Задачі для дістанційного навчання

Тема: Захворювання з синдромом екзантеми

ЗАДАЧА 1
Хлопчик 4 років, який відвідує дитячий садок, 18.01 підвищилась t до 39 0
з’явився кашель, нежить, кон’юнктивіт. Т0 залишалась підвищеною всі дні,
катаральні явища зростали. На 4-й день хвороби при огляді відмічався
кон’юнктивіт, блефароспазм, на слизовій ротової порожнини енантема, плями
Бельського-Філатова. На шкірі обличчя, за вухами – плямисто-папульозний
висип.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. З якими захворюваннями проводити диференційний діагноз?
4. План лікування.
5. План протиепідемічних заходів

ЗАДАЧА 2
Хлопчик 2 років захворів гостро, з підвищення t до 38,5 град, з’явився
кашель, нежить, кон’юнктивіт. На 4-й день хвороби з’явився плямисто-
папульозний висип на обличчі. В наступні дні висип розповсюдився на тулуб і
кінцівки. Т0 залишалась підвищеною 6 днів. На 8-й день хвороби знову
підвищилась t до 38 град, з’явилось утруднене дихання з втягненням
поступливих місць грудної клітини, "гавкаючий" кашель, сиплий голос.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. З якими захворюваннями проводити диф. діагноз?
4. План лікування.

ЗАДАЧА 3
Дівчинка 2 років знаходиться в соматичному відділенні на обстеженні. На 4-й
день перебування в стаціонарі у неї підвищилась t, з’явились катаральні
явища. На 6-й день катаральні явища посилились (кашель, нежить,
кон’юнктивіт). На слизовій твердого та м’якого піднебіння виявлена енантема, на
1
слизовій щік - плями Бельського-Філатова.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. З якими захворюваннями проводити диференційний діагноз?
4. План лікування.
5. План протиепідемічних заходів

ЗАДАЧА 4
Хлопчик 1 рік 3 місяці захворів 2-го квітня, коли підвищилась t до 37,5 град,
з’явились помірно виражені катаральні явища (кашель, виділення з носу,
кон’юнктивіт). На шкірі обличчя, тулуба, кінцівок з’явився дрібно-плямистий
негустий висип (папульозний). На другий день температура залишалась 37,5
град, висип зблід, катаральні явища зменшились. На третій день температура
нормалізувалась, катаральні явища і висип зникли. З анамнезу виявлено, що 21
березня дитині зроблено щеплення проти кору.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. З якими захворюваннями проводити диференційний діагноз?
3. План лікування.

ЗАДАЧА 5
Дівчинка 10 місяців, поступила у відділення 3.01 з діагнозом: двобічна
пневмонія. 06.01 у іншої дитини в палаті діагностовано кір. Дівчинка на кір не
хворіла, їй ввели протикоровий гамма-глобулін. 15.01 дівчина переведена в бокс.
5.01 підвищилась температура до 37,5 град, з’явились незначні катаральні
явища, гіперемія ротоглотки, слизова щік блискуча, на шкірі обличчя, тулуба
з’явився негустий дрібноплямистий висип. На другий день висип поблід, а на
третій день - зник.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. З якими захворюваннями проводити диференційний діагноз?
3. План лікування.

2
ЗАДАЧА 6
Дівчинка 3 років, сьогодні вночі неспокійно спала, кашляла, з’явились рясні
виділення з носу, t-38,8 град. При огляді: стан порушений, квола, шкіра чиста,
лімфовузли не збільшені, гіперемія кон’юнктиви обох очей. Дихання через ніс
утруднене, в ротоглотці - розлита гіперемія. Відомо, що 10 днів назад була в
контакті з хворим на кір. Ходила в дитячий садок, але останні 2 тижні не
відвідувала. Про щеплення проти кору відомостей немає.
1. Виділіть основні клінічні синдроми.
2. Сформулюйте попередній діагноз.
3. План обстеження.
4. План лікування.
5. План протиепідемічних заходів

3
ЗАДАЧА 6

ЗАДАЧА 7
Дівчинка 9 років, скаржиться на кашель, нежить, головний біль, t-40,5 град,
фотофобію. Хворіє 4-й день. Захворювання почалось з кашлю, нежиті,
підвищення t. В динаміці кашель, нежить та головний біль посилювались,
спостерігалось повторне блювання. Об’єктивно: в свідомості, обличчя
одутловате, виражений катаральний кон’юнктивіт, склерит, на шкірі за вухами,
обличчі середньоплямистий висип, місцями елементи висипу зливаються. На
слизовій оболонці ротової порожнини білі плями розміром з макове зерно. 15
днів назад спілкувався з хворим на кір в 1-й день висипу.
1. Виділіть основні клінічні синдроми.
2. Сформулюйте попередній діагноз.
3. План обстеження.
4. План лікування.
5. План протиепідемічних заходів

ЗАДАЧА 8
Хлопчик 12 років, проти кору не щеплений. Тиждень тому переніс захворювання,
яке супроводжувалось катаральними явищами та екзантемою. Зараз стан різко
погіршився, t-40,5 град, повторне блювання, головний біль, судоми, втрата
свідомості. Об’єктивно: стан тяжкий, t-39, свідомість пригнічена, сухожильні
рефлекси підвищені, асиметрія носогубних складок, генералізовані клоніко-
тонічні судоми, більше зліва. Менінгеальні симптоми негативні. На тілі на місцях
висипу – пігментація шкіри. З боку інших органів патології немає. На 10 день
дитина в свідомості, зберігається лівосторонній геміпарез.
1. Виділіть основні клінічні синдроми.
2. Сформулюйте попередній діагноз.
3. Який можливий патогенез ураження нервової системи?

4
4. План обстеження.
5. План лікування.

ЗАДАЧА 9

У дівчинки 6 років підвищилась t до 38,7 град, водночас по всьому тілу і на

розгинальних поверхнях кінцівок з’явились елементи висипу у вигляді рожевих
плям до 3-4 мм у діаметрі, на незмінному фоні шкіри. Пальпуються збільшені
задньошийні та потиличні лімфовузли. В ротоглотці невелика гіперемія, слизова
щік рожева. Щеплення проведені за віком. Контакт з інфекційними хворими не
встановлено.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Назвіть основні клінічні ознаки, на основі яких Ви встановили діагноз.
3. 3 якими захворюваннями необхідно провести диференціальний діагноз?
4. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 10

При ранковому огляді в дитячому садку хлопчика 4 років, медсестра, помітила

на шкірі обличчя, розгинальних поверхнях кінцівок, спини, передньої поверхні
грудей, на животі і сідницях блідо-рожеві елементи мілкокрапкового висипу без
тенденції до злиття, на незміненому фоні шкіри. Слизова щік і ротоглотки -
рожеві, t тіла 37,1 град, самопочуття задовільне. Щеплена за віком. Карантину в
групі немає. Медсестра зробила матері зауваження, що та привела в дитсадок

5
хвору дитину і дала направлення до дільничного педіатра, котрий при огляді в
поліклініці додатково знайшов збільшення потиличних лімфовузлів.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
1. На основі яких симптомів Ви його встановили?
2. Проведіть диференційний діагноз.
3. Якою повинна бути тактика, медсестри дит. садка?
5. Які протиепідемічні заходи треба провести в дит. садку?
6. Якою повинна бути тактика лікаря поліклініки?

ЗАДАЧА 11

В одному з пологових будинків народилася дівчинка з оцінкою по шкалі Апгар 4

бали. Об'єктивно: ціаноз шкіри, слабкий крик, тахікардія, грубий систоло-
діастолічний шум в серці в усіх точках, мікроцефалія, незрощення верхньої
губи. При додатковому обстеженні виявлена: двостороння катаракта.
З анамнезу відомо, що мати перенесла краснуху на 14 тижні вагітності.
1. Ваш попередній діагноз.
2.На основі яких даних вами встановлено діагноз? Подальша, тактика
лікаря.

ЗАДАЧА 12

Вагітна жінка (строк 15-16 тижнів) захворіла краснухою.

Дайте жінці рекомендації з урахуванням деонтологічного підходу

6
 ЗАДАЧА 13

Хлопчик 3-х років захворів вчора ввечері. Піднялась t до 38 град.

Вранці наступного дня з’явився мілкокрапковий висип на обличчі, тулубі,
кінцівках, сідницях на незміненому фоні. Самопочуття дитини мало порушене,
активний, сміється. Мати викликала педіатра. При огляді помічено збільшення
потиличних лімфовузлів. Ротоглотка рожева, в легенях - дихання везикулярне,
тони серця ясні, ритмічні. Живіт м’який, випорожнення оформлені. Щеплений за
віком. Карантину в дит. садку немає.
1. Ваш попередні діагноз.
2. Призначте лікування хворому.
3.Які заходи необхідно провести в групі дит. садка?

ЗАДАЧА 14

До лікарні був доставлений хлопчик 12 років, стан дуже тяжкий, дитина без
свідомості, кома 1ст, генералізовані клоніко-тонічні судоми, температура 39,4, з
анамнезу відомо, що 4 дні назад у дитини відмічалась субфебрильна
температура та мілко плямиста висипка на розгинальних поверхнях кінцівок,
дитина не щеплена, при огляді зберігаються збільшені задньошийні та потилочні
лімфовузли.
1. Поставте діагноз.
2. Виділить ведучі клінічні синдроми.
3. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 15
Дівчинка 3 років захворіла гостро, з підвищення температури тіла до 38,5 0 С. На
2-й день хвороби з’явився висип на обличчі, який супроводжувався свербінням.
Висип швидко розповсюдився на тулуб і кінцівки. При огляді: стан дитини
задовільний, на шкірі обличчя, тулубу, кінцівках – рясний висип – невеликі
червоні плями - папули та прозорі пухирці (везикули) розміром 0,2 см - 0,5 см у
діаметрі, округлої форми, розташовані поверхнево, на неінфільтрованій основі,
7
8
9
10
11
 ЗАДАЧА 3
Дівчинка 5 років госпіталізована на 3-й день хвороби з діагнозом „Некротична
ангіна”. Захворіла гостро з підвищення температури до 39,4 град.С, з’явився
біль в горлі при ковтанні, збільшились регіонарні лімфовузли та з другої доби
захворювання виник набряк підшкірної клітковини шиї, що поширюється до
ключиць. При огляді стан тяжкий, спостерігалось блювання, на набряклих
мигдаликах нашарування грязно-сірого кольору, які розповсюджуються на
м’яке піднебіння, не знімаються шпателем. Щеплення проти дифтерії відсутні.
1. Поставте клінічний діагноз згідно класифікації та обгрунтуйте його.
2. Які лабораторні дослідження необхідно провести?
3. Призначте лікування.
ЗАДАЧА 4
Хлопчик 1,5 річного віку захворів з підвищення t до 37,2 град.С, сухого кашлю,
сиплості голосу. Дільничим педіатром встановлено діагноз: ГРВІ. Призначено
пакселадін, інгаляції з спазмолітиками. Стан дитини залишався задовільним,
але наприкінці 3-ї доби кашель став беззвучним, розвинулась афонія, з’явилась
інспіраторна задишка при фізичному навантаженні.
1. Поставте попередній діагноз.
2. З якими захворюваннями необхідно проводити диф.діагноз?
3. Які дані анамнезу життя необхідно встановити?
4. Призначте специфічну терапію.

