Асфіксія новонародженого

та пологові травми

Резніченко Юрій Григорович –

професор кафедри госпітальної
педіатрії
Актуальність проблеми
 Важко переоцінити актуальність проблеми гіпоксії
в анте- та інтранатальному періодах.
Неадекватність профілактичних та лікувальних
заходів при даних станах призводить до
ушкодження всіх органів та систем організму, а в
подальшому - до різноманітних захворювань
організму, в першу чергу нервової системи.
Суттєвий вплив гіпоксичні стани перинатального
періоду мають на розвиток дитячого
церебрального паралічу, органічних уражень
нервової системи, відставання у фізичному та
психічному розвитку. Розповсюдженість асфіксії 4-
6% новонароджених. Адекватне сучасне
спостереження за вагітною та плодом дозволяють
знизити ризик асфіксії новонароджених до 1%.
Термін асфіксія можна розглядати як
 патофізіологічне поняття – недостатність в
організмі кисню та/або збільшення
двоокису вуглецю;
 як клінічний синдром при народженні
дитини, який вимагає проведення
невідкладних та реанімаційних заходів;
 як захворювання новонародженого, що
супроводжується порушенням
функціонування багатьох органів та систем
організму, в першу чергу нервової,
внаслідок гіпоксичних ушкоджень
Етіологія і патогенез
Причини, що призводять до розвитку асфіксії новонароджених, чисельні і

можуть бути розподілені на 4 групи:

 1-ша група причин: Нестача кисню, надлишок вуглекислоти або
тільки недостатність кисню в організмі матері
 Вони можуть бути обумовлені: гострою крововтратою, шоком,
серцево-судинними захворюваннями матері, інтоксикацією,
захворюваннями органів дихання та кровотворення.
 Таким чином, перша група причин – це патологічні стани, що
обумовлюють гіпоксемію материнського організму і вторинно
гіпоксемію новонародженого
 2-а група причин: Утруднення циркуляції крові в судинах пуповини та
порушення матково-плацентарного кровоплин. Це патологія пуповини
та плаценти токсикози вагітності, патологія пологової діяльності,
особливо необґрунтована стимуляція пологової діяльності, обвиття
пуповиною, вузли пуповини, її випадіння і т.д.
 3-я група причин: Захворювання плоду і порушення функції його
ЦНС: внутрішньоутробні інфекції, тяжкі форми гемолітичної хвороби
новонароджених, ураження головного та спинного мозку, вроджені
вади серця
 4-а група причин: Повна або часткова непрохідність дихальних
шляхів при народженні.
Асфіксія новонароджених може розвиватися як у новонароджених, у яких
не було хронічної антенатальної гіпоксії, так і у новонароджених, які мали
недостатність кисню ще в антенатальному періоді розвитку. на фоні
хронічної антенатальної гіпоксії

 Гостра гіпоксія може розвинутися внаслідок

передчасного відшарування плаценти, розриву матки,
припинення току крові в пуповині, гіпертонусу матки,
брадикардії внаслідок надмірного стискання головки
плоду, притискання головки плоду, притискання
пуповини.
 Хронічна гіпоксія плоду може бути пов’язаною з
морфологічними змінами плаценти в зв’язку з
захворюваннями матері; зі змінами маточно-
плацентарного кровообігу при порушеннях
скоротливої діяльності матки і несвоєчасним відтоком
навколоплодових вод, а також хронічною гіпоксією
матері. Причиною може бути обвиття пуповиною,
вади розвитку плоду, гемолітична хвороба..
 патогенез
 У випадках короткочасної внутрішньоутробної гіпоксії спостерігається
включення механізмів компенсації, направлених на підтримку адекватної
оксигенації тканин плоду, збільшується викид глюкокортикоїдів, число
еритроцитів, виникає тахікардія, збільшується рухова активність плоду.
 Якщо гіпоксія триває, відбувається активація анаеробного гліколізу.
Дефіцит кислю, що збільшується, призводить до перерозподілу
кровоплину із збільшенням кровопостачання мозку і серця і зниженням
кровообігу кишечнику, шкіри, м’язів. Централізація кровообігу посилює
ацидоз. Це стадія субкомпенсації.
 Тяжка або тривала гіпоксія призводить до зриву всіх механізмів
компенсації, що характеризується недостатністю наднирників,
брадикардією, артеріальною гіпотензією, колапсом.
 Развивається некомпенсований тканинний ацидоз, який призводить до
порушення проникності судинної стінки і кліткових мембран. В результаті
виходу рідинної частини крові в міжклітинний простір розвивається
гіповолемія та згущення крові.
 Зміни проникності кліткових мембран призводить до диселектролітемії
(гіперкаліємії, гіпомагніємії, гіпокальціємії). Внаслідок тяжкої або тривалої
гіпоксії розвивається гіпоксична енцефалопатія. Розвивається вона, в
першу чергу, у зв’язку з мілкими крововиливами в тканину мозку і
субарахноідальний простір, порушенням венозного відтоку та набряком
мозку.
Класифікація асфіксії

 „Асфіксія при народженні” – це окрема

нозологічна форма, яку характеризують
лабораторні ознаки шкідливої дії гіпоксії на
організм плода до або під час пологів
(значний метаболічний або змішаний
ацидоз у крові з артерії пуповини), а також
клінічні симптоми кардіореспіраторної і
неврологічної депресії новонародженого з
можливим наступним розвитком
енцефалопатії і поліорганної дисфункції.
Можливу наявність „асфіксії при
народженні”
 слід передбачити у кожної дитини, якій
надавали реанімаційну допомогу після
народження. Однак, остаточний діагноз
„асфіксія при народженні” повинен бути
ретроспективним і враховувати відповідні
дані анамнезу і діагностичні ознаки, які
виникли протягом перших 72 годин життя
новонародженого. Отже, остаточний і
обґрунтований діагноз „асфіксія при
народженні” може бути встановлений лише
на 4 добу після народження дитини.
Діагностичні критерії „важкої
асфіксії при народженні” [Р21.0]

 Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар

менше 4 балів упродовж перших 5 хвилин життя.
 Наявність клінічних симптомів ураження ЦНС важкого
ступеня (стадія 3 гіпоксично-ішемічної енцефалопатії,
див. п. 3), які виникли в перші 72 години життя, у
дітей, народжених при терміні гестації ≥ 32-34 тижні.
 Ознаки порушення функції принаймні ще одного
життєво важливого органу або системи – дихальної,
серцево-судинної, сечовидільної, травного каналу
тощо протягом перших 3 днів життя.
 Метаболічний або змішаний ацидоз (рН < 7,0 і (або)
дефіцит основ (ВЕ) більше -12 ммоль/л) у крові з
артерії пуповини.
Діагностичні критерії „помірної (легкої)
асфіксії при народженні або асфіксії при
народженні середньої важкості” [Р21.1]

 Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар протягом

перших 5 хвилин менше 7 балів.
 Наявність клінічних симптомів помірного ураження ЦНС (1-2
стадії гіпоксично-ішемічної енцефалопатії), які виникли в перші
72 години життя, у дітей, народжених при терміні гестації ≥ 32-
34 тиж (можуть бути відсутніми у випадках помірної [легкої]
„асфіксії при народженні”).
 Ознаки транзиторного порушення функції принаймні ще одного
життєво важливого органу або системи - дихальної, серцево-
судинної, сечовидільної, травного каналу тощо протягом
перших 3 днів життя (можуть бути відсутніми у випадках
неважкої „асфіксії при народженні”).
 Метаболічний або змішаний ацидоз (рН < 7,15 і (або) дефіцит
основ (ВЕ) більше -12 ммоль/л) у крові з артерії пуповини –
основна діагностична ознака асфіксії будь-якої важкості
За відсутності технічних можливостей оцінити
кислотно-лужний стан крові новонародженого діагноз
„асфіксії при народженні” ґрунтується на перших 3
ознаках.

 Оцінка стану новонародженого за шкалою Апґар

менше 7 балів за відсутності діагностичних ознак,
перелічених у підпунктах 2-3, не може бути підставою
для клінічного діагнозу „асфіксія при народженні”.
 Підтвердити наявність гіпоксично-ішемічного
ураження ЦНС в новонародженого можна також
за допомогою додаткових інструментальних
обстежень (ЯМР томографія, спектроскопія,
нейросонографія, визначення особливостей
мозкового кровоплину тощо), проведених в
перші дні життя дитини.
 Шкала Апгар
Показник 0 балів 1 бал 2 бали

Частота серцевих Відсутнє Менше 100 за 100 за хвилину і

скорочень серцебиття хвилину більше

Слабкі,
неритмічні Адекватне;
Дихання Відсутнє
дихальні рухи голосний крик

Відсутній Добра флексія

Незначна кінцівок, активні
М`язовий тонус
флексія кінцівок рухи

Рефлекторна реакція на
відсмоктування з
Крик, кашель
верхніх дихальних Відсутня Гримаса
або чхання
шляхів або тактильну
стимуляцію
Різка блідість
Рожева або
або Тулуб рожевий,
Колір шкіри локальний
центральний ціаноз кінцівок
ціаноз
Оцінку за шкалою Апгар слід
проводити:

 під час надання реанімаційної допомоги

дитині наприкінці 1-ої і 5-ої хвилин після
народження незалежно від терміну гестації
і маси тіла при народженні;
 якщо результат оцінки на 5 хвилині менше
7 балів, додаткові оцінювання за шкалою
Апгар треба робити кожні 5 хвилин до
отримання 7 балів або до 20-ї хвилини
життя немовляти
 Реанімаційні заходи

 Від своєчасності та якості проведення реанімаційних заходів в пологовому залі

значною мірою залежить результат ранньої постнатальної адаптації
новонародженої дитини. Це впливає не лише на виживання немовлят у перші дні
життя, але й на їхній подальший розвиток і показники здоров’я в наступні вікові
періоди.
 Відповідно до даних ВООЗ приблизно 5-10 % усіх новонароджених потребують
принаймні часткової медичної допомоги в пологовому залі, а близько 1 % - повної
реанімації, що додатково включає інтубацію трахеї, непрямий масаж серця або
введення ліків.
 За результатами ретроспективного аналізу приблизно у 50 % дітей, які
потребували реанімаційної допомоги після народження, були відсутні будь-які
чинники ризику в анамнезі, які вказували би на можливу потребу дитини в
реанімації після народження. Тому, кожний медичний працівник пологового залу,
повинен володіти навичками початкової реанімації, а пологові зали мають бути
забезпечені необхідними реанімаційним обладнанням і матеріалами, готовими до
використання під час кожних пологів.
 Надання адекватної допомоги новонародженим в перші хвилини життя дозволяє
знизити їх смертність і /або захворюваність на 6-42 %, залежно від загального
рівня неонатальної смертності у країні або регіоні.
 Досконале володіння медичним персоналом пологових залів навичками
реанімації, визначення показань до її потреби, відповідна підготовка, правильна
оцінка стану новонародженого і своєчасний початок реанімації є невід’ємними
складовими успіху.
Організаційні умови

