Задача 1

Дівчинка, 13 років.
Скарги: на біль в ділянці серця, серцебиття, відчуття жару,
запаморочення, слабкість,збільшення розмірів шиї.
Анамнез хвороби: скарги з'явилися 2 місяці тому після перенесеної
лакунарної ангіни. Схудла на 4 кг, погіршилася успішність у школі, поганий
сон. Апетит не порушений.
Об'єктивно: маса – 38 кг, ріст – 155 см. Різко виражене психомоторне
збудження, температура тіла 380С, підвищена пітливість, блювота.
Збільшення розмірів щитоподібної залози до ІІб ступеню. Пульс 150 уд. за
хвилину, аритмічний. АТ 140/60 мм.рт.ст. Виражена жовтяниця шкіри, склер,
явища дегідратації. Тони серця послаблені. У легенях жорстке дихання.
Живіт напружений, біль при пальпації. Печінка + 2 см.
Лабораторні дані: загальний аналіз крові: Нв – 141 г/л, ер. - 4,24х10 12/л,
лейкоцити - 4,8х109/л, тромбоц. – 291 х109/л, ШОЕ – 7 мм/год. Рівень
тироксину – 230 нмоль/л (N – 72-150 нмоль/л), холестерин – 2 ммоль/л,
залишковий азот – 50 ммоль/л.
Питання:
1.Сформулюйте клінічний діагноз.
Дифузний токсичний зоб ІІ-б ступеню . Тиреотоксичний криз.
2. Надайте невідкладну допомогу.
1. Тіонаміди (мерказоліл, тощо) – 40-80 мг/добу (перорально, через назо-
гастральний зонд або ректально)
2. Для пригнічення секреції тиреоїдних гормонів через годину після
дачі тіонамідів вводиться 1% розчин Люголя, у якому калій йод замінений
на натрій йод (1 г йоду, 2 г натрію йодиду, 100 мл дистильованої води)
- внутрівенно крапельно або в клізмі, по 50-100 крапель на 0,5 л 5% розчину
глюкози або ізотонічному розчині хлориду натрію, надалі - прийом розчину
усередину по 20-25 крапель 3 рази на добу на молоці. Можна
використовувати замість розчину Люголя внутрішньовенне введення 5-10
мл 10% розчину йодиду натрію.
3. У зв'язку з гіпофункцією надниркових залоз і для зниження периферичних
ефектів тиреоїдних гормонів, починаючи з першої години виведення з
кризу - глюкокортикоїди (2-6 мг/кг по преднізолону)
внутрішньовенно крапельно на ізотонічному розчині натрію хлориду, 5%
глюкози - до 2-3 л на добу.
4. При зниженні артеріального тиску
– мінералокортикоїди - флудрокортизон: дітям до 1 р. – 180-300 мкг/м2, 1–
3 роки – 70-100 мкг/м2, 3-14 років – 25-50 мкг/м2
5. b-адреноблокатори 2 мг/кг на добу перорально 3-6 разів на добу
або внутрівенно повільно 1 мг на хв., знижувати дозу необхідно поступово.
6. Седативні препарати (діазепам 0,5-1,0 мг/кг), при вираженому
психомоторному збудженні застосовують в/м аміназін (1-2 мг/кг)
або дроперидол (0,5 мг/кг), або хлоралгідрат у клізмах (0,5-1 г на клізму). У
важких випадках порушення може бути застосований лікувальний наркоз
(закисно-кисневий, з оксибутиратом натрію, гексеналом, седуксеном) від 1-
ї до 3-ї доби.
7. Показані десенсибілізуючі препарати – супрастин (2% 0,5-1
мл), піпольфен(2,5% 0,5- 1мл), димедрол (1% 1-2 мл).
8. Щоб усунути виражену гіпертермію хворого прохолоджують
вентиляторами, провітрюванням палати, прикладанням міхурів з льодом до
рефлексогенних зон (до голови, до ніг, до епігастрію, пахових ямок),
обгортанням вологими простирадлами. При неефективності
– амідопірінабо контрікал як антагоніст протеаз (20-40 тис
ОД) внутрівенно крапельнов 250-500мл ізотонічного розчину натрію
хлориду, при їхній відсутності - анальгін 50% 1-2мл внутрівенно.
Саліцилати застосовувати небажано через їх потенціювання
дії тиреоїдних гормонів.
9. З метою регідратації і дезінтоксикації
- внутрівенно або ректальновводяться глюкозо-солеві розчини (1:1). За добу
вводиться не більше 2-3л, а при серцевій недостатності – 1-1,5л.
10. Серцеві глікозиди застосовуються при стійкій тахікардії, що не
знімається застосуванням b адреноблокаторів а також для профілактики
побічних ефектів останніх на функціональний стан серцево-судинної
системи (наприклад корглікон 0,06% 0,5-1,0 мл внутрівенно повільно на 20мл
40% глюкози або в складі крапельниці з гідрокортизоном, 5% глюкозою або
0,9% хлориду натрію).
11. Великі дози вітамінів (С и групи В, особливо В1)
12. Постійна оксигенотерапія.
13. Для поліпшення мікроциркуляції - розчин альбуміну, плазма
крові, реополіглюкін.
14. Для профілактики інфекції, особливо при підозрі на провокацію кризу
інфекцією - антибіотики широкого спектру дії у великих дозах.
15. Лікування тиреотоксического кризу проводять до повного усунення
клінічних і метаболических проявів (7-10 днів). Якщо протягом 24-48 годин
стан не поліпшується, а також якщо хворий знаходиться в стані коми,
рекомендується плазмаферез і / або перитонеальный діаліз, гемосорбція).