ЗАДАЧА 5
Хлопчик 6 років при госпіталізації скаржиться на поперхування під час їжі,
попадання рідини в ніс, гнусавість голосу, перебої в роботі серця. З анамнезу
відомо, що вона перенесла 10 днів тому „ангіну”, за медичною допомогою не
зверталась, лікували батьки домашніми засобами. Щеплення проти дифтерії
відсутні.
При огляді ротоглотки нашарування на мигдаликах відсутні, м’яке піднебіння
провисає. При аскультації серця виявлено: серцеві тони ослаблені, тахікардія та
поодинокі екстрасистоли. Перкуторно: розширення границь серця вліво. З боку
інших органів та систем порушень не виявлено.
1. Поставте клінічний діагноз.
2. Призначте лабораторне та інструментальне обстеження.
3. Тактика лікування.
12
 ЗАДАЧА 6

Дівчинка віком 9 міс. захворіла з підвищення t до 37 град.С, сиплості голосу,

сухого надсадного кашлю. На 2-добу у дитини при кашлі і хвилюванні з’явився
шумний вдих і незначне втяжіння епігастрію, кашель став беззвучним.
Протягом наступної доби стан дитини погіршувався: дитина відмовляється від
їжі, шкіра голови та обличчя вкриті холодним липким потом, має місце ціаноз
носогубного трикутника. Ознаки дихальної недостатності спостерігаються уже
в спокої дитини, тахіпное – до 54 на хв., тахікардія до 146 уд/хв,
спостерігається парадоксальний пульс.
1. Поставте клінічний діагноз.
2. Призначте додаткові лабораторні дослідження.
3. Який загрозливий стан розвивається у дитини?
4. Яку невідкладну допомогу слід надати?
ЗАДАЧА 7
При огляді хлопчика 12 років на 2 день хвороби лікар встановив діагноз:
”Фолікулярний тонзиліт”. Того ж дня взяте дослідження мазка із ротоглотки на
„BL” і через 3 дні повідомлено, що виділена дифтерійна паличка токсигенний
штам. При повторному огляді (5 день хвороби) – нальоти на мигдаликах
відсутні, t нормальна.
Щеплення проти дифтерії:
2 міс. – І АКДП, 4 міс. – ІІ АКДП, 6 міс. – ІІІ АКДП, 2 роки 3 міс – І
ревакцинація АКДП, 6,5 років – ІІ ревакцинація АДП.
1. Поставте клінічний діагноз.
2. Оцініть щеплення.
3. Вирішіть питання необхідності специфічного лікування.

13
 ЗАДАЧА 8

Хлопчик 2,5 років, нещеплений, має явища стенозу гортані: блідість шкіри,
помірно виражений цианоз носогубного трикутника, сухий беззвучний кашель,
чутне на відстані дихання, участь допоміжної мускулатури в акті дихання,
загальний неспокій, тахікардія 140-150 уд/хв. З анамнезу хвороби відомо, що
прояви стенозуючого ларингіту наростали впродовж останніх 3-х днів
поступово. Температура тіла всі дні хвороби субфебрильна,
загальноінтоксикаційний синдром незначно виражений.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Призначте специфічну та патогенетичну терапію.

ЗАДАЧА 9

Дівчинка 3-років захворіла з підвищення t до 37,5 град.С, сухого кашлю,

сиплості голосу. Проти дифтерії нещеплена. На 3-й день хвороби з’явилась
задишка, виражені симптоми дихальної недостатності, афонія голосу.
Протинабрякова терапя неефективна.
1. Найбільш вірогідний діагноз?
2. До чого може привести прогресування даного стану у хворого?
3. Призначте терапію.

ЗАДАЧА 10

В школі-інтернаті при профілактичному обстеженні у одного школяра в мазку

із ротоглотки виділена токсигенна дифтерійна паличка, штам gravis. При огляді
ознак гострого запалення слизових оболонок ротоглотки не виявлено.
1. Сформулюйте діагноз.
2. Тактика лікаря по відношенню до школяра.
3. Призначте етіотропне лікування.

14
 ЗАДАЧА 11
Дівчинка 8 років захворіла 3 дні тому з підвищення температури, млявості,
утрудненого дихання через ніс.
При огляді: обличчя одутле, повіки пастозні, голос здавлений, дихання через ніс
утруднене, слизова ротоглотки гіперемійована, мигдалики набряклі, II-IIIст,
нальотів не має. Збільшені передньо-, задньошийні, підщелепні, пахвинні
лімфатичні вузли з двох сторін. Нижній край печінки виступає на 1,5 см нижче
реберної дуги, селезінка біля краю підребер'я.
У наступні дні гарячка утримувалась, залишались збільшеними всі групи
лімфовузлів, печінка збільшилась до 4 см, селезінка - до 3,5 см. В аналізі крові -
лейкоцити - 15,8х109/л, е-0%, п-6%, с-15%, л-45%, м-10%, віроцити -24%, ШОЕ-
12мм/год.
1. Сформулюйте попередній діагноз. Обґрунтуйте його.
2. План обстеження.
3. З якими захворюваннями проводити диференційний діагноз?

ЗАДАЧА 12
Дівчинка 5 років захворіла 4 доби тому з появи слизових виділень із носу,
підвищення температури до 38 град, утрудненого носового дихання, болю в
горлі. Об'єктивно: температура 38,5 град, лице одутле, дихання напіввідкритим
ротом, підщелепні, передньо- і задньошийні лімфатичні вузли збільшені, при
пальпації щільні, множинні, пальпуються збільшені також пахвинні, аксілярні
лімфовузли. Слизова оболонка ротоглотки гіперемійована, набрякла, мигдалики
гіпертрофовані II-IIIст., вкриті нальотом «творижистого» характеру. У легенях і
серці без особливостей, живіт м'який, печінка збільшена до 3 см, селезінка до
1,5см.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Складіть план обстеження.
3. Перерахуйте основні синдроми захворювання
4. З якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз?
ЗАДАЧА 13
Хлопчик 7 років захворів гостро, з підвищення температури до 38,2 град.,
утрудненого носового дихання. В наступні дні – всі симптоми утримувались,
з`явилась біль у горлі, припухлість в ділянці шиї.
Об'єктивно: на 5 день хвороби збільшені підщелепні, передньо- і задньошийні
лімфатичні вузли. При пальпації вони щільні, множинні. Пальпуються також
збільшені пахвинні, аксілярні лімфовузли. Гіперемія слизової оболонки
15
ротоглотки, збільшення печінки та селезінки до 2,5-3 см, темний колір сечі,
жовтушність склер. У крові: загальний білірубін 35,6 мкмоль/л, прямий - 25,0
мкмоль/л, непрямий -10,6 мкмоль/л, активність АЛТ -2,5 ммоль/л/год, HBS-
антиген - відсутній. В аналізі крові - лейкоцити - 17,0х109/л, е-0%, п-9%, с-15%,
л-53%, м-9%, віроцити -14%, ШЗЕ-15мм/год.
1. Перерахуйте основні симптоми хвороби.
2. Сформулюйте попередній діагноз.
3. Які додаткові дослідження потрібні хворій дитині. Накресліть план
обстеження хворого.
4. Принципи лікування.

ЗАДАЧА 14
Дівчинка 8 р. захворів з підвищення температури до 37,8 град., болю в горлі,
утрудненого носового дихання. При госпіталізації до стаціонару на 3-й день
хвороби - дихання «храпляче», відсутність виділень із носу. Мигдалики
гіпертрофовані ІІ-ІІІ ст., на обох мигдаликах «творожисті» нальоти жовтуватого
кольору. Набряк підшкірно-жирової клітковини шиї відсутній. Пальпуються
збільшені підщелепні, передньо-,задньошийні і пахвинні лімфовузли, печінка
збільшена до 3см, селезінка до 1,5-2,0 см. Загальний аналіз крові: лейкоцити -
21,2х109/л, е- 1%, п-12%, с-25%, л-35%, м-9%, віроцити-18%, ШЗЕ-12мм/год.
З боку червоної крові без особливостей.
1. Перерахуйте основні симптоми захворювання.
2. Дайте інтерпретацію загального аналізу крові.
3. Сформулюйте попередній діагноз.
4. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний діагноз?

ЗАДАЧА 15
Дитина 4 років відвідує дитсадок. Захворіла 5 днів тому, коли підвищилась
температура тіла до 39,2 град, стала млявою, знизився апетит. На наступний день
16
з'явилася припухлість у підщелепній області, стало утруднене носове дихання.
При огляді дитина шкіра жовтушна, пальпуються збільшені всі групи
лімфовузлів. Склери жовтушні, слизова ротоглотки гіперемійована, з жовтушник
відтінком на мигдаликах жовтий наліт. З боку легень та серця змін немає. Живіт
вздутий, пальпуються печінка і селезінка на 4 см нижче реберного краю.
В аналізі крові: лейкоцити - 16,8х109/л, е-0%, п-7%, с-16%, л-46%, м-9%,
віроцити -22%, ШЗЕ-28 мм/год.
Білірубін крові - загальний 68,2 мкмоль/л, прямий - 45,1 мкмоль/л, непрямий -
23,1мкмоль/л, АЛТ-250 од.
1. Сформулюйте попередній діагноз та обґрунтуйте його.
2. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний діагноз?
3. Принципи лікування.
4. Протиепідемічні заходи у дитячому садку.

ЗАДАЧА 16
Дівчинка 8 р., захворіла 4 доби тому з появи закладеності носу, підвищення
температури тіла до 38ОС, затрудненого носового дихання, болі в горлі.
При огляді лікарем: температура 38,5ОС, обличчя одутле, повіки пастозні, дитина
дихає напіввідкритим ротом, хропе під час сну. Значно збільшені підщелепні,
передньо- і задньошийні лімфатичні вузли, при пальпації вони щільні, множинні,
безболісні, менше збільшені пахові і пахвинні лімфовузли. Слизова оболонка зіву
яскраво гіперемійована, набрякла, на мигдаликах – білі рихлі нальоти гнійного
характеру, розміщенні у вигляді острівків невеликих розмірів, легко знімаються
шпателем, поверхня слизової оболонки після зняття нальотів не кровоточить. В
легенях і серці – без особливостей, живіт м`який, печінка виступає з-під
реберного краю на 3 см, селезінка – на 1,5 см. В загальному аналізі крові має
місце помірний лейкоцитоз, лімфоцитоз, моноцитоз, віроцитів 10%, не значно
підвищена ШЗЕ.
При лабораторній діагностиці визначають наявні анти-ЕБВ IgM (VCA), виявлено
ДНК ЕБВ вірусу в крові та слині методом ПЛР.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. План обстеження.

3. Оцініть загальний аналіз крові, дані серологічного обстеження і результати

17
 ПЛР крові, слини.
4. План лікування.