 Існують докази суттєвого впливу навчальних програм з реанімації

новонароджених на показники неонатальної захворюваності і
смертності, тому адміністрація родопомічного закладу відповідає за
організацію і забезпечення:
 реанімаційної допомоги новонародженим в пологових залах
(операційних), включаючи забезпечення необхідним обладнанням;
 раціонального розподілу необхідного обладнання в пологових
приміщеннях із призначенням осіб, відповідальних за щоденну
підготовку і перевірку цього обладнання;
 безперервного навчання медичного персоналу (лікарі-педіатри-
неонатологи, лікарі-акушер-гінекологи, лікарі-анестезіологи,
акушерки, медичні сестри) з реанімації новонароджених; у кожному
родопомічному закладі мають бути визначені медичний працівник або
група фахівців, відповідальний(і) за організацію і проведення
внутрішнього навчання, а також поточного контролю теоретичних
знань і практичних навичок медичного персоналу з реанімації
новонароджених.
 Розподіл обов’язків і відповідальності медичного персоналу щодо
організації і надання первинної реанімаційної допомоги
новонародженим визначається адміністрацією кожного родопомічного
закладу в наказовому порядку.
Прогнозування потреби в реанімації

 Незважаючи на те, що необхідність у наданні

реанімаційної допомоги новонародженому не
завжди можна прогнозувати, слід оцінювати
наявність чинників ризику в анамнезі кожної
вагітної жінки (Додаток 1), оскільки пологи
високого ризику підвищують імовірність
реанімації.
 Прогнозування показань до реанімації є
підгрунтям для уважного спостереження за
станом плода під час пологів.
 Під час кожних пологів необхідно бути готовим
негайно надати реанімаційну допомогу
новонародженому.
Чинники ризику необхідності
реанімації новонароджених
 Допологові чинники
 Інтранатальні чинники
Допологові чинники
 Цукровий діабет у матері
 Артеріальна гіпертензія вагітних
 Хронічна гіпертонічна хвороба
 Анемія або ізоімунізація
 Кровотечі у другому або третьому триместрі вагітності
 Інфекція матері
 Серцева, ниркова, легенева, неврологічна патологія або захворювання
щитовидної залози у матері
 Багатоводдя/Маловоддя Передчасний розрив оболонок плода
 Смерть плода або новонародженого в анамнезі
 Переношена вагітність
 Багатоплідна вагітність
 Невідповідність розмірів плода терміну вагітності
 Лікування матері з використанням - літію карбонату - магнію сульфату -
адреноблокаторів
 Наркоманія у матері
 Аномалії розвитку у плода
 Знижена активність плода
 Відсутність допологового медичного нагляду
 Вік матері <16 або >35 років
Інтранатальні чинники
 Невідкладний кесарський розтин
 Накладання щипців або вакуум-екстракція плода
 Тазове або інші аномальні передлежання плода
 Передчасні пологиІндуковані/стрімкі пологи
 Хоріоамніоніт
 Тривалий безводний період (≥18 год)
 Тривалий перший період пологів (>24 годин)
 Тривалий другий період пологів (>2 годин
 Брадикардія плода
 Загрозливий характер серцевого ритму плода
 Використання наркозу
 Маткова тетанія
 Призначення матері наркотичних анальгетиків протягом 4 годин до
народження дитини
 Меконіальне забруднення навколо-плідних вод
 Випадіння пуповини
 Відшарування плаценти
 Передлежання плаценти
Кадрове забезпечення

 На кожних пологах потрібна присутність принаймні одного медичного працівника (лікаря,

