Задача 1

Хворий Ж., 7 років

Скарги: підвищення температури тіла до 38,2 0С, еритематозно-
папульозні і петехіальні висипання, симетрично розташовані, на шкірі
розгинаючих поверхонь кінцівок, сідницях; болючість, набряк, гіперемія в
області гомілковостопних суглобів. Після погрішності в дієті (тверда їжа)
з'явилися сильні болі в животі переймоподібного характеру без чіткої
локалізації, кривава блювота.
Анамнез хвороби: 1,5 нед. назад переніс ГРВІ, 2 дні назад підвищилася
температура тіла, з'явилися вище вказані скарги.
Анамнез життя: від 1 доношеної вагітності. Батьки здорові. Алергічна
реакція на цитрусові.
Об'єктивно: Т тіла 37,7 0С, ЧСС 100 уд.у хв.,ЧДД – 24 у хв., стан
важкий, дитина неспокійна у ліжку. На шкірі сідниць, нижніх кінцівок
поліхромні петехії. Слизові чисті, бліді. Пальпуються підщелепні, заднешійні
лімфоузли діаметром 0,8-0,7 см, еластичні, безболісні. Обидва
гомілковостопних суглоба болісні, набрякливі, шкіра над ними гіперемована,
гаряча. Рухи в суглобах обмежені внаслідок болю. У легенях везикулярне
дихання, тони серця ритмічні, приглушені, систолічний шум на верхівці.
Живіт напружений, болісний над всією поверхнею, печінка і селезінка
незбільшені. Стул 2 рази на добу, мелена. Сечовипускання занепокоєння не
викликає.
Лабораторні показники: загальний аналіз крові: ер. - 3,8х1012/л, Нв -
125г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 8,8х109/л, ШОЕ – 28 мм/г, тромб. - 180х10 9/л, е - 8%,
п - 16%, с - 56%, л - 15%, м - 5%. Час згортання 2,5 хв, час рекальцифікації
плазми 60с, зменшення гепаринового часу, підвищення толерантності плазми
до гепарину. Загальний аналіз сечі – без патологічних змін.
Питання
1.Встановіть клінічний діагноз хворому.
2.Складіть план додаткового обстеження хворого, для уточнення
діагнозу.
3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну
діагностику?
4. Призначте лікування.
 Задача 2
Хлопчик 4-х років захворів гостро. Протягом шести днів лихоманка до
о
39 С, слабкість, дратівливість, головний біль, артралгії, двосторонній
катаральний кон'юнктивіт. Непереносимість фізичного навантаження.
З'явився поліморфний висип у вигляді дрібних плям червоного кольору,
пухирів, папул. Елементи висипу розташовуються на шкірі тулуба в паховій
області і на проксимальних відділах рук і ніг. Через три дні з'явилося болісне
ущільнення і почервоніння шкіри підошов і долонь.
При огляді: сухість, почервоніння слизової оболонки порожнини рота,
тріщини на губах, що кровоточать, «малиновий» язик. Температура тіла
38,5°С. Пальпується збільшений до 1,5 см передньошийні лімфатичний вузол
справа, помірно болючі. Дрібні суглоби кистей і стоп, гомілковостопні
суглоби набряклі і хворобливий. У легенях дихання пуерільное, хрипів
немає, ЧД - 30 в хв. Тони серця помірно приглушені, аритмія, ЧСС - 130 за
хв. Межі відносної серцевої тупості розширені вліво на 1 см. Живіт м'який,
безболісний, печінка +1 см. Фізіологічні відправлення в нормі.
Загальний аналіз крові: Hb - 106 г/л; еритроцити - 3,7 х 10 12/л; лейкоцити
- 19,7 х 109/л, п/я - 16%, с/я - 65%, еозинофіли - 3%, лімфоцити - 14%,
моноцити - 2%, тромб. - 620х109 / л; ШОЕ - 47 мм / год.
Біохімічний аналіз крові: підвищений рівень IgМ і IgG, серомукоїдів,
АлАТ, АсАТ.
Загальний аналіз сечі: помірна протеїнурія, лейкоцити до 15-20 в п/зр.,
Бактерії - немає
ЕКГ: підйом сегмента ST на 1 мм в V5, V6, ST-депресія в V2.
Сплощений ізоелектричної зубець Т в aVF, V4-6, I, II.
ЕХО-КГ: розширення лівої коронарної артерії, помірна дилатація лівого
шлуночка, фракція викиду - 58% (норма - вище 60%).
Питання:
1. Поставте діагноз. Обґрунтуйте його.
2. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну
діагностику?
3. Призначте лікування
4. Який можливий прогноз?
 Задача 3
У березні була госпіталізована дівчинка 5 років. Захворіла гостро з
підвищення температури до 39°С, ознобу. Вночі скаржилася на болі в животі,
ніжках, головний біль. Апетит різко знижений. П'є погано. На 2-й день від
початку захворювання зберігалася підвищена температура тіла до 38,5-
39,0°С, що погано знижувалася на тлі жарознижуючих препаратів, наросли
явища інтоксикації та ексикозу, від пиття відмовлялася. Двічі була блювота.
Епідемічний анамнез: проживає в сільській місцевості, дівчинку
годували салатом з капусти, що зберігалася в погребі.
При огляді: стан середньої тяжкості. Млява, плаксива. Обличчя
гіперемовано, одутле, з еритематозний висипом на щоках, область
носогубного трикутника чиста від висипу, бліда. На шкірі тулуба, рук і ніг
з'явилися дрібноточкове висипання з переважною локалізацією в області шиї,
бічних поверхонь тулуба, пахової області, інтенсивний плямисто-
папульозний висип навколо суглобів, розташований симетрично. Найбільша
концентрація висипу спостерігається на дистальних відділах рук і ніг,
створюючи картину «рукавичок» і «шкарпеток». Долоні і стопи різко
гіперемовані. Виражений білий дермографізм. Кон’юктіви гіперемовані.
Носове дихання утруднене Зів гіперемований, мигдалики гіперемовані, без
накладень. Язик густо обкладений білим нальотом. Збільшені та болючі
підщелепні лімфатичні вузли. Дихання везикулярне, хрипи не
вислуховується, ЧД - 28 в хвилину. Серце - межі не змінені, тони гучні, шуми
не вислуховуються, ЧСС - 120 за хвилину. При пальпації живіт здутий,
болісний, визначається бурчання в правій здухвинній області. Печінка на 4
см виступає з-під краю реберної дуги, болюча при пальпації. Двічі був
стілець світлого кольору, розріджений, калового характеру, без патологічних
домішок.
Загальний аналіз крові: Hb - 110 г/л; еритроцити - 3,2 х 10 12/л;
тромбоцити - 250 х 109; лейкоцити - 18,6 х 109/л, п/я - 10%, с/я - 68%,
еозинофіли - 1%, лімфоцити - 15%, моноцити - 6%; ШОЕ - 35 мм / год.
Питання:
1. Ваш попередній діагноз? Обґрунтуйте.
2. Складіть план обстеження.
3. Які лабораторні дослідження підтвердять ваше припущення?
4. Призначте лікування.
5. Які заходи профілактики даного захворювання вам відомі?