ЗАДАЧА 17
Хлопчик 7 років захворів гостро, з підвищення температури до 38,20С,
закладеності носу, утрудненого носового дихання, болю в горлі.
Об’єктивно: при огляді на 5 день хвороби - температура 38,5ОС, обличчя одутле,
повіки пастозні, дитина дихає напіввідкритим ротом, пальпуються збільшині
лімфатичні вузли всіх груп до 1,5 см, щільні, еластичні, безболісні, d=s. В
ротоглотці - помірна гіперемія слизової оболонки ротоглотки, мигдалики
збільшені, набряклі, на обох мигдаликах гнійний наліт жовтуватого кольору,
який повністю покриває обидва мигдалики, набряк підшкірно-жирової
клітковини шиї відсутній. Має місце збільшення печінки та селезінки до 2,5-3
см, темний колір сечі, субектеричність склер. В загальному аналізі крові:
лейкоцитів 17,0х109/л, е-1%, п-10%, с-25%, л-44%, м-10%, віроцити – 10%, ШЗЕ-
20мм/год.
Загальний білірубін - 38,6 мкмоль/л, прямий - 28,0 мкмоль/л, непрямий 10,6
мкмоль/л, активність АЛТ -2,5 ммоль/л/год. Маркери на вірусний гепатит А,В, С
– негативні. При лабораторній діагностиці визначають наявні анти-ЕБВ IgM
(VCA), анти-ЕБВ IgG (ЕA), знайдено ДНК ЕБВ в крові та слині методом ПЛР.
Анти-ЕБВ IgG (VCA), анти-ЕБВ IgG (ЕBNA) негативні.
1. Виділіть основні клінічні синдроми.
2. Сформулюйте клінічний діагноз.
3. План обстеження.
4. Оцініть дані лабораторного обстеження
5. Принципи терапії хворого.

ЗАДАЧА 18
Хлопчик 1, 5 років, захворів гостро з підвищення температури тіла до 38,6 0С,
збільшились шийні лімфовузли. При обстеженні виявлено аденоідит, лакунарну
ангіну, системну лімфаденопатію, гепатоспленомегалію. В загальному аналізі
крові виявлено 31% віроцитів. В крові виявлено антитіла IgM (VCA) до EBV,
DNC EBV в крові, слині методом PCR.
На 8-й день від початку хвороби у дитини з`явився макулопапульозний висип на
шкірі обличчя, тулуба, кінцівок. В анамнезі мати на протязі 3-х днів самостійно
давала дитині амоксиклав по ½ чайної ложки 3 рази на день.
1. Виділіть основні синдроми.

18
2. Сформулюйте клінічний діагноз.
3. Оцініть дані лабораторного обстеження.
4. З чим пов'язаний синдром екзантеми, який виник у хворої дитини.

ЗАДАЧА 19
Дівчинка 5 років, захворіла 4 доби тому з появи закладеності носу, підвищення
температури тіла до 38ОС, утрудненого носового дихання, болю в горлі.
При огляді лікарем: температура 38,5ОС, обличчя одутле, повіки пастозні, дитина
дихає напіввідкритим ротом, хропе під час сну. Значно збільшені підщелепні,
передньо- і задньошийні лімфатичні вузли, при пальпації вони щільні, множинні,
безболісні. Слизова оболонка зіву, мигдаликів, задньої стінки глотки яскраво
гіперемійована, набрякла, нальоту не має. В легенях і серці – без особливостей,
живіт м`який, печінка виступає з-під реберного краю на 2,5 см, селезінка – на 1,5
см. В загальному аналізі крові має місце помірний лейкоцитоз, лімфоцитоз,
моноцитоз, віроцитів 8%, не значно підвищена ШЗЕ.
При лабораторній діагностиці виявлено анти-ЦМВ IgM, виявлено ДНК ЦМВ
вірусу в крові та слині методом ПЛР.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. План обстеження хворого.
3. Оцініть дані лабораторного обстеження.
4. Виділіть основні синдроми.

ЗАДАЧА 20

Хлопчик 6 років, контактний по дитячому садку з хворим на епідемічний

паротит від 15.11. Госпіталізований до стаціонару 3.12 зі скаргами на
підвищення температури до 38,5°С, головний біль, повторне блювання,
зниження апетиту. При огляді у відділенні стан дитини важкий. Виражені
симптоми токсикозу. Відмічаються менінгеальні симптоми (с-м Керніга,
ригідність м'язів потилиці). Біля кута нижньої щелепи справа відмічається
нерухома, тістуватої консистенції, болісна припухлість, шкіра звичайна, але
тканини навколо неї набряклі. Внутрішні органи без змін, зів чистий.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Які дослідження необхідно провести і чому?
3. План лікування.

19
 ЗАДАЧА 21

Хлопчик 12 років, поступив до стаціонару на 5 день захворювання із

скаргами на різкий біль в правій паховій області. У школі та класі є випадки
паротитної інфекції. 5 днів тому у хлопчика підвищилась t до 37,5°C, з'явилась
припухлість в області навколоушної залози зліва. Припухлість займала завушну
ділянку, була тістуватої консистенції, болісної при пальпації, шкіра над нею
була не змінена. Через день t стала нормальною і до 4-го дня хвороби набряк у
лівій привушній області зменшився. Проте на 5 день хвороби знову
підвищилась t вище 38°C, з'явилась біль в правому паху, збільшилось праве
яєчко, мошонка набрякла. Хлопчика госпіталізовано у лікарню.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Які дані анамнезу і клінічні симптоми допомогли виставити такий
діагноз?
3. Які обстеження треба провести для підтвердження діагнозу?
4. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 22.

Дівчинка 6 років із контакта з братом, хворим на епідпаротит від 17.10,

поступила в стаціонар 5.11 з підозрою на гострий апендицит. В цей день у
дитини підвищилась t до 38°С, відмічалось два рази блювання, з’явився біль в
живості, в області пупка, стілець був нормальним. При огляді у відділенні,
живіт м’який, болісний у верхній половині. Тут же відмічалось деяке
напруження м’язів без симптомів подразнення очеревини. Було повторне
блювання. Язик вологий, обкладений білим нальотом, інші органи без
патології. Менінгеальних симптомів нема.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Які дані анамнезу та клінічні симптоми дозволили поставити такий
діагноз?
З. Які дослідження слід провести для підтвердження діагнозу?
4. 3 якими захворюваннями слід провести диференційний діагноз?
5. Призначте лікування.
6. Ваші протиепідемічні заходи в осередку.

ЗАДАЧА 23

20
 Дівчинка 7 років, захворів раптово, підвищилась t до 39°C, головний біль,
повторне блювання. Дитина контактна по епідемічному паротиту в класі (2
тижні тому). При огляді: відмічається припухлість в області навколоушної
залози справа, позитивні менінгеальні симптоми - ригідність м’язів потилиці,
симптом Керніга.
1.Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Яка тактика педіатра?
3. Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

ЗАДАЧА 24

Хлопчик 8 років, захворів раптово, підвищилась t до 39°С, головний біль,

блювання. На прийомі в лікарні була виявлена припухлість правої привушної
залози. Позитивні менінгеальні симптоми, симптом Керніга, ригідність м'язів
потилиці.
1.Сформулюйте діагноз.
2. План лікування.

ЗАДАЧА 25

Дівчинка 1 місяць. Протягом 3-х днів дитина кашляє. Температура не

підвищується. Батько дитини кашляє 1 місяць. Сьогодні у дитини кашель
збільшився, з`явився ціаноз обличчя під час нападу. Дитина млява. В легенях
везикулярне дихання, хрипів немає.
1. Поставте діагноз згідно класифікації.
2. Які дані анамнезу дали змогу поставити діагноз?
3. Дати поради по нагляду за дитиною.

ЗАДАЧА 26

Хлопчик 3 міс., хворіє 8 днів. Захворювання почалось з кашлю,

температура 36,5º С. Через 5 діб від початку захворювання оглянутий лікарем,
діагноз – ГРВІ. Кашель наростав, відмічався більше в нічні години. Призначені
засоби лікування (мікстура від кашлю, теплові процедури на грудну клітину)
не ефективні.
На 10-й день захворювання кашель став нападоподібним до 15 разів на
добу. Під час нападу кашлю обличчя червоніло, відмічався ціаноз носо-губного
21
трикутника. Дитина витягувала вперед голову, язик висунутий. Відмічалася
сльозотеча. Після нападу кашлю відходила в`язка мокрота. В один з таких
нападів дитина посиніла, була короткочасна затримка дихання.
В легенях жорстке дихання, хрипів немає. Тони серця ритмічні, тахікардія.
1. Поставте клінічний діагноз.
2. План обстеження.
3. Основні напрямки лікування.

ЗАДАЧА 27

Дівчинка 2-х міс., хворіє 5 днів. Захворювання почалося з кашлю,

температура тіла 36,7º С. Оглянутий лікарем, діагноз ГРВІ. Кашель наростав.
Симптоматичне лікування не ефективно.
На 6-й день хвороби кашель набув нападоподібний, характер до 20 разів
на добу, обличчя хворого червоніло, відмічався ціаноз носо-губного
трикутника. Дитина приймала вимушене положення, язик висунутий.
Відмічалася сльозотеча. Після нападу кашлю відходило мокротиння.
Під час повторного огляду лікарем, дитина посиніла, перестала дихати.
В легенях жорстке дихання, хрипів немає. Тони серця ритмічні, звучні.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Чим обумовлена зупинка дихання?
3. Надати невідкладну допомогу.

ЗАДАЧА 28

22
 Хлопчик 9 міс. Знаходився в лікарні з діагнозом ГРВІ, бронхіт.
При огляді хворого лікар побачив типовий напад спазматичного кашлю.
1. Тактика лікаря по відношенню до хворого.
2. Призначити лікування хворому.
3. Які протиепідемічні заходи треба провести у відділенні.

ЗАДАЧА 29

Дівчинка 5-ти років, відвідує дитячий садок, захворіла на кашлюк. Дома

ще є дитина, яка відвідує ясла, у сусідів – двотижнева дитина, тільки що
виписана з пологового будинку.
1. Вкажіть, які протиепідемічні заходи необхідно провести.

ЗАДАЧА 30

Хлопчик 4 міс. На 10-й захворювання на підставі клінічних даних та

бактеріологічного обстеження, встановлений діагноз "Кашлюк". Дитина
госпіталізована до боксованого відділення. У хворого є брат 6 років, який
перехворів на кашлюк та відвідує дитячий садок. Вакцинований,
ревакцинований АКДП-вакциною. У сусідів є дитина 5 місяців.
1. Які протиепідемічні заходи необхідно провести?

