Міністерство охорони здоров'я України

Харківський національний медичний університет

Історія хвороби
Основний діагноз: Аліментарна гіпотрофія ІІ ступеня

Виконала:

Викладач:

Харків 2021
 Паспортні дані:
ПІБ: Макаренко Іван Сергійович
Вік: 6 місяців
Дата народження: 16.08.2020
Місце проживання: с. Олексіївка, Харківської області.
Мати: Макаренко Наталія Дмитрівна, 26 років, перебуває в декреті.
Батько: Макаренко Сергій Миколайович, 28 роки, юрист, працює в приватній
адвокатській конторі.
Дата госпіталізації: 09.03.21
Попередній діагноз: Аліментарна гіпотрофія ІІ ступеня
Заключний діагноз: Аліментарна гіпотрофія ІІ ступеня

Скарги хворого
Скарги матері на зниження апетиту у дитини, часте зригування, блідість,
в»ялість, закрепи
Аnamnesis morbi
За слів матері хлопчик почав втрачати вагу протягом останього місяця, став
в'ялим, після вживання їжі часто зригує, з’явилися не стійкі випорожнення у
вигляді закрепів. Ці зміни мати пов'язує з переходом на штучне вигодовування у
2 місяці, на фоні стресу зменшилась кількість грудного молока, тому перевела
дитину на штучну суміш на основі коров'ячого молока. Суміш обирала сама, до
педіатра не зверталася
Анамнез життя

Дитина від першої вагітності, що протікала на тлі токсикозу у I триместрі. Під

час вагітності мати перенесла пневмонію (23 тижні), анемію (34 тижні). Пологи
на 38 тижні, зі стимуляцією. Народився з масою тіла 3600 г-, довжиною - 53 см.

Період новонародженості протікав без особливостей. Закричав відразу. Оцінка

за шкалою Апгар: 8 балів. Пологової травми не було. Залишок пуповини відпав
на 3 день, пупкова рана загоїлася на 5 день. Був прикладений до грудей через 1
добу. На 3 день виписаний додому. Профілактика рахіту проводилася масляним
розчином вітаміну D3 регулярно. Штучне вигодовування з 2 місяців, в цьому
віці у дитини мали місце короткочасні висипання на щоках при введенні
адаптованих сумішей на основі білка коров'ячого молока. З перенесених
захворювань: пневмонія в 1 міс., гостра кишкова інфекція невстановленої
етіології в 5 місяців, яка проявилася рідким стільцем 5 - 6 разів на день,
температури не було. Прикормів не вводили.

Профілактична вакцинація проведена згідно віку. У 3 місяці зроблена 1

щеплення АКДС + поліомієліт, реакції на щеплення не спостерігалося.

Спадковість і сімейний анамнез

Спадковість не обтяжена, вроджених аномалій немає

Соціальний анамнез

Склад і матеріальний дохід сім’ї: У сім’ї 3 особи, проживають в приватному

будинку, 3 кімнати, житлово-комунальні умови задовільні. Дефектів
освітленості та опалення немає.

Харчування в сім’ї (батьки): Їжа різноманітна, повноцінна, кратність – 3 рази на

добу.

Догляд за дитиною: Дитина доглянута, одягнена відповідно до віку та погоди.

Психологічний клімат в сім’ї: задовільний.

Висновок про матеріально-побутові умови: задовільні.

Алкоголізму, психічних захворювань, туберкульозу, алергії у родичів немає.

Епідеміологічний анамнез

Відсутність в оточенні дитини (будинок, район проживання) хворих з

інфекційними захворюваннями, в тому числі дитячими інфекціями,
туберкульозом та венеричними хворобами. Відсутність контакту з ними.

Об’єктивне дослідження
Загальний стан дитини середнього ступеня тяжкості. При огляді: фактична маса
тіла 5900 г, довжина - 65 см. Відставання маси тіла від норми на 2000 г та
росту на 3 см.
Стан шкіри: бліда з мармуровим відтінком, суха, еластичність знижена, тургор
тканин також знижений, лущень, розчухів немає. Вушні раковини мають
восковий відтінок. Гнійників, виразок на шкірі немає. Волосся тонке та рідке.
Підшкірно-жирова клітковина – стоншена на животі, тулубі та кінцівках.
Слизові губ, носа - блідо-рожеві, сухі, висипань немає, склери не змінені,
іктеричності не спостерігається. Язик обкладений білим нальотом, на язиці
атрофія ниткоподібних сосочків.

