Письмове завдання для студентів:

Попович Вікторія 9304

І варіант.
Задача 1.
Хворий, 63-х років госпіталізований у неврологічне відділення зі скаргами на
виражений головний біль, порушення мови, слабкість в правих кінцівках. Родичі
повідомили, що впродовж останніх 2-х місяців хворого турбував помірний
головний біль, переважно в передранковий час з нудотою та блюванням. Відомо
також, що рік назад хворий був оперований з приводу пухлини правої легені.
Об’єктивно: свідомість ясна, відзначається правосторонній геміпарез,
симптоми ураження VII та XII пар черепних нервів справа за центральним типом,
моторна афазія. На очному дні виражені застійні диски зорових нервів. Який
процес можна запідозрити у хворого?
1) хронічну субдуральну гематому;
2) гостре порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом;
3) метастатичну пухлину головного мозку;
4) аденому гіпофіза;
5) гідроцефалію.

Задача 2.
У хворої 34 років припинилась менструація, а потім почала знижуватися
гострота зору. Виявлена первинна атрофія зорових нервів, бітемпоральна
геміанопсія.
Впродовж 3-х років хвора лікувалась окулістами амбулаторно та
стаціонарно, але зір прогресивно падав. При гостроті зору 0,02, 0,03 та вираженій
первинній атрофії зорових нервів проведіть допоміжне обстеження, яке дозволить
поставити діагноз.
А) вентрикулографія ;
В) дослідження ліквору ;
С) рентгенографія черепу ;
 2
Д) ЕЕГ (електроенцефалографія головного мозку) ;
Е) ЕхоЕГ (ехоенцефалографія).

Задача 3.
Хвора 45-років звернулась до нейрохірурга зі скаргами на відсутність слуху
на праве вухо, виражений головний біль в передранковий час, на висоті якого
спостерігається нудота, блювання, похитування при ході. Із анамнезу відомо, що 5
років тому назад з’явився шум у правому вусі, поступове зниження слуху на
праве вухо, останні два роки слух на праве вухо відсутній, приєдналась
вищезазначена симптоматика.
Об’єктивно: хвора вяла, адинамічна, відзначається спонтанний
горизонтальний ністагм, права носо-губна складка згладжена, нестійкість в позі
Ромберга. На очному дні застійні диски зорових нервів.
Який процес можна запідозрити у хворої?
1) невриному VIII пари черепних нервів;
2) пухлину мозочка;
3) неврит слухового нерва;
4) пухлину скроневої ділянки;
5) недостатність мозкового кровообігу у вертебро-базилярному басейні.

Задача 4.
Хвора 29 років була госпіталізована до нейрохірургічного відділення зі
скаргами на різке погіршення гостроти зору на обох очах, помірний головний
біль, відсутність місячних, зміну зовнішності. Із анамнезу відомо, що 5 років
назад припинилась менструація, відзначалася зміна зовнішності з формуванням
акромегальних рис, поступово почала знижуватися гострота зору на обох очах;
впродовж 3-х років хвора лікувалась окулістами амбулаторно та стаціонарно, але
гострота зору прогресивно знижувалася. При обстеженні виявлено: Visus OD =
0,02; Visus OS = 0,03; виражена первинна атрофія зорових нервів, бітемпоральна
геміанопсія.
 3
Попередній діагноз: Аденома гіпофіза

Диференційна діагностика з: краніофарінгіоми, арахноїдальні кісти,

менінгіоми, хордоми, лімфоми, дермоїди та епідермоїди, запальні процеси
гіпофіза.

Діагностика: загальний огляд та неврологічне обстеження хворого,

загальноклінічні лабораторні методи дослідження (ЗАК, біохімія, гормони
гіпофізу), візуалізаційні методи (КТ/МРТ з контрастуванням),
електроенцефалографія, консультація у офтальмолога.

Лікувальна тактика: включає консервативні (призначення препаратів, що

знижують секрецію гормонів; радіо терапія) і хірургічні методи. У пацієнтки є
абсолютне показання для хірургічного видалення аденоми гіпофіза - прогресуюче
зниження гостроти зору, звуження полів зору.

Задача 5.
Хлопчика 5 років впродовж 3-х тижнів турбували блювання в передранковий
час, яке посилювалось при повороті голови вправо, виражений головний біль,
похитування при ході, запаморочення, двоїння предметів при погляді вверх.
При неврологічному огляді: свідомість ясна, порушення функції III пари
черепних нервів, вертикальний ністагм, пальце-носову пробу виконує з
елементами інтенції, нестійкість в позі Ромберга. Менінгеальні знаки відсутні.
Попередній діагноз: вірогідніше всього у хворого
новоутворення/патологічше вогнище в задній черепній ямці, враховуючи вік
пацієнта медулобластома мозочка? астроцитома? гліома стовбура?

Диференційна діагностика з: медулобластома мозочка, астроцитома, гліома

стовбура

Діагностика: лабораторні методи дослідження (ЗАК, біохімія), візуалізаційні

методи (КТ/МРТ), електроенцефалографія.

Лікувальна тактика: Хіміотерапія :

 4
1) вінкристин + ломустін + преднізолон + променева терапія;

2) циклофосфамід + цисплатін + вінкристін; циклофосфамід + вінкристін

+ цисплатін + етопозід.

Виконайте тестові завдання та обґрунтуйте свою відповідь (один варіант

правильний):
1. ВКАЖІТЬ ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ ПУХЛИНИ МОЗОЧКА,
УСІ ОКРІМ:
А.порушення сну
Б. хиткість під час ходіння
В.головні болі положення
Г. порушення координації рухів

2. ВКАЖІТЬ ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ ПУХЛИНИ МОСТО-

МОЗОЧКОВОГО КУТА:
А.шум у вусі зі зниженням слуху на це ж вухо
Б.вестибулярні порушення
В.спонтанний ністагм
Г. полідипсія

1. ЯКІ З НИЖЧЕ ПЕРЕРАХОВАНИХ СИМПТОМІВ ВКАЗУЮТЬ НА

ЕОЗИНОФИЛЬНУ АДЕНОМУ ГІПОФІЗА:
А.акромегалія , гігантизм
Б.аменорея , зниження лібідо
В.бітемпоральна геміанопсия
Г. гіпертермія

2. При базофильній аденомі гіпофіза (адреноконтикотропіномі)

спостерігаються клінічні ознаки:
А. кахексія
Б. артеріальна гіпотонія
В.алергія
Г. гіпертермія
Д.нічого з перерахованого

5. ВКАЖІТЬ ПРЯМІ ТА НЕПРЯМІ РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ ОЗНАКИ

ПУХЛИНИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ, ВСЕ ОКРІМ :
 5
А.розходження швів, їхня підкресленість
Б. зміщення шишкоподібного тіла
В.гіперостоз чи остеопороз ділянки кістки, що прилягає до пухлини
Г. деструкція кістки, яка прилягає до пухлини
Д.нічого з перерахованого

6. ДО ОБОЛОНКОВИХ ПУХЛИН ГОЛОВНОГО МОЗКУ НЕ

НАЛЕЖАТЬ:
А. менінгіома
Б. саркома
В.гліобластома
Г. менінгосаркома

7. ВОГНИЩЕВІ НЕВРОЛОГІЧНІ СИМПТОМИ ПРИ ПУХЛИНАХ

ГОЛОВНОГО МОЗКУ ПОДІЛЯЮТЬСЯ НА УСІ ОКРІМ:
А.первинні вогнищеві
Б. вторинні вогнищеві
В.симптоми по сусідству
Г. загальномозкові