ВВС (ситуаційні задачі)

Задача 1. У доношеного новонародженого 4 днів вислуховується «машиноподібний»

систоло-діастолічний шум з р.max. у ІІ-му міжребер’ї зліва від грудини, якій іррадіює в
ліву підключичну та міжлопаткову ділянку. Дитина добре ссе, колір шкіри не змінений.
Завдання:
1. Ваш попередній діагноз?
2. Які методи обстеження слід призначати?
3. Яка подальша тактика ведення хворого?

Задача 2. Дитині 3 роки. Спостерігається постійний ціаноз шкіри. Відстає у фізичному

розвитку. Відзначаються задишка при фізичному навантаженні, деформації пальців рук у
вигляді годинникових скелець, барабанних паличок. Періодично задишка та ціаноз
посилюються. Перкуторно межі серцевої тупості зміщені праворуч, аускультативно ІІ тон
над легеневою артерією ослаблений, грубий систолічний шум у ІІІ-VI міжребер’ях зліва
від грудини. На Rо-грам – збіднення легеневого малюнка, збільшення правих відділів
серця.
Завдання:
1. Яка ВВС у дитини?
2. З чим слід диференціювати дану ваду?
3. Яка подальша тактика ведення дитини?

Задача 3. Дитині 4,5 роки. Скарги на частий головний біль, шум у вухах, носові кровотечі,
біль в ногах при швидкій ходьбі. При огляді звертає на себе увагу добре розвинений
плечовий пояс, але гіпотонія та гіпотрофія м’язів ніг. АТ на руках 115/75 мм рт. ст.., на
ногах 55/0 мм рт.ст. При аускультації виявляється систолічний шум в ІІ міжребер’ї
праворуч від грудини, в міжлопатковій ділянці. На Ro-грамі спостерігається збільшення
лівих відділів серця, узури ІІІ-VІІІ ребер в задніх відділах.
Завдання:
1. Яка вада серця у дитини?
2. Чим обумовлені диспропорції тілобудови та відмінності АТ на руках та ногах?
3. Лікування

Задача 4.
.. . Хлопчик 4-х років страждає на тетраду Фалло. Періодично виникають тяжкі напади
задишки., підсилення ціанозу, збудливість Інгаляціі кисню та колінно- грудне
положення в ліжку не допомогають

Завдання.
1.Які Rо –логічні зміни виявляють при тетраді Фалло?
2 Яка необхідна невідкладна допомога?
3 Подальше лікування ВВС

Задача 5.
Хлопчик 2 років, страждає на тетраду Фалло. Раптово став збудженим, посилились
задишка, тахікардія, ціаноз. Надалі розвинулась млявість. Спостерігалися судоми.
Швидкою допомогою негайно доставлений у лікарню.
Завдання
1.Встановити діагноз
2. Призначити невідкладну медікаментозну терапію
3.Подальше лікування тетради Фалло
 Задача 6.
. Недоношеному новонародженому хлопчику при-значений дигоксин у зв’язку з
природженою ва-дою серця – в дозі 0,08 мг/кг. На 5 добу життя виникли млявість,
судоми, апное, брадикардія, на ЕКГ – АV – блокада ІІ ступеня

Завдання
.
1 Яка найбільш імовірна патологія зумовлює таку картину?
2.Яку дозу дигоксина потребуе новонароджена дитина?
3 Ваші діі на данному етапі ?

Здача 7.
. Дитина 5 років хворіє на вроджену ваду серця , відкритий артеріальний проток.
Поступила в лікарню в тяжкому стані: акроціаноз, задишка, вологі хрипи в
легенях, систоло-діастолічний ««««««««««««««««««««««««шум в другому
міжребер’ї зліва від краю грудини, акцент другого тону на легеневій артерії,
ослаблені тони серця, тахікардія.
Завдання
1.Ваш діагноз?
2.Яка потрібна невідкладна допомога?
3.Подальше лікування дитини з ВАП.
.

Задача 8.
. У дитини 3 міс. спостерігається блідість шкіри, задишка, відмова від їжі. Стан дитини
середньої важкості. . Задишка до 40 за хвилину. Над легенями жорстке дихання. Пульс
140 за хв. Межі серця розширені ліворуч. Тони серця – акцент II тону над легеневою
артеріею, грубий систолічний шум та систолічне тремтіння в 1 Y міжребровому
проміжку ліворуч від грудини, епігастральна пульсація.

Завдання
1. Ваш попередній діагноз?
1 Яке необхідно додаткове обстеження?
2 Яка подальша тактика лікування ВВС?

Задача 9.
. У дитини 2 міс. блідість шкіри. Мати в період вагітності хворіла на ГРВІ. Стан дитини
задовільний. Пульс до 120 за хв., напружений над a.radialis та відсутній над a.femoralis .
Межі серця не розширені. Акцент II тону над аортою, систолічний шум на верхівці
серця з ірадіаціею в міжлопаткову ділянку.
Завдання
1.Ваш попередній діагноз?
2. Яке лікування ВВС ?
3. Який прогноз у випадку відмови від хірургічного лікування ?

Задача 10
У хлопчика 2 років при ЕхоКГ обстеженні виявлено природжену ваду серця – дефект
міжшлуночкової перетинки в м” язовій її частині . Клінічних ознак недостатності
кровообігу не спостерігається.

Завдання
 1. Який режим потребуе дитина?
2. Який прогноз у випадку консервативного лікування?
3 Який найбільш оптимальний вік для операціі?

Задача 11
У новонародженої дитини віком 3 доби з народження постійний ціаноз шкіри та слизових
оболонок, який посилюється щодобово. . На ЕКГ- гіпертрофія правого шлуночку. На Ro-
гр. органів грудної клітини - розміри серця розширені праворуч , ЧД – 60/хв, ЧСС -
180 /хв,
Тони серця приглушені, шуми не прослуховуються..
Завдання
1.Який найбільш вiрогідний діагноз?
.2 Яке додаткове обстеження необхідно провести?
3.Яке лікування потребує дитина?

Задача 12
У дитини 1,5 років .відзначається постійний ціаноз шкіри від часу народження,
відставання у фізичному розвитку,деформції пальців рук - годинникові скельця,
барабанні палички. Межі серцевої тупості зміщені праворуч, грубий систолічний
шум у 3 –4 міжреберьї ліворуч. На рентгенограмі збільшення правих відділів серця,
збільшення легеневого малюнка. В аналізі крові - збільшення кількості еритроцитів і
гемоглобіну.

Завдання

1 Ваш попередній діагноз?

2 Яке додаткове обстеження необхідно провести?
3 Яке лікування потребує така ВВС ?

Задача 13
У хлопчика 10 років при аускультаціі серця вислуховується систолічний шум над
всією ділянкою серця з еріцентром на основі. Другий тон над аортою посилений.
Чітко вислуховується систолічній шум в міжлопатковому просторі . Рентгенологічно
та на ЕКГ визначається гіпертрофія лівого шлуночка, узури ребер в задніх відділах.
Завдання.
1.Ваш попередній діагноз.
2.Які клінічні прояви
супроводжують цю ВВС
3. Призначте раціональне
лікування.