Тема 2.

Диференційна діагностика синдрому бронхіальної

обструкції у дітей.
Невідкладна допомога при стенозі гортані, бронхообструктивному
синдромі Задача 1.
Дитина 4 років захворіла гостро, коли підвищилась температура до
37,5°С, на 3-й день з'явилось утруднене дихання з подовженим видихом із
дистанційним свистом. Кашель частий, малопродуктивний. Задишка до 34
подихів за хвилину за участю допоміжної мускулатури, роздування крил
носа. При перкусії – коробковий відтінок перкуторного тону. Під час
аускультації на тлі подовженого видиху вислуховуються рясні сухі хрипи.
При рентгенологічному дослідженні легень горизонтальне положення ребер,
підвищення прозорості легеневих полів, низьке розташування діафрагми.
Маса тіла 14 кг.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
Гострий обструктивний бронхіт
2. Призначте обстеження. яке допоможе встановити клінічний діагноз.
Рентгенограму серця, легенів, великих судин і нервів,
відзначатиметься підвищений рівень прозорості легеневої тканини,
низька за рівнем розташування купола діафрагми.
3. Проведіть диференційний діагноз.
При пневмонії - порушення загального стану, підвищення
температури, прояви інтоксикації та ДН, змішана задишка, локальне
вкорочення перкуторного тону, аускультативно: жорстке дихання,
локалізовані звучні вологі дрібнопупухірцеві та крепітуючі хрипи,
локалізоване послаблене дихання. Інородне тіло дихальних шляхів -
раптова клініка «бітонального» кашлю, ДН без ознаків вірусної
інфекції, покращення стану при переміщенні положення тіла.
Змішана задишка. Перкуторно - ясний легеневий звук або його
притуплення. Аускультативно - жорстке дихання, може бути
локалізоване послаблення. При бронхіальній астмі - атопічна
схильність в анамнезі. Порушення загального стану. Типове
положення тіла при приступі ядухи. Наявність ДН. Експіраторна
задишка. Клініка астматичного статусу. Коробковий перкуторний
звук. Аускультативно - жорстке дихання, видих подовжений, багато
сухих свистячих хрипів. Відсутність аускультаивної картини при
тяжкому астматичному статусі.
4. Призначте лікування.
Госпіталізація; гіпоалергенна дієта; спазмолітики парентерально:
папаверин 1,5 мл 2% 2р/д, суміш Домбровської 1 р/д; Муколітики та
відхаркувальні препарати рослинного та синтетичного походження:
ацетилцистеїн 300 мг розділені на два прийоми; Віббраційний масаж
та постуральний дренаж; Фізіотерапевтичні процедури :
електрофорез з еуфілліном, MgSO4; Фітотерапія із застосуванням
гіпоалергенних рослин (солодка,м`ята, чабрець, багульник); На
етапах реабілітації лікувальна дихальна гімнастика, спелеотерапія,
 загортовування, санаторнокурортне лікування

Задача 2.
Хлопчик 2-х років захворів гостро, коли підвищилась температура до
37,7 °С. На 2-й день захворювання з’явився "гавкаючий" кашель,
утруднене дихання, осиплість голосу. При обстеженні: температура 38,4 °С,
стан важкий, задишка інспіраторного характеру за участю допоміжної
мускулатури грудної клітки. Шкірні покриви чисті, ціаноз носо-губного
трикутника. Зів гіперемований, помірно виражені катаральні явища.
Аускультативно – у легенях дихання жорстке, хрипи відсутні. Частота
дихання – 48–50 за хвилину. Тони серця приглушені, ЧСС – 140 за 1 хв.Маса
тіла 12 кг.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
Гострий стенозуючий ларинготрахеїт
2. Призначте обстеження. яке допоможе встановити клінічний діагноз.

ІФА; РИФ; ПЛР-аналізи; рентгенографія легень; мікроскопія

мокротиння на КУБ; бактеріологічний посів мазків з зіву і носа або
мокротиння.

3. Проведіть диференційний діагноз.

При епіглотиті — гострий початок, при крупі — частіше поступовий;

бакепіглотит розвивається у дітей віком 5–8 років. Дисфагія спостерігається при
епіглотиті, при крупі — відсутня; гавкаючий кашель не типовий для епіглотиту,
для крупу — типовий. При прямій ларингоскопії при епіглотиті —
надзв’язковий набряк (набряк над голосовими зв’язками), набряк і гіперемія
надгортанника, при крупі надгортанник не змінений, виявляється підзв’язковий
набряк. Ангіоневротичний набряк гортані є компонентом генералізованої
анафілактичної реакції і розвивається як прояв сенсибілізації до лікарських
препаратів та інших агентів. Діагноз установлюють за допомогою
анамнестичних даних (схильність, контакт з алергеном). Дифтерійний круп, як
правило, розвивається на тлі симптомів інфекції верхніх дихальних шляхів
протягом декількох днів. Завжди різко виражені симптоми інтоксикації. При
огляді глотки виявляються ділянки нальоту сіро-білого кольору, щільно спаяні з
прилеглими тканинами.

Стеноз гортані при епіглотиті (бактеріальному, частіше викликаному

гемофільною паличкою, запаленні надгортанника) перебігає з високою
температурою, наявністю вираженого токсикозу і погіршенням прохідності
гортані в положенні лежачи на спині, а також відсутністю гавкаючого кашлю. У
25 % випадків одночасно розвивається пневмонія.

Набряк гортані при анафілактичних реакціях розвивається раптово, протягом

декількох хвилин після контакту з алергеном (харчовим, отрутою комахи,
ін’єкцією вакцини або інших ліків, наприклад пеніциліну).

Круп слід диференціювати також із уродженим стридором (звуженням гортані),

що виникає звичайно через уроджену м’якість надгортанника або хрящів
 гортані, рідше зі звуженнями трахеї (здавлення, трахеомаляція). Утруднення
вдиху з’являються звичайно відразу після народження, але посилюються під час
ГРВІ.

4. Призначте лікування.

1. Дексаметазон в/м у дозі 0,6 мг/кг маси тіла.

2. Сальбутамол інгаляції через небулайзер по 1,25 мг.

3. Фенотерол інгаляційно в дозі 200 мкг, повторно 100 мкг через 5 хвилин.

4. Епінефрин п/к у дозі 0,01 мг/кг маси тіла (не більше 0,3 мг).

Задача 3.
До сімейного лікаря звернулися батьки дитини 2 років зі скаргами на
повторні напади кашлю у дитини, які супроводжуються ціанозом, вираженою
занепокоєністю, інспіраторною задишкою. З анамнезу відомо, що кашель
з'явився під час гри з мозаїкою.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
Аспірація стороннього тіла
2. Призначте обстеження. яке допоможе встановити клінічний діагноз.
Рентгенографія гортані або оглядова рентгенографія грудної клітки
– виявлення рентгеноконтрастних чужерідних тіл
Пряма ларингоскопія, трахеоскопія, бронхоскопія мають вирішальне
значення у виявленні чужерідних тіл у відповідних відділах
дихальних шляхів.
3. Проведіть диференційний діагноз.
Діагностика не складає труднощів, базується на огляді гортані: у
дітей - при прямій ларингоскопії,
4. Якою має бути тактика лікаря?
5 ковзаючих сильних ударів між лопатками, 5 натисків на живіт
(прийом Геймліха). Повторити послідовність 5 ударів та 5 натисків,
якщо стороннє тіло не вдалось дістати, а дитина залишається при
свідомості.