акушерки або медсестри), який зможе розпочати реанімацію:
 уміє надати початкову допомогу новонародженому;
 володіє технікою штучної вентиляції легень реанімаційним мішком і маскою.
 Водночас, ця особа або хтось з інших медичних працівників, які задіяні в пологах, повинні
мати навики, потрібні для виконання всіх реанімаційних заходів у повному обсязі,
включаючи непрямий масаж серця, інтубацію трахеї і введення ліків.
 Під час більшості пологів низького ризику в родопомічних закладах I-II рівня початкову
реанімаційну допомогу доношеним новонародженим можуть надавати акушерки.
 Якщо очікуються пологи високого ризику і може виникнути потреба повної реанімації, для
надання допомоги новонародженій дитині необхідна присутність принаймні двох осіб:
 один фахівець повинен володіти всіма реанімаційними навиками (вентиляція за допомогою
мішка і маски, непрямий масаж серця, інтубація трахеї, введення ліків), а інший (або інші) –
бути здатним(и) надати кваліфіковану допомогу основному реаніматологу;
 якщо виникає необхідність вводити ліки, до надання реанімаційної допомоги
новонародженому мають бути залучені щонайменше 3 медичних працівника.
 Якщо очікуються передчасні пологи або діагностовано затримку внутрішньо-утробного
розвитку плода:
 в пологовому залі обов’язкова присутність лікаря педіатра-неонатолога, оскільки реанімація
глибоконедоношеної дитини досвідченим неонатологом за участі кваліфікованої
реанімаційної бригади істотно зменшує ризик її смерті .
 У випадку багатоплідної вагітності:
 потрібна присутність декількох реанімаційних бригад відповідно до кількості плодів.
 Кожна реанімаційна бригада повинна мати визначеного керівника (лікар-педіатр-
неонатолог, лікар-акушер-гінеколог, дитячий лікар-анестезіолог), а всі інші члени бригади
повинні чітко знати свої обов’язки під час реанімації
 Якщо очікуються передчасні пологи або діагностовано
затримку внутрішньо-утробного розвитку плода:
 в пологовому залі обов’язкова присутність лікаря
педіатра-неонатолога, оскільки реанімація
глибоконедоношеної дитини досвідченим неонатологом
за участі кваліфікованої реанімаційної бригади істотно
зменшує ризик її смерті .
 У випадку багатоплідної вагітності:
 потрібна присутність декількох реанімаційних бригад
відповідно до кількості плодів.
 Кожна реанімаційна бригада повинна мати визначеного
керівника (лікар-педіатр-неонатолог, лікар-акушер-гінеколог,
дитячий лікар-анестезіолог), а всі інші члени бригади
повинні чітко знати свої обов’язки під час реанімації
Підготовка пологового залу
(операційної) і обладнання
 Для кожних пологів рекомендується готувати 2 комплекти обладнання і матеріалів – для початкової і
повної реанімації .
 Комплект для початкової реанімації повинен постійно знаходитись в кожному пологовому приміщенні.
Завжди, коли очікується народження дитини високого ризику, реанімаційне обладнання для повної
реанімації (обидва комплекти) повинно бути готовим до негайного використання.
 Реанімаційні мішок і маска, клинок ларингоскопа та аспіратор меконію мають бути стерильними, а ґумова
груша, катетери, зонди, ендотрахеальні трубки – одноразовими.
 У разі багатоплідної вагітності обидва комплекти готують для кожної дитини .
 Відповідальному персоналу пологового залу перед кожними пологами слід:
 приготувати добре освітлене місце для можливої реанімації новонародженого з чистою, сухою і теплою
поверхнею (столик з джерелом променевого тепла);
 перевірити температуру повітря у приміщенні (не нижче 25 С) і переконатись у відсутності протягів (закрити
вікна і двері, виключити кондиціонери);
 завчасно включити джерело променевого тепла, щоб підігріти поверхню стола і пелюшки до народження
дитини;
 перевірити наявність 2 комплектів обладнання, матеріалів і ліків; згорнути з пелюшки валик під плечі ;
 приєднати кисневі трубки до джерела кисню і перевірити його наявність у балоні (системі);
 перевірити вміст комплекту для початкової реанімації, а також функціонування реанімаційного мішка й
обладнання для відсмоктування (перевірку мішка здійснюють в стерильних рукавичках, щоб уникнути
контамінації обладнання):
 блокують вихід до пацієнта долонею й енергійно стискають реанімаційний мішок, перевіряючи таким чином
функціонування запобіжного клапана;
 стискання реанімаційного мішка із заблокованими виходом до пацієнта і запобіжним клапаном дозволяє
перевірити герметичність і цілість мішка;
 У випадку передчасних пологів при терміні вагітності менше 32 тижнів необхідно вжити додаткових
заходів, щоб забезпечити тепловий захист новонародженого (температура повітря в пологовому залі не
менше 27-28С, наявні додаткові засоби зігрівання, зігрітий одяг тощо) під час можливої реанімації,
перебування в пологовому залі і транспортування
Вирішення питання щодо необхідності подальшої допомоги
новонародженому під час реанімації ґрунтується на одночасній
оцінці трьох клінічних ознак:

 наявності й адекватності самостійного

дихання;
 кольору шкіри і слизових оболонок.
 частоти серцевих скорочень (ЧСС);
 Після кожних 30 секунд надання реанімаційної
допомоги новонародженій дитині потрібно:
 оцінити зазначені вище життєво важливі ознаки;
 використовуючи загальний алгоритм реанімації
вирішити, що робити далі;
 виконати відповідну дію;
 знову оцінити 3 життєво важливі ознаки; вирішити,
яке втручання необхідне в цей момент, і діяти;
 продовжувати цикл „оцінка-вирішення-дія” до
повного закінчення реанімації.
Наявність і адекватність самостійного дихання –
основна ознака, що визначає необхідність надавати
реанімаційну допомогу новонародженому

 Оцінку наявності і адекватності самостійного дихання проводять:

 відразу після народження дитини для вирішення питання про початок реанімаційних дій;
 наприкінці 1 і 5 хвилин (і далі, за потребою) для оцінки за шкалою Апґар;
 під час реанімаційних дій;
 протягом перебування новонародженого в пологовій кімнаті (незалежно від того, чи
проводилась первинна реанімація).
 Ознаки адекватного дихання новонародженого – крик і/або задовільні екскурсії грудної
клітки:
 частота і глибина дихальних рухів повинні зростати через декілька секунд після
народження (тактильної стимуляції);
 нормальна частота дихання новонародженого становить 30-60 за 1 хвилину.
 Крім частоти і глибини потрібно оцінити симетричність дихальних рухів, а також
наявність інших дихальних розладів: судорожне дихання, стогін на видиху, значні
ретракції:
 судорожні дихальні рухи (дихання типу «ґаспінґ»), або брадипное < 30 дихань за 1
хвилину є неефективними і їх наявність у новонародженого є показанням до негайного
початку ШВЛ;
 поява експіраторного стогону або інших дихальних розладів протягом реанімації свідчать
про те, що немовля потребує подальшої післяреанімаційної допомоги.
 Якщо дитині проводять ШВЛ, для оцінки наявності й адекватності самостійного дихання
процедуру треба припинити приблизно на 6 секунд.
Оцінка ЧСС

