СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ.

Варіант І
Задача І.
Хлопчик віком 8 років був госпіталізований зі скаргами на постійний кашель з гнійним
харкотинням, часте захворювання органів дихання. Вперше захворів у віці 1 рік 4 міс на
двобічну пневмонію, яка набула затяжного перебігу і часто рецидивувала. У періоди ремісії
утримувався вологий кашель. Хлопчик блідий, відстав у фізичному розвитку. Грудна клітка
запала в передньо-бокових відділах, пальці мають вигляд барабанних паличок. Кашель з
виділенням гнійного харкотиння, задишка. При перкусії легень — звук з коробковим
відтінком, при аускультації —розсіяні сухі хрипи, різнокаліберні вологі — більше в нижніх і
передньобокових відділах. Межі серця не змішені, тони приглушені.
За даними рентгенографії органів грудної клітки: двобічне неоднорідне .затемнення в
медіальних зонах, біля середостіння— виразні тіні трикутної форми, звернені основами до
середостіння, вершинами — до легеневих полів (що свідчить про наявність ателектазів
середньої частки правої легені і язичкових сегментів верхньої частки лівої легені).
За даними бронхографії: бронхи середньої частки правої легені зближені між собою,
розширені за циліндричним типом; бронхи переднього сегмента верхньої частки розширені
за мішкоподібним типом, незначне розширення бронхів VII сегмента.
Завдання. 1. Поставити діагноз. 2. Що лежало в основі формування захворювання.
Призначити обстеження і лікування

Задача 2.
Хлопчик 7 років, поступив в лікарню в важкому стані зі скаргами на вологий кашель з
виділенням харкотиння з прожилками крові.
Хлопчик від І вагітності, яка перебігала без токсикозу. Пологи в строк. Період
новонародженості без особливостей. На природному вигодовуванні до одного року. Прикорм
за віком. Хворів на ГРВІ1-2 рази на рік. Перехворів на вітряну віспу в легкій формі у віці 2,5
роки. З 1 року відзначається алергічна реакція у вигляді кропив'янки при вживанні шоколаду,
цитрусових.
Із анамнезу відомо, що протягом останнього півріччя дитина стала в'ялою, знизився апетит,
підвищилась втомлюваність, з'явилась блідість шкірних покривів, дитина почала задихатись
навіть після невеликих навантажень,періодично покашлюс. Приблизно тиждень назад дитина
захворіла на ГРВІ, яка протікала з підвищенням температури тіла до 38°С, відмічались
нежить з серозними виділеннями і вологий кашель. На 3-й день захворювання стан дитини
різко погіршився температура підвищилась до 39°С. кашель посилився, з'явилось
мокротиння з прожилками крові, значно підвищилась ядуха, з'явився ціаноз носогубного
трикутника.
При поступленні спостерігалась різка блідість шкірних покровів з помірною іктеричністю
склер, ціаноз носогубного трикутника і акроціаноз, ЧД - 36/хв. Перкуторно з двох сторін
виявляються ділянки притуплення звуку, при аускультації вислуховуються численні
різнокаліберні вологі хрипи. Випорожнення чорного кольору.
Загальний аналіз крові: НЬ - 88 г/л, еритроцити - 3,2х10іг/л, К.П. -0,82, ретикулоцити -
15%, лейкоцити - 18,0х109/л. п - 5%, с - 58%, е - 5%, п - 28%, м - 4%. ШОЕ -12 мм/год.
Загальний аналіз сечі; кількість - 77,0 мл, відносна щільність - 1,016, лейкоцити 1-2 в п/з,
еритроцити - немає.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 70 r/л, альбуміни - 56%, а-глобуліни - 2%, а г-
глобуліни - 11%, β-глобуліни - 7%, у-глобуліни - 24%.
Дослідження мокротиння: виявлено велику кількість сидерофагів.
Рентгенограма органів грудної клітини: є легенях з обох сторін виявляються численні
хмароподібні вогнищеві тіні середньої інтенсивності, лімфатичні вузли в ділянці коренів
збільшені.
Завдання.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Які додаткові методи обстеження потрібні для підтвердження діагнозу?
 Задача 3.
Дитина 11 міс. З перших тижнів життя - турбує постійний кашель, харкотиння відділяється
важко. Відстає у фізичному розвитку. Ціаноз носо-губного трикутника. При обстеженні –
нейтрофільний лейкоцитоз, електроліти сироватки; натрій – 130 ммоль/л, хлор - 88 ммоль/л,
електроліти поту: хлор - 80 ммоль/л.
Завдання:
1Найімовірніший діагноз?

