Мунтян Артур Олександрович 507 група

Реферат на тему: « Ехінококоз »

Ехінококоз (лат. Echinococcosis) – біогельмінтоз, який спричинює у людей

личинкова стадія ціп'яка Echinococcus granulosus та характеризується
хронічним перебігом з розвитком у печінці, іноді в легенях та інших
органанх, солітарних або множинних кістозних утворень. У тварин паразитує
статевозріла форма цього гельмінта.

Етіологія:

Статевозріла форма гельмінта - цестода довжиною 2-7 мм, що має головку з 4

присосками і подвійною короною з 35-40 гаків, шийку і 2-6 члеників.
Личинкова стадія(зростаюча) – розвивається і живе в організмі людини
десятки років, представлена кістою круглої або овальної форми, заповненої
рідиною. Є відомості про антигенну неоднорідності популяції гельмінта, що
обумовлює природну очаговість хвороби. Статевозрілі форми паразитують у
тонкій кишці собаки, кішки, вовка, шакала, койота, рисі, гієни, лева.
Проміжними господарями ехінокока є вівця, буйвол, верблюд, кінь,
північний олень, свиня, деякі сумчасті, білка, заєць, людина.

Епідеміологія:

Захворювання поширене в країнах з розвиненим пасовищного скотарства

(Південна Америка, Північна Африка, Австралія, Нова Зеландія). На
території країн СНД частіше реєструється в Молдові, республіках Закавказзя
і Середньої Азії, в Киргизії, в Україні.

Різні штами ехінококів адаптовані до різних проміжних і остаточних

господарях, що визначає резистентність людини, наприклад - до "конячому
штаму". Основне джерело інвазії - домашні собаки, рідше-вовки, шакали.
Зрілі яйця виділяються з фекаліями тварин, забруднюючи їх шерсть і
навколишнє середовище. Зараження людини відбувається при контакті з
інвазованими тваринами, під час збирання ягід і трав, пиття води із
забруднених яйцями гельмінта джерел. У зв'язку з особливостями
епідеміології захворювання частіше зустрічається у певних професійних
групах (працівники боєнь, пастухи, чинбарі). Доведено також можливість
трансплацентарной передачі гельмінтозу.

Патогенез:

У шлунково-кишковому тракті людини онкосфери ехінокока звільняються

від оболонки, а личинки що виділилися впроваджуються в мезентеріальні
кровоносні судини і розносяться струмом крові. Велика частина личинок
затримується в печінці, частина - потрапляє в легені (через мале коло
кровообігу). Незначна частина проходить фільтр легенів і потрапляє в нирки,
кістки, мозок. У печінці до кінця 5 міс. навколо кісти формується фіброзна
капсула. Ехінококовий міхур має складну будову. Зовнішня (гіалінова)
оболонка складається з безлічі концентричних платівок, не містять клітини,
що важливо для діагностики. Зсередини вона вистелена зародковим шаром,
який дає початок форменим елементам міхура (протосколекси і виводкові
капсули). Усередині первинного (материнського) міхура нерідко формуються
вторинні (дочірні) і третинні (внучаті) бульбашки. В ураженому органі може
розвиватися одна кіста (солітарні поразка) або кілька (множинний
ехінококоз), розміри кіст значно варіюють: від 1-5 до 40 см і більше в
діаметрі. Ехінококові кіста росте експансивно, відсуваючи і здавлюючи
тканини хазяїна, які атрофуються і некротизируются.

Паразитарні антигени надають сенсибілізучу дію, особливо виражена при

множинному ехінококозі. При цьому імунна система господаря не в змозі
повністю знищити гельмінта, що пов'язано з наявністю у ехінокока ряду
пристосувальних механізмів. До них відносять втрату паразитом частини
рецепторів у період формування гіалинової оболонки, вироблення
імуносупресорів, білкову мімікрію за рахунок включення білків господаря в
свою життєдіяльність. Прояви сенсибілізації лежать в основі
анафілактичного шоку, що виникає при розриві ехінококової кісти.

Симптоми і течія:

Ехінококоз частіше виявляється у осіб середнього віку. Хвороба в

неускладнених випадках протікає роками і може бути виявлена випадково
(при плановій флюорографії) або при цілеспрямованому обстеженні (у
вогнищах) за відсутності клінічних проявів (доклінічна стадія ехінококозу).
У клінічно вираженій стадії екінакокозу залежить від локалізації кіст, їх
розмірів, швидкості розвитку, ускладнень, варіантів поєднаного ураження
органів, реактивності організму господаря. Вагітність, тяжкі інтеркурентні
захворювання, аліментарні порушення сприяють більш тяжкому перебігу
хвороби, швидкому зростанню кіст, схильності до розривів і дисемінації
збудника.