 Нормальна ЧСС щойно народженої дитини ≥ 100 за 1

хвилину.
 Брадикардія < 100 серцевих скорочень за 1 хвилину у
новонародженого завжди є показанням для початку ШВЛ.
 Методи визначення ЧСС:
 вислуховування стетоскопом серцебиття над лівою
стороною грудної клітки є найбільш надійним методом;
 пальпація пульсу на основі пуповини, безпосередньо у
ділянці її приєднання до передньої черевної стінки
дозволяє лише вірогідно заперечити наявність брадикардії;
 підрахунок ЧСС ведуть протягом 6 секунд і, щоб отримати
показник за 1 хвилину, отриманий результат множать на 10;
 на час підрахунку ЧСС ШВЛ і непрямий масаж серця
припиняють.
Оцінка кольору слизових оболонок і
шкіри
 Зі встановленням регулярного самостійного дихання слизові
оболонки здорової новонародженої дитини стають рожевими без
призначення додаткового кисню. Однак, цей фізіологічний процес
є поступовим і може тривати щонайменше 10 хвилин.
 Лише стійкий центральний ціаноз, який є клінічним еквівалентом
гіпоксемії, вимагає втручання: спочатку – кисневої терапії, а у разі
неефективності останньої - ШВЛ.
 Спостерігати потрібно за наявністю і динамікою центрального
ціанозу, який визначається як синій колір слизових оболонок, губ і
шкіри тулуба.
 Акроціаноз (синій колір кистей і стоп) без центрального ціанозу, як
правило, не вказує на низький рівень кисню у крові дитини, однак
може свідчити про наявність холодового стресу (гіпотермії) у
новонародженого.
 Блідість або мармуровий рисунок шкіри можуть бути
неспецифічними ознаками зменшеного серцевого викиду, важкої
анемії, гіповолемії, гіпотермії або ацидозу
 Забезпечення прохідності дихальних шляхів у
випадку чистих навколоплідних вод
 Надати дитині положення на спині або на боці з помірно розігнутою назад
головою з підкладеним під плечі валиком (Рис. )
 .
 Відсмоктування провести спочатку з рота, потім – з носа:
 використовувати для видалення секрету і слизу одноразову ґумову грушу; у разі відсутності одноразових ґумових груш
для відсмоктування слід використовувати лише стерильні одноразові катетери;
 під час відсмоктування не вводити катетер або грушу надто енергійно або глибоко (не глибше 3 см від рівня губ у
доношеного новонародженого і 2 см у передчасно народженої дитини);
 відсмоктувати короткочасно, обережно, поволі видаляючи катетер або грушу назовні;
 тривалість відсмоктування не повинна перевищувати 5 секунд.
 Під час агресивного відсмоктування можлива стимуляція задньої стінки глотки, що може викликати ваґусну реакцію (важку брадикардію або апное), а також
затримку самостійного дихання.
 Якщо під час відсмоктування у новонародженого з’явилась брадикардія, потрібно припинити маніпуляцію і знову оцінити ЧСС.
 У випадку значного накопичення секрету, крові, слизу доцільно під час відсмоктування повернути голову дитини на бік або повторити процедуру.
 У разі використання відсмоктувача негативний тиск не повинен перевищувати 100 мм рт. ст. (13,3 кПа або 136 см водн. ст.).
Рисунок . Правильне положення новонародженого, що забезпечує прохідність
дихальних шляхів
Забезпечення прохідності дихальних шляхів у випадку забруднення
навколоплодових вод меконієм у разі, якщо дитина при народженні є
„неактивною” (у дитини визначається відсутність самостійного дихання або
дихання типу «гаспінг», або брадипное (ЧД<30 за 1 хвилину), або знижений
м’язовий тонус (відсутність активних рухів, звисання кінцівок), або ЧСС < 100 за
1 хвилину):

 Забезпечити правильне положення новонародженого (див. попередній

пункт).
 Уникаючи тактильної стимуляції, під контролем прямої ларингоскопії
провести відсмоктування вмісту нижньої глотки (анатомічна ділянка
над голосовими зв’язками) катетером великого діаметра (14F).
 Уникаючи тактильної стимуляції, інтубувати трахею і провести
відсмоктування:
 відсмоктують безпосередньо через ендотрахеальну трубку або через
катетер великого діаметра (14F), поволі витягуючи ендотрахеальну
трубку (катетер);
 якщо відсмоктування здійснюється через ендотрахеальну трубку -
приєднати до неї перехідник (аспіратор меконію), що дозволить
з’єднати ендотрахеальну трубку і трубку відсмоктувача;
 у разі відсутності перехідника (аспіратора меконію), можливе
використання катетера великого діаметра (14F), який безпосередньо
приєднують до трубки відсмоктувача;
 тривалість одного відсмоктування не повинна перевищувати 5 секунд.
 .
 За наявності лікаря, який добре володіє технікою інтубації
трахеї, повторні інтубації і санацію трахеї необхідно
проводити до майже повного її звільнення від меконію,
однак, інтубація і відсмоктування більше 3 разів не
рекомендуються. Тривалість виконання цієї процедури
визначається вимогами до інтубації трахеї і станом
новонародженого .
 У разі відсутності лікаря, який добре володіє технікою
інтубації трахеї, відсмоктування із трахеї проводити
однократно, після чого закінчити виконання решти
початкових кроків реанімації і повторно оцінити стан
дитини .
 Під час проведення процедури подавати вільний потік кисню
і попросити асистента визначати ЧСС новонародженого:
 якщо ЧСС дитини під час санації трахеї стане менше 60
за 1 хвилину – припинити відсмоктування і негайно
розпочати ШВЛ мішком через ендотрахеальну трубку
Киснева терапія
 Наявність центрального ціанозу у дитини, незважаючи на адекватне
самостійне дихання і ЧСС > 100 за хвилину, є показанням для
призначення вільного потоку кисню.
 Новонароджена дитина, яка в пологовому залі (операційній)
отримує додатковий кисень, повинна перебувати під постійним
спостереженням медичного персоналу.
 Метою кисневої терапії повинно бути забезпечення нормального
рівня кисню в крові новонародженого. Під час проведення кисневої
терапії рівень кисневої сатурації новонародженого не повинен
перевищувати 95 % (за даними пульсоксиметрії).
 Слід уникати неконтрольованого і необґрунтованого призначення
кисню. Під час проведення початкової реанімації протягом декількох
хвилин можна подавати сухий і непідігрітий кисень.
 Початкову ШВЛ під час первинної реанімації можна також
проводити кімнатним повітрям . Використання кімнатного повітря під
час проведення ШВЛ рекомендується також у разі відсутності кисню
з будь-яких причин.
Техніка проведення кисневої терапії
під час реанімації
Штучна вентиляція легень (ШВЛ)
новонародженого реанімаційним мішком і маскою

