НАВЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНА КАРТА ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ № 1

Тема: Захворювання серцево-судинної системи

План:
1. Виявлення дійсних проблем пацієнта з захворюваннями серцево-
судинної системи з природженими вадами серця.
2. Виявлення дійсних проблем пацієнта з захворюваннями серцево-
судинної системи з гострою ревматичною лихоманкою.
3. Виявлення дійсних проблем пацієнта з захворюваннями серцево-
судинної системи з ВСД.
4. Оцінювання стану пацієнта після медсестринського обстеження. 

Практичні навички:
1. проведення підрахунку частоти пульсу, його характеристика;
2. проведення підрахунку частоти дихальних рухів;
3. вимірювання артеріального тиску, оцінювання результатів;
4. облік випитої, введеної та виділеної рідини;

Завдання №1
Ви медична сестра сімейного лікаря. Ви проводите первинній патронаж
новонародженої дитини віком 7 днів. Скарг мати не пред’являє. При огляді
ви звернули увагу, що при грудному годуванні у дитини виникає задишка,
ціаноз носо-губного трикутника. При аускультації в ділянці серця
прослуховується грубий машинний шум. Ваша тактика. 

Завдання №2
Вам представлені симптоми, які зустрічаються при вроджених вадах
серця. Виберіть симптоми, які спостерігаються зразу після народження
дитини, та симптоми , які виникають через деякий час життя дитини при
вродженій ваді серця.
Через деякий час
Зразу після
життя дитини при
Симптом народження
вродженій ваді
дитини
серця
Задишка, яка виникає при
фізичному
навантаженні(годування, плач);
Задишка, яка виникає у спокої;
Блідість шкірних покривів;
Ціаноз носо-губного трикутника;
Ціаноз фалангів пальців;
Відставання у фізичному розвитку;
Відставання у нервово-психічному
розвитку;
Шум у ділянці серця;
Серцевий горб;
Часті захворювання органів
дихання;
Пальці у формі «барабанних
паличок», нігті у формі
«годинникових скельць»;
Набряки на нога, збільшення
печінки

Завдання №3
Хворий Р.,12 років, був госпіталізований зі скаргами на колючі болі в
ділянці серця, що продовжуються по 10-20 хвилин, а також напади головного
болю, що виникають переважно ввечері з частотою 2-3 рази на місяць. Іноді
напад головного болю супроводжувався блюванням, похолоданням кінцівок,
зниженням артеріального тиску. Хлопчик погано переносить транспорт,
душні приміщення. Скарги з’явились близько року тому після розлучення
батьків. З анамнезу відомо, що спостерігається з приводу хронічного
тонзиліту. Спадковість обтяжена: мати страждає на нейроциркуляторну
дисфункцію, у батька – виразкова хвороба шлунку. При огляді активний.
Шкірні покрови чисті, з схильністю до почервоніння. Виражений гіпергідроз.
Пальпуються тонзилярні та передньошийні лімфовузли. Гіпертрофія
мигдаликів 2 ступеня. В легенях, серці без патологічних змін. ЧСС - 60 хв.
АТ - 90/60 мм рт.ст. ЕКГ: синусова брадикардія з ЧСС - 60 хв., електрична
вісь серця не відхилена. В положенні стоячи почастішання ЧСС - 96 хв. 
Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта та сплануйте догляд:
Дійсні проблеми  Потенційні проблеми  План догляду

Завдання №4
Дитина 12 років, поступила в приймальне відділення зі скаргами на
підвищення температури до 38 С, задишку, втомлюваність, біль у суглобах.
0

Два тижні назад перехворіла на ангіну, яку лікували симптоматично. При

огляді колінні суглоби збільшені в розмірах, шкіра над ними червона, гаряча.
Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта та сплануйте догляд:
Дійсні проблеми  Потенційні проблеми  План догляду

Задача№1
У дівчинки 9-ти місяців при об'єктивному обстеженні відзначається:
блідість шкірних покривів, поява ціанозу під час збудження. Перкуторно:
розширення меж серця в поперечному напрямку. Аускультативно: зліва від
грудини в 3-4 міжребер'ї чутно тривала систолічний шум, який проводиться
над усією областю серця і на спину. Яку вроджену патологію серця можна
припустити у дитини?
Відповідь: 
Задача №2:
Хлопчик 3,3 р. Скарги на постійний (з перших днів життя) ціанотичний
відтінок шкірних покровів, задишку в спокої і періодично наступаючі
задишко-ціанотичні приступи, що вимагають вимушеного положення тіла.
Хлопчик відстає в фізичному розвитку від одноліток. Шкірні покриви
ціанотичні. Частота дихань 26 на хвилину. Ціаноз найбільш виражений в
ділянці кінчика носа, язика, вушних раковин, на периферії кінцівок. Видимі
слизові мають темно-синюшний відтінок. Нігтьові фаланги рук і ніг у вигляді
"барабанних паличок". Грудна клітка деформована, відмічається серцевий
горб. Над всією передсердною ділянкою прослуховується грубий
систолічний шум, який добре проводиться за її межі, на спину. Печінка
збільшена, край заокруглений. Добовий діурез 800 мл. 
Відповідь: 
Задача №3:
Хлопчик 3 років надійшов до клініки зі скаргами на зниження апетиту,
втому, блідість шкіри. Раніше у кардіолога не спостерігався. Мати турбують
часті повторні бронхіти, які погано піддаються лікуванню. Останній епізод
кашлю тиждень потому. При цьому мати дитини звернула увагу на появу у
неї ціанотичного забарвлення шкіри обличчя, переважно носогубного
трикутника, яке помітно посилюється під час нападів кашлю, що
супроводжувалися задишкою. Анамнез життя. Дитина від другої вагітності
(перша закінчилася медичним абортом, ускладнена ендометритом), що
протікала з гестозом у першій половині. Під час вагітності мати курила, на
восьмому місяці гестації перенесла ГРВІ. Пологи термінові з використанням
медикаментозної стимуляції. Самостійне дихання і слабкий крик з'явилися у
дитини тільки після відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів,
оцінка за шкалою Апгар 6–7 б. Маса тіла при народженні – 3050, довжина
тіла – 52 см. У зв'язку з перенесеною асфіксією до грудей прикладена через 8
год. У періоді новонародженості мати відзначала, що дитина при годуванні
швидко втомлювалася і погано набирала масу. На першому році життя
статичні навички у дитини формувалися з затримкою. Показники нервово-
психічного розвитку в цілому відповідали нормам. У віці 6 міс вперше
перенесла ГРВІ, бронхіт. Надалі епізоди бронхіту відзначалися не рідше
одного разу на 2–3 міс, протікаючи більш важко і наполегливо. При огляду
дитини стан розцінюється як задовільний. Зріст – 94 см, маса – 13,2 кг.
Шкірні покриви бліді, звичайної вологості і еластичності, періорбітальні
тіні і незначний ціанотичний відтінок носогубного трикутника. Підшкірна
клітковина слабко виявлена, розподілена рівномірно, набряків і пастозності
не має. Дихання вільне, регулярне, частотою 32 за хвилину. При перкусії
визначається ясний легеневий звук, в легенях вислуховується жорстке
дихання, проводиться над усіма відділами грудної клітки. Частота пульсу в
спокої становить 124 за хвилину, при фізичному навантаженні зростає до 140
за хвилину. Пульс однаковий на обох руках, його наповнення та напруга
задовільні. Видимої пульсації над проекцією периферичних судин немає.
Грудна клітка над ділянкою серця не деформована, при пальпації після
фізичного навантаження в другому міжребер'ї зліва від груднини з'являється
слабке відчуття локальної пульсації. Верхівковий поштовх визначається в
