Трохимець Ю. В.

, 9301
Робочий зошит №8
Тема: Дифілоботріоз. Ехінококоз

Завдання 1. Етіологія та епідеміологія дифілоботріозу

Аспект етіології та Відповідь
епідеміології
Збудник дифілоботріозу Diphyllobotrium latum

Джерело інфекції Хвора людина або носій

хворі собаки, інші тварини

Механізм зараження Оральний (аліментарний)

Життєвий цикл стьожковця

широкого Розвиток гельмінта проходить зі зміною трьох хазяїв.
Остаточним хазяїном паразита є: людина, собака, котячі,
свиня, бурий і білий ведмеді, лисиця, тюлень, нерпа, морж.
Першим проміжним хазяїном є прісноводні веслоногі
рачки, другим проміжним (додатковим) — хижі риби.
Широкий стьожковець, паразитуючи в тонкій кишці
людини або інших основних хазяїв, виділяє з калом у
зовнішнє середовище більше 2 млн яєць. Виділені яйця
недозрілі, їх подальший розвиток проходить тільки у
прісноводних водоймах при температурі 10—20°С і при
наявності у воді не менше 2,0—1,5 мг/л кисню. За таких
сприятливих умовах в яйці формується зародок —
корацидій. Під впливом світла і механічного подразнення
кришечка яйця відкривається, і корацидій у вигляді
онкосфери, покритої війками, виходить у воду.
Корацидії ж, яких проковтнули прісноводні веслоногі
рачки, гублять війки і проникають через стінки кишок у
порожнину тіла, де через 2—3 тижнів розвиваються в
личинку другої стадії — процеркоїд, що має видовжене
тіло (до 0,5—0,7 мм), забезпечене кулястим придатком з 6
гачками. Подальший його розвиток проходить у тілі
додаткового хазяїна, куди він потрапляє разом з
проковтнутим циклопом. У кишках риби циклоп
перетравлюється, процеркоїд звільняється і проникає через
стінку кишки в м'язи або внутрішні органи (печінка,
яєчники тощо). У тілі риби проходить розвиток третьої
стадії личинки, яку називають плероцеркоїдом. При
 поїданні великими хижими рибами малих, заражених
плероцеркоїдами, останні залишаються в м'язах нового
хазяїна. При вживанні людиною сирої, недостатньо
просмаженої або слабо посоленої риби та її ікри
плероцеркоїди прикріплюються до слизової оболонки
тонкої кишки цього остаточного хазяїна і протягом 2
місяців розвиваються до статевозрілої стадії.

Завдання 2. Етіологія та епідеміологія ехінококозу

Аспект етіології та Відповідь
епідеміології
Збудник ехінококозу Echinicoccus granulosus

Джерело інфекції Хворі тварини(собаки, вовки, лисиці), які виділяють

контамінований кал в навколишнє середовище

Механізм зараження Фекально-оральний

Життєвий цикл Життєвий цикл паразитичного гельмінта Echinococcus

ехінококу granulosus, викликаючого ехінококоз, включає два
основних хазяїни - остаточного та проміжного.
Остаточний хазяїн: хижа тварина, зазвичай собака або
інша хижа ссавцева тварина, така як вовк чи лисиця. В
кишечнику остаточного хазяїна дорослі ехінококуси
(паразитичні форми) живуть і розмножуються. Інфекційні
яйця формуються і виділяються з калом в навколишнє
середовище.
Проміжний хазяїн: різні тварини, включаючи рогату
худобу, свиней, оленів та інших травоїдних тварин.
Проміжний хазяїн заражається, споживаючи воду або
корм, які містять інфекційні яйця ехінококуса. У
травоїдних тваринах інфекційні яйця проникають у
тканини і утворюють малі мітцістки (метацестоди). Ці
метацестоди можуть утворювати кисти, переважно в
 печінці та легенях, і становлять джерело інфекції для
остаточних хазяїнів.
Людина може заражатися ехінококозом, споживаючи
недостатньо термічно оброблене м'ясо заражених тварин
або контактуючи з їхніми відходами. У людини, яка є
проміжним хазяїном, метацестоди розташовуються в
органах, утворюючи кисти (гідатіди), які можуть бути
дуже великими і завдають ушкоджень органів.
Таким чином, цикл продовжується, коли остаточний хазяїн
споживає м'ясо інфікованих проміжних хазяїнів, і нові
яйця ехінококуса виділяються з калом остаточного хазяїна,
розпочинаючи новий цикл інфекції

Завдання 3. Фази патогенезу ехінококозу

Фаза Опис
Фаза проникнення В травному каналі з яєць ехінококів вивільняються
онкосфери, проникають в стінку кишки і по системі
ворітної вени потрапляють в печінку
Зародки долають Через нижню порожнисту вену і правий шлуночок
потрапляють в легені
печінковий бар’єр