Лімфатичні вузли не збільшені, при пальпації безболісні, поодинокі по

основних групах.
М'язи стоншені, тонус злегка знижений, сила зменшена, болючість при
пальпації відсутня, ущільнень у м'язах немає. Форма кісток не змінена,
болючість при пальпації кісток не виявляється. Конфігурація суглобів не
змінена, шкіра над суглобами бліда, холодна на дотик, хворобливості при
пальпації суглобів немає. Рухи в суглобах активні, в повному обсязі.
Психомоторний розвиток сповільнений: дитина апатична, в’яла. Толерантність
до їжі знижена. Імунологічна реактивність знижена
Органи дихання
Дихання вільне через ніс. Виділень немає. Придаткові пазухи носа при
пальпації і перкусії безболісні, осиплість голосу, дихання вільне. Число
дихальних рухів 34 / хв., Дихання ритмічне. Допоміжна мускулатура і крила
носа не беруть участі в акті дихання. Задишки немає. При пальпації грудна
клітка еластична, безболісна.
При аускультації легень дихання пуерильне, хрипи відсутні. Бронхофонія
симетрична, не змінена.
Серцево-судинна система
На променевих артеріях пульс синхронний, задовільного наповнення,
ритмічний. Тони серця ясні, ритмічні, ЧСС - 120 ударів в хв. Стінки артерії
еластичні. При огляді серцева область не змінена. Серцевий поштовх не видно.
Верхівковий поштовх пальпується в V міжребер'ї на 1 см., Назовні від лівої
середньоключичної лінії, локалізований, помірної висоти і сили,
нерезистентний. Котяче муркотіння не визначається.
Органи травлення:
Апетит знижений. Часто відзначаються зригування. Слизова оболонка
порожнини рота рожева, суха, без патологічних нальотів і висипів. Зів
спокійний. Мигдалики в межах піднебінних дужок, патологічних змін не
відзначається.
Язик вкритий білим нальотом, на язиці атрофія ниткоподібних сосочків. Живіт
збільшений через гіпотонію м'язів живота, атонії кишечника і метеоризму.
Печінка на 3,5 см виступає з-під краю реберної дуги. Селезінка пальпується на
рівні 3 см з-під краю реберної дуги. Стілець - схильність до закрепів
Сечовидільна система:
Сечовипускання вільне, безболісне. Колір сечі солом'яно-жовтий, без
патологічних домішок, запах - аміаку. Припухлості і гіперемії шкіри в
поперекової області немає. Хворобливості при натисканні на поперек немає.
Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Зовнішні статеві органи сформовані за чоловічим типом, правильно. Вад
розвитку, ознак запалення немає.

