Гладченко Л.О.

, 9301
Зошит №6
Завдання 1. Заповнити таблицю диференційної діагностики:

Гострий Гострий бронхіоліт

ларинготрахеїт
Скарги пирхотіння, садніння ринорея, порушення
або помірний біль у дихання через ніс,
горлі, кашель, кашель, порушення
утруднене ковтання, дихання (тахіпное,
слинотеча свистяче дихання
wheezing, апное,
субфебриліт,
погіршення апетиту\
відмова від їжі,
зниження активності
та зміна поведінки.
Анамнез ●Раптова поява збудник: респіраторно
симптомів синцитіальний вірус
●Швидко прогресуючі Починається з верхніх
симптоми (тобто дихальних шляхів як
симптоми обструкції застуда чи грип.
верхніх дихальних Симптоми можуть
шляхів менш ніж через посилюватися
12 годин після протягом перших
хвороби) декількох днів, а потім
●Попередні епізоди поступово
крупу зменшуватися
● Основна аномалія протягом кількох
верхніх дихальних тижнів.
шляхів
●Захворювання, що
сприяють розвитку
дихальної
недостатності
(наприклад, нервово-
м’язові розлади)
Огляд зміна тембру голосу -вік до 2-х
(сиплий, навіть до років
 афонії), сухий, так −катаральні
званий “гавкаючий” симптоми −
кашель задишка
У міру прогресування експіраторного
обструкції верхніх характеру
дихальних шляхів − акроціаноз
дитина може стати (ціаноз
неспокійною або носогубного
тривожною. Коли трикутника)
обструкція дихальних − участь в акті
шляхів стає дихання
серйозною, можуть допоміжної
спостерігатися мускулатури
супрастернальні, (роздування
підреберні та крил носа,
міжреберні ретракції. втяжіння
Звуки дихання можуть міжреберних
бути приглушені. В проміжків)
залежності від стадії − розширений
стенозу:ціаноз, передньо-задній
порушена свідомість розмір грудної
клітки,
горизонтальне
розташування
ребер, опущення
діафрагми
(діжкоподібна
грудна клітка)
Пальпація без змін ослаблення голосового
дрижання
тахікардія
Перкусія коробковий на 3 ст коробковий
перкуторний звук
Аускультація послаблене жорстке дихання,
везикулярне дихання видох подовжений,
Жорстке дихання, сухі вологі малозвучні
свистячі хрипи дрібнопупухірцеві
хрипи, на видосі сухі,
свистячі хрипи
ослаблена бронхофонія
Дані лабораторно- При ларингоскопії На рентгенограмі
інструментальних виявляють гіперемію грудної клітки
методів обстеження та набряк слизової спостерігається
оболонки гортані, посилення судинного
потовщення та малюнку, підвищення
гіперемію істинних прозорості легень за
голосових зв’язок. рахунок обтураційної
Рентгенограма-у дітей емфіземи, посилення
із крупом задньо- малюнка бронхів.
передня рентгенограма
грудної клітки
демонструє звуження
підголосової щілини,
яке зазвичай
називають «знаком
Шпиля»

Завдання 2 Перерахуйте основні ознаки при огляді і об‘єктивному

обстеженні , що дозволять запідозрити у дитини дихальну недостатність

Завдання 3 Виберіть та спробуйте обгрунтувати свій вибір, з перелічених

обстежень ті які на вашу думку, необхідні для встановлення наступних
діагнозів
Бронхіт -
● Бакпосів харкотиння: виявити бактеріальну чи вірусну інфекцію, для
подальшого призначення лікування згідно етіології
● ЗАК: виявити ступінь запального процесу
 ● Бх крові: СРБ-виявити запалення, амінотрансферази, електроліти
для визначення порушень метаболізму, яким може
супроводжуватись захворювання
● Рентген ОГК, експрес-тести на грип і ковід можуть
використовуватись як додаткові методи обстеження при ускладненні
бронхіту
Бронхіоліт –
● Бакпосів харкотиння
● ЗАК
● БХ крові
● Експрес тести для виключення вірусної етіології
● Рентген при підозрі на ускладнення чи важку форму бронхіоліту
Пневмонія –
● ЗАК
● Бакпосів харкотиння
● БХ крові
● Експрес-тести
● Рентген: виявити запалення, затемнення

ЗАК з формулою , ЗАС , біохімічні обстеження ( АЛТ, АСТ, ГГТП,

білірубін, К, Na, креатинін, сечовина, СРБ),експрес тест на грип , експрес
тест на ковід, бакпосів харкотиння, рентген ОГК