть діагноз.

Муковісцидоз.

Задача 3
Дитина М., 1 рік 4 міс.
Скарги: матері на відставання дитини в рості і психомоторному
розвитку, занепокоєння, порушення сну, затримку прорізування зубів,
сухість та лущіння шкіри, ломкість нігтів, випадіння волосся і вій,
світлобоязнь, часті посмикування м'язів обличчя і кінцівок, іноді
короткочасні судоми.
Анамнез життя: дитина від 1 вагітності. Народився в терміні гестації 35
тижнів. Матері 26 років, протягом 2 років лікувалася щодо порушення
оваріально-менструального циклу і ендометріозу. Батьку 29 років, здоровий.
Характер трудової діяльності батьків не позв'язаний із професійними
шкідливостями.
Об'єктивно: загальний стан дитини середньої важкості. Низькорослий.
Виражене схуднення. Підшкірна основа стоншена на животі, тулубі,
кінцівках. Шкіра блідо-сірого кольору, суха, лупиться. У ліктьових і
підколінних ямках спостерігається ліхенізація і екскоріація шкіри. Тургор
тканин знижений, еластичність шкіри значно знижена. Волосся тьмяні, рідкі.
Під час огляду в дитини раптово виникли заціпеніння, загальмованість,
маскоподібний вираз обличчя. Одночасно спостерігалося тонічне скорочення
м'язів стоп і кистей. Кисті при цьому максимально зігнуті, великий палець
приведений до долоні, у п’ястно-фалангових суглобах пальці зігнуті під
прямим кутом, у міжфалангових розігнуті. Стопи в стані різкого плантарного
згинання. Слідом за спазмом виникли розповсюджені клонічні судоми.
Тривалість приступу 2 хвилини.
Дані лабораторного обстеження: Рівень кальцію в крові – 1,75 ммоль/л,
рівень фосфору в крові - 2,74 ммоль/л, проба Сулковича негативна, рівень
паратиреоїдного гормону – 48,3 пг/мл (N – 100 – 200 пг/мл).
Питання:
1.Встановіть діагноз.

Гіпопаратиреоз

3. Що є причиною розвитку судом у дитини?

Причина розвитку судом:

Низький рівень кальцію в крові (гіпокальціємія), що виникає
внаслідок нестачі паратгормону.

4. Призначте невідкладну терапію

 Невідкладна терапія:
Внутрішньовенне введення 10% розчину кальцію хлориду з
розрахунку 0,1 мл/кг маси тіла на добу протягом 3-5 днів.
Внутрішньом'язове введення вітаміну D3 в дозі 50 000 МО на добу
протягом 5 днів.
Протисудомна терапія:
Діазепам (реланіум) в ректальних свічках по 0,5 мг/кг маси тіла
2-3 рази на добу.
Фенобарбітал в суспензії з розрахунку 5 мг/кг маси тіла на добу.

5. Яка терапія показана дитині в подальшому?

Подальша терапія:
Підтримуюча терапія:
Вітамін D3 в дозі 1000-2000 МО на добу.
Препарати кальцію: карбонат кальцію або кальцію глюконат по 1-2 г
3-4 рази на добу.
Контроль рівня кальцію і фосфору в крові 1 раз на 7-10 днів.
Консультація ендокринолога для визначення причини
гіпопаратиреозу та підбору оптимальної схеми лікування.