Нервова система
Має місце знижена збудливість, лабільність нервової системи ( млявість,
зниження емоційного тонучу). Сухожильні рефлекси симетричні, живі.
Спостерігається затримка розвитку статичних і локомоторних функцій, пізно
почав піднімати голову, пасивні рухи викликають негативну реакцію.
Органи чуття. Стан зору, слуху, нюху, смаку, шкірної чутливості не
порушено.
Ендокринна система:
Пропорції тулуба і кінцівок відповідають віку. При огляді щитовидної залози
збільшення розмірів не виявлено. Пальпується перешийок і частки залози м'якої
консистенції, безболісні, рухливі. екзофтальм та інші очні симптоми відсутні.
Вторинні статеві ознаки виражені та відповідають віку.
Попередній діагноз та його обгрунтування
На основі скарг: Скарги матері на зниження апетиту у дитини, часте
зригування, блідість, в»ялість, закрепи
На основу анамнезу: Зі слів матері хлопчик почав втрачати вагу протягом
останього місяця, став в'ялим, після вживання їжі часто зригує, з'явилися не
стійкі випорожнення. Ці зміни мати пов'язує з переходом на штучне
вигодовування у 2 місяці, на фоні стресу зменшилась кількість грудного молока,
тому перевела дитину на штучну суміш на основі коров'ячого молока. Суміш
обирала сама, до педіатра не зверталася.
Дитина від першої вагітності, що протікала на тлі токсикозу у I триместрі. Під
час вагітності мати перенесла пневмонію (23 тижні), анемію (34 тижні). Пологи
на 38 тижні, зі стимуляцією. Народився з масою тіла 3600 г-, довжиною - 53 см.
Штучне вигодовування з 2 місяців, в цьому віці у дитини мали місце
короткочасні висипання на щоках при введенні адаптованих сумішей на основі
білка коров'ячого молока. З перенесених захворювань: пневмонія в 1міс., гостра
кишкова інфекція невстановленої етіології в 5 місяців, яка проявилася рідким
стільцем 5 - 6 разів на день, температури не було. Прикормів не вводили.
Загальний стан дитини середнього ступеня тяжкості. При огляді: фактична маса
тіла 5900 г, довжина - 65 см. Відставання маси тіла від норми на 2000 г та
росту на 3 см.
Стан шкіри: бліда з мармуровим відтінком, суха, еластичність знижена, тургор
тканин також знижений, лущень, разчухів немає. Вушні раковини мають
восковий відтінок. Гнійників, виразок на шкірі немає. Волосся тонке та рідке.
Підшкірно-жирова клітковина – стоншена на животі, тулубі та кінцівках.
Слизові губ, носа - блідо-рожеві, сухі, висипань немає, склери не змінені,
іктеричності не спостерігається. Язик обкладений білим нальотом, на язиці
атрофія ниткоподібних сосочків.
М'язи стоншені, тонус злегка знижений, сила зменшена, болючість при
пальпації відсутня, ущільнень у м'язах немає. Психомоторний розвиток
сповільнений: дитина апатична, в’яла. Толерантність до їжі знижена.
Імунологічна реактивність знижена.
Органи травлення: Апетит знижений. Часто відзначаються зригування.
Слизова оболонка порожнини рота рожева, суха, без патологічних нальотів і
висипів. Зів спокійний. Мигдалики в межах піднебінних дужок, патологічних
змін не відзначається.
Язик вкритий білим нальотом, на язиці атрофія ниткоподібних сосочків. Живіт
збільшений через гіпотонію м'язів живота, атонії кишечника і метеоризму.
Печінка на 3,5 см виступає з-під краю реберної дуги. Селезінка пальпується на
рівні 3 см з-під краю реберної дуги. Стілець - схильність до закрепів.
Належна маса тіла дитини 7900, фактична 5900, дефіцит маси тіла- 2000г (25%)
Зріст належний 68 см, фактичний – 65 см, відставання в рості на 3 см
На основі скарг, анамнезу та об’єктивного дослідження можна поставити
діагноз: Аліментарна гіпотрофія ІІ ступеня
 План обстеження

1.Клінічний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Біохімічний аналіз крові.

4. Тест на лактазну недостатність, муковісцидоз

5. ЕКГ

6. Копрологія, кал на на яйця глистів

Результати лабораторних та інструментальних досліджень:

Клінічний аналіз крові від 09.03.21.

Ер. - 3,9 * 10 9 / л.
Нb - 100г / л.
КП - 0,85.
Лейк. - 8,0 * 109 / л.
ЕОЗ. - 4%.
Пал. - 2%.
Сегм. - 20%.
Мон. - 3%.
Лимф. - 40%.
ШОЕ - 5 мм / год
Висновок: Зниження рівну гемоглобіну та кількості лімфоцитів.

2. Загальний аналіз сечі від 09.03.21

Колір – солом»яно-жовтий.
Реакція – кисла
Питома вага - 1000.
Білок - відсутній
Лейк. – одиничні
Плоский епітелій - одиничний.

Висновок: аналіз сечі без патології.

