Тема 21 на 29.09.

20
Задача 1.
Дівчинка віком 2 роки. Скарги на в’ялість, зниження апетиту,
немотивоване повторне блювання, підвищення температури до 38°С
протягом 3 діб, часте болюче сечовипускання малими порціями. Тиждень
тому перенесла гострий ринофарінгіт, лікування – симптоматичне.
При огляді: маса тіла 12 кг, зріст 85 см. Нервово-психічний розвиток
відповідають вікові. Шкіра та слизові оболонки чисті, бліді, пастозність
нижніх кінцівок. З боку дахальної системи – аускультація легень без
особливостей, частота дихання 24 за хвилину. Межі серця відповідають віку.
Тони серця приглушені, ритмічні, ніжний систолічний шум на верхівці, 120 в
хвилину. Живіт мякий, болючий при пальпації навколо пупка. Випорожнення
в межах норми. Сеча темно-жовтого кольору.
Загальний аналіз крові: Ер. - 3,3х1012/л, Hb - 100 г/л, лейкоцити - 12,1
х109/л, е-2, п-7, з-54, лимф. - 23, м-10, ШОЕ - 25 мм / год.
Загальний аналіз сечі - сеча солом'яного кольору, питома щільність -
1022, білок - 0,33 г / л, еритроцити – 4-6 в полі зору, лейкоцити – 40-50 - в
полі зору, поодинокі оксалати. бактеріурія - +++, слиз - +++.
1. Вкажіть найбільш імовірний діагноз.

Вторинний гострий пієолонефрит, активна фаза

2. Які клініко-лабораторні обстеження необхідно провести?

Розгорнутий аналіз крові, біохімічний аналіз крові з

визначенням
рівня креатиніну. сечовини, загальнии аналіз сечі, аналіз сечі за
Нечипоренком, аналіз сечі за Зимницьким, бактеріологічне
дослідження сечі, УЗД сечової системи

3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну

діагностику?

Гострий цистит, гломерулонефрит, туберкульоз нирок.

4. Призначте лікування.

ліжковий режим до зменшення симптомів інтоксикації;

лікувальне харчування:стіл5;
водне навантаження з розрахунку 25-50мл/кг/добу;
цефтріаксон 500 мг на добу в/в;
парацетамол 150 мг
 Задача 2.
Хлопчик у віці 7 місяців. Скарги на в’ялість, зниження апетиту,
підвищення температури до 37,5-38,5°С протягом 5 діб без катаральних
явищ. В анамнезі гострий пієлонефрит у віці 3 місяці, лейкоцитурія та
протеїнурія у віці 5 та 6 місяців на фоні ГРВІ з фебрильною лихоманкою.
Вагітність у матері перебігала без патології. Народився доношеним з масою
тіла 3200, ростом 50 см. На грудному вигодовуванні, з 6 місяців отримує
прикорм.
При огляді: маса тіла 6200 г, зріст 65 см. Шкіра та слизові оболонки
чисті, бліді, пастозність обличчя. З боку дихальної системи – аускультація
легень без особливостей, частота дихання 34 за хвилину. Межі серця
відповідають віку. Тони серця приглушені, ритмічні, ніжний систолічний
шум на верхівці, 140 в хвилину. Живіт мякий, печінка + 2 см, селезінка не
пальпується. Випорожнення в межах норми. Сеча жовтого кольору.
Загальний аналіз крові: Ер. - 3,8х1012/л, Hb - 120 г/л, лейкоцити - 10,5
х109/л, е-2, п-7, з-54, лимф. - 28, м-5, ШОЕ - 20 мм / год.
Загальний аналіз сечі - сеча солом'яного кольору, питома щільність -
1010, білок - 0,66 г / л, еритроцити – 1-2 в полі зору, лейкоцити – 20-30 - в
полі зору.
1. Вкажіть найбільш імовірний діагноз.

Гострий пієлонефрит

2. Які клініко-лабораторні обстеження необхідно провести?

Клініко-лабораторні обстеження:
Повторний загальний аналіз крові: з лейкоцитарною формулою,
ШОЕ
Повторний загальний аналіз сечі: з мікроскопією осаду
Посів сечі на стерильність з визначенням чутливості до
антибіотиків
Бактеріологічне дослідження сечі
УЗД нирок і сечового міхура
Дослідження на антибіотикорезистентність
Рентгенографія нирок (за показаннями)
Огляд нефролога (за показаннями)

3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну

діагностику?

ГРВІ
 Кишкова інфекція
Пневмонія
Менінгіт
Вроджена аномалія сечовивідних шляхів
Пілонефрит

4. Призначте лікування.

Госпіталізація
Антибіотикотерапія (цефалоспорини 3-го покоління, аміноглікозиди)
Інфузійна терапія
Дезінтоксикаційна терапія
Спазмолітики
Протизапальна терапія
Дієта

Задача 3.
У дівчинки 16 років спостерігаються болючі часті сечовипускання
малими порціями протягом 3 діб, помірні болі в попереку, в’ялість,
підвищення температури до 37,4-37,9°С протягом 3 діб без катаральних
явищ. Скарги виникли після переохолодження.
При огляді: маса тіла 60 кг, зріст 165 см. Шкіра та слизові оболонки
чисті, бліді, набряків нема. З боку дихальної системи – аускультація легень
без особливостей, частота дихання 20 за хвилину. Межі серця відповідають
віку. Тони серця звучні, ритмічні. Живіт мякий, болючий при пальпації в
надлобковій області. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох
сторін. Випорожнення в межах норми. Сеча жовтого кольору. Остання
менструація 25 днів тому, без особливостей.
Загальний аналіз крові: Ер. - 3,4х1012/л, Hb - 110 г/л, лейкоцити - 9,2
х109/л, е-2, п-6, з-54, лимф. - 30, м-4, ШОЕ - 15 мм / год.
Загальний аналіз сечі - сеча солом'яного кольору, питома щільність -
1022, білок - 0,099 г / л, еритроцити – 3-4 в полі зору, лейкоцити – 50-60 - в
полі зору.
1. Вкажіть найбільш імовірний діагноз.

Гострий цистит

2. Які обстеження необхідно провести?

Повторний загальний аналіз крові: з лейкоцитарною формулою,

ШОЕ
 Повторний загальний аналіз сечі: з мікроскопією осаду
Посів сечі на стерильність з визначенням чутливості до
антибіотиків
Бактеріологічне дослідження сечі
УЗД нирок і сечового міхура
Огляд гінеколога (за показаннями)

3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну

діагностику?

Гострий пієлонефрит
Інтерстиціальний цистит
Мочекам'яна хвороба
Вроджена аномалія сечовивідних шляхів
Запальні захворювання органів малого тазу

4. Призначте лікування.

Антибіотикотерапія (фторхінолони, цефалоспорини 3-го

покоління)
Спазмолітики
Протизапальна терапія
Дієта
Пітьевий режим