Тема 4.

Біль у грудній клітині (міокардит, кардіоміопатії та ін)

Чоловік 43 років, поступив зі скаргами на біль за грудиною при фізичному
навантаженні, тривалістю до 15 хвилин, неритмічне серцебиття, втрати
свідомості (при фізичному навантаженні). Дана симптоматика близько 1
року, останнім часом симптоми з'являються частіше.
Сімейний анамнез обтяжений зі сторони батька - раптова серцева смерть у
віці 37 років.
Об'єктивно: стан задовільний. Статура правильна, нормостенік, м'язова
система розвинена задовільно. Шкірні покриви, слизові чисті, без
патологічних змін. Лімфатичні вузли не збільшені. Аускультативно в легенях
дихання везікулярне, хрипів немає. ЧД 16 / хв. Межі серця не розширені.
Тони серця ясні, ритм правильний. В IV міжребер'ї зліва від грудини
вислуховується гучний (після 1 тону) систолічний шум, який проводиться на
верхівку серця і посилюється у вертикальному положенні серця.
ЧСС = Ps = 60 / хв, АТ 115/70 мм.рт.ст.
Живіт м'який, безболісний при пальпації, печінка і селезінка не пальпуються.
На ЕКГ: синусовий ритм з ЧСС 63 в хвилину. Відхилення ЕОС вліво. Ознаки
гіпертрофії лівого шлуночка. Непатологічний зубець Q у відведенні III, aVF.
ЕхоКГ: аорта не змінена, порожнини серця не розширені, глобальна і
локальна скорочувальні функції не порушені. ТМЖП - 1,9 см. ТЗСЛЖ - 1.4
см.
Запитання
1. Обґрунтування клінічного діагноза
2. Розгорнутий клінічний діагноз
3. Диференційна діагностика
4. Обґрунтування тактики лікування з призначенням конкретних
препаратів та дозуванням
5. Прогноз

1. Обґрунтування клінічного діагноза:

З урахуванням скарг, сімейного анамнезу та об'єктивних даних, можливий
клінічний діагноз - кардіоміопатія гіпертрофічна обструктивна (КМГО).
Враховуючи наявність симптомів, таких як біль за грудиною при фізичному
навантаженні та неритмічне серцебиття, це стан може викликати епізодичні
втрати свідомості.

2. Розгорнутий клінічний діагноз:

Кардіоміопатія гіпертрофічна обструктивна, гіпертрофія лівого шлуночка,
аритмія.

3. Диференційна діагностика:
- Коронарна артеріальна хвороба (КАГ)
- Артеріальна гіпертензія
- Аритмогенна дисплазія правого шлуночка (АДПШ)
- Ішемічна кардіоміопатія

4. Обґрунтування тактики лікування:

- Блокування бета-адренорецепторів: Метопролол 25 мг двічі на день для
полегшення симптомів та контролю серцевого ритму.
- Антагоністи кальцію: Використання верапамілу 120-240 мг на добу для
зменшення обструкції.
- Протипроменева терапія: Для управління аритміями може бути
призначений аміодарон ½ таблетки на добу .

5. Прогноз:
Прогноз може бути різним в залежності від індивідуальних особливостей
пацієнта та важливості вчасної діагностики та лікування. З невеликим
ризиком смерті, адекватне лікування та регулярне спостереження можуть
покращити якість життя пацієнта. Однак враховуючи сімейний анамнез
раптової серцевої смерті, треба розглянути питання щодо генетичного
тестування та генетичного консультування.