3. Біохімічний аналіз крові від 09.03.21

Сечовина – 2,9 ммоль / л.
Креатинін - 35.
Загальний білок – 49 г / л.
Фосфор – 1,3 ммоль / л.
Кальцій загальний - 2,5 ммоль / л.
Білірубін - N.
Трансаміназа АСТ - 1,95.
Трансаміназа АЛТ - 3,36.
Лужна фосфотаза - 220 од / л.

Глюкоза – 2,8 ммоль/л

Калій – 3,5ммоль/л

Натрій – 150ммоль/л

Висновок: зниження показника сечовини, глюкози( гіпоглікемія),

калію( гіпокалійемія), білку (гіпопротеїнемія), підвищення показників натрію
( гіпернатрійемія)

4. Аналіз калу на копрологію від 09.03.21

Конс. - кашкоподібна.
Колір жовтий.
Мила - +.
Крохмаль - +.
Еритроцити. - немає.
Епітелій - немає.
Простий. - немає.
Яйця глистів - ні.
Висновок: без патологій
5. Тести на лактазну недостатність, целіакію і муковісцидоз негативні;
6. ЕКГ без значущих відхилень
Диференційна діагностика
Ознаки Гіпотрофія Гіпостатура Квашіоркор Нанізм
Дефіцит маси тіла Є Є Є Є
Дефіцит довжини При ІІ-ІІІ ст Виражено Є Є
тіла
Підшкірно-жировий Стоншений Стоншений Немає Немає
шар в меншому
 ступені, ніж
дефіцит
маси
Тургор тканин Змінений Змінений в Часто Без змін
згідно меншому збережений
ступеня ступені, ніж
гіпотрофії дефіцит
маси
Трофіка тканин Порушена Виражено Порушена Не
залежно від менше, ніж порушена
ступеня Г ступінь
дефіциту
маси тіла
М’язовий тонус Знижений Знижений Атрофія Немає
відповідно менше, ніж м’язів
з ступенем дефіцит
Г маси
Психомоторний Порушено Змінений в Відставання Немає
розвиток в меншій мірі, в ПМР
залежності ніж дефіцит
від ступеня маси
Г
Гепатоспленомегалія При 1-3-й Рідко Часто Немає
ст
Набряки Рідко Рідко Характерно Ні
Враження В Змінені в Зустрічаєтьс Ні
внутрішніх органів залежності меншій мірі, я
від ступеня ніж дефіцит
Г маси
Відшарування Не Не Характерно Ні
епідермісу, характерно характерно
депігментація
волосся
Диференційний діагноз слід проводити з синдромом мальабсорбції, спадковими
або вродженими ензимопатіями (галактоземія, непереносимість фруктози,
целіакія, муковісцидоз, хвороба Німана-Піка та ін.) та ендокринними
захворюваннями. При цих захворюваннях, як і при гіпотрофії, спостерігається
ряд подібних симптомів. При галактоземії має місце зменшення маси тіла,
арефлексія, відставання у психомоторному розвитку. Однак в основі цього
захворювання лежить дефект синтезу галактозофосфат-уридин-трансферази.
Нестача цього ферменту викликає порушення розщеплення галактози молока.
Тому захворювання розвивається після вживання дитиною молока. Крім
вищевказаних симптомів, з’являється блювання, жовтяниця, гепатомегалія,
асцит, диспепсія. При лабораторному обстеженні у хворих на галактоземію
виявляється підвищений рівень прямого білірубіну, гіпергалактоземія,
гіпокаліємія, галактозурія і протеїнурія.
При непереносимості фруктози захворювання обумовлене недостатністю 1-
фосфат-альдолази у печінці та нирках. Захворювання розвивається після
введення у раціон соків, цукру. При цьому, як і при гіпотрофії, спостерігається
затримка росту, зниження маси тіла, відставання у психомоторному розвитку.
Крім того, у дитини відзначається блювання, анорексія, гепатомегалія,
запаморочення.
При целіакії, як при гіпотрофії, спостерігаються зниження маси тіла, зниження
апетиту, адинамія, анемія. Крім того, у дітей з целіакією має місце ряд таких
специфічних симптомів, як часті, пінисті, зловонні, ахолічні, з жирним блиском
випорожнення, різко здутий живіт (вигляд «павука»), безбілкові набряки на
ногах. Діти з целіакією звичайно дуже вередливі. Захворювання обумовлене
непереносимістю білків злаків (пшениці, вівса, жита), які містять гліадин, а у
таких хворих у кишечнику відсутня гліадинамінопептидаза, яка його
розщеплює. Тому захворювання починається після введення прикорму.
При муковісцидозі також спостерігається зниження апетиту, блідоземлисте
забарвлення шкіри, зниження маси тіла, але на відміну від гіпотрофії у таких
дітей спостерігається скупчення газів у кишечнику, блювання, замазкоподібні
(жирні) випорожнення, зниження активності фер- 7 ментів (трипсину, діастази),
підвищена концентрація хлоридів у поті, волоссі, нігтях. В основі
муковісцидозу полягає порушення структури мукополісахаридів, які входять до
складу слизу, що виділяють екзокринні залози. Слиз стає дуже густим, в’язким.
Це призводить до закупорки проток, появи кіст у дрібних бронхах, у
підшлунковій залозі, слизовій оболонці кишечника, нирках та інших органах.
При пілороспазмі може спостерігатися незначне зниження маси тіла, але
кардинальною ознакою захворювання є блювання, яке спостерігається з перших
днів життя одразу після прикладання до грудей або через 15–30 хв після
годування.
При пілороспазмі об’єм видаленого молока при блюванні й зригуванні менше
об’єму видаленого молока. Крім того, при пілороспазмі знижується діурез, але
кількість сечовипускань зостається нормальною. Випорожнення щоденні, іноді
може мати місце запор, але виражених голодних випорожнень при пілороспазмі
не буває. В основі пілороспазму лежить порушення функцій ЦНС та її
вегетативного відділу, що викликає спазм пілоричного відділу шлунка.