четвертому–п'ятому міжребер'ї, високий, помірної сили, площею до 6 см,
його зовнішній край зміщений на 2 см вліво від середньоключичної лінії.
Перкуторно межі серця: верхня – по другому ребру, ліва – ліва
середньоключична лінія; права визначається майже на 1,0 см назовні від
правої парастернальної лінії. При аускультації серця: I тон добре
прослуховується на верхівці серця, переважає над II тоном, тоді як у другому
міжребер′ї звучний II тон. Він розщеплений і краще чути зліва на краю
груднини, на проекції клапана легеневої артерії. У II–III міжребер′ях, зліва
біля груднини стабільно вислуховується помірної інтенсивності, але
тривалий систолічний шум дуючого характеру, який слабко визначається і
над іншими точками аускультації серця, не виходячи за його межі. Величина
артеріального тиску на обох руках – 95/55 мм рт. ст. З боку інших органів
патологічних змін не виявлено. Дизурії немає, ознак наявності рідини в
черевній порожнині немає. Сформулюйте клінічний діагноз. Вкажіть основні
клінічні прояви та результати досліджень, що дозволили сформулювати
основний діагноз. 
Відповідь: 
Задача №4.
Хвора дитина 13 років скаржиться на підвищення t° тіла до 38°С, біль в
колінних суглобах та в ділянці серця. В анамнезі часті ангіни. Об’єктивно
виявлено припухлість і різку болючість, гіперемію шкіри колінних та
гомілковостопних суглобів. При здійсненні другого етапу медсестринського
процесу медсестра виявить, що дані проблеми у пацієнта пов’язані з
захворюванням на:
Відповідь: 
Задача №5.
Хлопчик 6 років перебуває на стаціонарному лікуванні в дитячій лікарні. При
обстеженні дитини спостерігаються: плаксивість, дратівливість, порушення
сну, гіперкінези, порушення координації рухів. Вкажіть першочергові дії
медсестри. 
Відповідь: 
Задача №6.
Хлопчик народився з внутрішньоутробною гіпотрофією, вага 2300 г,
зріст 48 см. Термін вагітності — 40 тижнів. При народженні - асфіксія III ст.,
за шкалою Апгар — 3 бали. Тотальний ціаноз, виражена задишка.
Перкуторно межі серця зміщені вправо. При аускультації систолічний шум,
епіцентр в II міжребір’ї зліва. ЧСС — 160 за хв. Печінка + 2 см. Ваш
попередній діагноз? Які методи обстеження необхідні для уточнення
діагнозу?
Відповідь:
Тести:
1. Збільшення печінки, набряклість гомілок, набряк мошонки у
хлопчиків, набряклість попереку, «залежані» набряки, олігурія.
Назвіть синдром:
A. Серцева недостатність, лівошлуночкова.
B. Серцева недостатність, правошлуночкова.
C. Синдром дихальної недостатності.
D. Синдром ниркової недостатності.
2. Назвіть синдром: задишка, вологі хрипи в легенях, тахікардія,
нав'язливий кашель, акроціаноз. Назвіть синдром:
A. Серцева недостатність правошлуночкова.
B. Дихальна недостатність.
C. Серцева недостатність лівожелудочкова.
D. Ниркова недостатність.
3. Назвіть синдром: Пульсація в епігастральній ділянці, посилений
серцевий поштовх. ЕКГ: гіпертрофія правих відділів серця.
A. Синдром перевантаження лівих відділів.
B. Синдром перевантаження правих відділів.
C. Синдром тотального перевантаження серця.
D. Синдром збільшеного легеневого кровотоку.
E. Синдром зменшеного легеневого кровотоку
4. Назвіть синдром: часті бронхіти, пневмонії, блідість шкірних покривів
серединний «серцевий горб», акцент II тону над легеневою артерією.
A. Синдром тотального перевантаження серця.
B. Синдром зменшення легеневого кровотоку.
C. Синдром збільшення кровотоку через легені.
D. Синдром перевантаження правих відділів серця.
E. Синдром шлюзу.
5. Назвіть порок серця з артеріовенозним скиданням крові:
A. Дефект міжшлуночкової перегородки.
B. Тетрада Фалло.
C. Стеноз аорти.
