Задача 1

У хлопчика 15 років при профілактичному обстеженні виявлено стійка

артеріальна гіпертензія 140/90 мм рт. ст. Скарг не пред'являє. Спрямований на
обстеження. Сімейний анамнез обтяжений гіпертонічною хворобою по лінії
батька і матері.
Стан при огляді задовільний. Вага 47 кг, зріст 170 см. Статура правильна.
Шкіра чиста, слизові рожеві. Лімфатичні вузли не збільшені. Межі відносної
серцевої тупості: права - по правій парастернальних лінії, верхня - 3 ребро,
ліва по середньоключичній лінії, при аускультації тони серця приглушені,
систолічний шум на верхівці і в 5 точці. Над легенями дихання везикулярне.
Живіт м'який, безболісний, печінка і селезінка не збільшені. Набряків немає.
Симптом поколачування в поперековій області негативний. Діурез - 800 мл,
сечовипускання вільне, статеві органи сформовані правильно. Стілець
щоденний.
Загальний аналіз крові: Ер. - 5,3х10 12/л, Hb - 140 г/л, лейкоцити - 6,1
х109/л, е-2, п-2, з-54, лимф. - 28, м-10, ШОЕ - 5 мм / год.
Загальний аналіз сечі - сеча солом'яного кольору, питома щільність -
1022, білок - 0,033 г / л, еритроцити - 2-1-2 в полі зору, лейкоцити - 2-4 - в
полі зору, поодинокі оксалати.
УЗД нирок: обидві нирки розташовані паравертебрально. Права нирка
овальної форми, контури чіткі, рівні, розміри 125х55 см (вікова норма -
110х55), ехогенність паренхіми звичайна, чашечно-мискова система не
розширена, рухливість при диханні збережена, кортико-мозкова
диференціація збережена. Ліва нирка зменшена в розмірах - 80х45 см,
ехогенність паренхіми підвищена, кортико-мозкова диференціація нечітка,
розширення чашково-мискової системи не визначається. Ехоструктури
ниркових синусів однорідні. Наднирники не візуалізується.
• Ваш попереднійредбачуваний діагноз.
Хронічна ниркова недостатність (ХНН) 2 ступеня, лівобічний хронічний
пієлонефрит, артеріальна гіпертензія 1 ступінь.
• Які методи обстеження необхідні для підтвердження діагнозу?
Дослідження гормонального профілю: гормони щитовидної залози,
надниркових залоз, статеві гормони. Визначення ліпідного профілю
(загальний холестерин і холестерин ЛВЩ).
Визначення електролітів крові та сечі.
Дослідження функції нирок: кліренс креатиніну, добовий діурез, проба
Реберга, визначення сечовини та креатиніну в крові.
Тест на толерантність до глюкози виключає ризик розвитку цукрового
діабету та інсулінорезистентності.
Інструментальна діагностика:
Добове моніторування АТ.
Ультразвукове дослідження нирок з доплерометрією. Рентгенографія нирок
та сечовивідних шляхів. МРТ нирок
ЕКГ, ЕхоКГ та рентгенографія. Обстеження очного дна, УЗД судин кінцівок.
 • Какова причина артеріальної гіпертензії?
Обтяжений анамнез у батьків (гіпертонічна хвороба). Хронічна ниркова
недостатність: зниження ниркового кровотоку призводить до активації
ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Реноваскулярна гіпертензія та
паталогія наднирників.
• Прогноз артеріальної гіпертензії по передбачуваному діагнозу.
Прогноз сумнівний, оскільки вже спостерігаються органічні зміни (зменшена
нирка з нечіткою кортико-мозковою диференціацією).
Задача 2
На прийомі у педіатра дівчинка 13 років зі скаргами на часті головні
болі, підвищення артеріального тиску до 162/90 мм. рт ст., неспокійний сон,
дратівливість, прискорене серцебиття. Перераховані скарги - протягом року,
підйоми АТ 1-2 рази в тиждень, пов'язані з емоційними перевантаженнями. У
сімейному анамнезі у жінок по материнській лінії ГХ.