 Оскільки своєчасна й ефективна ШВЛ за

допомогою реанімаційного мішка і маски
є найважливішою процедурою реанімації
новонароджених, всі медичні
працівники, які працюють в
пологовому залі, повинні добре
володіти нею
Показання до проведення ШВЛ
реанімаційним мішком і маскою
 Відсутнє або неадекватне самостійне дихання
після початкових кроків допомоги, проведених
протягом 30 секунд після народження дитини .
 ЧСС < 100 за 1 хвилину незалежно від наявності
і адекватності самостійного дихання після
початкових кроків допомоги, проведених
протягом 30 секунд після народження дитини.
 Стійкий центральний ціаноз, незважаючи на
наявність адекватного самостійного дихання,
ЧСС > 100 за 1 хвилину і подавання вільного
потоку 100 % кисню протягом щонайменше 5
хвилин.
. Лицеві маски круглої (зліва) й
анатомічної форми (справа)
належного розміру
Інтубація трахеї

 Показання до інтубації трахеї на будь-

якому з етапів первинної реанімації
 Абсолютні показання:
 необхідність відсмоктати меконій з трахеї;
 наявність діафрагмальної грижі у дитини.
 Відносні показання:
 вентиляція мішком і маскою неефективна
або довготривала;
 необхідність вводити ліки ендотрахеальним
шляхом;
 народження дитини з екстремально малою
масою тіла (< 1000 г);
Приготування до ларингоскопії.
Техніка проведення ларингоскопії
Непрямий масаж серця
 Показання
 ЧСС менше 60 скорочень за 1 хвилину
після 30 секунд ефективної ШВЛ
Техніка проведення непрямого
масажу серця
 Медичний працівник, який проводить непрямий
масаж серця, знаходиться збоку від
новонародженого.
 Дитина повинна лежати на твердій рівній поверхні;
важливо забезпечити надійну фіксацію її спини.
 Використовують 2 техніки непрямого масажу серця:
 метод великих пальців - на грудину натискають
подушечками двох великих пальців; водночас решта
пальців обох рук підтримують спину дитини (цьому
методу надають перевагу) ;
 метод двох пальців – на грудину натискають
кінчиками двох пальців однієї руки: другого і третього
або третього і четвертого; під час цього друга рука
підтримує спину дитини. Цей метод застосовують
якщо потрібний доступ до судин пуповини.
 Виконують непрямий масаж серця, натискаючи на
нижню третину грудини: ця ділянка знаходиться
відразу під умовною лінією, що з’єднує соски
дитини. Важливо не натискати на мечоподібний
відросток, щоб запобігти розриву печінки.
 Натискування здійснюють перпендикулярно до
поверхні грудної клітки кінчиками пальців, які
розміщують уздовж середньої лінії грудини.
 Після кожного натискування дозволяють грудній
клітці відновити свій об’єм, не відриваючи пальці
від її поверхні.
 Глибина натискувань становить одну третину
передньозаднього діаметра грудної клітки.
Дві техніки непрямого масажу серця:
великих пальців (А) і двох пальців (В)
 Частота натискувань на грудну клітку становить 90
за 1 хвилину.
 Важливо координувати непрямий масаж серця зі
ШВЛ, уникаючи одночасного виконання обох
процедур:
 після кожних трьох натискувань на грудину роблять
паузу для проведення вентиляції, після чого
натискування повторюють.
 за 2 секунди потрібно 3 рази натиснути на грудину
(90 за 1 хвилину) і провести 1 вентиляцію (30 за
1 хвилину), - разом – 120 дій за 1 хвилину.
Оцінка ефективності непрямого
масажу серця
 Критеріями ефективності непрямого
масажу серця будуть зростання частоти
серцевих скорочень і можливість
пальпаторно визначити пульс на плечовій
артерії.
 Припиняють непрямий масаж серця, якщо
ЧСС становить ≥ 60 ударів за хвилину.
 Після кожних 30 секунд непрямого
масажу повторно оцінюють ЧСС і
дихання, щоб вирішити, що робити далі
Застосування лікарських засобів