При локалізації кісти в правій частці печінки больовий синдром схожий з

таким як при холециститі. Відзначається схуднення, зниження апетиту, при
локалізації в лівій долі з'являються печія, відрижка, блювота. При
поверхневій локалізації кісти вона може пальпувати. У запущених випадках
порушується білковосинтетична функція печінки: диспротеїнемія зі
зниженням альбумінів, протромбіну і зростанням гамма-глобулінів. Прояви
ехінококозу легень визначаються локалізацією кісти. Навіть невелика кіста,
розташована поблизу плеври, рано виявляє себе больовим синдромом, а при
локалізації у бронхіальному стовбурі клінічні симптоми проявляються
кашлем і судинними розладами. Ехінококоз нирок нерідко діагностується
лише при виявленні ехінококкурії. Виявлення обривків сколексом в осаді
сечі можуть передувати тягнуща біль в поперековій області, дизуричні
розлади. Значно рідше зустрічаються ехінококоз головного мозку,
середостіння, молочної залози, кишечника, вкрай рідко - кісток, підшкірної
клітковини.

Ускладнення:

При ехінококозі зустрічаються часто (до 30%), іноді будучи першим

клінічним проявом захворювання. Нерідкі нагноєння кісти (приєднання
вторинної бактеріальної флори при загибелі ехінокока), що супроводжуються
посиленням болю, лихоманкою, гіперлейкоцитоз. Можливі холангіти, розтин
кісти в черевну й плевральну порожнину з розвитком перитоніту, плевриту.
Здавлювання жовчних проток призводить до механічної жовтяниці, рідше -
біліарного цирозу, амилоидозу. При здавленні судин портальної системи
виникають ознаки портальної гіпертензії. Ехінококоз легенів може
ускладнюватися повторними легеневими кровотечами, гострої серцево-
судинною недостатністю. Найбільш грізним ускладненням є розрив кісти,
який може бути спровокований ударом, підняттям тяжкості, грубої
пальпацією. Розрив кісти супроводжується різким больовим синдромом та
проявами алергічної реакції різного ступеня вираженості, аж до розвитку
анафілактичного шоку.

Діагноз і диференціальний діагноз:

Діагностика ехінококозу на початкових стадіях утруднена через

неспецифічність клінічних проявів і грунтується на аналізі даних клінічних,
радіоізотопних, променевих та імунологічних досліджень. Наявність в
анамнезі операцій з приводу ехінококозу, захворювання ехінококоз іншого
члена сім'ї дозволяють припускати ймовірний етіологічний діагноз.
Променеві (рентгенологічні), радіоізотопні (сканування, сцінтіографія)
методи обстеження, УЗД і, особливо, КТ та методики з використанням
магнітно-ядерного резонансу дозволяють оцінити поширеність процесу. У
деяких випадках показана діагностична лапароскопія (обережно -
пунктувати кісту не можна через небезпеку дисемінації).

Диференціювати ехінококоз найчастіше доводиться з новоутвореннями

відповідних органів. Вирішальна роль належить імунологічним методам.

Лікування:

При неускладненому ехінококозі печінки можливе медикаментозне

лікування, препаратом вибору є альбендазол. Показаннями для призначення
альбендазолу при ехінококозі є: розрив кісти протирецидивне лікування
після видалення кісти, невеликі кісти (до 5 см), у тому числі множинні.
наявність протипоказань для оперативного лікування
При рецидиві або поширеному процесі показано оперативне лікування.
Одиночна кіста може бути вилучена або дренована під контролем УЗД з
введенням всередину її 95 % етилового спирту з мебендазолом. Так саме
введення спирту всередину кісти слід робити тоді, коли ехінококова кіста за
даними УЗД під дією альбендазола загинула, але не скоротилася і зберегла
свої розміри.

Профілактика:

Ретельне дотримання правил особистої гігієни при утриманні собак, догляді

за тваринами. Проводиться планова дегельмінтизація собак, вибракування і
знищення інвазованих туш домашніх тварин. Здійснюється планова
диспансеризація контингентів підвищеного ризику в ендемічних районах.
Хворі на ехінококоз після оперативного і/або протигельмінтного лікування
залишаються під наглядом лікаря не менше 5 років. Контрольне обстеження
проводять 1-2 рази на рік, воно включає рентгенологічне дослідження
легенів, УЗД органів черевної порожнини, ІФА. Наразі створено вакцину для
проведення специфічної профілактики ехінококозу у проміжних хазяїв (вівці,
велика рогата худоба).