4 курс, спеціальність «Медицина»

Тема V:

«Захворювання щитоподібної залози.

Гіпотиреоз. Тиреоїдити».

V. Задача 1.

В ендокринологічне відділення потрапила дівчинка, 1 року 8 міс., зі скаргами

(за словами матері) на відставання в психічному та фізичному розвитку,
похолодання кінцівок, поганий апетит, постійні закрепи. Дівчинка від першої
вагітності, яка пройшла без ускладнень. Народилася в термін 30 тижнів, з
масою тіла 2700 г. Відзначалися млявість, знижений апетит, пупочна ранка
довго не заживала. З раннього віку спостерігалися постійні закрепи; кінцівки
завжди були прохолодні на дотик. З народження погано збільшувалися зріст та
вага тіла; голову почала тримати з 4 місяців, зараз ще не сідає, зуби прорізалися
в 1 рік.
Об’єктивно: При огляді: шкіра суха, груба, бліда, одутлувата, гіпертелорізм
очей, сідлоподібне перенісся, губи товсті, язик великий, не поміщається в роті,
відображення зубів на бічних поверхнях язика. Волосся рідке, сухе, ламке.
Спостерігається диспропорція скелета, голова завелика, велике тім'ячко не
закрите, 1,5х1,5 см. Межі серця розширені, тони послаблені, брадикардія.
Додатково: Рівень гормонів Т3, Т4 знижений, ТТГ – підвищений. При
додатковому обстеженні виявлені помірна анемія, гіперліпідемія. На ЕКГ –
ЧСС 68 за хв., знижений вольтаж зубців.

1. Назвіть та обґрунтуйте синдроми, наявні у хворої.

2. Сформулюйте попередній діагноз.
3. Напрямок диференційного діагнозу.
4. План додаткового обстеження.
5. Принципи лікування.

V. Задача 2.

Хвора, 35 років, звернулася до лікаря зі скаргами на наявність зоба, відчуття

дискомфорту в області шиї, які турбують її впродовж останнього року. З
анамнезу відомо, що хвора з дитинства проживає в йододефіцитній місцевості.
Об’єктивно: Під час огляду: зріст – 166 см, маса тіла – 72 кг. Шкіра суха,
бліда, набряки повік. Голос трохи хрипкий. Тони серця дещо приглушені, шуми
відсутні. Пульс, ЧСС – 60 за 1 хв., АТ – 100/70 мм рт. ст. Дихання везикулярне.
Щитовидна залоза ІІ ст., щільна, неоднорідна, не болить. Очні симптоми не
визначаються. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені.
Додатково: загальний аналіз крові: Нв 112 г/л, еритроцити 3,4×1012/л,
лейкоцити в нормі, ШОЕ 17 мм/год.
Глікемія 4,2 ммоль/л (венозна плазма). Холестерин загальний 5,8 ммоль/л.
ТТГ – 11,1 мкМО/мл. Рівні антитіл до ТПО та до рецепторів ТТГ не змінені.
1. Назвіть та обґрунтуйте синдроми, наявні у хворої.
2. Сформулюйте попередній діагноз.
3. Напрямок диференційного діагнозу.
4. План додаткового обстеження.
5. Принципи лікування.

V. Задача 3.

Хвора, 54 років, надійшла до клініки зі скаргами на пухлиноподібне утворення

на передній поверхні шиї, загальну слабкість, дратівливість, задишку,
серцебиття. 4 місяці тому з’явилась дратівливість, загальна слабкість. Пізніше –
зниження маси тіла, серцебиття, задишка. На передній поверхні шиї, справа,
хвора прощупала щільне пухлиноподібне утворення.
Об’єктивно: пульс – 88 за хв., задовільних якостей, АТ – 160/80 мм рт. ст. Очні
щілини помірно розширені, відзначається блиск очей. Межі серця в межах
вікової норми. На передній поверхні шиї справа визначається пухлиноподібне
утворення округлої форми розмірами 4х4 см, щільної консистенції, безболісне,
яке зміщується при ковтальних рухах та пальпації. Шийні лімфовузли не
збільшені.
Додатково: Гормони сироватки: Т3 – 3,8 нмоль/л (1,08–3,14 нмоль/л), Т4 – 140
нмоль / л (N 55–137 нмоль/л). УЗД: права частка щитовидної залози збільшена,
в ній визначається вузол 3,5х3,5 см, капсула виражена. Результат цитологічного
дослідження: пунктат містить клітини фолікулярного епітелію, еритроцити.
Сканування щитовидної залози: в правій частці виявлено «гарячий» вузол.

1. Назвіть та обґрунтуйте синдроми, наявні у хворої.

2. Сформулюйте попередній діагноз.
3. Напрямок диференційного діагнозу.
4. План додаткового обстеження.
5. Принципи лікування.

V. Задача 4.

Хвора, 43 років, після перенесеного гострого тиреоїдиту де Кервена, звернулася

зі скаргами на прогресуючу загальну і м'язову слабкість, стомлюваність,
мерзлякуватість, сонливість, збільшення маси тіла, набряк обличчя і кінцівок,
закреп, сухість шкіри, випадання волосся.
Об’єктивно: При огляді: хвора млява, адинамічна. Підвищеного харчування.
Зріст – 164 см. Маса тіла – 78 кг. Шкіра має блідо-жовтуватий відтінок,
холодна. Обличчя одутлувате, повіки припухлі, губи потовщені. Температура
тіла 35,8°С. ЧСС=PS = 58 за хвилину. Тони серця послаблені. АТ – 110/65 мм
рт. ст. Загальний аналіз крові: Hb – 100 г/л, Ер – 3,4х10 12/л, Л – 3,5х109/л, ШОЕ
– 25 мм/год. Біохімічне дослідження крові: гіперліпідемія. Вміст в крові
тиреотропіну підвищений, а Т3 та Т4 – знижений.

1. Назвіть та обґрунтуйте синдроми, наявні у хворої.

2. Сформулюйте попередній діагноз.
3. Напрямок диференційного діагнозу.
4. План додаткового обстеження.
5. Принципи лікування.