D. Коарктація аорти.
E. Стеноз легеневої артерії.
6. Назвіть порок серця з венозноартеріальним скиданням крові:
A. Стеноз аорти.
B. Тетрада Фалло.
C. Коарктація аорти.
D. Відкрита артеріальна протока.
E. Дефект міжшлуночкової перегородки.
7. М'який, музичний тембр шуму при аускультації тонів серця
характерний для:
A. Тетради Фалло.
B. Стенозу легеневої артерії.
C. Вегето-судинної дистонії.
D. Відкритого артеріальної протоки.
E. Відкритого овального вікна.
8. У дитини 3 міс. периорбітальний та периоральний ціаноз, блідість
шкіри, задишка, відмова від їжі. Стан дитини середньої важкості.
Шкіряні покриви бліді. Задишка до 60 за хвилину. Над легенями
жорстке дихання. Пульс 140 за хв. Межі серця розширені вліво.
Поставте діагноз.
A. Вроджена вада серця. Дефект міжшлуночкової перегородки . 
B. Вроджена вада серця. Стеноз легеневої артерії 
C. Вроджена вада серця. Дефект міжпередсердної перетинки. 
D. Вроджена вада серця. Коарктація аорти. 
E. Вроджена вада серця. Стеноз аорти.
9. У хлопчика 4 місяців відзначено наростаючий ціаноз шкіри. На ЕКГ –
ознаки гіпертрофії правого шлуночка серця. Запідозрено природжену
ваду серця. Який метод дослідження найбільш доцільно провести для
уточнення діагнозу ? 
A. Ехокардіографія 
B. Рентгенографія 
C. Фонокардіографія 
D. Реографія 
10.Широка відкрита артеріальна протока найчастіше ускладнюється: 
A. Бактеріальним ендокардитом; 
B. Порушеннями ритму серця; 
C. Легеневою гіпертензією; 
D. Недостатністю кровообігу; 
11.Для тетради Фалло не є характерним: 
A. Вимушене положення: 
B. Напади глибокого ціанозу. 
C. Безсимптомний перебіг; 
D. Пальці у вигляді «барабанних паличок»; D. 
E. Поліцитемія. 
12.Задишково-ціанотичні напади спостерігають у випадку: 
A. Дефекту міжшлуночкової перетинки; 
B. Тетради Фалло; 
C. Відкритої артеріальної протоки; 
D. Дефекту міжшлуночкової перетинки. D.
13.При дефекті міжпередсердної перетинки збільшені: 
A. Праве передсердя; 
B. Ліве передсердя; 
C. Лівий шлуночок.
14.Зниження діастолічного тиску є характерним для: 
A. Анемії; 
B. Відкритої артеріальної протоки; 
C. Тетрада Фалло; 
D. Ревмокардит. 
15.Яке ефективніше лікування природжених вад серця у дітей на
сучасному етапі? 
A. Антигістамінні препарати 
B. Антибіотикотерапія 
C. Хірургічне
D. Вітамінотерапія 
E. Пробіотикотерапія
16.Немовля народилося від п’ятої вагітності (попередні переривалися у
першому триместрі), що перебігала з токсикозом, анемією. Мати
працює на хімічному комбінаті, що виробляє хімічні речовини. У
дитини визначається вроджена вада серця. Яка імовірна причина
вродженої вади? 
A. Ранній токсикоз 
B. Пізній токсикоз вагітності  
C. Анемія вагітних 
D. Вплив професійної шкідливості 
E. Хромосомні аномалії 
17.Дитині 5 днів. Здійснюючи патронаж, медична сестра виявила, що під
час крику у дитини з’являється ціаноз носогубного трикутника. Під час
годування дитина робить часті перерви. Об’єктивно: температура тіла –
36,7С, ЧСС – 140/хв, ЧДР – 80/хв. Зі слів матері, на 12-му тижні
вагітності вона перехворіла на ГРВІ. Яке дослідження першочергово
необхідно провести дитині для встановлення діагнозу?
A. Біохімічний аналіз крові.
B. Ехо-кардіографія.
C. Загальний аналіз крові.
D. Загальний аналіз сечі.
E. Рентгенологічне дослідження.
18.У хлопчика 5 років з ПВС (тетрада Фалло) розвинувся задухо-
ціанотичний напад. Яке положення слід надати дитині для покращення
її стану? 
A. Сидяче 
B. Лежаче з підвищеним головним кінцем 
C. Напівсидяче 
D. Колінно-грудне (навпочіпки) 
E. Горизонтальне
 Варіанти відповіді на тести:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.