При огляді: дитина астенічної статури. Межі відносної серцевої тупості:
права - по правому краю грудини, верхня - 3 ребро, ліва - на 1 см досередини
від лівої серединно-ключичній лінії. Тони серця звучні, ритмічні,
вислуховується негрубий систолічний шум в горизонтальному положенні, в
вертикальному зникає. АТ - 150/88 мм рт. ст., ЧСС - 92 в хв.
ЕКГ - ритм синусовий, ЧСС - 100 за хвилину, вертикальне положення
ЕОС.
• Поставьте попередній діагноз.
Вегето-судинна дистонія (ВСД) за гіпертонічним типом
• Які додаткові методи обстеження необхідно провести?
1. ЗАК, ЗАС.
2. Дослідження гормонального профілю: гормони щитовидної залози,
нирок, надниркових залоз, статеві гормони. Визначення ліпідного
профілю (загальний холестерин і холестерин ЛВЩ).
3. Визначення електролітів крові та сечі.
4. Тест на толерантність до глюкози виключає ризик розвитку цукрового
діабету та інсулінорезистентності,
5. Інструментальна діагностика:
6. Добове моніторування артеріального тиску (ДМАТ).
7. Ехокардіографія (ЕхоКГ).
8. Ультразвукове дослідження (УЗД) нирок та наднирників.
9. Дослідження функції щитовидної залози.
10.Огляд окуліста.
11. МРТ головного мозку (за показаннями).
• Призначте лікування.
1. Режим дня: сон по 8-10 годин на добу. Уникати емоційних
перевантажень. Займатися фізичною культурою.
2. Медикаментозне лікування:
3. Седативні препарати: валеріана, пустирник.
4. Бета-блокатори: метопролол, бісопролол
 5. Антигіпертензивні препарати: інгібітори АПФ (еналаприл) або
сартани.
6. Фізіотерапія: електрофорез з магнієм, масаж комірцевої зони.
Задача 3
Дівчинка 10 років. Скарги на постійно підвищений АТ - 130/80 мм рт. ст.,
періодично напади з нудотою, блювотою, головним болем, запамороченням,
підвищеною пітливістю, порушенням зору та підвищенням артеріального
тиску до 160/90 мм рт. ст., почуттям страху. Ефекту від антигіпертензивних
препаратів немає. Зі спадкового анамнезу відомо лише, що мама
спостерігалася у ендокринолога. При огляді шкірні покриви блідо-рожеві,
помірно вологі. Дівчинка нормостенічної статури. Межі відносної серцевої
тупості в нормі. Тони серця звучні, ритмічні. ЧСС - 88 в хвилину АТ на руках
- 130/80 мм. рт. ст. АТ на ногах - 140/90 мм рт. ст. Фізіологічні відправлення
без особливостей.
• Ваш попередній діагноз.
Гіпертонічний криз
• Які додаткові методи використовуються для встановлення діагнозу?
1. ЗАК, ЗАС.
2. Дослідження гормонального профілю: гормони щитовидної залози,
нирок, надниркових залоз, статеві гормони. Визначення ліпідного
профілю (загальний холестерин і холестерин ЛВЩ).
3. Визначення електролітів крові та сечі.
4. Тест на толерантність до глюкози виключає ризик розвитку цукрового
діабету та інсулінорезистентності,
5. Інструментальна діагностика:
6. Добове моніторування АТ.
7. Обстеження очного дна, УЗД судин нижніх кінцівок
• Які методи лікування цього захворювання (під час нападу підвищення АТ
та в періоді відносного благополуччя)?
1. забезпечити повний спокій хворому;
2. надати доступ свіжого повітря (звільнити від сдавлюючого одягу,
провітрити приміщення);
3. якщо хворий страждає на артеріальну гіпертензію, необхідно
прийняти прописаний гіпотензивний засіб;
4. при верхньому АТ вище 200 мм рт. ст. і відсутності препаратів, що
знижують тиск — терміново викликати лікаря.