Частина потрапляє у Досягають нирок, головного мозку, селезінки

велике коло кровообігу

Перетворення онкосфери Ехінококова кіста зростає експансивно, відсуваючи і

здавлюючи тканини хазяїна, які атрофуються і
в кісту
некротизуються. Сенсибілізуючий вплив мають паразитарні
антигени, особливо виражений при множинному
ехінококозі. Цей процес лежить в основі анафілактичного
шоку, що виникає при розриві кисти. Внаслідок розриву
первинної кісти вторинні та третинні можуть засіяти інші
органи та тканини, як це відбувається при метастазуванні
злоякісних пухлин
Завдання 4. Перерахуйте основні клінічні синдроми
Дифілоботріозу: інтоксикаційний (слабкість, сонливість, зниження працездатності та
концентрації уваги, запаморочення); розлади з боку ШКТ (біль в животі, блювання,
нудота, рідкі випорожнення); зміна слизових (глоссит Гунтера, лакований язик);
кропив’янка.
Ехінококозу:
слабкість, головний біль, зниження працездатності, поява уртикарних висипів, які
супроводжуються свербінням, диспепсія, жовтяниця, біль у правій половині грудної
клітки, біль у правому підребер’ї, задишка, кашель.

Завдання 5. Назвіть специфічні методи діагностики дифілоботріозу та ехінококозу.

1. Копроовоскопічний
2. Дослідження шлункового соку (зниження кислотності)
3. ЗАК (анемія, тільця Кебота-мегалобластна анемія, збільшене ШОЕ, еозинофілія)
4. БХ кров і(дефіцит В12, підвищення непрямого білірубіну, гіпопротеїнемія)
5. Рентгенографія (виявлення ехінококових міхурів в легенях, печінці)

Завдання 6. План лікування пацієнта з дифілоботріозом (вкажіть групи препаратів,

дозування):
1. Етіотропна терапія: _празиквантел (дітям старше 2 років) 15-25 мг/кг 1 раз з
повторним прийомом через 10-12 днів; фенасал однократний прийом дітям до 2 років –
0,5 г, 2-5 років – 1г, 6-12 років – 1,5г, старше 12 років -2-3г;
2. Симптоматична терапія:
1) Домперидон (протиблювотні): Дорослі: 20 мг (2 табл.) 3 – 4 р/добу до їди та перед
сном. Діти старше 12 років: по 1 або 2табл. по 10 мг 3 - 4 р/добу за 15 - 30 хв. до їжі,
не більше 80 мг на добу. Діти з 3 до 12 років: по 0,25-0,5 мг/кг 3 - 4 р/добу за 15 - 30
хв. до їди. Максимальна добова доза 2,4 мг/кг (але не більше 80 мг на добу).
Немовлятам та дітям з масою тіламенше 35 кг рекомендується суспензія. — препарати
вибору Мотиліум, Домрид, Моторикум
2) Діосмектит (Протидіарейний): Для дітей: до 1 року – 1 пак./добу; від 1 до 2 років – 1 - 2
пак./добу; старше 2 років – 2 - 3 пак./добу. Дорослі: по 3 г (1 пакетик) 3 р/день,
розведених у ½ склянці води. При гострій діареї добова доза препарату на початку
лікування може бути збільшена вдвічі – препарати Смекта, Апсорбін, Ентеросмектит
3) Левоцитиризин (антигістамінний): доза для дорослих і дітей старше 6 років становить 5
мг (1 таблетка 1 раз на день)
4) Ново-пасит (седативний) 5 мл 3 р\добу
 Параверин ( парацетамол 500 мг + дротаверин 40 мг) 1-2 таб кожні 8 год

3. Допоміжна терапія:
- Регідратаційна терапія – Глюкоза 0.5% + NaCl 0.9%
- Пробіотики: Лінекс (Немовлята і діти віком до 2 років: по 1 капсулі 3 р/добу. Діти
віком від 2 до 12 років: по 1–2 капсули 3 р/добу. Дорослі і діти віком від 12 років:
по 2 капсули 3 р/добу). Ентерол (Дітям до 6 років: 1 пак.1 - 2 р/день. Дорослим та
дітям старшим 6 років: по 1 - 2 пак. 2 р/день). Ентерожерміна (Дорослі – по 1
флакону 2–3 р/добу, діти – по 1 флакону 1–2 р/добу. Лактовіт форте
(Призначається дорослим та дітям 2 р/день, за 40 хвилин до їжі. Добові дози: дітям
до 2 років по 1 капсулі, відкривши капсулу та розчинивши вміст в молоці; старше 2
років по 2 капсули; дорослим – 2, максимально 4 капсули.
- Додаткове використання клізм якщо гельмінт не вийшов повністю
- При анемії перед дегельмінтизацією: Ціанкобаламін (вітамін В12) в дозі 200—400
мкг в\м протягом 3—4 тижнів, фолієву кислоту, сиру печінку.

