Тема 37.

Диференційна діагностика синдрому дихальних розладів у

новонароджених.
Задача 1.
Дитина народилася від ІІ–ї вагітності, що перебігала з анемією і
загрозою переривання в 20 тиж., від ІІ передчасних пологів в терміні
вагітності 32 тиж. з масою 1600,0 г, довжиною 38 см, Дихання з моменту
народження спонтанне, проте неритмічне з періодичними апноетичними
паузами по 5–6 сек. Стійкий акроціаноз. Частота дихання 70–80 за 1 хв з
втягуванням міжреберних проміжків і грудини, роздування крил носа. При
перкусії грудної клітки перкуторний звук укорочений в міжлопатковій
ділянці і в нижніх відділах легень. Аускультативно дихання ослаблене, в
нижніх відділах не прослуховується.
Дайте відповіді на запитання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.

Вроджена пневмонія

2. Призначте додаткові методи дослідження для підтвердження

діагнозу.

Рентгенографія органів грудної клітки

Загальний аналіз крові (ЗАК)
Бактеріальний посів крові
Газовий склад крові
Ехокардіографія (виключити вроджену ваду серця)
Комп'ютерна томографія (КТ) грудної клітки (за показаннями)

3. Проведіть диференційний діагноз

Мембранна хвороба новонароджених (МХН)

Персистуюча легенева гіпертензія новонароджених (ПЛГ)
Аспіраційний синдром новонароджених
Інфекційний міокардит
Вроджена вада серця

4. Призначте лікування.

Кислотородотерапія з зволоженням дихальної суміші

Синтетичні сурфактанти (за показаннями)
 Антибіотикотерапія (за показаннями)
Інфузійна терапія
Діуретики (за показаннями)
Підтримка дихання (CPAP або штучна вентиляція легень)
Корекція анемії

Задача 2
Дитина М., народилася від 2-й вагітності, 1-х передчасних пологів в
терміні 30 тижнів. Вага при народженні 1300 г, зріст - 36 см. Через 4 години
після народження у дитини з'явилися ознаки порушення функції дихання:
нападоподібний ціаноз, тахіпное, дискоординація грудного і черевного
дихання, ретракція грудної клітки з інтенсивним втягненням грудини на
вдиху. Відмічається кивання голови в такт диханню, рот закритий.
Перкуторний звук укорочений. На фоні повсюдно ослабленого дихання
вислуховується експіраторні шуми, крепитація. Респіраторним порушенням
супроводили гемодинамічні розлади (тахікардія, глухість серцевих тонів,
систолічний шум). Під час надходження до спеціалізованого відділення стан
дитини залишається важким. Живіт помірно роздутий. Печінка виступає з-
під краю реберної дуги на 3 см, селезінка не пальпується. Меконій не
відходив.
Дайте відповіді на запитання:
1. Визначте ступінь важкості СДР по шкалі Сильверман.

Оцінка по шкалі Сільвермана 8 балів

2. Сформулюйте попередній діагноз.

Синдром дихальних розладів

3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз?

Черепно-мозкова травма, внутрішньоутробна пневмонія, вроджена

вада серця

4. Призначте невідкладну терапію.

Температурний захист (режим кувезу), оксигенотерапія, СДППТ,

при неефективності -перевід на ШВЛ, препарати сурфактанту,
антибіотико терапія, антиоксиданти (вітамін Е), інфузійна терапія,
корекція метаболічний порушень.

Задача 3

Дитина народилася від ІІ доношеної вагітності, що перебігала з

нефропатією ІІ ст., ІІ затяжних термінових пологів, з оцінкою по шкалі Апгар
7–7 балів, по шкалі, Downes 4–5 балів. З народження у дитини відмічається
виділення світлої піни з рота. Під час першого годування у дитини виник
приступ вторинної асфіксії. З носа і порожнини рота виділяється рідина. При
аускультації в легенях вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи, кількість
яких різко зменшилась після відсмоктування вмісту дихальних шляхів. При
перкусії ясний легеневий звук.
Дайте відповіді на запитання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.

Трахео-стравохідна нориця

2. Які дослідження потрібно провести для підтвердження діагнозу?

Рентгенографія грудної порожнини, КТ грудної порожнини,

езофагоскопія

3. Вкажіть основні невідкладні заходи.

Санація дихальних шляхів, оксигенотерапія, антибактеріальна

терапія