1.

Бабенко Єгор, 7403

Чоловік 38років, що 12 днів назад повернувся з Судану. День хвороби 4-й.
Захворів гостро з підйому температури тіла до 39*С, вираженого головного
болю, ломоти у всьому тілі. Виражені м’язові болі. На 2-й день появилась
багаторазова рвота, часті рідкі випорожненя з домішками алої крові.
Відмічалась носова кровотеча. Біль горлі, ознаки фарингіту. На шкірі
множинні геморагії, гематоми. Пальпація живота різко болюча. Печінка
збільшена. Пульс прискорений, слабкого наповнення. АТ знижений.
Випорожнення набули чорного кольору.

1.Попередній діагноз.

Геморагічна гарячка Ебола, розгорнута стадія, тяжкий стан.

Ускладнення: Шлунково-кишкова кровотеча

2.План обстеження.

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз сечі
Аналіз крові на RW
Аналіз крові на HbsAg
Визначення групи крові
Аналіз калу на яйця гельмінтів
Коагулограмма
Біохімія крові (глюкоза, загальний білок та його фракції, загальний білірубін,
АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛФ, ЛДГ, КФК, сечовина, креатинін, КОС,
електроліти(Na+, K+, Cl-,Са2+), Д-димер, СРБ, прокальцитонін)
ЕКГ
Рентгенографія ОГП
УЗД ОЧП та нирок
ФГДС
Пульсоксиметрія
ПЛР крові хворого на РНК вірусу Еболи
РНІФ крові хворого на антитіла до антигенів вірусу Еболи
ІФА крові хворого на специфічні антитіла до антигенів вірусу Еболи
Контроль: температури тіла,ЦВТ,АТ,ЧСС,ЧД,діурезу, електроліти(Na+, K+,
Cl-,Са2+), Hb,Ht

3.План лікування.
Госпіталізація хворого в відділення інфекційної реанімації
Постановка периферичного венозного доступу
Постановка назогастрального зонда
Встановлення сечового катетер
Дієта №1
Пиття теплої води до 3000  мл  на добу
Оксигенотерапія зволоженим киснем
Свіжозаморожена плазма 250 мл в/в одноразово
Реосорбілакт 200 мл 1раз на добу в/в
Трисіль 400 мл 1 раз на добу в/в
Глюкоза 5% 200 мл 3 раз на добу в/в
Рінгер 400 мл 1 раз на добу в/в
Транексамова кислота 1500 мг в/в 3 рази на добу
Контрикал 100 000 ОД на 200 мл Фіз розчину 0,9% 1 раз на добу в/в крап.
Дротаверин 4 мл в/м 1 раз на добу
Метаклопрамід 5мг 2 мл в/м 1 раз на добу
Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в 1 раз на день
Ібупрофен 200 мг в/в при температурі вище 38,5

Питання
1. Клінічні прояви жовтої гарячки по стадіям

Початкова, або гарячкова (стадія гіперемії) :

• температура тілп 39-40 С

• біль в спині, кінцівках

• Гіперемія, одутлість обличя, набряк повік, губ; ін’єкція судин склер і кон’юнктив
(“амарильна маска”)

• Виражена тахікардія

• диспептичі прояви (багаторазове блювання спочатку з домішкою слизу, потім

жовчі), сильна спрага

• Язик сухий, характерний запах з рота “м’ясної крамниці” (симптом Феррарі)

• Ціаноз або жовтяниця 

Стадія ремісії  (4-5день):

• Самопочуття хворого покращується

• температра тіла знижується

• зникає головний біль та міалгії

• покращується сон і апетит

Реактивна стадія (стадія венозного стазу):

• підвищується температура тіла

• Виражена загальна слабкість

• Геморагічний синдром

• гіперемія змінюється блідістю та ціанозом шкіри, посилюється жовтяниця

• тахікардія змінюється на брадикардію

• гепатоспленомегалія

• прояви токсичного енцефаліту

2. Описати зміни в ротоглотці при гарячці Ласса

У ротовій частині горла на 3-й день хвороби на дужках, мигдаликах, м ’якому

піднебінні спостерігають некротично-виразкові ураження жовтувато-сірого відтінку,
оточені зоною яскравої гіперемії. Надалі кількість виразково-некротичних
елементів зростає, вони можуть зливатися, нальоти можуть мати вигляд
фібринових плівок.

3.Перерахувати хвороби, які регулюються ММСП 2005 року

• Віспа;

• Поліомієліт, спричинений поліовірусом дикого типу;

• Грип, зумовлений новим підтипом вірусу;

• Холера;

• Легенева чума;

• Жовта гарячка;

• Вірусна геморагічна гарячка (ебола, ласса, марбург);

• Гарячка західного нілу;

• Гарячка Денге

• Гарячка Ріфт— Валлі

• Менінгококова хвороба.

4. Специфічна профілактика жовтої гарячки.

Специфічну профілактику проводять живою атенуйованою вакциною 17Д шляхом
одноразового підшкірного її введення по 0,5 мл у розведенні 1:10.

За потреби  ревакцинація можлива через 10 років.

5. Клінічні проявиі гарячки Ебола у різний період хвороби, які

можливі ускладення впродовж кожного періоду. 

Початковий період:

• гострий початок із симптомів вираженої інтоксикації, швидке підвищення

температури до 38-39 °C тривалістю 5-7 днів

• сильний головний біль, біль у суглобах та м'язах.

• з'являється сухий кашель, сухість і першіння в горлі, колючий біль у грудній

клітці.

• біль у животі, нудота, пронос.

• характерний зовнішній вигляд хворого — ін’єкція судин кон'юнктиви, глибоко

запалі очі, нерухоме обличчя, загальмованість.

Ускладнення: геморагічний шок, набряк легень, ННГМ, ГНН.

Розгорнутий період :

• з 3-6-го дня хвороби можуть розвиватись дисфагія і геморагічний синдром, який

проявляється шкірними і субкон'юнктивальними крововиливами, «кривавими
сльозами», кровотечами з ясен, носа, матки, появою крові у блювотинні,
випорожненнях, гематурією. 

• на пізній стадії нерідко уражається ЦНС, виникає сонливість, марення або кома. 

• хвороба призводить до сильного зневоднювання і зменшення маси тіла.

Ускладнення: крововиливи в надниркові залози з розвитком гострої недостатності

за типом синдрому Уотергауза—Фрідеріксена,  геморагічний шок, ГСН,  зрідка
гостра печінкова недостатність, кома.