Заключний діагноз
На основі скарг: Скарги матері на зниження апетиту у дитини, часте
зригування, блідість, в»ялість, закрепи
На основу анамнезу: За слів матері хлопчик почав втрачати вагу протягом
останього місяця, став в'ялим, після вживання їжі часто зригує, з'явилися не
стійкі випорожнення. Ці зміни мати пов'язує з переходом на штучне
вигодовування у 2 місяці, на фоні стресу зменшилась кількість грудного молока,
тому перевела дитину на штучну суміш на основі коров'ячого молока. Суміш
обирала сама, до педіатра не зверталася.
Дитина від першої вагітності, що протікала на тлі токсикозу у I триместрі. Під
час вагітності мати перенесла пневмонію (23 тижні), анемію (34 тижні). Пологи
на 38 тижні, зі стимуляцією. Народився з масою тіла 3600 г-, довжиною - 53 см.
Штучне вигодовування з 2 місяців, в цьому віці у дитини мали місце
короткочасні висипання на щоках при введенні адаптованих сумішей на основі
білка коров'ячого молока. З перенесених захворювань: пневмонія в 1міс., гостра
кишкова інфекція невстановленої етіології в 5 місяців, яка проявилася рідким
стільцем 5 - 6 разів на день, температури не було. Прикормів не вводили.
Загальний стан дитини середнього ступеня тяжкості. При огляді: фактична маса
тіла 5900 г, довжина - 65 см. Відставання маси тіла від норми на 2000 г та
росту на 3 см.
Стан шкіри: бліда з мармуровим відтінком, суха, еластичність знижена, тургор
тканин також знижений, лущень, разчухів немає. Вушні раковини мають
восковий відтінок. Гнійників, виразок на шкірі немає. Волосся тонке та рідке.
Підшкірно-жирова клітковина – стоншена на животі, тулубі та кінцівках.
Слизові губ, носа - блідо-рожеві, сухі, висипань немає, склери не змінені,
іктеричності не спостерігається. Язик обкладений білим нальотом, на язиці
атрофія ниткоподібних сосочків.
М'язи стоншені, тонус злегка знижений, сила зменшена, болючість при
пальпації відсутня, ущільнень у м'язах немає. Психомоторний розвиток
сповільнений: дитина апатична, в’яла. Толерантність до їжі знижена.
Імунологічна реактивність знижена.
Органи травлення: Апетит знижений. Часто відзначаються зригування.
Слизова оболонка порожнини рота рожева, суха, без патологічних нальотів і
висипів. Зів спокійний. Мигдалики в межах піднебінних дужок, патологічних
змін не відзначається.
Язик вкритий білим нальотом, на язиці атрофія ниткоподібних сосочків. Живіт
збільшений через гіпотонію м'язів живота, атонії кишечника і метеоризму.
Печінка на 3,5 см виступає з-під краю реберної дуги. Селезінка пальпується на
рівні 3 см з-під краю реберної дуги. Стілець - схильність до закрепів.
Належна маса тіла дитини 7900, фактична 5900, дефіцит маси тіла- 2000г (25%)
Зріст належний 68 см, фактичний – 65 см, відставання в рості на 3 см
Даних лабораторного обстеження: зниження рівня гемоглобіну та кількості
лімфоцитів, зниження показника сечовини, глюкози ( гіпоглікемія),
калію( гіпокалійемія), білку ( гіпопротеїнемія), підвищення показників
натрію( гіпернатрійемія)
На основі скарг, анамнезу та об’єктивного дослідження можна поставити
діагноз: Аліментарна гіпотрофія ІІ ступеня

