Professional Documents
Culture Documents
Задачі ПМК - Інфекційні хвороби
Задачі ПМК - Інфекційні хвороби
Ситуаційна задача №2
Хворий 32 років захворів гостро з появи гарячки, незначного головного болю,
загальної слабкості. На 2 добу з’явилися рідкі випорожнення до 3 р/добу, біль у
суглобах, на 3 добу хворий помітив висипання на тілі. Госпіталізований на 4 добу
захворювання. З’ясовано, що за 10 днів до захворювання був у відрядженні, часто
вживав у їжу салат зі свіжої капусти та моркви.
Об’єктивно: температура тіла 39,1°С. На шкірі обличчя, шиї, дистальних відділів
кінцівок дрібний точковий висип, що має вигляд «капюшона», «рукавиць» та
«шкарпеток». Губи вишневого відтінку. Язик обкладений білим нашаруванням, його
кінчик має вигляд «малини». Живіт чутливий під час пальпації у правій здухвинній
ділянці, там же - укорочення перкуторного звуку. Печінка та селезінка помірно
збільшені. Над легенями дихання везикулярне. Пульс – 88 уд/хв., ритмічний. АТ –
120/80 мм рт.ст. Суглоби візуально не змінені.
1. Попередній діагноз
2. План обстеження
3. Лікування.
Ситуаційна задача №3
Хворого робітника молочної ферми 45 років госпіталізовано до інфекційного
стаціонару на 14 день захворювання із скаргами на гарячку, озноб, підвищену
пітливість. Захворів гостро з підвищення температури тіла до 38,0°С, незначного
погіршення загального стану. Продовжував працювати протягом 5 діб. Надалі
температура підвищилась до 38,5-39,0°С, з’явився помірний біль у суглобах,
пітливість, наросла загальна слабкість.
Об’єктивно: активний, не відчуває інтоксикації. T- 38,5°С. Суглоби не
деформовані, помірний біль під час рухів. Печінка збільшена до 3 см, пальпується
нижній край селезінки. Пульс – 80 уд/хв, ритмічний, АТ – 140/80 мм рт.ст. Тони серця
трохи приглушені.
1. Попередній діагноз
2. План обстеження
3. Лікування.
1.Гострий бруцельоз, середній ступінь тяжкості
2. Діагностика:
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Аналіз крові на RW
Аналіз крові на HbsAg
Аналіз калу на яйця гельмінтів
Біохімія крові (креатинін, сечовина, АЛТ, АСТ, ЛФ, тимолова проба, глюкоза,
загальний білок і його фракції, білурубін(прямий і непрямий), ревмопроби)
ЕКГ
УЗД ОЧП
Специфічна діагностика
Реакції Райта, Хаддлсона(реакція аглютинації) з бруцельозним діагностикумом
в динаміці
Аналіз крові на ІФА Ig M до збудника бруцельозу в динаміці
Аналіз крові на ПЛР ДНК бруцел
Бак посів крові на збудника бруцельозу
Стернальна пункція з бактеріальним дослідженням кісткового мозку на
бруцели
3. План лікування.
ліжковий режим
дієта стіл № 5
Доксициклін 0,1 1 раз на добу per os
Рифампіцин 0,3г х3 рази на добу протягом per os
рясне пиття (до 3000 мл на добу)
Лоратадин 0,1 1 раз на добу per os
Аскорутин (по 1 т х 3 рази на добу, per os)
Ситуаційна задача №4
У студента, що відвідував хворого товариша, на 2 добу після цього з’явився
озноб, сильний головний біль у лобній ділянці, ломота в тілі, підвищилася
температура тіла до 39,0°C. До кінця першої доби з’явилися закладеність носа, сухий
надсадний кашель з відчуттям дряпання за грудниною.
Об’єктивно: обличчя гіперемійоване та дещо набрякле. Ін’єкція судин склер та
кон’юнктив, утруднене носове дихання. Ротоглотка гіперемійована, зернистість
задньої стінки глотки. У легенях жорстке дихання та одиничні сухі розсіяні хрипи.
Пульс 96 уд/хв., ритмічний. АТ – 110/75 мм рт.ст. Тони серця приглушені.
Менінгеальних знаків не виявлено.
1. Попередній діагноз
2. План обстеження
3. Лікування.
Ситуаційна задача №5
Робітницю птахофабрики 37 років госпіталізовано на 5 день хвороби. Захворіла
гостро з підвищення температури тіла до 39,0°С, головного болю, сухого кашлю,
загальної слабкості, погіршення сну.
Об’єктивно: температура тіла 38,5°С. Гіперемія слизової оболонки м’якого
піднебіння, дужок. Незначна задишка. Над легенями жорстке дихання. Пульс 86
уд/хв., ритмічний. АТ - 120/80 мм. рт. ст. Незначна ригідність м’язів потилиці, слабо
позитивний симптом Керніга.
1. Попередній діагноз
2. План обстеження
3. Лікування.