Тема: гострі кишкові інфекції, вірусні гепатити

ЗАДАЧА 1

23
 Дівчинка 6 років захворіла після прийому некип’яченого молока.
Захворювання почалося гостро, з підвищення температури до 39С,
багаторазової блювоти та частих бризжучих випорожнень зеленого кольору зі
слизом, зловонні. У стаціонарі температура утримувалась на високих цифрах
до 6 дня хвороби, повторна блювота протягом 3 днів. Дитина бліда. Тони
серця ослаблені. Живіт здутий. Нижній край печінки виступає з-під реберної
дуги на 3 см, селезінка - на 1,5 см. Випорожнення рідкі, зелені, до 10-15 разів на
добу. Олігурія.
1. Виділіть основні синдроми захворювання.
2. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.
3. Призначте лабораторне обстеження.
4. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 2

У дитячому садку захворіло одночасно декілька дітей. У відділення

поступив хворий 1р. 6міс. Через 3 години після обіду у хлопчика з’явилась
повторна блювота, t до 38,5С, млявий, шкіра бліда, рідкі випорожнення 4 рази
брудно-зеленого кольору зі слизом. Через 1 годину після захворювання хворий
втратив свідомість, протягом 3 хвилин спостерігалися клоніко-тонічні судоми.
Надійшов до стаціонару у тяжкому стані, без свідомості. Блідість шкіри, ціаноз
губ. Ригідність потиличних м’язів. Тони серця звучні, 140 в 1 хвилину,
температура тіла 39,5С. Слизові оболонки вологі. Язик обкладений білим
нальотом. Живіт м’який, здутий. Болючість, бурчання при пальпації в правій
здухвинній ділянці. Анус зімкнутий. Випорожнення рідкі, брудно-зеленого
кольору, вонючі, зі слизом та кров'ю.
1. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.
2. Призначте лабораторне обстеження.
3. Призначте лікування.

24
 ЗАДАЧА 3

Дівчинка 8 років надійшла до стаціонару в перший день хвороби.

Захворювання почалося гостро, з підвищення температури тіла до 37,9С. При
огляді дівчинка млява, бліда, скаржиться на головний біль. Часта блювота,
різкий біль у верхній половині живота. Випорожнення рідкі, рясні, водянисті,
калові, неперетравлені, вонючі, зі слизом, кольору "болотної твані".
Напередодні їла м’ясний салат.
1. Виділіть основні синдроми захворювання.
2. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.
3. Призначте лабораторне обстеження.
4. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 4

Хлопчик 10 місяців, хворіє 5-й день. Після вживання сиру, приготованого

з некип'яченого молока, підвищилася температура тіла до 38-39С, з'явилася
багаторазова блювота, рідкі випорожнення. Об’єктивно: стан дитини середньої
тяжкості. Млявий, блідий. Язик обкладений білим нальотом. Тони серця
ослаблені. Живіт здутий, бурчання навколо пупка, печінка нижче краю
реберної дуги на 3 см. Випорожнення рідкі, 5-8 разів на добу, пінисті, темно-
зеленого кольору, з домішками каламутного слизу.
1. Виділіть основні синдроми захворювання.
2. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.
3. Призначте лабораторне обстеження.
4. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 5

Дівчинка 3,5 місяців знаходиться у відділенні молодшого дитинства з

діагнозом: гостра респіраторна вірусна інфекція. На 6-й день перебування у

25
стаціонарі у дитини підвищилася температура тіла до 38,1С, з'явилася
блювота, неспокій, часті водянисті випорожнення типу “болотяної твані”, зі
слизом, смердючі.
1. Про приєднання якого захворювання необхідно думати?
2. Які протиепідемічні заходи повинен здійснити лікар стаціонару?
3. Призначте план обстеження.
4. Порядок виписки дитини із стаціонару.

ЗАДАЧА 6

Дівчинка 6 міс., неорганізована, на штучному вигодовуванні. Захворіла

гостро, підвищилася температура тіла до 38,5С, багаторазова блювота, часті
рідкі випорожнення кольору “болотяної твані”, до 10-15 разів на добу. Дитина
госпіталізована в клініку в перший день хвороби у важкому стані. Температура
тіла 39,5С, повторна блювота, адинамія. Шкіра блідо-сірого кольору,
“мармурова”. Риси обличчя загострені, велике тім’ячко запало. У легенях -
жорстке дихання. Тони серця ослаблені, ритмічні. Живіт помірно здутий,
печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см, селезінка - на 2 см.
Випорожнення рясні, до 15 разів на добу, містять слиз і зелень. Олігурія.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Виділіть синдроми, які становлять загрозу для життя дитини.
3. Призначте лабораторне обстеження.
4. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 7

Хлопчик 1,5 років надійшов до стаціонару на 5 день хвороби.

Захворювання почалося поступово з підвищення температури, нестримної
26
блювоти. Випорожнення 7-8 разів на добу, рідкі, пінисті, неперетравлені,
смердючі, містять слиз темно-зеленого кольору. Язик густо обкладений
жовтуватим нальотом. Живіт помірно здутий, болючий при пальпації. Печінка
на 3 см виступає з-під краю ребрової дуги. Із анамнезу відомо, що напередодні
захворювання дитина їла омлет.
1. Сформулюйте клінічний діагноз
2. Призначте лабораторне обстеження хворому.
3. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 8

Хлопчик 6 років занедужав гостро. Захворювання почалось гостро, з

підвищення температури до 39,9° С, одноразової блювоти, болю в животі,
втрати свідомості, судоми клоніко-тонічного характеру. Швидкою допомогою
доставлена в клініку через 18 годин від початку хвороби.
Об’єктивно: стан тяжкий. Свідомість не порушена. Температура тіла 39,5°
С. Шкіра бліда, кінцівки на дотик холодні, язик вологий, обкладений сірим
нальотом. У легенях везикулярне дихання. Тони серця ослаблені, ритмічні.
Пульс 110 уд./хв, АТ 100/60 мм рт. ст. Живіт м’який, запалий, печінка і
селезінка не пальпуються. Сигмовидна кишка спазмована, чутлива.
Випорожнення рідкі зі слизом і кров’ю, малими порціями.
1. Невідкладна терапія при судомному синдромі.
2. Ваш попередній діагноз.
3. Умови виписки хворого із стаціонару

ЗАДАЧА 9

27
 Дівчинка, 1 року 2 міс., захворіла гостро. Ввечері підвищилась температура
тіла до 39,9º С, повторна блювота, біль у животі переймоподібного характеру.
Випорожнення розріджені, спочатку калові, потім малокалові, зі слизом і
прожилками крові. На другий день температура 37,5 – 37,8º С, випорожнення
дуже часті.
У тяжкому стані дитина доставлена в лікарню. При огляді: свідомість
збережена, дитина в’яла, адинамічна. Шкіра бліда, суха. Тургор тканин
знижений. Губи сухі, язик обкладений білим нальотом. Пульс 120 уд./хв,
ритмічний. Тони серця ритмічні, послаблені. Живіт запалий. Сигмовидна кишка
спазмована, болюча при пальпації, спостерігається бурчання при пальпації
інших відділів товстої кишки. Анус зіяє. Випорожнення водянисті, малокалові,
зі слизом і прожилками крові.
1. Виділіть основні синдроми захворювання.
1. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.
2. Призначте лабораторне обстеження.
3. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 10

У дівчинки 6 років, яка відвідує дитячий садок, захворілювання почалося

гостро, з підвищення температури тіла до 37,5º С, болю в животі, рідких
випорожнень зі слизом.
Госпіталізована в клініку в першу добу захворювання. Об’єктивно: t-
37,7º С, пульс 120 уд/хв, частота дихання 32/хв. Стан дитини порушений,
в’ялість, шкірні покрови бліді, під очима тіні. Язик вологий, обкладений сірим
нальотом. В легенях везикулярне дихання. Тони серця ритмічні. Живіт м'який.
Сигмовидна кишка спазмована, при пальпації болюча. Випорожнення
кашицеподібні, зі слизом, до 7 разів на добу, сечовиділення достатнє.
Дані лабораторних досліджень: ЗАК: еритроцити - 3,7х10.12/л, гемоглобін
120 г/л, лейкоцити - 7,6х10.9/л, п-16%, с-24%, м-8%, е-2%, л-50%, ШОЕ – 18
мм/год.; копрограма: непереварена клітковина, слиз, лейкоцити - 10-15 в п/з. З
калу виділена шигела Зонне при бактеріологічному дослідженні.
1. Поставте діагноз згідно класифікації.
2. Які заходи повинні бути проведені по відношенню до контактних у
дитячому садку?
3. План лікування хворого у стаціонарі.
4. Умови виписки із стаціонару.

28
 ЗАДАЧА 11

Хлопчик 3 років 7 місяців захворів гостро. Підвищилась температура до

39,6º С, двократна блювота, біль в животі. Випорожнення стали рідкими,
спочатку калові, потім малокаловими, зі слизом, прожилками крові.
Госпіталізований на 2-й день хвороби в тяжкому стані. Температура 38,9º С.
В’ялий, адинамічний, в свідомості, на питання відповідає повільно. Шкірні
покрови чисті, бліді, губи сухі. Тургор тканин збережений. Язик обкладений
білим нальотом. Пульс 100 уд./хв, ритмічний. Тони серця ритмічні, ослаблені.
Живіт запалий, м’який. Сигмовидна кишка спазмована, чутлива при пальпації.
Бурчання по ходу товстого кишечника, анус зіяє. Випорожнення рідкі,
малокалові, зі слизом і прожилками крові.
1.Виділіть основні синдроми захворювання.
2.Поставте клінічний діагноз.
3.Назвіть можливі ускладнення.

ЗАДАЧА 12

Хлопчик 8 міс. занедужав гостро. Захворювання почалося з підвищення

температури тіла до 37,2º С, одноразової блювоти. Випорожнення водянисті,
жовтого кольору, з білими грудочками, до 5 разів на добу. Наступного дня
випорожнення малокалові, зеленого кольору, з домішками слизу, до 2-3 разів на
добу. Під час дефекації дитина неспокійна, плаче, обличчя червоніє. Лікування
не проводилось, до лікаря не звертались. На 7 день хвороби стан дитини
погіршився, став в’ялим, відмовляється від їжі. Повторна блювота.
Випорожнення до 10 разів на добу, водянисті, з домішками слизу. При
надходженні до стаціонару стан тяжкий, температура тіла 37,8º С. Шкірні
покрови бліді, з сірим відтінком. Риси обличчя загострені. Тургор тканин
знижений. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Тони серця ритмічні,
ослаблені. Пульс 136 уд./хв. Живіт помірно здутий, доступний глибокій
пальпації. Сигмовидна кишка спазмована, чутлива при пальпації.
1. Виділіть основні клінічні синдроми захворювання.
2. Сформулюйте попередній діагноз.
3. Чим ускладнилось захворювання?
4. Які лабораторні дослідження потрібно призначити хворому?
5. Призначте лікування.

29
 ЗАДАЧА 13

Хлопчик 5 років, перебуваючи в дитячому садку, захворів гостро:

підвищилась температура до 38 град. , з’явились нудота, блювота 2 рази,
відмова від їжі, скарги на болі в животі. При огляді лікарем виявлено: в’ялість,
слабкість, спинка язика суха; тахікардія, живіт м’який, відмічається бурчання і
больова реакція при пальпації петель кишечнику. Кал був 5 разів: рідкий,
водянистий без патологічних домішок. При бактеріологічному дослідженні
калу виявлено E. Coli O-125.
1. Виділіть основні синдроми захворювання.
2. Сформулюйте діагноз.
3. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 14

Хлопчик 8 міс, температура 37,5-38 град, багаторазова блювота,

відмовляється від їжі, рідину п’є охоче, але після пиття спостерігається
повторна блювота; дитина стала млявою, кал за добу 8 разів, водянистий,
жовто-оранжевого кольору з незначною кількістю прозорого слизу.
Об’єктивно: дитина в’яла, в сопорі, шкіра суха, з мармуровим відтінком,
риси обличчя загострені, живіт здутий, через що органи черевної порожнини
пальпації недоступні. Діурез знижений. При бактеріологічному обстеженні
калу виділено Е. Coli O-111.
1. Поставте діагноз.
2. Призначте обстеження та лікування.