Задача 2
Хлопчик, 3 роки 2 місяців.
Скарги: висипання на обличчі, тулубі, сверблячка, набряк обличчя,
кон’юнктивіт. Анамнез хвороби: Сип з'явилася кілька годин тому. Вчора
мати почала давати дитині вітамін С и препарат заліза (назви не пам'ятає) у
зв'язку з виявленою анемією.
 Об'єктивно: Т –37,2оС, ЧД-30/хв., ЧСС – 126/хв. Стан середньої
тяжкості. Дитина неспокійна. На шкірі обличчя, тулуба, кінцівок еритема і
сверблячі уртикарні елементи різної форми і розмірів. Набряклість губ і
повік, кон’юнктивіт. У легенях везикулярне дихання.. Тони серця
приглушені, ритмічні, систолічний шум над легеневою артерією. Живіт
м'який, безболісний при пальпації. Печінка виступає на 2,5см з-під реберного
краю. Селезінка не пальпується. Сеча і стул звичайного кольору.
Питання
1. Встановіть попередній діагноз.
Набряк Квінке, кропив’янка.
2. Надайте невідкладну допомогу
1. Припинення надходження алергену (лікарського, харчового).
2. Введення парентеральних антигістамінних препаратів з
переходом на пролонговані антигістамінні препарати (2 та
3 покоління).
3. Внутрішньовенне введення ГКС: преднізолон (з розрахунку 1 мг
на 1 кг маси тіла).
4. Симптоматичне лікування.
5. При загрозі ядухи - інтубація трахеї, штучна вентиляція
легень.

Завдання
1. Дівчинка 4 років спостерігається дільничним педіатром з приводу
нервовоартритичного діатезу. Вранці після вживання вершкового масла у
дитини спостерігалися повторні блювота, відмова від їжі, запах ацетону з
рота, кашкоподібні випорожнення. На прийомі: не лихоманить, млява, шкірні
покриви бліді, помірна тахікардія. Який патологічний стан можна
припустити у дитини?
A. Ацетонемічний стан
B. Кетонемічний стан, пов'язаний з дебютом цукрового діабету
C. Гостра кишкова інфекція
D. Гострий гастроентероколіт
E. Гостра нейроінфекція

2. У дитини з нервово-артритичною аномалією конституції на фоні ГРВІ

виникла повторна блювота, визначається запах ацетону в повітрі, що
видихається. Яке лабораторне дослідження слід вважати першочерговим?
A. Визначення гематокриту і рівня гемоглобіну
B. Визначення змісту глюкози в добовій сечі
C. Визначення концентрації сечової кислоти в сироватці крові
D. Визначення в крові кетонових тіл і ацетону
E. Визначення змісту глюкози в крові

3. При огляді хлопчика 5 років вдома дільничний педіатр виявив прояви

ацетонемичної блювоти. Викликав машину швидкої медичної допомоги для
госпіталізації. Яким чином в домашніх умовах лікар зміг надати невідкладну
допомогу?
A. Внутрішньовенне ведення поляризуючої суміші
B. Внутрішньовенне краплинне введення 10% розчину глюкози і
фізіологічного розчину
C. Прийом всередину розчину Рінгера
D. Промивання шлунку 1-2% розчином натрію гідрокарбонату, пиття лужної
мінеральної води
E. Внутрішньовенне введення 10% розчину натрію хлориду (0,5 мл/кг)

4. Прибувши по виклику, дільничний виявив у однорічної дитини, що хворіє

на ГРВІ, наступні симптоми: температура тіла 40,2оС, тахипноэ, збудження,
сухість шкірних покривів і слизистих, порушення периферичного кровообігу.
Встановлений діагноз гіпертермічного синдрому. Які невідкладні дії слід
провести хворому до госпіталізації?
A. Внутрішньом'язове введення нейролептиків у складі літичної суміші
B. Забезпечення доступу свіжого повітря і пиття, призначення антипіретику
всередину, фізичні методи охолоджування
C. Призначення нейролептиків і транквілізаторів
D. Внутрішньом'язове введення ведення 50% розчину анальгіну
E. Призначення ацетилсаліцилової кислоти всередину

5. У дитини 6 місяців з проявами перинатальної енцефалопатії і вродженою

вадою серця в ізоляторі поліклініки зареєстрована температура тіла 37,8оС.
При огляді - катаральні явища, озноб, блідий колір шкірних покривів. Який
рівень температури тіла є свідченням для призначення
антипіретиків даній дитині?
A. 37,0оС і більш
B. 37,5оС і більш
C. 38,0оС і більш
D. 38,5оС і більш
E. 39,0оС і більш
6. У дитини 4-х місяців в прищепному кабінеті через 12 хвилин після
проведення 2-ої вакцинації АКДС з'явилися ознаки набряку Квінке у області
обличчя. Який препарат Ви використовуєте для надання дитині невідкладної
допомоги?
A. Папаверин
B. Седуксен
C. Преднізолон
D. Сірчанокисла магнезія
E. Анальгін

7. У дитини 6 років з атопією, незабаром після вакцинації в поліклініці

з'явилися відчуття страху, давлення в грудній клітці, блювота, шум у вухах,
розвинулася задишка, яка гостро перейшла в задуху, ціаноз, порушення
свідомості. Який невідкладний стан розвинувся у дитини?
A. Астматичний статус
B. Напад бронхіальної астми
C. Бронхоспазм
D. Анафілактичний шок
E. Гострий менінгоенцефаліт