Респіраторний дистрес-

синдром

О. С. Яблонь
професор, д.м.н.
зав. кафедри
педіатрії №1
 План лекції
 Поняття “дихальних розладів” в
неонатології
 Визначення та причини респіраторного
дистрес-синдрому (РДС)
 Патогенез та патоморфологія РДС
 Клініка та класифікація РДС
 Діагностика РДС
 Лікування та профілактика РДС
 Рекомендована література
 Неонатологія: національний підручник: у 2 т. /За
ред. проф. Є.Є. Шунько. – К, 2015. – Т.1. – 960 с.
 Яблонь О.С., Рубіна О.С. Неонатологія:
навчальний посібник. – Вінниця. – 2015.–159 с.
 Наказ № 484 «Про затвердження протоколу
надання медичної допомоги новонародженій
дитині з дихальними розладами». -К. - 2008.- 56с.
 Сайт кафедри, бібліотеки
(http://library.vnmu.edu.ua/)
 http://moz.gov.ua/, http://guidelines.moz.gov.ua/
 https://neonatology.org.ua/association/about
Проблема дихальних розладів
у новонароджених
 Висока частота
 Неспецифічність
симптомів
 Переважно у
недоношених
 Дороговартісне
лікування
Діагностичні симптоми
дихальних розладів
 тахiпное (> 60/хв), брадипное (< 30/хв),
диспное, термінальне дихання (типу ґаспінґ),
апное ( затримка > 20 секунд);
 центральний ціаноз (ціаноз губ, слизових
оболонок, тулуба);
 ретракції (втягнення податливих ділянок
грудної клітки);
 „парадоксальне” дихання (дихання типу
„гойдалки”);
 експіраторний стогін (ґранти);
 роздування крил носа.
 Неспецифічність симптомів
дихальних розладів
 Зазначені симптоми, які свідчать
про наявність дихальних розладів у
новонародженої дитини, можуть
зустрічатися при ряді захворювань
як легеневого походження
(вроджена пневмонія, РДС), так і
позалегеневого походження (важка
асфіксія, внутрішньочерепна
пологова травма, сепсис та ін.)
Респіраторний дистрес-синдром
(РДС) окрема нозологічна форма (Р22.0),
відома також як хвороба гіалінових мембран

 Захворювання новонароджених, частіше

недоношених дітей, в основі якого лежить
морфо-функціональна незрілість легенів
та недостатність легеневого сурфактанту
 Характеризується розвитком дихальної
недостатності
 Виникає в перші години життя
 Донедавна був головною причиною
смертності недоношених новонароджених
Частота РДС
 Залежить від гестаційного віку:
менше 28 тижнів 60-80%,
33-34 тижні – 20%,
більше 37 тижнів – практично не
зустрічається
 Залежить від якості
антенатальної
профілактики
Етіологія
 Дефіцит сурфактанту внаслідок
зниженої продукції на тлі
структурно-функціональної
незрілості легень
 Підвищена інактивація сурфактанту
під впливом гіпоксії, гіпотермії,
ацидозу, гіповолемії, гіпероксії,
баротравми, цукрового діабету у
матері.
Система сурфактанту
 Мономолекулярний шар на
поверхні розділу між
епітелієм альвеол і
повітрям
 Є ліпопротеїдом (90%
ліпідів та 10% білків)
 70% ліпідів сурфактанту є
фосфатидилхоліном, 15% -
фосфатидилгліцеролом.
 Білки представлені
поверхневими протеїнами
SP-A, SP-B, SP-C, SP-D
Синтез сурфактанту
 Альвеолоцити 2 порядку
розвиваються з кубовидного
епітелію дихальних шляхів
 Синтез розпочинаться з 22-24
тижнів вагітності, активно – з
34 тижнів
 Секреція здійснюється
шляхом екзоцитозу
 Має місце активний
кругооббіг між
внутрішньоклітинним і
позаклітинним сурфактантом,
рециркулює і повторно
використовується 80-90%
фосфоліпідів
Функції сурфактанту
 Зниження
поверхневого
натягу в альвеолах
 Антибактеріальний
захист альвеол
 Гальмує медіатори
запалення
 Поліпшує функцію
мукоциліарної
системи
Нещодавно досліджена
антибактеріальна функція
сурфактанту

 SP-A та SP-D
підвищують
бактеріальний
кліренс і
пригнічують ріст
бактерій.
Патогенез РДС
 Зниження податливості легенів (жорсткість)
 Гіповентиляція і неадекватна оксигенація
 Гіперкапнія, гіпоксія, дихальний ацидоз
 Підвищення легеневого судинного опору з
наступним шунтуванням крові справа наліво
 Ішемія альвеолоцитів, ендотелію судин, що
викликає зміни аерогематичного бар’єру
 Транссудація білків плазми в інтерстиційний
простір і просвіт альвеол
Патоморфологія альвеолярної
системи при РДС
Нормальна структура Гіалінові мембрани
Клініка РДС
 Симптоми дихальної недостатності, що
виникають одразу при народженні або
протягом перших 6 годин
 Тахіпное, ціаноз, втягнення податливих
місць грудної клітки, роздування крил
носа на вдиху, стогін на видиху,
порушення ритму дихання
 Аускультативно в легенях
вислуховується послаблене дихання і
крепітація
 Позитивна оцінка за шкалою Даунса
 Шкала Даунса
Частота Ціаноз Втяжіння Експіраторний Аускультативні
дихання грудної стогін дані (на фоні
за 1 хв. клітки крику)
0 60 Немає Немає Немає Дихання добре
вислуховується

1 60-80 Є при диханні Незначні Визначається Дихання

повітрям під час ослаблене
аускультації

2 >80 або Є при диханні Помірні або Чутний на Дихання ледь

епізоди 40% киснем виражені відстані чути
апное
Класифікація дихальних
розладів
 Важкі дихальні розлади.
 Сумарна оцінка ≥ 7 балів за шкалою Довнеса

 Помірні дихальні розлади.