Задача 4.
Хлопчик віком 12 років був госпіталізований зі скаргами на постійний кашель, сухий,
малопродуктивний, мокрота не виділяється. Температура тіла стійко нормальна. Різко виражена
задишка. Із анамнезу відомо, ідо на протязі останніх 4-х років двічі стаціонарно лікувався з
приводу бронхіту.
Об'єктивно: відмічається дефіцит маси тіла 15%. Грудна клітина деформована (сплющена).
Нігтьові фаланги у вигляді "барабанних паличок", нігті у вигляді "годинникових скелець".
При перкусії легень – ясний легеневий звук.
При аускультації - ніжні крепітуючі хрипи дифузно.
R-гp.ОГК: дисеміновані тіні на всьому протязі легень. Деформація легеневого малюнка.
Завдання.
1. Поставте діагноз.

Задача 5.
Дитині 4 міс. госпіталізована з приводу кашлюкоподібного кашлю, задишки. Відстає у
фізичному розвитку. Хворіє з перших тижнів життя, коли з'явився кашлюкоподібний кашель.
При огляді: відстає у фізичному розвитку, шкіра бліда, землистого відтінку, ціаноз носо-
губного трикутника, задишка, ЧД 64 в 1 хв., ЧСС – 148 / хв.
При перкусії – вкорочення перкуторного звуку паравертибрально, в нижніх відділах –
коробковий відтінок звуку. При аускультації – велика кількість сухих і різнокаліберних вологих
хрипів з обох боків.
R-гр. ОГК: емфізема легень, фіброзні ущільнення в кореневих зонах.
Завдання.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстеження.
3. Лікування.

Задача .6
Дівчинка віком 3,5 року потрапила в клініку у тяжкому стані, із задишкою. У 2 міс
перехворіла на стафілококову пневмонію з множинними абсцесами в обох легенях.
Захворювання набуло безперервно-рецидивуючого перебігу з вираженими явищами
легенево-серцевої недостатності.
При огляді: ціаноз губ, ділянки навколо рота, акроціаноз, пальці мають вигляд барабанних
паличок. У легенях у нижніх відділах з обох боків прослуховуються вологі різнокаліберні
хрипи. Межі серця розширені в обидва боки, переважно вліво, тони глухі. Акцент II тону над
легеневою артерією, грубий систолічний шум з максимальним звучанням у третьому-
четвертому міжребер’ї і зліва. ЧСС — 130 за 1 хв, ЧД — 32 за 1 хв. Печінка щільна,
збільшена на 4 см.
За даними рентгенографії: корені легень розширені, тяжисті, легеневий малюнок
підсилений; контури серця нечіткі, конус легеневої артерії вибухає.
Завдання.
1. Поставити попередній діагноз. 2. Виявити ускладнення основного захворювання.
 Задача .7
Хлопчик 8-ми років скаржиться на постійний кашель з виділенням зеленуватого
харкотиння, задишку при фізичному навантаженні. Вперше захворів у віці 1 рік 8 місяців
двобічного пневмонією, яка мала затяжний перебіг. В подальшому спостерігались рецидиви
хвороби 5-6 разів на рік, в періоді ремісії стійко утримувався вологий кашель.
Завдання.
1.Результати якого обстеження будуть найбільш вагомими у встановленні клінічного
діагнозу?

