МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 5 курсу

Тема: «ДИФТЕРІЯ У ДІТЕЙ. ІНФЕКЦІЙНИЙ МОНОНУКЛЕОЗ»

Навчальної дисципліни: «Дитячі інфекційні хвороби» модуль 3

Напряму: «Медицина»
Спеціальності: «Лікувальна справа, педіатрія»
Кафедра дитячих інфекційних хвороб

Автори: ас. Г.Г.Юхименко

Розглянуто та затверджено цикловою методичною комісією

з педіатричних дисциплін від 27 серпня 2020 р., протокол №1
 Ейдеміллер О.А. 7114
Завдання 1. Назвіть клінічні форми дифтерії за локалізацією патологічного
процесу:
1. Дифтерія шкіри
2. Дифтерія очей
3. Дифтерія статевих органів
4. Дифтерія пупка
5. Дифтерія носа
6. Дифтерія вуха
7. Дифтерія травного каналу (стравоходу, шлунка)
8. Дифтерія ротоглотки (мигдалин)
9. Дифтерія дихальних шляхів (трахеї, гортані, бронхів)

Завдання 2. Назвіть основні симптоми чи клінічні ознаки поширеної

тяжкої форми дифтерії мигдаликів:
1. Гострий швидкий початок
2. Симптоми інтоксикації, висока температура до 40–41 °С
3. Сильний головний біль, слабість, блідість, блювання,біль у животі,
можливі судоми, анорексія(болючі відчуття при ковтанні)
4. Нальоти(легко знімаються, сірого кольору) на набряклих
мигдаликах(гіперемовані з характерим ціанотичним відтінком),
спочатку розташовані за ходом лакун, потім швидко збільшуються
5. Нальоти спостерігаються не тільки на язичку і піднебінних дужках, але
і на м’якому і твердому піднебінні
6. Збільшення тонзилярних лімфатичних вузлів у більшості хворих
невелике, але лімфатичні вузли відрізняються щільністю та болючістю.
7. Солодкувато-гнилісний, нудотний запах з рота

Завдання 3. Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень

хворого на інфекційний мононуклеоз:
№п/п Метод обстеження
1. Загальний аналіз крові
2. Серологічні реакції (ІФА)
IgM до вірусу Епштейна —
Барр, цитомегаловірусу;
3. (ПЛР) в крові, слині,
лімфатичній тканині, до
вірусу Епштейна — Барр,
цитомегаловірусу;
4. ІФА крові хворого на
виявлення антитіл VCA-IgM,
ЕА-IgG, BNA-IgG
5. ЕКГ, УЗД серця
6. УЗД ОЧП
7. АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП, ЛДГ5 Пошук можливих ускладнень (гепатит)
Мета обстеження
(лейкопенія, яка може виявлятись у
перші 2 дні хвороби, потім помірний
лейкоцитоз, зі значним збільшенням
одноядерних клітин — лімфоцитів,
моноцитів, ≥10 % атипових лімфоцитів
(вільний хроматин, ексцентрично
розміщене ядро, «клітини Дауні»)
виявлення в імуноферментному
аналізу IgM
Виявлення ДНК вірусів Епштейна —
Барр, цитомегаловірусу;
Виявлення специфічних антитіл
Пошук можливих
ускладнень(міокардит, перикардит)
Пошук можливих ускладнень (гепатит,
розрив селезінки) та
гепатоспленомегалії

Окрім досліджень які стосуються безпосередньо мононуклеозу, також

проводяться дослідження необхідні для всіх інфекційно-хворих (ЗАС,
аналіз крові на HbsAg методом ІФА, аналіз калу на яйця гельмінтів, аналіз на
ВІЛ, аналіз крові на RW, РЗК)
Завдання 4. Перерахуйте основні напрямки терапії дифтерії мигдаликів:
1. Етіотропна терапія
2. Антибактеріальна терапія
3. Місцева санація ротоглотки – полоскання
4. Дезінтоксикаційна терапія
5. Глюкокортикостероїди
6. Ліжковий режим, діета
Завдання 5.
Які зміни в ротоглотці можуть спостерігатись при інфекційному
мононуклеозі:
1. Гіперемія слизової оболонки - різної інтенсивності
2. Збільшення піднебінних мигдаликів різного ступеня за рахунок
набряку та інфільтрації, темпи збільшення повільні
3. Вражається носоглотковий мигдалик - з’являється закладеність носу,
утруднення носового дихання, змінюється голос,
4. Нальоти на мигдаликах пухкі, легко знімаються шпателем та майже
повністю розтираються, поверхня мигдалика бугриста, не кровоточить,
можливі домішки фібрину та розповсюдження за межі мигдаликів
Перелічіть основні клінічні симптоми інфекційного мононуклеозу:
1. Початок гострий зі слабким інтоксикаційним синдромом;
2. Гарячка різного типу, температура з першого дня хвороби звичайно
фебрильна, може тривати від 3 днів до 3 тижнів
3. Тонзиліт, фарингіт, біль у горлі, при ковтанні
4. Генералізована лімфаденопатія;
5. Гепатоспленомегалія;
6. Екзантема (може бути короподібна чи скарлатиноподібна, уртикарна,
геморагічна);
7. Закладення носа, утруднення носового дихання
малоінтенсивний головний біль, помірна слабкість, міалгії, артралгії.
ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ:
1. Основний механізм передачі збудника дифтерії:
А. Повітряно-крапельний
Б. Фекально-оральний
В.Трансплацентарний
Г. Контактно-побутовий
Д. Трансмісивний
2. Головна патогенетична ланка при дифтерії мигдаликів:
А.Бактеріемія
Б. Токсемія
С. Гіпоксія
Г. Некротичні процеси
Д. Аутоімунні механізми
3. У місці проникнення дифтерійної палички виникає:
А. Серозне запалення
Б. Гнійне запалення
В. Фібринозне запалення
Г. Виразково-некротичний процес
Д. Всі відповіді вірні
4. Для дифтерійного ларинготрахеїту характерно:
А. Поступовий початок
Б. Циклічність перебігу
В. Помірна інтоксикація
Г. Афонія
Д. Всі відповіді вірні
5. Засобом специфічної терапії дифтерії є:
А. Антибіотик
Б. Дифтерійний анатоксин
В. Дифтерійна сиворотка
Г. Бактеріофаг
 Д. Всі відповіді вірні
6. Які клітини переважно вражає вірус Епштейна-Барра:
А. Нейроцити
Б. Остеоцити
В. Міоцити
Г. Лімфоцити
Д. Нейтрофіли

7. Антибіотики при інфекційному мононуклеозі призначають за

наявності:
А. Ангіни
Б. Генералізованої лімфаденопатії
В. Гепатомегалії
Г. Утруднення носового дихання
Д. Екзантеми
8. Назвіть можливі наслідки інфекційного мононуклеозу:
А. Безсимптомне вірусоносійство
Б. Хронічна активна ЕБВІ
В. Онкологічний лімфопроліферативний процес
Г. Синдром хронічної втоми
Д. Всі відповіді вірні
9. Яку терапію призначають при легкій формі інфекційного
мононуклеозу:
А. Інтерферони
Б. Симптоматичне лікування
В. Ацикловір
Г. Специфічний імуноглобулін
Д. Всі відповіді вірні
10. Противірусна терапія показана при інфекційному мононуклеозі у
випадку:
А. Наявності тяжких форм хвороби
Б. Наявності ангіни
В. Наявності гепатиту
Г. Завжди
Д. Не призначається