Трохимець Юлія Василівна, 9301

Тема 3
Варіант 2.
Тест 1
Дитина 7 років скаржиться на постійний біль в ділянці серця. При перкусії межі серця без
змін, тони серця звучні, впродовж лівого краю грудини вислуховується шум, що нагадує
«хруст снігу». Ваш попередній діагноз?
А. Перикардит

Тест 2
У дівчинки 3 років після ГРВІ з’явились зниження апетиту, слабкість, задишка, сухий
кашель, хрипи в легенях, тахікардія, кардіомегалія, приєднались – зниження діурезу ,
збілшення печінки. Сформулюйте попередній діагноз?
А. Набутий неревматичний кардит

Тест 3
Дитина 6 місяців, поступила в клініку. При обстежені: відстає у фізичному розвитку, бліда ,
втомлюється під час годування. Кардіомегалія, тони серця глухі. ЕКГ – високий вольтаж
комплексів QRS, ригідний частий ритм, депресія ST, негативний Т. Овоїдна форма серця на
рентгенограмі ОГК. Ваш попередній діагноз?
А. Вроджений кардит

Тест 4
Дитина 6 років. На основі скарг, анамнезу, об’єктивного обстеження , ЕхоКГ встановлений
діагноз: хронічний неревматичний кардит. Що характерно для хронічного неревматичного
кардиту?
E. Все вірно

Тест 5
Хлопчик 4 міс. Фізичний розвиток за віком. Права межа відносної серцевої тупості – по
правій парастернальній лінії. Верхня – друге ребро, ліва – на 2 см до краю від
середньоключичної лінії. Ваш висновок?
А. Межі серця – вікова норма

Завдання 1. Дитина 12 років. Скарги на лихоманку, біль та набряклість колінних суглобів.

В анамнезі хронічний тонзиліт. При об’єктивному дослідженні набряклість, біль, гіперемія
шкіри колінних суглобів. Ліва межа серця на 2 см від лівої середньо-ключичної лінії, тони
приглушені, грубий систолічний шум над верхівкою, ЧСС 110/хв.
1. Сформулюйте попередній діагноз
2. Назвіть основні критерії захворювання
3. Сучасна класифікація цього захворювання

1) Ревматичний кардит в рамках ревматичної лихоманки

2) Лихоманка та загальне відчуття нездужання: Скарги на лихоманку та можливо загальне
відчуття нездужання.
Артритичні симптоми: Біль, набряклість та гіперемія колінних суглобів.
Ураження серця: Приглушені тони, грубий систолічний шум над верхівкою серця, зсув межі
серця.
Анамнез тонзиліту: Історія хронічного тонзиліту може підкріплювати можливість
ревматичного походження.
3)Відповідно до МКХ-10, ГРЛ віднесена до хвороб системи кровообігу (клас ІХ) під такими
шифрами:
І00 – ревматична лихоманка без залучення серця;
І01 – ревматична лихоманка із залученням серця;
І02 – ревматична хорея

Ревматичний кардит класифікується за допомогою Jones Criteria, які були розроблені для
діагностики ревматичної лихоманки. Ці критерії поділяються на дві категорії: мажорні та
мінорні критерії.
Мажорні критерії (мають важливе значення для діагнозу):
- Кардіт (ураження серця): Включає приглушені серцеві тони, грубі систолічні шуми, та
зсуви межі серця.
- Хорея Сіденахема (рухова порушення): Непроизвільні рухи, які можуть впливати на руки,
ноги та обличчя.
- Підшкірні вузли: Маленькі, тверді утворення під шкірою, зазвичай на ліктях, колінах чи
збоку спини.
- Еритема маргінатум: Висип, який має форму кільця і може з'являтися на тулубі та
кінцівках.
Мінорні критерії (використовуються для підтвердження діагнозу разом із мажорними
критеріями):
- Лихоманка: Висока температура.
- Артрит: Ураження суглобів, зазвичай супроводжується болем та набряком.
- Елевація C-реактивного білка (CRP) або седиментації еритроцитів (ESR): Показники
запального процесу у крові.
- Пролонгований PR інтервал на ЕКГ: Вказує на ураження провідності серця.
Для постановки діагнозу ревматичного кардиту, має бути відмічені два або більше мажорних
критеріїв разом із підтвердженням попередньої інфекції груповим A бета-гемолітичним
стрептококом та/або двома мінорними критеріями та лабораторними показниками
запального процесу.

Варіант 2.
Тест 1
Яка тактика лікаря при встановленні діагнозу гостра ревматична лихоманка?
А. Госпіталізація

Тест 2
Дитина 9 років, скаржиться на різкий біль за грудиною, задишку. Був прооперований з
приводу ВВС 2 роки тому. Лікар проводе дифдіагностику між перикардитом,
ендокардитом, міокардитом. Яке дослідження є найбільш інформативним?
А. ЕхоКГ

Тест 3
У дитини 10 років на ЕКГ зареєстровані ознаки блокади передньої гілки лівої ножки пучка
Гіса. При якій патології серця зустрічається БПГЛНПГ.
А. Вроджений кардит
Тест 4
Дитина переносить 3 атаку ревматичної лихоманки. Клінічно має прояви поліартриту,
тахікардію, задишку, набряки на ногах, збільшення печінки на 4 см, гідроперикард. Яка
ступінь серцевої недостатності?
А. Правошлуночкова 2Бст

Тест 5
У дитини 12 років на ЕКГ фібриляція шлуночків. Яка невідкладна допомога?
А. Електрична дефібриляція

Завдання 1.
У дитини 2-х років, що знаходиться у відділенні з діагнозом неревматичний кардит,
набутий, СН IIБ, на фоні ГРВІ, що приєдналася, різко погіршився стан. Він прокинувся
вночі, став неспокійним, наросла задишка до 54 за хв, з'явився нав'язливий кашель з
пінистим рожевим мокротинням, при аускультації в легких велика кількість вологих
хрипів, тони серця приглушені, тахікардія до 158 за хв
1. Яке ускладнення розвинулося у дитини?
2. Невідкладна допомога.
3. Назвіть клінічні ознаки набряку легень
4. Які захворювання у дітей можуть ускладнитися розвитком набряку
легенів?
5. Назвіть клінічні симптоми лівошлуночкової СН, правошлуночковий СН.

1) Набряк легень

2) - негайна консультація з лікарем

- перевід дитини в реанімаційне відділення
- забезпечення доступу кисню
- лікування за основним діагнозом (неревматичний кардит) та набряком легень, виведення
надлишкової рідини з легень

3)Клінічні ознаки набряку легень:

Задишка (диспноея), особливо при фізичній активності або в горизонтальному положенні.
Нав'язливий кашель, можливо із пінистим рожевим мокротинням.
Вологі хрипи під час аускультації легень.
Приглушені тони серця та тахікардія.

4) ГРВІ, бронхіоліт, бронхіальна астма, активний туберкульоз

5)Клінічні симптоми серцевої недостатності:

Лівошлуночкова СН:
Задишка, особливо при фізичній активності.
Слабкість та втомленість.
Отіманіє та набряк у нижній частині тіла (ноги, щиколотки).

Правошлуночкова СН:
Набряк та пульсація вен на шиї та венозний стаз в грудях.
Гепатомегалія (збільшення печінки).
Асцит (набряк черевної порожнини).