30
 ЗАДАЧА 15

Дівчинка 7 міс., захворіла гостро: підйом температури тіла до 38,2 град.,

багатократна блювота, рідкі, водянисті, жовто-оранжевого кольору
випорожнення до 8 разів на добу.
Об’єктивно на 2-й день хвороби: дитина в’яла, загальмована, шкіра суха, з
“мармуровим” відтінком, риси обличчя загострені, живіт здутий, через що
органи черевної порожнини пальпації недоступні. Апетит відсутній, п’є рідину
неохоче. Діурез значно знижений.
1. Тактика дільничого лікаря по відношенню до хворого.
2. Який синдром потребує невідкладної допомоги?
3. Призначте хворому лікування.

ЗАДАЧА 16

У дівчинки 2 років, яка лікується в стаціонарі з приводу гострого

лакунарного тонзиліту, в процесі планового обстеження виділена з калу
ешеріхія О-143.
При детальному зборі анамнезу з’ясовано, що напередодні появи
симптомів тонзиліту у дитини протягом 5 днів спостерігалась дисфункція
кишечника (випорожнення 4-5 разів на добу, рідкі та кашицеподібні) на фоні
зниженого апетиту та нормальної температури. За медичною допомогою з
приводу дисфункції кишечника не звертались. Застосовувалась фітотерапія.
Загальний стан дитини на момент огляду середньої тяжкості (3-й день
перебування в стаціонарі): температура тіла 37,5 град (за рахунок тонзиліту),
знижений апетит, живіт м’який, дистальні відділи кишечника еластичні,
випорожнення 2 рази на добу, кашицеподібні, з незначною кількістю слизу.
1. Сформулюйте супутній діагноз.
31
 2. Тактика палатного лікаря стосовно хворого та контактних.
3. Подальше лікування дитини після уточнення супутнього діагнозу.

ЗАДАЧА 17

Дівчинка 10 міс., хворіє протягом 3 днів; знизився апетит, з’явилась

блювота до 3 разів, рідкі випорожнення – до 8 разів на добу. За останню добу
підвищилась температура тіла до 38,4 град., дівчинка стала в’ялою,
відмовляється від їжі, втратила масу тіла.
Об’єктивно: свідомість пригнічена до сомноленції. Дитина в’яла, жадібно
п’є воду. Шкіра бліда з мармуровим малюнком на кінцівках, периоральний
ціаноз. Слизова ротоглотки суха. Шкірна складка розправляється повільно.
Дихання жорстке з обох сторін. ЧД – 54 за 1 хв., тони серця ослаблені, ЧСС –
156 за 1 хв. Живіт помірно здутий. Печінка на 3 см з-під ребра, селезінка не
пальпується. Випорожнення рясні, водянисті, блідо-жовтого кольору з
невеликою кількістю мутного слизу. Анус зімкнутий. Діурез знижений –
самостійного сечовиділення не було за останні 6 годин.
При бактеріологічному дослідженні калу виділена культура Escherichia coli
0-119.
1. Виділіть ведучі клінічні синдроми.
2. Поставте клінічний діагноз.
3. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 18

Хлопчик 1 рік 8 місяців захворів гостро взимку, підвищилася

температура тіла до 38 ° С, помірно виражені симптоми інтоксикації, блювота 2
рази на добу, незначні катаральні явища. Скаржиться на біль в животі. Метеоризм,
випорожнення рідкі водянисті, без патологічних домішок з різким запахом. При
бактеріологічному дослідженні кала патогенна мікрофлора не виявлена. В аналізі
крові помірний лімфоцитоз, лейкоцити та ШОЕ в межах норми.
1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.
2. Яка етіологія захворювання найбільш ймовірна?
3. З чим необхідно диференціювати дане захворювання?

32
 ЗАДАЧА 19

Хлопчик 2 років захворів гостро, підвищилась температура тіла до 39 °С,

блювота 2-3 рази на добу, слизові виділення із носа, покашлює. Крім цього
скаржиться на біль в животі. При огляді шкіра бліда, слизові оболонки вологі.
Слизова ротоглотки помірно гіперемійована. В легенях дихання везикулярне,
серцеві тони звучні, помірна тахікардія. Живіт здутий, кишечник бурчить.
Випорожнення рідкі жовтого кольору водянисті з невеликою кількістю прозорого
слизу 5-7 разів на добу. За час хвороби дитина втратила 4 % маси тіла.
Бактеріологічне дослідження випорожнень негативне.
1. Сформулюйте попередній діагноз
2. Яку ускладнення розвинулось у хворого?
3. Основні принципи лікування в даному випадку.

ЗАДАЧА 20

Дівчинка 3 років захворіла взимку гостро, підвищилась температура тіла до

39° С, блювота 3-4 рази на добу, слизові виділення із носа, покашлює. Скаржиться
на біль в животі, випорожнення 12-15 разів на добу водянисті без патологічних
домішок жовтого кольору. При огляді шкіра бліда суха, слизові оболонки вологі.
Тургор м'яких тканин знижений, тахікардія, тони серця ослаблені, олігурія.
Бактеріологічне дослідження випорожнень негативне.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Яке ускладнення розвинулось у хворого?
3. Основні принципи лікування в даному випадку.

ЗАДАЧА 21

33
 Дівчинка 1 рік 3 місяці захворіла гостро, температура тіла 38,5 ° С,
багатократна блювота, виражені катаральні прояви з боку верхніх дихальних пляжів.
При огляді у відділенні лікарні шкіра бліда суха, тургор м'яких тканин знижений,
слизові оболонки сухі. В легенях везикулярне дихання, серцеві тони ослаблені.
Живіт здутий, кишечник бурчить. Випорожнення 15 разів на добу рідкі жовтого
кольору, водянисті. За час хвороби дитина втратила більше 10 % маси тіла.
Бактеріологічне дослідження випорожнень негативне.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Яке ускладнення розвинулось у хворого.
3. Основні принципи лікування у даному випадку.

ЗАДАЧА 22

Хлопчик 5 років захворів гостро: підвищилась температура до 38,4 град.,

повторна блювота. Наступного дня з`явився плямисто-папульозний висип на
руках, тулубі, навколо суглобів. Періодично турбує біль в животі. На 3-й день
хвороби посилились ознаки інтоксикації, потемніла сеча, пожовтіли шкіра і
склери. Хворого направили в стаціонар з підозрою на вірусний гепатит.
При вступі: стан середньої тяжкості, температура 38,2 град., шкіра і
склери жовтушні, на бокових поверхнях тулуба, в складках шкіри –
мілкокрапковий висип. Язик обкладений сіруватим нальотом, по краям –
“малиновий”. При пальпації живота – болючість в підребір’ї та здухвинній
ділянці з правого боку. Печінка виступає на 3,5-4 см. Сеча темна.
Випорожнення розріджені, зі слизом 3 рази на добу.
З анамнезу відомо, що в раціон їжі щоденно входить сира капуста та
морква з магазину.
Температура та інші симптоми інтоксикації утримувались протягом 5
днів жовтяниця зникла на 8-й день. Виписаний на 21 день хвороби з клінічним
одужанням.
1. Поставте клінічний діагноз.
2. Якими дослідженнями можна цей діагноз підтвердити?
3. Призначте лікування.

34
 ЗАДАЧА 23

Хлопчик 13 років, відвідує школу, де були зареєстровані випадки

захворювань, схожі на скарлатину. Захворів гостро: підвищилась температура
тіла до 38,9 град, три рази була блювота, знизився апетит. Наступного дня
турбував біль у животі. На 3-й день з’явився плямистий і мілкокрапковий висип
по всьому тілу. При поступленні в стаціонар (на 3-й день хвороби) : стан
середньої тяжкості, температура 38,2, обличчя одутловате, гіперемоване. На
шкірі бокових поверхонь тіла, на внутрішніх поверхнях стегон –
мілкокрапковий висип, навкруги суглобів – плямистий висип. Стопи та кисті
набряклі, гіперемовані. Виражені явища склерита, кон’юнктивіта, в ротоглотці
– помірна гіперемія. При пальпації живота відмічається болючість в правій
здухвинній ділянці, печінка збільшена на 2 см. Випорожнення розріджені 3
рази на добу. На 7-й день у хворого діагностовано міокардит, гепатит.
1. Поставте клінічний діагноз.
2. Призначте обстеження хворому.
3. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 24

35
 Хлопчик 11 років , захворів гостро з підвищення температури тіла до 38,5
град, болю в м’язах, суглобах. На 3-й день потемніла сеча, став світлим кал.
Хворого направили в стаціонар з діагнозом: вірусний гепатит?
При надходженні на 4-й день хвороби: стан середньої тяжкості,
температура тіла 38 град. Шкіра з жовтушним відтінком, склери жовті,
навкруги суглобів плямисто-папульозниий висип. В ротоглотці помірна
гіперемія слизових. При пальпації живота відмічається болючість в правій
здухвинній ділянці, печінка на 2 см нижче ребра, селезінка не пальпується.
Випорожнення рідкі, з домішками слизу, 3 рази на добу.
В біохімічних аналізах крові: білірубін загальний 76,0, прямий 59,0, непрямий –
17,0 мкмоль/л, АлАТ – 165 ОД/л, АсАТ – 78 ОД/л. Дослідження на маркери
вірусних гепатитів негативні.
1. Про яке захворювання можна думати?
2. Призначте специфічне обстеження.
3. Призначте лікування.

Задача № 25

Хлопчик 3 років, захворів в дитячому садку 6 днів тому, коли

підвищилась температура до 37,5ºС, погіршився апетит. На 4-й день з’явилась
темна сеча, на п’ятий день – жовтушність шкіри і склер. В крові – загальний
білірубін 47,6 мкмоль/л, прямий – 30,8 мкмоль/л, непрямий – 16,8 мкмоль/л,
НВS-аg – немає. АЛТ 4,0 ммоль/л/год. В сечі виявлені жовчні пігменти.
Об’єктивно: на 6-й день хвороби загальний стан задовільний, апетит
знижений, шкіра і склери жовтушні, печінка виступає на 3 см нижче ребра, сеча
темна, кал знебарвлений.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Які профілактичні заходи необхідно провести в дитячому колективі.