План лікування
Мета:

1. Виявлення та усунення причин розладів живлення

2. Ліквідувати симптоми гіпотрофії і забезпечити процеси репарації
3. Забезпечити раціональне, адекватне харчування
4. Попередити розвиток ускладнень
 Необхідно правильно організувати догляд за дитиною (прогулянки при
температурі повітря не нижче 5°С протягом не менше 3 год, купання – теплі
ванни (38°С), температура у приміщенні 24–25°С, масаж та гімнастика,
позитивні емоції.

Основу лікування гіпотрофії складає дієтотерапія, яка проводиться у три

етапи:

1) встановлення толерантності до їжі;

2) етап зростаючих харчових навантажень («підсиленого» харчування);

3) повне виведення дитини зі стану гіпотрофії.

Дієтотерапія:

- дієтотерапія із застосуванням спеціалізованих лікувальних молочних та

безмолочних сумішей, лікувальних продуктів на основі ізоляту соєвого білку,
гідролізату білків, тощо

I етап дієтотерапії - встановлення толерантності до їжі (7 днів). Добовий обсяг

харчування становить 1/6 маси тіла хворого - 1000 мл.

Призначення парентерального введення рідини (5–10% розчини глюкози, 5–

10% альбумін), а також парентеральне харчування з використанням
амінокислотних сумішей (альвезин, поліамін, амікін, амінон), які містять по 18
амінокислот, разом із жировою емульсією (інтраліпід, ліпофундин). Крім того,
рекомендується проводити внутрішньовенну краплинну інсуліно-глюкозо- 8
терапію (на 5 г глюкози 1 одиниця інсуліну), яка поліпшує засвоєння глюкози,
збільшує відкладення калію та глікогену в тканинах, підвищує апетит,
нормалізує функціональну активність головного мозку.

Обсяг харчування в перший день дієтотерапії - ½ (500 мл). Основна поживна

суміш - грудне молоко (адаптована суміш). Кратність годувань - 7. Обсяг одного
годування - 70 мл. До повного обсягу (1000 мл) допаювати глюкозо-сольовими
розчинами, овочевими або фруктовими відварами, морквяної сумішшю.

II етап дієтотерапії (3-4 тижні). Добовий обсяг харчування - 1000 мл. Основна
поживна суміш - грудне молоко, лікувальна суміш. Кратність годувань - 7.
Обсяг одного годування - 140 мл.