 Лікарські засоби рідко використовують під час первинної

реанімації новонароджених. Їх призначення необхідно,
якщо, незважаючи на адекватну вентиляцію легень 100 %
киснем і проведення непрямого масажу серця протягом 30
секунд, ЧСС залишається менше 60 скорочень за 1
хвилину.
 Перелік лікарських засобів, які застосовують у пологовому
залі:
 Адреналін.
 Засоби, що нормалізують судинний об’єм - фізіологічний
розчин.
 Натрію гідрокарбонат.
 Налоксон.
Визначення необхідності реанімації у
дитини, яка народилась після вилиття
чистих навколоплідних вод
 Негайно після народження кожної дитини найважливіше швидко
визначити, чи вона потребує реанімаційної допомоги. Для цього
слід оцінити наявність і адекватність самостійного дихання під
час обсушування новонародженого на животі матері.
 Відразу після народження дитини акушерка приймає її у теплі
пелюшки, визначає та оголошує час народження, викладає на
живіт матері і починає швидко обсушувати, звертаючи увагу на
наявність крику. Обсушування у цей момент відіграє роль
початкової тактильної стимуляції.
 Якщо дитина не кричить, перевіряють наявність самостійного
дихання, ознакою якого будуть помітні регулярні рухи грудної
клітки. Частота і глибина дихальних рухів в нормі зростають
через декілька секунд після народження і/або тактильної
стимуляції. Нормальна частота дихання новонародженого – 30-
60 за 1 хвилину.
 Одночасно оцінюють м’язовий тонус дитини, звертаючи увагу
на положення кінцівок і наявність самовільних рухів.
Відсутність м’язового тонусу вказує на високу ймовірність
наявності розладів самостійного дихання.
 У разі відсутності самостійного дихання або наявності
судорожних дихальних рухів (дихання типу «ґаспінґ») з
частотою менше 30 за 1 хвилину слід негайно:
 перетиснути і перерізати пуповину;
 інформувати матір, що дитина має проблеми зі
встановленням самостійного дихання і їй буде надано
допомогу;
 загорнути немовля у суху пелюшку, залишаючи відкритими
обличчя і передню поверхню грудної клітки;
 перенести немовля на реанімаційний стіл або іншу
відповідну теплу і суху поверхню;
 здійснити початкові кроки допомоги;
 повторно оцінити стан дитини і розпочати штучну вентиляцію
легень (ШВЛ) за наявності показань
Особливості визначення потреби в реанімації у
дитини, яка народилась після вилиття вод,
забруднених меконієм
 У разі вилиття вод, забруднених меконієм, відсмоктування з верхніх
дихальних шляхів дитини після народження голови не потрібно,
оскільки це втручання не зменшує ризику розвитку синдрому аспірації
меконію.
 Відразу після народження дитини потрібно зазначити та оголосити час
її народження і до викладання на живіт матері та висушування оцінити
„активність” – наявність і адекватність самостійного дихання, м’язовий
тонус і частоту серцевих скорочень (ЧСС).
 У разі наявності будь-якої з таких ознак: відсутність самостійного
дихання або дихання типу «гаспінг», або брадипное (ЧД < 30 за 1
хвилину), або знижений м’язовий тонус (відсутність активних рухів,
звисання кінцівок), або ЧСС < 100 за 1 хвилину - слід негайно :
 перетиснути і перерізати пуповину;
 інформувати матір, що дитина має проблеми зі встановленням
самостійного дихання і їй буде надано допомогу;
 не забираючи пелюшок і уникаючи тактильної стимуляції, перенести
немовля на реанімаційний стіл або іншу підготовлену відповідну теплу
та суху поверхню;
 здійснити початкові кроки допомоги, повторно оцінити стан дитини і
вирішити, що робити далі.
 Дітей, які після народження є „активними”, - кричать або адекватно дихають,
виявляють задовільну рухову активність з ЧСС > 100 за 1 хвилину,
викладають на живіт матері і спостерігають за їх станом протягом 15
хвилин. У разі відсутності дихальних розладів забезпечують стандартний
медичний догляд згідно з вимогами наказів МОЗ України від 04.04.2005 №
152 та від 29.08.2006 № 584.
 Незалежно від особливостей меконіального забруднення навколоплідних
вод, відсмоктування із трахеї „активного” новонародженого без ознак
порушення стану не поліпшує клінічні результати лікування і може
супроводжуватись розвитком ускладнень . Тому ця процедура не
рекомендується для рутинного використання.
 Спостереження за дитиною, яка народилась після вилиття забруднених
меконієм вод, передбачає оцінку наявності дихальних розладів (тахiпное
більше 60 за хвилину, втягнення податливих ділянок грудної клітки,
експіраторний стогін тощо) протягом 3-х послідовних годин після
народження (щонайменше кожні 15 хвилин протягом першої години).
 Дитина, в якої на фоні загрози аспірації меконію в перші години життя
виникають апное або інші дихальні розлади, може потребувати
відсмоктування із трахеї до початку вентиляції легень під позитивним
тиском, навіть якщо вона була активною відразу після народження
Припинення реанімації
 Реанімацію новонародженого можна
припинити, якщо, незважаючи на
своєчасне, правильне і повне виконання
всіх її заходів, у дитини відсутня серцева
діяльність протягом щонайменше 10
хвилин (Міжнародні рекомендації з
реанімації новонароджених, 2005)
Пологовою травмою
 називають механічне ушкодження цілісності
тканин і органів новонародженої дитини, під
час пологів
 За даними різних авторів, пологова травма
трапляється із частотою від 2 до 7 випадків на 1000
живонароджених і є причиною смерті в ранній
неонатальнй період у 0,04 — 0,64 випадків па 1000
жнвонароджених. В середньому біля 2%
новонароджених отримують травми під час пологів.
Особливо актуальним є внутрішньочерепна
пологова травма, яка веде до високої летальності,
формуванню органічних і функціональних
захворювань нервової системи та інвалідизації
дитини. Тому ця проблема з медичної переростає в
соціальну
Розвитку пологової травми
сприяють різні фактори:
 сідничне передлежання;
 олігогідроамніон;
 • затяжні і стрімкі пологи;
 • пологи вдома;
 • поступлення до пологового будинку в потуговий період;
 • вузькі і ригідні пологові шляхи;
 • невеликий зріст матері;
 • глибоке тривале поперечне стояння передлежачої частини плода в пологових
шляхах;
 патологічна форма таза в матері (вузький, плоский, плоскорахітичннй);
 • стимуляція пологів на тлі слабкості пологової діяльності;
 акушерські втручання в пологах (застосування порожнинних і вихідних аку­шерських
щипців, вакуум екстрактора, поворот на ніжку з наступною екст­ракцією плода, операція
кесаревого розтину при вклиненні голови плода в таз матері);
 • макросомія;
 • мікросомія внаслідок затримки внутрішньоутробного розвитку плода;
 • коротка пуповина;
 • обвивання пуповини навколо шиї;
 • перекошеність;
 • недоношеність;
 • вади розвитку плода;
 • великі розміри голови плода.
Класифікація пологових травм у
новонароджених:

• пологова травма м'яких тканин і кісток

скелета;
 • пологова травма головного мозку
(внутрішньочерепні крововиливи);
• пологова травма спинного мозку;
• пологова травма черепних і
периферійних нервів;
• пологова травма внутрішніх органів.
За перебігом розрізняють наступні
періоди пологової травми:

 • гострий (7—10 днів із дня народження до

1-го місяця життя);
 • ранній відновний (2 - 4-й місяці життя);
 • пізній відновний (5-й місяць життя — до
одного, двох років).
1 - пологова пухлина м'яких тканин; 2 - кефалогематома; 3 - епідуральна гематома; 4
- субдуральний крововилив; 5 - внутрішньошлуночковий крововилив; 6 - підвивих
Сі; 7 - крововилив у грудинно-ключично-соскоподібний м'яз; 8 - перелом ключиці; 9
- лептоменінгеальний крововилив; 10 - крововилив у мозкову речовину; 11 -

крововилив у мозочковий намет з його розривом; 12 - перелом Cvi ; 13 - епіфізіоліз

Пошкодження лицьового нерву
 на стороні поразки згладжена носогубна
складка
 віки повністю не стуляються
 при плачі рот зволікається в здорову
сторону
 акт смоктання не порушується
 прогноз сприятливий
 відновлення через 2-3 міс
Параліч Дюшена-Ерба (верхній тип):

 Пошкодження С5-С6
 Опущення плеча
 Мляве звисання руки в положенні аддукції
 Пронація
 Рука зігнута в ліктьовому суглобі, суглобах
кисті і пальців
 Рух пальців вільний
Параліч Дежеріна-Клюмке (нижній
тип)

 Пошкодження С7-Тh1
 Порушення чутливості і відсутність руху в
кисті і пальцях
 Збереження рухів в плечовому і ліктьовому
суглобах
Тотальний параліч верхньої
кінцівки (параліч Керера)

 Пошкодження С5 - Тh1
 Відсутність активних рухів
 Різка м'язова гіпотонія (симптом «шарфа»)
 Відсутність природжених і сухожильних
рефлексів
 Трофічні розлади
ГОСТРИЙ ПЕРІОД
Синдром гіперзбудливості:
 Неспокій
 «мозковий крик»
 тремор кінцівок і підборіддя
 непостійний горизонтальний ністагм
 м'язова гіпертензія або дистонія
 посилення рефлексів орального
автоматизму
 спонтанний рефлекс Моро, с-м Бабінського,
гиперестезії
 тахіпное, відрижки, судоми
ГОСТРИЙ ПЕРІОД
Синдром пригноблення
 Млявість, гіпо- або адинамія
 М'язова гіпотонія, гіпорефлексія
 Плаваючі рухи очних яблук
 Розбіжна косоокість
 Напади апное, брадикардія.
 Рідше - псевдобульбарні розлади,
відсутність ковтання і смоктання,
гіпотермія, відсутність реакції на больові
подразники і зіниць на світло
ГОСТРИЙ ПЕРІОД Гіпертензіонно-
гідроцефальний синдром
 Симптоми синдрому гіперзбудливості
 Вибухання великого джерельця
 Розбіжність черепних швів
 Відрижки, блювота
 Синдром Грефе
 Порушення ритму дихання
 Судоми або їх еквіваленти
ГОСТРИЙ ПЕРІОД Гемісиндром
 (синдром рухових порушень) - ознака
вогнищевого ураження мозку
 Односторонні паралічі, парези
 Фокальні судоми
 Асиметрія м'язового тонусу і рефлексів
 Вертикальний ністагм
 Синдром «сонця, що заходить»
 Анізокорія
 Односторонній мідріаз, птоз, екзофтальм,
розбіжна косоокість
 Збіжна косоокість
 Зсув нижньої щелепи при плач
ВІДНОВНИЙ ПЕРІОД

 Ранній (3 міс.) - спостерігається зворотна

динаміка проявів гострого періоду
 Пізній (від 4-х міс. до 1-2 років)
Цереброастенічний синдром:

 Емоційна лабільність
 Неспокій при звичайних подразниках
 Більше затримуються рефлекси періоду
новонародженості
Синдром вегетативно-вісцеральних дисфункцій -
свідчать про порушення диенцефальної регуляції:

 лабільність діяльності серцево-судинної

системи
 розлад терморегуляції
 дискінезії кишечника
 пілороспазм
Синдром рухових порушень

 посилення або пригнічення рухової

активності
 м'язова гіпо- або гіпертонія
 парези
 гіперкінези
Епілептиформний синдром

• судоми поліморфного характеру, що

нагадують епілептичні
Гідроцефальний синдром

 зовнішня гідроцефалія
 внутрішня гідроцефалія
синдром затримки психомоторного і передмовного
розвитку

 затримка локомоторних функцій

 затримка психічного розвитку
 затримка мовного розвитку
Дякую за увагу!