 Сумарна оцінка 4-6 балів за шкалою Довнеса

 Легкі дихальні розлади.

 Сумарна оцінка 1-3 бали за шкалою Довнеса
Обстеження новонародженого
з дихальними розладами
 Рентгенографія органів грудної
клітки
 Загальний аналіз крові, гематокрит
 Вміст глюкози у крові
 Забір крові на бактеріологічне
дослідження до призначення
антибіотиків
 Газовий склад артеріальної крові,
КЛС (за можливості) і/або
пульсоксиметрія
Пульсоксиметр – моніторує
насичення гемоглобіну киснем та ЧСС
 Рентгенографія органів
грудної клітки
 Дозволяє своєчасно встановити
діагноз та провести диференціальну
діагностику з схожими за клінічними
проявами патологічними станами
 Проводиться біля ліжка хворого
новонародженого за допомогою
портативних рентгенівських
апаратів
РДС 1 ст (зниження пневматизації, нодозно-ретикулярна сітка)
РДС 2 ст (зниження пневматизації, розмита тінь середостіння)
РДС 2 ст (зниження пневматизації, с-м «білих легень)
Напружений пневмоторакс зліва
Пневмомедиастинум
Інтерстиціальна легенева
емфізема
Пневмонія
Синдром меконіальної аспірації
Бронхолегенева дисплазія
Принципи терапії РДС
 Реанімаційні заходи в
пологовій залі
 Тепловий ланцюжок
 Препарати сурфактанту
 Раннє використання СРАР
 Корекція рідини, електролітів,
харчування
 Антибіотики (ампіцілін,
гентаміцин)
 Підтримка гемодинаміки
(допамін, добутамін)
Догляд
 Відкрита реанімаційна
система або інкубатор з
подвійними стінками
 У відкритій системі
створення вологості 60-
80% за рахунок
натягування на бортики
прозорої харчової плівки
 Захист від яскравого світла
та шуму
 Профілактика контрактур
за допомогою валиків,
“гніздечка”
Застосування сурфактанту
 Профілактичне - в перші 15 хв після
народження всім новонародженим з
терміном гестації < 28 тижні гестації
 Лікувальне - новонародженим з
клінічними і (або) рентгенологічними
ознаками РДС якомога скоріше
(оптимально - в перші 2 години життя
дитини)
Препарати сурфактанту
 Куросурф, сурванта, інфасурф (зареєстровані
в Україні)
 Вводять через спеціальний катетер або
інтубаційну трубку в трахею шляхом інстиляції
в дозі 100-200 мг/кг
 Технології введення сурфактанту:
INSURE (інтубація, сурфактант, екстубація)
МISТ, LISA (малоінвазивне введення, без
інтубації)
Обладнання для проведення
оксигенотерапії вільним потоком

 Системи з великим
потоком (> 3 - 5 л
за 1 хв) – кисневі
намети, подача в
інкубатор
Обладнання для проведення
оксигенотерапії вільним потоком

 Системи з малим
потоком (менше 3
л за 1 хв) – носові
катетери, носові
канюлі
Обладнання для проведення
оксигенотерапії вільним потоком

 Лицеві маски
СДППТ (СРАР)
самостійне дихання під постійним
позитивним тиском
Метод лікування дихальної недостатності у
новонароджених дітей, який дозволяє
створити і підтримати постійний позитивний
тиск у дихальних шляхах,забезпечуючи їх
прохідність, запобігаючи спаданню альвеол і
поліпшуючи альвеолярну оксигенацію
Проводиться через носові канюлі
CPAP (continuous positive airwey
pressure)
Корекція рідини, електролітів,
харчування
 Довеннно 10% глюкоза  60-100 мл/кг в 1 добу
життя
 Довенно глюконат кальцію 10% - 200 мг/кг
 Неонатальні амінокислоти 1,5-2 г/кг в/в через
перфузор для парентерального харчування
 Мінімальне ентеральне харчування – 10-20
мл/кг/добу (грудного молока чи спеціальної
молочної суміші для передчасно народжених
дітей) через перфузор кожні 3 години.
Проводиться на тлі неінвазивної респіраторної
підтримки
Пренатальна профілактика
 Профілактика передчасних пологів
 Кортикостероїди при загрозі
передчасних пологів в 24-34 тижнів
гестації
 Бетаметазон 12 мг двічі через 24
год в/м або дексаметазон 6 мг 4
введення через 12 год в/м
 Ефективним є навіть 1 введення
бетаметазону
 Резюме
 Дихальні розлади є одним з найбільш
поширених патологічних станів в
неонатології
 Сучасні технології дозволяють своєчасно
діагностувати РДС та призначити
ефективне лікування
 Антенатальна профілактика, неінвазивна
респіраторна підтримка та раннє
застосування препаратів сурфактанту
поліпшили показники виживання
передчасно народжених дітей в світі та в
Дякую за увагу!