Завдання 7. План лікування пацієнта з ехінококозом (вкажіть групи препаратів,

дозування):
1. Етіотропна терапія: альбендазол 10 мг/кг протягом 4 тижнів. Протирецидивне
лікування 2-4 курси з інтервалом 2-4 тижні
2. Симптоматична терапія:
1) Димедрол вводити в\ в крапельно 20–50 мг (2–5 мл) препарату в 100 мл
0,9% розчину натрію хлориду
2) Киснева маска
3) Параверин ( парацетамол 500 мг + дротаверин 40 мг) 1-2 таб кожні 8 го

3. Допоміжна терапія:
- Регідратаційна терапія – Глюкоза 0.5% + NaCl 0.9%
- Пробіотики: Лінекс (Немовлята і діти віком до 2 років: по 1 капсулі 3 р/добу.
Діти віком від 2 до 12 років: по 1–2 капсули 3 р/добу. Дорослі і діти віком від 12
років: по 2 капсули 3 р/добу). Ентерол (Дітям до 6 років: 1 пак.1 - 2 р/день.
Дорослим та дітям старшим 6 років: по 1 - 2 пак. 2 р/день). Ентерожерміна
(Дорослі – по 1 флакону 2–3 р/добу, діти – по 1 флакону 1–2 р/добу. Лактовіт
форте (Призначається дорослим та дітям 2 р/день, за 40 хвилин до їжі. Добові
дози: дітям до 2 років по 1 капсулі, відкривши капсулу та розчинивши вміст в
молоці; старше 2 років по 2 капсули; дорослим – 2, максимально 4 капсули.
 - Дієтотерапія
- Фототерапія(при жовтяниці)
- Антраль (гепатопротектор): дорослим та дітям віком старше 10 років –по 0,2 г на
прийом, дітям у віці 4-10 років – по 0,1 г на прийом

Тестовий контроль на тему «Ехінококоз, дифілоботріоз»

1. Остаточним господарем дифілоботріоза може бути:
А. Людина
В. Собаки
С. Кішки
D. Ведмеді
Е. Все вірно
2. До природно-вогнищевих захворювань відноситься:
А. Дифілоботріоз
В. Теніаринхоз
С. Теніоз
D. Аскаридоз
Е. Все вірно
3. Зараження дифілоботріозом відбувається при вживанні інвазованої:
А. Води
В. Риби, термічно недостатньо обробленої
С. Свинячого м'яса
D. Яловичого м'яса
Е. М'яса птиці
4. Джерелом інвазії при ехінококозі можуть бути всі, за винятком:
А. Людина
В. Собаки
С. Вовки
D. Лисиці
Е. Шакали.
5. Зараження ехінококозом можливо при вживанні:
А.Забрудненихяйцями ягід, овочів
В.Забрудненої яйцями води
С. При контакті з інвазивними собаками
D. Всі відповіді правильні
Е. Всівідповіді неправильні.
6. У дитини 10 років під час пункції кісти печінки (пухлини з рідиною) у прозорій, ледь
жовтуватій рідині виявлено дрібні білуваті утвори у вигляді піщинок. Який гельмінтоз
можна передбачти?
А. Ехінококоз
В. Фасцильоз
С. Шистосомоз
D. Гіменолепідоз
Е. Цистецеркоз.
7. У дитини шкільного віку після вживання рибних котлет спостерігається слабкість,
зниження працездатності, головний біль, нудота, слиновиділення, біль в животі. У крові
спостерігається анемія, у фекаліях виявлені широкоовальні сірі яйця з кришечкою. Про
яке захворювання можна думати?
А. Ехінококоз
В. Фасцильоз
С. Ентеробіоз
D. Аскаридоз
 Е. Дифілоботріоз.
8. Ехінококоз належить до найбільш небезпечних гельмінтозів людини, що вимагає
хірургічного втручання. Який метод дослідження показаний для підтвердження діагнозу ?
А. Рентгенологічний
В. Овогельмінтоскопія
С. Імунологічний
D. Біологічні проби
Е. Біохімічне дослідження крові.
9. Яка інвазійна стадія Echinococcusgranulosus?
А. Личинка
В. Вегетативна форма
С. Інкапсульованаметацеркарія
D. Церкарія
Е. Яйце.
10. Механізм передачі дифілоботріозу:
А. Парентеральний
В. Повітряно-крапельний
С. Фекально-оральний
D. Трансплацентарний
Е. Статевий.

Задача 3.
В інфекційне відділення звернулася мати з дитиною шкільного віку зі
скаргами на болі в животі, кишкову непрохідність, зниження апетиту, нудоту
та блювання. З анамнезу відомо, що дитина вживала недостатньо термічно
оброблену рибу.
1. Встановіть попередній діагноз.
Дифілоботріоз
2. Призначте додаткові методи обстеження для встановлення діагнозу.
- Копроовоскопія
- Дослідження шлункового соку (на зниження кислотності)
- ЗАК (анемія, тільця Кебота (мегалобластна анемія), збільшене ШОЕ,
еозинофілія)
- БХ крові(дефіцит В12, підвищення непрямого білірубіну, гіпопротеїнемія)
- ПЛР