Задача № 26

36
 Дівчинка 2-х років, захворіла 4 дні тому, коли з’явилась блювота,
підвищилась температура до 38ºС, потемніла сеча, знебарвився кал, пожовтіли
шкіра та склери.
Об’єктивно: загальний стан дитини середньої тяжкості, в’яла, блювота,
температура 38,1ºС, шкіра і склери жовтушні, печінка виступає з-під ребра на 4
см, ущільнена і чутлива при пальпації, селезінка не пальпується. Сеча темна,
кал частково знебарвлений. В крові загальний білірубін 99,4 мкмоль/л, прямий
74,4 мкмоль/л, непрямий 25,0 мкмоль/л, АЛТ 3,9 ммоль/л/год, тимолова проба –
7 од, ПТІ – 68%. В сечі – жовчні пігменти та уробілін вище норми, НВS-аg не
знайдено. Хворий дитячий колектив не відвідує, останні 6 місяців ін’єкцій не
мав. Контакт з інфекційним хворим не встановлено.
1. Виділіть ведучі синдроми хвороби.
2. Оцініть дані лабораторних досліджень.
3. Сформулюйте кінцевий діагноз.
4. Принципи лікування.

Задача № 27

Хлопчик, 9 років, був в контакті з хворим на вірусний гепатит. При

дослідженні по контакту в крові білірубін загальний 28,52 мкмоль/л, прямий –
10,26 мкмоль/л, АЛТ – 1 ммоль/л/год.
Об’єктивно: виявлена субіктеричність склер, печінка збільшена на 1 см,
помірно ущільнена, сеча і кал звичайного кольору.
1. Встановіть розгорнутий клінічний діагноз.
2. Що характерно для такої форми вірусного гепатиту?
3. Які дані дозволили вам встановити діагноз?
Задача № 28

При обстеженні дітей з вогнища вірусного гепатиту, у дівчинки 8 років

при відсутності будь-яких клінічних проявів в крові виявлено: анти-НАV Іg М в
високій концентрації, АЛТ – 1,8 ммоль/л/год.
1. Ваш попередній діагноз.

37
 2. Оцінити результати досліджень з урахуванням сучасних методів
діагностики.
3. Тактика лікаря в даному випадку.

Задача № 29

Хлопчик 10 місяців, захворів з в’ялості , зригування, відмови від їжі, на 3-

й день потемніла сеча.
Об’єктивно: на 5-й день захворювання дитина в’яла, адинамічна,
знижений апетит, шкіра та склери жовтушні. Печінка на 4 см виступає з-під
ребра, селезінка на 1 см нижче ребра. Сеча темна, кал ахолічний. З анамнезу
відомо , що у віці 7 місяців дитина хворіла на запалення легень, отримувала
лікування, в тому числі і переливання крові. На 3-й день перебування у
стаціонарі у дитини з’явилась блювота кофейною гущиною, судоми, втрата
свідомості.
Аналіз крові на білірубін: загальний – 216,6 мкмоль/л, прямий – 80
мкмоль/л, непрямий – 136 мкмоль/л, АЛТ – 1,2 ммоль/л/год, протромбіновий
індекс – 38%, сулемова проба – 1,2 мл.
1. Що розвинулось у дитини при різкому погіршенні стану?
2. Оцініть результати лабораторних досліджень.
3. Сформулюйте заключний діагноз.

Задача № 30

Заповнити на окремому листку по типу запропонованих бланків

біохімічні дані і дані аналізу сечі, які, за Вашою думкою, можуть бути у хворих
в гострому періоді з діагнозом: вірусний гепатит С, середньо тяжка форма.
Білірубін загальний
прямий
непрямий
Аланін амінотрансфераза АЛТ
Тімолова проба
Протромбіновий індекс
38
Австралійський антиген
Аналіз сечі: жовчні пігменти
уробілін
НВs-аg
Серологічна діагностика ІФА
на маркери ВГ ПЛР
Задача № 31

Хлопчик 4 місяців, поступив до відділення на 4-й день хвороби. Захворів

гостро з появи багаторазової блювоти, відмовилася від їжі, різко збуджений.
Через 3 дні з’явилась жовтяниця шкіри та склер, яка швидко наростала.
Об’єктивно: стан тяжкий. Дитина збуджена. Виражена жовтяниця шкіри
та склер. Тони серця приглушені, тахікардія. В легенях везикулярне дихання.
Живіт м’який, трохи здутий. Печінка на 2 см нижче реберного краю, ущільнена,
болюча при пальпації, селезінка – на 1см. Сеча темна, випорожнення
знебарвлені.
В наступні 2 доби стан продовжував погіршуватися. Посилилася
жовтяниця. Дитина збуджена вночі та квола вдень. Відмовляється від їжі,
з’явився печінковий запах із рота. Блювота «кавовою гущею». Печінка
скоротилася, пальпується у края підребер’я. Діурез зменшений. Різко знижені
рефлекси.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Призначте обстеження.
3. Принципи лікування.

Задача № 32

Дівчинка 4 місяців, захворіло гостро з появи багаторазової блювоти,

відмовилася від їжі. Наступного дня з’явилась жовтяниця шкіри та склер, яка
швидко наростала.
Із анамнезу відомо, що у віці 1 місяця дитина хворіла на стафілококовий
сепсис, одержувала інфузійну терапію з препаратами крові.

39
 Об’єктивно: стан тяжкий. Дитина збуджена вночі та квола вдень.
Виражена жовтяниця шкіри та склер. Тони серця приглушені, тахікардія. В
легенях везикулярне дихання. Живіт м’який, трохи здутий. Печінка на 2 см
нижче реберного краю, ущільнена, болюча при пальпації, селезінка – на 1 см.
Сеча темна, випорожнення знебарвлені.
В наступні 2 доби стан продовжував погіршуватися. Посилилася
жовтяниця. Дитина без свідомості. з’явився печінковий запах із рота. Блювота
«кавовою гущиною». Печінка скоротилася, палькується у підребер’я.
сечовиділення нечасте. Відсутні шкірні рефлекси.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Призначте обстеження.
3. Принципи лікування.

Задача № 33

Хлопчик 12 років, протягом 3 років страждав на хронічний вірусний

гепатит В. За цей час сформувався цироз печінки, гіпертензія. У хворого
виникла кровотеча із варикозно розширених вен стравоходу. З метою
поповнення крововтрати проводились неодноразові гемотрансфузії. Через 3
тижні стан дитини погіршився, підвищилася температура до 38,7 ºC, з’явилася
багаторазова блювота, погіршилося загальне самопочуття. При огляді виявлена
жовтяниця шкіри та склер. При лабораторному дослідженні білірубін крові:
загальний – 120,4 мкмоль/л, прямий – 68,2 мкмоль/л, непрямий – 52,2 мкмоль/л,
АЛТ – 6,2 ммоль/л/год, тимолова проба – 14 одиниць, протромбіновий індекс –
38 %.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Призначте обстеження для лабораторного підтвердження діагнозу.
3. Принципи лікування.

40
 Задача № 34

У хлопчика, 10 років, з’явилась жовтяниця шкіри та склер, відмічалась

в’ялість, швидка втомлюваність, болі в животі, нудота, збільшення печінки та
селезінки.
Із анамнезу відомо, що рік тому у зв’язку з тупою травмою живота
проводилась трансфузія крові. При лабораторному дослідженні: загальний
білірубін – 42 мкмоль/л, прямий – 26 мкмоль/л, непрямий – 12 мкмоль/л, АЛТ –
3,6 ммоль/л/год, АСТ – 4,2 ммоль/л/год, в крові виявлені РНК та антитіла Іg М
НСV вірусу гепатиту С.
1. Оцінити лабораторні дані.
2. Поставте повний клінічний діагноз.
3. Вказати раціональне лікування в даній фазі захворювання.

41
 Тема: ентеровірусна інфекція, поліомієліт, менінгококова
інфекція

ЗАДАЧА 1

Дівчинка 3 років захворіла гостро з підвищення температури до 38 0 С, млявості, появи

головного болю, виділень з носу, болю у животі, одноразового рідкого стільця без
патологічних домішок.
При огляді на 3-й день хвороби крім катаральних явищ, здуття живота, рідких
випорожнень звичайного кольору без патологічних домішок 2 рази на день, змін з боку
інших органів і систем не виявлено.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Складіть план обстеження.
3. Яка повинна бути тактика лікаря в даному випадку?

ЗАДАЧА 2

Інфекція виникла в організованому дитячому таборі. Протягом 4 днів послідовно

захворіло 17 дітей із групи в 30 осіб, у яких відмічався гострий початок, лихоманка до
38-400 С, у деяких головний біль, блювання.
Об’єктивно: у всіх дітей - гіперемія зіву, у 3-х-крупноплямистий і папульозний висип
на шкірі, ще у 3-х - позитивний симптом Керніга і ригідність м’язів потилиці, у 2-х -
біль у м’язах..
У лікворі 3-х дітей з менінгеальними симптомами виявлений лімфоцитарний
плеоцитоз.
1. Ваша тактика по відношенню до дітей з менінгеальним синдромом? Яку форму
хвороби слід запідозрити в них?
2. Призначте план обстеження хворих.
3. Сформулюйте діагноз та вкажіть клінічні форми захворювання.

42
ЗАДАЧА 3

Хлопчик 3-х років захворів гостро з підвищення температури до 38 0 С, яка

утримувалася на цьому рівні 3 дні. Дитину турбували слизові виділення з носу,
відсутність рухів у лівій нозі. Вона була госпіталізована на 7-й день хвороби. При
об’єктивному обстеженні виявлено зниження тонусу й сили м’язів лівої гомілки,
зниження сухожилкових рефлексів зліва, при ходьбі тягне ліву ногу. В зіві - катаральні
явища, з боку інших органів патології не виявлено.
Стан дитини поступово поліпшувався, нормалізувалась температура. Повне
відновлення м’язової сили наступило на 35-й день.
1. Про яке захворювання слід думати?
2. Які лабораторні дослідження слід провести для підтвердження діагнозу?
3. Поставте заключний діагноз.

ЗАДАЧА 4

Дівчинка 5 років захворіла гостро з підвищення температури тіла до 38,8 0, появи

блідості шкіри, млявості, головного болю, повторного блювання. Доставлена до ста-
ціонару у тяжкому стані. Об’єктивно: дитина загальмована, виявлена яскрава гіперемія
щік, ригідність м’язів потилиці, позитивний симптом Керніга, Брудзинського. Дитині
зробили люмбальну пункцію. В аналізі ліквору: плеоцитоз - 443/1мм. 3, переважно
лімфоцити, білок - 0,13 г/л.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Які додаткові лабораторні дослідження слід зробити?
3. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 5

Хлопчик 2,5 років захворів гостро з підвищення температури до 37,8 0, кашлю,

повторної блювоти, болю в животі, рідких випорожнень до 7 разів на добу з домішками
слизу. Об’єктивно: слизові оболонки ротоглотки гіперемовані, дрібні пухирці на
дужках. З боку легень та серця патології не виявлено. Живіт м’який, неболючий.

43
 На 3-й день хвороби стан дитини задовільний, стілець нормалізувався. При
бактеріологічному дослідженні випорожнень патогенна кишкова флора не знайдена.
Серологічне дослідження з дизентерійним і сальмонельозним діагностікумами
негативне.
1. Виділіть ведучі клінічні синдроми захворювання.
2. Який Ваш попередній діагноз?
3. З якими захворюваннями слід проводити диф. діагноз?

ЗАДАЧА 6

У дитячому садку протягом 4 днів захворіло 8 дітей. У всіх відмічався гострий

початок, температура 38-390, головний біль, гіперемія зіву. У 3-х дітей на 2-й день
з’явився плямисто-папульозний висип на шкірі, у 5-х - повторна блювота, позитивні
менінгеальні симптоми.
1. Виділіть основні синдроми хвороби.
2. Поставте попередній діагноз.
3. Які додаткові дослідження необхідно зробити?

ЗАДАЧА 7

Хлопчик 10 років захворів гостро з появи температури до 39,2 0 С, головного болю. На

4-й день з’явився плямисто-папульозний висип спочатку на гомілках, потім на тулубі.
Відмічався рідкий кашель, гіперемія ротоглотки, пухирці на піднебінних дужках.
Виявлено збільшення титру антитіл до вірусу ЕСНО-6 в парних сироватках від 1:40 до
1:160.
1. Сформулюйте діагноз.
2. З якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз?
3. Назвіть інші клінічні форми захворювання.

44
 ЗАДАЧА 8

У дитячому садку захворіло 7 дітей, у яких встановлено діагноз ентеровірусної

інфекції.
1. Які протиепідемічні заходи слід провести у вогнищі інфекції?

ЗАДАЧА 9

Дівчинка 3 років захворіла гостро з підвищення температури до 39,50 , появи

головного болю, болю у горлі. На другу добу по всьому тілу з’явилася плямисто-
папульозна висипка. При обстеженні виявлено: гіперемію кон’юнктив, м’якого
піднебіння, задньої стінки глотки, мигдаликів, пухирці з прозорим вмістом на дужках та
м’якому піднебінні.
1. Виділіть основні симптоми та синдроми захворювання.
2. Поставте попередній діагноз.
3. Призначте обстеження.
4. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 10

Дівчинка 10 років захворіла гостро з підвищення температури до 39,0 0, головного

болю, короткочасних нападів вираженого болю у верхній частині живота та за грудиною,
в спині. При глибокому диханні біль підсилюється. При огляді шкіра бліда, одутлість
обличчя, гіперемія кон’юнктив, ін’єкція судин склер, помірна гіперемія м’якого
піднебіння та задньої стінки глотки. ЧСС – 100 уд/хв., тони серця гучні, ритмічні. З боку
легень – без особливостей. Живіт доступний пальпації, помірне напруження м’язів у
верхніх відділах.

45
 1. Виділіть основні симптоми захворювання.
2. Який можливий збудник інфекції?
3. Призначте обстеження
4. Проведіть диференційний діагноз.

ЗАДАЧА 11.

Хлопчик 5 років захворів гостро з підвищення температури тіла до 37,2 0С, втрати
апетиту, появи головного болю. На 4-ту добу температура підвищилась до 40,2 0С,
з`явилась сонливість, асиметрія обличчя, порушення мови, втрата свідомості, судоми.
Об`єктивно: на 6-й день хвороби стан тяжкий, без свідомості, тимчасові
хореоатетозні геперкінези, м`язова гіпотонія, периферійний параліч мімічних м`язів
справа, парез м`язів шиї та обох рук в проксимальних відділах, більш зліва. Шкіра бліда,
слизова оболонка ротоглотки помірно гіперемійована, в легенях везикулярне дихання,
тони серця ослаблені, живіт м’який, не болючий.
1. Встановити попередній діагноз.
2. Які додаткові методи дослідження необхідно провести?
3. З якими захворюваннями необхідно провести диф. діагноз?

ЗАДАЧА 12.

Хлопчик 13 років, захворів 11 днів тому з підвищення температури до 38 0С,

нездужання, на третю добу заявився головний біль, на 10-й - біль в області шиї.
Об'єктивно: на 11-й день хвороби в свідомості, адинамія, положення вимушене - на
боку, ригідність м’язів потилиці, болі по ходу нервових стволів в руках та ногах, в’ялі
парези обох ніг, сильніше виражені праворуч, слабкість м’язів верхніх кінцівок, м’язовий
тонус зниженій, в спинномозковій рідині - білок 0,66 г/л, плеоцитоз переважно
лімфоцитарний - 240 в 1 мкл, реакція Панді «++».
На 14 день хвороби - в’ялий параліч м’язів шиї, відсутні колінні та ахилові
рефлекси праворуч, пітливість. Епіданамнез невідомий, щеплення також невідомі.
1. Виділіть основні синдроми.
2. Які додаткові дослідження необхідно провести?
3. Сформулюйте остаточний діагноз.

46
 ЗАДАЧА 13.

Дівчинка 6 років, захворіла гостро з підвищення температури до 39,3 0С, болю в

горлі та головного болю. Наступні три дні температура була нормальною, дитина
скаржилась на біль в горлі. На 6-ту добу заявилась багаторазова блювота, головний біль,
вимушене положення на боку.
Об’єктивно: на 6-й день хвороби свідомість затьмарена, стан тяжкій, не доводить
очні яблука назовні при погляді в сторону, більш зліва, парез мімічних м’язів зліва, м’яке
піднебіння рухоме, язичок відхиляється праворуч, під час їжі виникає утруднене дихання,
синюшність шкіри, слабкість м’язів шиї, зниження сили правого дельтовидного м’язу,
зліва - м’язів лопатки, дифузна біль м’язів, рефлекси периостальний і з трьохголового
м’язу зліва знижені, дихання аритмічне Чейн-Стокса, грудна клітина та діафрагма рухомі.
1. Які відділи нервової системи уражені у дитини ?
2. Поставте попередній діагноз.
3. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 14

У дівчинки 2 років протягом 3 днів відзначалося незначне підвищення температури

тіла, незначні катаральні явища. На 4 день температура тіла нормалізувалася, але
з’явилося опущення кута рота зліва, ліва очна щілина не змикається. Сльозотечі,
порушення смаку та больової чутливості не виявлено.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Які додаткові дослідження необхідно призначити?
47
 3. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 15

Хлопчик 1 рік 6 місяців, нещеплений, захворів гостро: температура тіла - 38,5° С,

головний біль, слабкість, незначні катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів,
рідкі випорожнення. На п'ятий день хвороби температура знизилась, в правій нозі
виявлено біль в м'язах, відсутність рухів та сухожилкових рефлексів, чутливість
збережена.
1. Виділіть основні синдроми та симптоми захворювання.
2. Поставте попередній діагноз.
3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз?

ЗАДАЧА 16

Хлопчик 1,5 року, нещеплений, поступив на стаціонарне лікування на 5 день

хвороби з приводу млявого паралічу лівої ноги. При огляді виявлено: обмеження рухів та
гіпотонію м’язів проксимального відділу кінцівки при збереженій чутливості.
1. Де локалізується ураження в центральній нервовій системі?
2. Складіть план обстеження.
3. Складіть план протиепідемічних заходів.

48
 ЗАДАЧА 17

Дівчинка 2 років захворіла гостро з підвищення температури до 38,5° С,

одноразового блювання, проносу, незначного кашлю, нежиті. Через 3 дні температура
знизилась до норми, а дитина перестала ставати на ноги. При обстеженні виявлено
обмеження рухів, зниження тонусу м’язів, відсутність сухожилкових рефлексів на нижніх
кінцівках, більше в проксимальних відділах. Чутливість збережена.
1. В якому віці дитина повинна була отримати щеплення проти поліомієліту
згідно календаря щеплень?
2. Поставте попередній діагноз.
3. Які дані анамнезу слід уточнити?

ЗАДАЧА 18

Дівчинка 2 років, не щеплена, захворіла гостро з підвищення температури тіла до

39,2 С, появи головного болю, блювання, яке не приносило полегшення, болю у м’язах
0

кінцівок та спини. При обстеженні виявлено: горизонтальний ністагм, біль при пальпації
за ходом нервових стовбурів, позитивний симптом Керніга, Брудзинського, ригідність
м’язів потилиці, сухожилкові та черевні рефлекси знижені.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Призначте план обстеження.
3. З якими захворюваннями слід провести диференційну діагностику?

ЗАДАЧА 19

49
 Хлопчик 7 місяців. 17.03 отримав перше щеплення проти поліомієліту. 30.03 у
дитини температура тіла підвищелась 37,2° С, шкіра бліда, волога, виражений біль в
м'язах ніг. Рухи в нижніх кінцівках відсутні, чутливість збережена.
1. Поставте попередній діагноз.
2. На підставі яких даних ви поставили діагноз? Обґрунтуйте діагноз.
3. Які додаткові обстеження необхідно призначити дитини?

ЗАДАЧА 20

У дівчинки 10 років діагностовано поліомієліт. В сім’і ще є нещеплена дитина 5

років та 6 місячна дитина, яка отримала три щеплення проти поліомієліту згідно
календаря щеплень.
1. Яка тактика по відношенню до хворої дитини та до контактних?

50
 ЗАДАЧА 21

Хлопчик 5 міс. (6 кг) захворів 2 дні тому назад, коли погіршився апетит, став
неспокійним, t-38 град, заложеність носу. Сьогодні вранці о 6 год. відмічалась
блювота 3 рази, t-39,3 град, дитина неспокійна. Доставлена до стаціонару. Стан тяжкий.
Сонлива, відмічається тремор рук. Шкіра бліда, на нижніх кінцівках поодинокі
геморагічно-некротичні елементи висипки від 1 до 3 мм, несиметричні, вишневого
кольору, неправильної форми. Тони серця послаблені, тахікардія, ЧСС-180/1 хв. У
легенях везикулярне дихання. Живіт м'який. Гіперестезія. Дитина відкидає назад голову,
велике тім`ячко вип'ячене, позитивний симптом Лесажа.

1. Поставте клінічний діагноз з обгрунтуванням.

2. Призначте додаткові методи обстеження.
3. Призначте лікування.

ЗАДАЧА 22

Дівчинка 2 років 6 міс (12 кг) захворіла о 18.30, коли підвищилась t до 39,2 град,
стала неспокійною. Лікар швидкої допомоги поставив діагноз: ГРВІ, ввів анальгін. Стан
дитини погіршився t-39,6 град, в'ялість, адинамія. До 3 години ночі з'явилась висипка
на нижніх кінцівках та сідницях. Стан тяжкий, кінцівки холодні, акроціаноз. На стегнах,
гомілках, сідницях відмічаються різної форми геморагічно-некротичні елементи,
несиметричні, неправильної форми, які не зникають при натискуванні, d=2-6 мм..

51
АТ - 80/40 мм рт.ст. Тони серця послаблені, ЧСС-180/1 хв. Менінгеальних симптомів
немає.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Яку невідкладну допомогу треба надати дитині на догоспітальному
етапі?

ЗАДАЧА 23

Хлопчик 1 року 6 міс. поступив до відділення нейроінфекцій на 2-й день хвороби.