Задача .8
У дитини 2 років відмічаються часті, тривалі респіраторні захворювання та панкреатогенну
форму мальабсорбції було запідозрено муковісцидоз.
Завдання:
1.Яке дослідження необхідно провести для підтвердження цього діагнозу:

Задача .9
Дитині 4 роки. Госпіталізована з приводу кашлю, задишки в стані спокою. Відстає у
фізичному розвитку. Об'єктивно: дефіцит маси тіла 23%, шкіра бліда, акроціаноз. Кінцеві
фаланги пальців мають вигляд "барабанних паличок", нігті -"годинникових скелець". У акті
дихання беруть участь м'язи тулуба і крила носа. Над легенями в середніх і нижніх відділах
прослуховується перкуторний звук з тимпанічним відтінком, по всіх легенях велика кількість
дрібнопухирцевих хрипів. Серце помірно розширене. Тони посилені, особливо II тон на
легеневій артерії. На ЕКГ - виражені дифузні зміни в міокарді. На R-гpамi – посилений і
деформований легеневий малюнок, велика кількість дрібних осередків тіней.
Завдання.
1.Поставте діагноз.

Задача .10
Дівчинка віком 10 років поступила в клініку в тяжкому стані: шумне дихання, сухий
кашель. Хворіє 3 роки. Хвороба розвинулась після частих повторних респіраторних
захворювань. При перкусії над легенями тимпанічний звук, при аускультації – дифузні сухі
свистячі хрипи ЧД – 42/хв; ЧСС – 120/хв.. тони серця приглушені.
Завдання.
1.Поставте діагноз.

Задача .11
Хлопчик 14 років надійшов у клініку зі скаргами на кашель з відділенням сіро-
зеленуватого кольору мокротиння, особливо вранці. На рентгенограмі - посилення легеневого
малюнка. Протягом останніх 2-х років подібне захворювання з тривалим кашлем відзначалося 5
разів.
Завдання:
1.Про яке захворювання може йти мова?

Задача.12
У приймальне відділення поступила дитина 12 років зі скаргами на млявість, зниження
маси тіла, малопродуктивний кашель, задишку при фізичному навантаженні. З історії хво-
роби відомо, що хлопчик впродовж 2 місяців перебував на канікулах у сільській місцевості,
допомагав у збиранні сіна. Аускультативно у базальних відділах дрібноміхурцеві хрипи.
Рентгенологічно - ситоподібний малюнок з розсіяними вогнищами дрібних тіней. Результати
бактеріологічних досліджень: Thermophilic actinomycetes, чиї антигени призвели до
порушення стану дитини.
Завдання:
1.Який Ваш діагноз?
 Задача .13
У результаті обстеження в хлопчика 3,5 років виявлені пансинусит, отит, зворотнє
розташування внутрішніх органів. Припущено синдром Картагенера.
Завдання:
1.Яка патогномонічна ознака відсутня в даній картині захворювання?

Задача .14
У дівчинки віком 5 років з перших місяців життя рецидивуючі пневмонії з проявами обструкції
і виділенням в'язкого харкотиння, відставання маси тіла і зросту, деформація фаланг пальців -
"барабанні палички", гепатомегалія, випадіння прямої кишки. Гемоглобін крові 93 г/л,
еритроцити 3,1x1012/л кольоровий показник 0,7, загальний білок сироватки крові 54 г/л.
Блискучі, з великою кількістю жиру, у великому обсязі випорожнення.
Завдання.
1. Який діагноз вважаєте найбільш імовірним?

Задача .15
Хворий 4-х років поступив в клініку зі скаргами на постійний кашель на протязі декількох
останніх років, частіше зранку з виділенням гнійної мокроти, періодичне підвищення
температури тіла до 38 С. Хлопчик народився від II Фізіологічних пологів. З 4-х місяців часті
ГРВІ, гострий бронхіт. В 10 місяців і 1,5 роки переніс гостру пневмонію. Зранку майже
постійно відмічається кашель.
Об'єктивно: блідий, виражена інтоксикація, відстає у. Фізичному розвитку. Границі серця
не зміщені, тонн ритмічні, звучні. В легенях перкуторно вкорочення перкуторного тону зліва
нижче кута лопатки, аускультативно в зоні вкорочення поодинокі постійні вологі хрипи. Живіт
м'який, печінка по реберному краю. Температура тіла стійко нормальна.
R-гp.ОГК: помірне затемнення нижньої долі лівої легені.
Бронхоскопія: ознаки катарально-гнійного ендобронхіту.
Бронхографія: циліндричні бронхоектази VIII - IX сегментів зліва.
Завдання.
1. Поставте діагноз.