III етап дієтотерапії посиленого харчування: адаптована суміш 200,0 мл №3;

каша з змішаних круп 200,0 мл №1; овочеве пюре 200,0 мл, жовток яєчний ½ шт
.; сир 20,0 г; пюре фруктове 50,0 мл; сік фруктовий 50,0 мл.
Лікування медикаментозне:
- Організація режиму дня (прогулянки, масаж, гімнастика);
- дієтотерапія (3 етапи);
 - ферменти(шлунковий сік, соляна кислота з пепсином, панкреатин, абомін,
мезим – форте, креон, пангрол), вітаміни (С, В, Е);
- застосування харчових добавок: білки та амінокислоти (метіонін, аргініну
аспартат), вітаміни та вітаміноподібні препарати, макро- та мікроелементи
– курс лікування 1 місяць.
Апілак по 0,005 г 3 рази на день курс лікування 14 днів
Оротат калію по 20 мг/кг маси за добу 2 тижні
- корекція дисбіозу (пробіотики - Симбітер, біфідумбактерін,
лактобактерін, тощо) від 2 до 4 тижнів
- фізіотерапія (електрофорез, парафін на обл.. живота)
- масаж загальний, № 20
Rp.: Tab. Pankreatini 0,5
D.t.d. N 10
S. По ¼ таблетки 3 рази на день під час їди.

Rp.: Supp. “ Apilak” 0,005 N 10

D.S. По 1 свічці в пряму кишку 3 рази на день
Дитині першого року життя.

Rp.: Sol. Tokoferoli aqcetatis oleosae 30 % 10,0

D.S. По 1 краплі 3 рази на день.

Rp.: Aeviti 1,0

D.t.d. in ampul. N 10
S. По 0,1 мл в/м через день.

Тривалість стаціонарного лікування у середньому - 28 – 30 днів

Епікриз
Хворий Макаренко Іван Сергійович, 6 місяців, надійшов в дитячу обласну
лікарню 09.03.21 р з діагнозом – Аліментарна гіпотрофія ІІ ступеня. Скарги
матері на зниження апетиту у дитини, часте зригування, блідість, в’ялість,
закрепи.
Народився з масою тіла 3600 г-, довжиною - 53 см.
Загальний стан дитини середнього ступеня тяжкості. При огляді: фактична маса
тіла 5900 г, довжина - 65 см. Відставання маси тіла від норми на 2000 г та росту
на 3 см.
Стан шкіри: бліда з мармуровим відтінком, суха, еластичність знижена, тургор
тканин також знижений, лущень, разчухів немає. Вушні раковини мають
восковий відтінок. Гнійників, виразок на шкірі немає. Волосся тонке та рідке.
Підшкірно-жирова клітковина – стоншена на животі, тулубі та кінцівках.
М'язи стоншені, тонус злегка знижений, сила зменшена, болючість при
пальпації відсутня, ущільнень у м'язах немає. Психомоторний розвиток
сповільнений: дитина апатична, в’яла. Толерантність до їжі знижена.
Імунологічна реактивність знижена.
Органи травлення: Апетит знижений. Часто відзначаються зригування. Слизова
оболонка порожнини рота рожева, суха, без патологічних нальотів і висипів. Зів
спокійний. Мигдалики в межах піднебінних дужок, патологічних змін не
відзначається.
Язик вкритий білим нальотом, на язиці атрофія ниткоподібних сосочків. Живіт
збільшений через гіпотонію м'язів живота, атонії кишечника і метеоризму.
Печінка на 3,5 см виступає з-під краю реберної дуги. Селезінка пальпується на
рівні 3 см з-під краю реберної дуги. Стілець - схильність до закрепів.

Належна маса тіла дитини 7900, фактична 5900, дефіцит маси тіла- 2000г
(25%) Зріст належний 68 см, фактичний – 65 см, відставання в зрості на 3
см.

Призначено лікування:

I етап дієтотерапії - встановлення толерантності до їжі (7 днів). Добовий обсяг

харчування становить 1/6 маси тіла хворого - 1000 мл.

Призначення парентерального введення рідини (5–10% розчини глюкози, 5–

10% альбумін), а також парентеральне харчування з використанням
амінокислотних сумішей (альвезин, поліамін, амікін, амінон), які містять по 18
амінокислот, разом із жировою емульсією (інтраліпід, ліпофундин). Крім того,
рекомендується проводити внутрішньовенну краплинну інсуліно-глюкозо- 8
терапію (на 5 г глюкози 1 одиниця інсуліну), яка поліпшує засвоєння глюкози,
збільшує відкладення калію та глікогену в тканинах, підвищує апетит,
нормалізує функціональну активність головного мозку.

Обсяг харчування в перший день дієтотерапії - ½ (500 мл). Основна поживна

суміш - грудне молоко (адаптована суміш). Кратність годувань - 7. Обсяг одного
годування - 70 мл. До повного обсягу (1000 мл) допаювати глюкозо-сольовими
розчинами, овочевими або фруктовими відварами, морквяної сумішшю.

II етап дієтотерапії (3-4 тижні). Добовий обсяг харчування - 1000 мл. Основна
поживна суміш - грудне молоко, лікувальна суміш. Кратність годувань - 7.
Обсяг одного годування - 140 мл.

III етап дієтотерапії посиленого харчування: адаптована суміш 200,0 мл №3;

каша з змішаних круп 200,0 мл №1; овочеве пюре 200,0 мл, жовток яєчний ½
шт, сир 20,0 г; пюре фруктове 50,0 мл; сік фруктовий 50,0 мл.
- Організація режиму дня (прогулянки, масаж, гімнастика);
- дієтотерапія (3 етапи);
- ферменти(шлунковий сік, соляна кислота з пепсином, панкреатин, абомін,
мезим – форте, креон, пангрол), вітаміни (С, В, Е);
- застосування харчових добавок: білки та амінокислоти (метіонін, аргініна
аспартат), вітаміни та вітаміноподібні препарати, макро- та мікроелементи
– курс лікування 1 місяць.
 - корекція дисбіозу (пробіотики - Симбітер, біфідумбактерін,
лактобактерін, тощо) від 2 до 4 тижнів
- фізіотерапія (електрофорез, парафін на обл.. живота)
- масаж загальний, № 20
Rp.: Tab. Pankreatini 0,5
D.t.d. N 10
S. По ¼ таблетки 3 рази на день під час їди.

Rp.: Supp. “ Apilak” 0,005 N 10

D.S. По 1 свічці в пряму кишку 3 рази на день
Дитині першого року життя.

Rp.: Sol. Tokoferoli aqcetatis oleosae 30 % 10,0

D.S. По 1 краплі 3 рази на день.

Rp.: Aeviti 1,0

D.t.d. in ampul. N 10
S. По 0,1 мл в/м через день.

Динаміка стану дитини: на тлі проведеної терапії - стан задовільний, хлопчик

почав набирати вагу, нормалізувався стілець.
Стан хворого під час виписки: задовільний. Відновлення маси тіла при
гіпотрофії ІІ ступеня відбуватиметься протягом 3-4 місяців

Рекомендації: З обліку знімають через 6-8 тижнів після досягнення фізичного

та нервово-психічного розвитку згідно з віком дитини
Огляд спеціалістів –Педіатром – 1-й міс. 5 разів (обов’язковий контроль ваги та
інших антропометричних показників), далі 1раз на місяць
Огляд спеціалістів (невролог, хірург, ортопед) 1 раз на рік, та за показаннями.
Профілактика
1.Антенатальна профілактика (попередження патологічного перебігу вагітності
і пологів).
2.Раннє виявлення гіпогалактії у матері хворої дитини.
3.Збереження природного вигодовування.
4.Організація правильного догляду і режиму дитини грудного віку.
5. Профілактика рахіту, анемії.
Література:
1. ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ З НЕДОСТАТНІСТЮ
ХАРЧУВАННЯ
2. Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник (2-е издание, испр. и доп.). –
Харьков: Фолио, 2002. – 1125 с.
3. Педіатрія. За ред. Тяжкої О.В. – Вінниця. – 3 вид. - „Нова Книга”, 2009. –
1136 с.
4. Шабалов Н.П. Детские болезни.- 3-е изд., перераб. и доп.- С - Пб: Сотис,
1997.- С 60-72.
5. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник. - Питер-Ком, С. - Пб.,2002.-