Захворів гостро, коли підвищилась t до 39,4 град, став неспокійним. Ніч провів погано,
була блювота 4 рази. Вранці на фоні високої температури з'явилися короткочасні судоми.
"Швидкою допомогою" доставлений до лікарні.
Із анамнезу відомо, що у старшої сестри у дитячому садку при обстеженні з
приводу контакту з хворим менінгококовою інфекцією 2 дні тому був виділений
менінгокок з носоглотки.
Об'єктивно: стан тяжкий. Дитина сонлива. Шкірні покриви бліді. Частота
дихання 40/хв, у легенях хрипів немає. Тони серця послаблені, ЧСС-140 /хв. Живіт
м'який. Свідомість загальмована. Відмічається гіперестезія. Різко позитивні симптоми
Керніга і Брудзинського, ригідність м'язів потилиці.
Дані лабораторних методів дослідження:
Ан.крові: лейк.-23х10.9/л, Hb-110г/л, эр.-4,5х10.12/л, э-0%, п-12%,
с-55%, л-25%, м-5%, ШОЕ-45 мм/год.
Ан.ліквору: ліквор каламутний, тиск-250 мм водн.ст.,
цитоз-1500х10.9/л (98% нейтрофілів), білок-2,2г/л. Бактеріологічний аналіз ліквору і
крові у роботі.

52
 1. Поставте діагноз згідно класифікації.
2. Призначте лікування хворому.
3. Які протиепідемічні заходи слід провести у вогнищі інфекції?

ЗАДАЧА 24

Дівчинка 3 міс. захворіла вчора, о 20 год. Захворювання почалось гостро, з

підвищення t до 38,5 град, стала в'ялою, відмовлялася від їжі, періодично була
неспокійною. Сьогодні о 6 год. з'явилися судоми і "Швидкою допомогою" була
доставлена до лікарні.

53
 Об'єктивно: t-39,8 град, стан дуже тяжкий. Бліда. Дихання 50/1 хв.
У легенях хрипів немає. Тони серця послаблені, ЧСС-110/хв. Живіт м'який. Відмічається
різке вибухання великого тім’ячка. Судоми періодично повторюються. Свідомості немає.
Виявлена асиметрія обличчя, парез верхньої кінцівки зліва.
Ан.крові: ер.-5х10.12/л, Hb-120г/л, лейк.-17х10.9/л, э-0%,
п-20%, с-55%, л-20%, м-5%, ШОЕ-26 мм/год.
Ан.ліквору: ліквор каламутний, молочно-білого кольору, цитоз-7000х10.6/л (85%
нейтрофілів), білок-1,6г/л, р-ція Панді(+++), виявлені диплококи Гр(-), парно
розташовані, поза- і внутрішньоклітинно.

1.Поставте клінічний діагноз.

2.Призначте лікування хворій на догоспітальному етапі і у стаціонарі.

ЗАДАЧА 25

Хлопчик 8 років доставлений з дитячого табору. Захворів вночі,

коли з'явилася повторна блювота і піднялась t до 39,5 град, з'явився головний біль.
Об'єктивно: стан дуже тяжкий. Свідомість загальмована. Шкіра бліда. Тони серця
послаблені. Живіт м'який. Виражена
ригідність м'язів потилиці. Симптом Керніга позитивний.

1. Наявність якого захворювання потрібно запідозрити у хворого?

2. З яким захворюванням слід провести диференційний діагноз?
3. Які питання Ви поставите перед працівником дитячого табору?
4. Яке обстеження Ви призначите хворому?

54
 ЗАДАЧА 26

Опишіть об'єктивний стан дитини, хворої на менінгококову інфекцію з ІТШ I

ступеня.

ЗАДАЧА 27

Опишіть об'єктивний стан дитини, хворої на менінгококову інфекцію з ІТШ II

ступеня.

ЗАДАЧА 28

55
 Опишіть об'єктивний стан дитини, хворої на менінгококову інфекцію з ІТШ III
ступеня.

ЗАДАЧА 29
Опишіть стан дитини з менінгітом та набряком-набуханням головного мозку.

ЗАДАЧА 30

Опишіть стан дитини з менінгітом, який ускладнений вентрикулітом.

Тема: Грип та ГРВІ

ЗАДАЧА №1

Дівчинка 5 років захворіла гостро з підвищення температури до 39,2 град.С,

млявості, головного болю, болів в м'язах, деякого затруднення носового дихання. Ввечері
температура підвищилась до 40,5 град.С, з'явилось запаморочення, нетривала
непритомність. Лікар швидкої допомоги при огляді хворого виявив гіперемію обличчя,
ін'єкцію судин склер, блідість шкіри. Слизова оболонка задньої стінки глотки яскраво

56
гіперемійована з гіпертрофією фолікулів. Тахікардія - 136 / 1 хв. В легенях - везикулярне
дихання. Тони серця звучні. Живіт м'який, не болючий. Менінгеальних симптомів немає.

1. Поставте попередній діагноз і виділіть синдром, який потребує невідкладної

допомоги.
2. Призначте специфічне обстеження та лікування.

ЗАДАЧА №2

Хлопчик 5 років захворів гостро з підвищення температури до 38,5 град.С, головного

болю, болю в очах, м'язах і суглобах, закладеності носа, сухості й перхоти у горлі.
Наступної доби стан дитини погіршився, наросла загальна слабкість, з'явилась нудота,
температура підвищилась до 39,8 град.С, дитина знепритомніла. На висоті температури
з'явились генералізовані клоніко-тонічні судоми, які тривали 2-3 хв. Лікар швидкої
допомоги виявив яскраву гіперемію і зернистість задньої стінки глотки. ЧСС - 136 / 1 хв.
Тони серця ритмічні, звучні. В легенях жорстке дихання. Живіт м'який, неболючий.
Менінгеальних симптомів немає.

1. Поставте попередній діагноз і виділіть синдроми, які потребують невідкладної

допомоги.
2. Призначте специфічне обстеження та лікування.

57
 ЗАДАЧА №3

Хлопчик 8 місяців захворів типовою формою грипу середньої тяжкості. На 5-й день
хвороби температура підвищилась до 39,2 град.С, дитина стала млявою, "гавкаючий"
кашель змінився на сухий короткий, з'явилась задишка, яка посилювалась при неспокої.
В легенях відмічено вкорочення перкуторного звуку нижче кута лопатки зліва,
послаблене дихання й дрібнопухірцеві та крепітуючі хрипи.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Призначте додаткове обстеження та лікування.

ЗАДАЧА №4

Дівчинка 2 років хворіла на типову форму грипу середньої тяжкості. На 5-й день
хвороби при температурі 37,6 град.С у дитини виникло запаморочення, різкий головний
біль, блювота, а невдовзі дитина втратила свідомість і з'явились судоми спочатку
генералізовані, а потім переважно правої руки.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте додаткове обстеження та лікування.

58
 ЗАДАЧА №5

У хлопчика 7 міс. 2 дні тому з'явилась нежить зі слизистими виділеннями, рідке

покашлювання, температура 37,2 град.С. На 3-й день при температурі 37,8 град.С
виникло свистяче дихання, вологий кашель із значним виділенням харкотиння, задишка
переважно експіраторного характеру.
При обстеженні виявили блідість шкіри, акроціаноз. Слизова оболонка м'якого
піднебіння і задньої стінки глотки гіперемійовані помірно. Над легенями - коробочний
перкуторний звук, аускультативно - численні сухі і вологі дрібнопухірцеві хрипи. На
рентгенограмі - посилення легеневого малюнку, ущільнення стінок бронхів, ділянки
ателектазів та емфіземи. При дослідженні крові - помірний лейкоцитоз із значним зсувом
лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ помірно підвищена.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте специфічне обстеження й лікування.

ЗАДАЧА №6

У хлопчика 7 міс. захворювання почалось з підвищення температури до 37,4

град.С, незначних виділень з носу, слабкого сухого кашлю. Наступного дня відмічено
часті рідкі випорожнення із смердючим запахом. При обстеженні - незначна гіперемія
кон'юнктив і слизової оболонки глотки, болючий урчащий живіт при пальпації. В серці і
легенях патології не виявлено.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте специфічне обстеження й лікування.
59
 ЗАДАЧА №7

У дівчинки 4 років захворювання почалось з підвищення температури до 37,2

град.С, загальної слабкості, закладеності носу, незначного головного болю. На 2-й день
температура утримувалась на рівні 37,2 - 37,4 град.С, але дихання через ніс стало
неможливим, з'явилось чхання і значні серозні виділення з носу. За рахунок значного
утруднення носового дихання періодично відмічалась закладеність вух, головний біль,
пересихання слизової оболонки рота і глотки.
При обстеженні виявлено набряк слизової оболонки носа, ринорея, мацерація
шкіри біля носових отворів. Серце, легені, живіт - без патології. При дослідженні крові -
кількість лейкоцитів і ШОЕ практично не змінені.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте специфічне обстеження і лікування.

ЗАДАЧА №8

60
 Дівчинка 2 років захворіла 2 дні тому з підвищення температури до 37,5 град.С,
зниження апетиту, появи нежиті зі слизовими виділеннями, сльозотечі, покашлювання,
На 3-й день температура 38 град.С, катаральні явища дихальних шляхів посилилися,
наріс набряк і почервоніння повік.
При огляді в зіві виявлено набряк мигдаликів, дужок, язичка, крупну зернистість
задньої стінки глотки з незначною застойною гіперемією, ніжний плівчастий нальот на
мигдаликах. Також відмічено набряк слизової оболонки носа, значні серозні виділення,
набряк обличчя і повік, сльозотечу, гіперемію кон'юнктив, ін'єкцію судин склер. На
кон'юнктиві лівого віка спостерігається ніжна біла плівка, крім того, на кон'юнктивах
обох очей - гіпертрофія фоллікулів. Вологий кашель. Над легенями - укорочення
перкуторного звуку у міжлопаточній ділянці, аускультативно жорстке дихання, крупно- й
середньопухірцеві хрипи.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте специфічне обстеження і лікування.

ЗАДАЧА №9

Дівчинка 5 місяців захворіла гостро з підвищення температури до 38,2 град.С, появи

частого кашлю, нежиті. В наступні дні температура 38 - 38,5 град.С, частий короткий
кашель. На 3-й день з'явилась задишка, ціаноз носо-губного трикутника.
При обстеженні виявлено незначну гіперемію і набряк слизової оболонки зіву,
помірну гіперемію кон'юнктив. В легенях перкуторно укорочення звуку з 2-х сторін

61
нижче кута лопаток та в міжлопаточній ділянці, аускультативно - різнокаліберні хрипи.
На рентгенограмі - посилення легеневого малюнку, набряк коренів легень, поліморфні
вогнищеві тіні з тенденцією до злиття.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте обстеження і лікування.

З А Д А Ч А № 10

Хлопчик 3-х років захворів гостро з підвищення температури до 37,6 град.С, появи
сухого кашлю. Вночі дитина прокинулась, неспокійна. Відмічається сухий, "гавкаючий"
кашель, дихання шумне, задишка з утрудненим вдихом, яка спостерігається при неспокої
дитини та при плачі.
Об'єктивно відмічено блідість шкіри, ціаноз носогубного трикутника, при диханні -
помірне западіння міжреберних проміжків та яремної ямки.

1. Поставте попередній діагноз та виділіть синдром, який потребує невідкладної

допомоги.
2. Призначте специфічне обстеження та лікування.

62