1.Орнітоз, типова форма, середній ступінь тяжкості, дихальна недостатність 1
ступеня
2.Діагностика:
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Аналіз крові на RW
Аналіз крові на Hbs Ag
Аналіз калу на яйця гельмінтів
Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза, загальний білок і його фракції,
лужна фосфатаза, АСТ, АЛТ, КОС)
Газовий склад крові
Спірографія
Рентгенографія ОГП
УЗД ОЧП
Бак-посів харкотиння
Аналіз харкотиння на МБТ
Специфічна діагностика:
Аналіз крові на РЗК з орнітозним діагностикумом в динаміці
Аналіз крові на ІФА Ig збудника орнітозу
3. Лікування:
Постільний режим
Дієта 5
Азитроміцин 0,5 1 раз в день, per os
Рясне тепле пиття до 3,5 л на добу
Ібупрофен 0,5 3 рази на добу, per os
Ацетилцистеїн 0,2 3 рази на добу, per os
Інгаляції кисню
Ситуаційна задача №6
Хворого 45 років госпіталізовано на 4 день хвороби. Захворювання почалося
гостро з підвищення температури тіла до 39,0° С, ознобу, головного болю, пітливості,
болю у м’язах та лівій пахвовій ділянці. З епідеміологічного анамнезу встановлено, що
за тиждень до захворювання полював на зайців в Одеській області, знімав шкіру з
убитого зайця.
Об’єктивно: Т - 39,5°С. На шкірі тулуба симетричні, еритематозно - петехіальні
висипання. На великому пальці лівої руки виразка діаметром 0,5 см із щільним дном,
шкіра навколо неї набрякла, гіперемійована. На лівому передпліччі лімфангоїт. У лівій
пахвовій області збільшений до величини курячого яйця лімфатичний вузол,
малочутливий. Тони серця приглушені. Пульс частий, відповідає рівню температури
тіла. АТ – 130/80 мм рт.ст. В загальному аналізі крові - нормоцитоз, прискорена ШОЕ.
1. Попередній діагноз
2. План обстеження
3. Лікування.
1. Діагноз: Туляремія, виразково-бубонна форма (ульцерогландулярна),
середній ступінь тяжкості
2.Діагностика:
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Аналіз крові на RW
Аналіз крові на HbsAg
Аналіз калу на яйця гельмінтів
Біохімічне дослідження крові (глюкоза,креатинін, сечовина, КОС)
Коагулограма
ЕКГ
Огляд хірурга
Специфічна діагностика:
Бак посів (кров, пунктат бубону, виділення з виразки) на виявлення збудника
туляремії
Біологічна проба на лабораторних тваринах (пунктат бубону)
Аналіз крові на ІФА IgM з використанням туляремійного діагностикуму в
динаміці
Шкірно-алкргійна проба з тулярином
3.План лікування
Режим постільний
Дієта №15
Стрептоміцин 1г 1раз в день в/м
Глюкоза 5% 500мл 2рази на добу в/в краплинно
Трисіль 1000мл 2 рази на добу в/в краплинно
Лоратадін 0,01 1р/д пер ос
Аскорутін 0,5 1раз на добу
Вскриття бубону, аспірація гною, промивання антисептиком, первязка
Ситуаційна задача №7
Хвора 35 років поступила на 7 добу хвороби з діагнозом «грип». Скаржиться на
кашель, осиплість голосу, нежить, підвищення температури тіла. Захворювання
почалося поступово, з’явився гавкаючий кашель, нежить. Продовжувала працювати,
температуру не вимірювала.
Об’єктивно: температура 37,2°С, в ротоглотці – легка гіперемія дужок. Голос
осиплий. Носове дихання утруднене. В легенях – дихання з жорстким відтінком. З
боку серцевої діяльності без змін. Печінка і селезінка не збільшені.
1. Попередній діагноз
2. План обстеження
3. Лікування.
Ситуаційна задача №9
Хворого 24 років доставлено в клініку бригадою швидкої медичної допомоги на
2 добу захворювання. Захворювання почалося з ознобу, підвищення температури тіла
до 40,0°С, значного головного болю, тричі було блювання. За 3-4 доби до цього
скаржився на помірну загальну слабкість, дряпання у горлі, нежить. Продовжував
працювати.
Об’єктивно: температура тіла – 40,5°C, мовне та рухове збудження. Свідомість
відсутня, судоми нижніх кінцівок. Обличчя гіперемійоване, ін’єкція склер.
Гіперестезія шкіри. Пульс 110 уд/хв, ритмічний, АТ 150/90 мм рт.ст. Тони серця
звучні, над легенями дихання везикулярне. Живіт м’який, печінка та селезінка не
збільшені. Помірна гіперемія задньої стінки глотки, там же гнійна доріжка. Позитивна
ригидність потиличних м’язів.
1. Попередній діагноз
2. План обстеження
3. Лікування.
1. Менінгококова інфекція, комбінована форма (назофарингіт + менінгіт),
важкий ступінь тяжкості, набряк мозку
2. Діагностика:
Загальний аналіз крові з гематокритом
Загальний аналіз сечі
Аналіз крові на RW
Аналіз крові на HbsAg
Аналіз калу на яйця гельмінтів
Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза, загальний білок і його фракції,
електроліти К, Na, Cl, газовий склад крові, КОС)
ЕКГ
Консультація офтальмолога
Консультація невропатолога
Консультація ЛОР
Пульсоксиметрія
Люмбальна пунція, загальний і біохімічний аналіз ліквору
Специфічна діагностика:
Бактеріоскопія ліквору на менінгокок
Бак-посів ліквору на менінгокок
Бак-посів мазка з носоглотки на менінгокок
Аналіз крові на РНГА з менінгококовим Ag в динаміці
3. Лікування:
Постільний режим
Дієта №15
Бензилпеніцилін 6 млн ОД 4 рази на добу ( після проби на чутливість)
Глюкоза 5% 500мл 2рази на добу в/в краплинно
Трисіль 1000мл 2 рази на добу в/в краплинно
Преднізолон 30мг 2 рази на добу в/в струминно
Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно