Задача № 10

У хлопчика, 10 років, з’явилась жовтяниця шкіри та склер, відмічалась

в’ялість, швидка втомлюваність, болі в животі, нудота, збільшення печінки та
селезінки.
Із анамнезу відомо, що рік тому у зв’язку з тупою травмою живота
проводилась трансфузія крові. При лабораторному дослідженні: загальний
білірубін – 42 мкмоль/л, прямий – 26 мкмоль/л, непрямий – 12 мкмоль/л, АЛТ –
3,6 ммоль/л/год, АСТ – 4,2 ммоль/л/год, в крові виявлені РНК та антитіла Іg М
НСV вірусу гепатиту С.
1. Оцінити лабораторні дані.
2. Поставте повний клінічний діагноз.
Вказати раціональне лікування в даній фазі захворювання.
Еталон відповіді до задачі 8.

1. Підвищення загального білірубіну переважно за рахунок прямої фракції, ферментемія, в крові: РНК
НСV, анти – НСV Ig M.

2. Вірусний гепатит С типова форма, реплікативна фаза, середній ступінь.

3. Лікування: – базисна терапія протягом 20 діб: режим – постільний до відновлення кольору сечі,
далі - напівпостільний (2-3 тижні), - дієтотерапія – стіл № 5 за Півзнером, - пероральна
дезінтоксикаційна терапія об`ємом 40-50 мг/кг (5 % розчин глюкози, столова негазована мінеральна
вода) з обов`язковим контролем водного балансу, - ентеросорбенти – упроводовж 2 тижнів, -
полівітамінні комплекси, - у період реконвалесценції доцільне застосування жовчогонних препаратів.
4. Парантеральний та неспецифічна профілактика.

1. Оцінити лабораторні дані.

Загальний білірубін вище норми (3,4-20,5 мкмоль/л)

Прямий білірубін вище норми (до 3,4 мкмоль/л)

Непрямий білірубін в нормі (3,4-13,7 мкмоль/л)

АЛТ вище норми (0,1-0,7 ммоль/л/год)

АСТ вище норми (0,1-0,5 ммоль/л/год)

При постановці діагнозу ГВГС враховують наступні критерії:

Позитивний епідеміологічний анамнез на ВГС.

Наявність ознак жовтяниці.

1
Підвищення активності АЛТ у 5 разів і більше.

Переважання анти-HCV-IgM над анти-HCV-IgG. Анти-HCV-IgM

визначаються у високих титрах.

Відсутність антитіл до неструктурованих білків вірусу ГС (анти-HCV-NS-4,

5).

Високий вміст в крові HCV РНК у сиворотці крові.

Поставте повний клінічний діагноз.

Основний – хронічний вірусний гепатит С, жовтянична форма,

середньотяжкий ступінь тяжкості, помірна активність

Вказати раціональне лікування в даній фазі захворювання.

Сьогодні препаратами вибору в лікуванні ХВГ є інтерферони (ІФ), які являють

собою групу природних білків, що мають противірусну, протимікробну,
протипухлинну та імунорегуляторну активність.

Сьогодні при лікуванні ХВГ віддається перевага рекомбінантним

формам aінтерферону, серед яких найбільш відомими є : Роферон-А, Інтрон-А,
Реальдирон,  Віферон, Реаферон, Лаферон та деякі інші. Всі форми
рекомбінатних  aінтерферонів вводяться внутришньом’язево чи під шкіру, за
винятком  Віферону, який вводиться ректально.

Дози інтерферону:

- Хронічний вірусний гепатит С дітям віком 8-12 років з 1в генотипом вірусу по 6

млн ОД / м2 (не більше 6 млн на введення) 3 рази на тиждень 3-6 місяців, потім
по 3 млн ОД / м2 (не більше 3 млн ОД на введення) 3 рази на тиждень до 12
місяців.

Ефективність терапії ХВГ у дітей інтерфероном за даними різних авторів не

перевищує 50%. Вона значно підвищується при комбінованому  застосуванні  a-
інтерферону та Ламівудину (до 90%).

Ламівудин в комбінації з інтерфероном призначається дітям в дозі 3 мг\кг маси

тіла (не більше 100 мг на добу) 1 раз на день протягом 6 місяців, самостійно-
протягом 12-18 місяців. При комбінованій терапії перші 3 місяці Ламівудин
призначається в якості монотерапії, а потім комбінується з інтерфероном.

Протипоказаннями до призначення Ламівудину є нейтропенія, анемія при рівні

гемоглобину менше 100 г\л, ниркова недостатність, діти менше 3 місяців життя.

2
 Задача № 4

При обстеженні дітей з вогнища вірусного гепатиту, у дівчинки 8 років

при відсутності будь-яких клінічних проявів в крові виявлено: анти-НАV Іg М в
високій концентрації, АЛТ – 1,8 ммоль/л/год.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Оцінити результати досліджень з урахуванням сучасних методів
діагностики.
3. Тактика лікаря в даному випадку.
Ваш попередній діагноз.

Субклінічна форма гепатиту А

Оцінити результати досліджень з урахуванням сучасних методів діагностики.

Дівчинка захворіла на Гепатит А, наразі субклінічна форма цього захворювання

Тактика лікаря в даному випадку.

одноразове внутрішньом’язове введення імуноглобуліну в дозі 0,02 мл/кг дівчинці та усім

контактним особам; подальший нагляд

Еталон відповіді до задачі 3. 1. Вірусний гепатит А, безжовтянична форма, легкий ступінь. 2. В крові
методом ІФА анти - НАV Іg М у високій концентрації. 3. Ізоляція та лікування хворого. 4. Базисна
терапія протягом 20 діб: - режим – ліжковий до зникнення симптомів інтоксикації, далі -
напівліжковий (2-3 тижні), - дієтотерапія – стіл № 5а, 5 за Певзнером;

Задача № 5

Хлопчик 10 місяців, захворів з в’ялості , зригування, відмови від їжі, на 3-

й день потемніла сеча.
Об’єктивно: на 5-й день захворювання дитина в’яла, адинамічна,
знижений апетит, шкіра та склери жовтушні. Печінка на 4 см виступає з-під
ребра, селезінка на 1 см нижче ребра. Сеча темна, кал ахолічний. З анамнезу
відомо , що у віці 7 місяців дитина хворіла на запалення легень, отримувала
лікування, в тому числі і переливання крові. На 3-й день перебування у
стаціонарі у дитини з’явилась блювота кофейною гущиною, судоми, втрата
свідомості.
Аналіз крові на білірубін: загальний – 216,6 мкмоль/л, прямий – 80
мкмоль/л, непрямий – 136 мкмоль/л, АЛТ – 1,2 ммоль/л/год, протромбіновий
індекс – 38%, сулемова проба – 1,2 мл.
1. Що розвинулось у дитини при різкому погіршенні стану?
3
 2. Оцініть результати лабораторних досліджень.
3. Сформулюйте заключний діагноз.
Еталон відповіді до задачі 4.
1. Гостра печінкова недостатність.
2. Підвищений загальний білірубін за рахунок прямого на непрямого білірубіну, підвищений
рівень АЛТ, знижені ПТІ та сулемова проба.
3. Вірусний гепатит (В?), фульмінантна форма. Гостра печінкова недостатність.
4. Проведення профілактичних щеплень за календарем: 1-й день після народження, 1 міс., 6
міс.

Задача № 6

Заповнити на окремому листку по типу запропонованих бланків

біохімічні дані і дані аналізу сечі, які, за Вашою думкою, можуть бути у хворих
в гострому періоді з діагнозом: вірусний гепатит С, середньо тяжка форма.
Білірубін загальний
прямий
непрямий
Аланін амінотрансфераза АЛТ
Тімолова проба
Протромбіновий індекс
Австралійський антиген
Аналіз сечі: жовчні пігменти
уробілін
НВs-аg
Серологічна діагностика ІФА
на маркери ВГ ПЛР
--------

Білірубін загальний 160 мкмоль\л

Прямий 43 мкмоль\л

Непрямий 117 мкмоль\л

4
Аланін амінотрансфераза АЛТ 80 од\л

Тімолова проба значно підвищена

Протромбіновий індекс 63%

Австралійський антиген Аналіз сечі: жовчні пігменти

уробілін

НВs-аg -

Серологічна діагностика

на маркери ВГ переважання анти-HCV-IgM над антиHCV-IgG. Анти-HCV-

IgM визначаються у високих титрах відсутність антитіл до
неструктурованих білків вірусу С (aHTHHCV-NS-4, 5); високий вміст у
крові HCV РНК.

Задача № 2

Дівчинка 2-х років, захворіла 4 дні тому, коли з’явилась блювота,

підвищилась температура до 38ºС, потемніла сеча, знебарвився кал, пожовтіли
шкіра та склери.
Об’єктивно: загальний стан дитини середньої тяжкості, в’яла, блювота,
температура 38,1ºС, шкіра і склери жовтушні, печінка виступає з-під ребра на 4
см, ущільнена і чутлива при пальпації, селезінка не пальпується. Сеча темна,
кал частково знебарвлений. В крові загальний білірубін 99,4 мкмоль/л, прямий
74,4 мкмоль/л, непрямий 25,0 мкмоль/л, АЛТ 3,9 ммоль/л/год, тимолова проба –
7 од, ПТІ – 68%. В сечі – жовчні пігменти та уробілін вище норми, НВS-аg не
знайдено. Хворий дитячий колектив не відвідує, останні 6 місяців ін’єкцій не
мав. Контакт з інфекційним хворим не встановлено.
1. Виділіть ведучі синдроми хвороби.
2. Оцініть дані лабораторних досліджень.
3. Сформулюйте кінцевий діагноз.
4. Принципи лікування.
Еталон відовіді до задачі 2.

5
1. Інтоксикаційний синдром, жовтяниця, гепатомегалія, білірубінемія переважно за рахунок прямої
фракції, ферментемія.

2. Підвищення: активності АЛТ, рівня загального білірубіну, тимолової проби; зниження ПТІ.

3. Вірусний гепатит А типова форма, середнього ступеня важкості.

4. Базисна терапія протягом 20 діб: - режим – ліжковий до зникнення симптомів інтоксикації, далі –
напівліжковий (2-3 тижні), - дієтотерапія – стіл № 5а, 5 за Певзнером; - пероральна
дезінтоксикаційна терапія 40-50 мг/кг (5 % розчин глюкози, родзинковий відвар, столова негазована
мінеральна вода) з обов`язковим контролем водного балансу; - ентеросорбенти – упродовж 2
тижнів; - полівітамінні комплекси; - у період реконвалесценції доцільне застосування жовчогінних
препаратів (холосас та ін.).

Задача № 3

Хлопчик, 9 років, був в контакті з хворим на вірусний гепатит. При

дослідженні по контакту в крові білірубін загальний 28,52 мкмоль/л, прямий –
10,26 мкмоль/л, АЛТ – 1 ммоль/л/год.
Об’єктивно: виявлена субіктеричність склер, печінка збільшена на 1 см,
помірно ущільнена, сеча і кал звичайного кольору.
1. Встановіть розгорнутий клінічний діагноз.
2. Що характерно для такої форми вірусного гепатиту?
3. Які дані дозволили вам встановити діагноз?

Встановіть розгорнутий клінічний діагноз.

Вірусний гепатит А, атипова стерта форма, легкий ступінь тяжкості

Що характерно для такої форми вірусного гепатиту?

Стерта форма перебігає легко зі слабо вираженими клінічними

симптомами, інколи з відсутністю продромального періоду, з
незначною короткочасною жовтяницею.

Які дані дозволили вам встановити діагноз?

Слабкий перебіг захв, слабо виражені клін симптоми

6
ГОСТРІ КИШЕЧНІ ІНФЕКЦІЇ
ЗАДАЧА 4

Хлопчик 10 місяців, хворіє 5-й день. Після вживання сиру, приготованого

з некип'яченого молока, підвищилася температура тіла до 38-39С, з'явилася
багаторазова блювота, рідкі випорожнення. Об’єктивно: стан дитини середньої
тяжкості. Млявий, блідий. Язик обкладений білим нальотом. Тони серця
ослаблені. Живіт здутий, бурчання навколо пупка, печінка нижче краю реберної
дуги на 3 см. Випорожнення рідкі, 5-8 разів на добу, пінисті, темно-зеленого
кольору, з домішками каламутного слизу.
1. Виділіть основні синдроми захворювання.
2. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.
3. Призначте лабораторне обстеження.
4. Призначте лікування.

1. Виділіть основні синдроми захворювання.

Інтоксикаційний синдром, гепатомегалія, діарея, блювота,

гіпертермічний синдром, ексикоз

2. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.

Сальмонельоз, гастроентероколітична форма, середньотяжкий гострй

перебіг, ексикоз ІІ ступеню

3. Призначте лабораторне обстеження.

Потрібно провести дослідження випорожнень з метою виділення

збудника, копроцитограмму, РПГА з сальмонельозними
еритроцитарними діагностикумами, або ПЛР дослідження, ЗАК, ЗАС, БХ
крові, аналіз газів крові та КЛБ.

4.1. Призначте лікування.

Дієтотерапія: зменшити добову кількість їжі на 1/2–1/3, у гострий період

коліту — на 1/2–1/4 та збільшити кратність годувань до 8–10 разів.
Регідратаційна терапія: пероральна регідратація ізотонічними або
гіпотонічними розчинами. Відновлення парентерально нормального
рівеня КЛБ. Антибіотикотерапія: цефалоспорини ІІІ покоління.
Допоміжна терапія: пробіотики, ентеросорбенти, ферментотерапія.

7
 ЗАДАЧА 5

Дівчинка 3,5 місяців знаходиться у відділенні молодшого дитинства з

діагнозом: гостра респіраторна вірусна інфекція. На 6-й день перебування у
стаціонарі у дитини підвищилася температура тіла до 38,1С, з'явилася
блювота, неспокій, часті водянисті випорожнення типу “болотяної твані”, зі
слизом, смердючі.
1. Про приєднання якого захворювання необхідно думати?
2. Які протиепідемічні заходи повинен здійснити лікар стаціонару?
3. Призначте план обстеження.
4. Порядок виписки дитини із стаціонару.

1. Про приєднання якого захворювання необхідно думати?

Сальмонельоз, гастроітестинальна форма

2. Які протиепідемічні заходи повинен здійснити лікар стаціонару?

Ізоляція хворого, суворий санітарний нагляд за зберіганням,

транспортуванням, споживанням продуктів харчування,
бактеріологічне дослідження випорожнень, ужиття загальних
санітарних заходів.

3. Призначте план обстеження.

• Бактеріологічні дослідження випорожнень, блювотних мас, промивних

вод шлунка, сечі, крові, ліквору.

• Серологічні: РА, РНГА з еритроцитарним сальмонельозним

діагностикумом

4. Порядок виписки дитини із стаціонару.

Після повного клінічного видужання хворої

ЗАДАЧА 6

Дівчинка 6 міс., неорганізована, на штучному вигодовуванні. Захворіла

гостро, підвищилася температура тіла до 38,5С, багаторазова блювота, часті
8
рідкі випорожнення кольору “болотяної твані”, до 10-15 разів на добу. Дитина
госпіталізована в клініку в перший день хвороби у важкому стані. Температура
тіла 39,5С, повторна блювота, адинамія. Шкіра блідо-сірого кольору,
“мармурова”. Риси обличчя загострені, велике тім’ячко запало. У легенях -
жорстке дихання. Тони серця ослаблені, ритмічні. Живіт помірно здутий,
печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см, селезінка - на 2 см.
Випорожнення рясні, до 15 разів на добу, містять слиз і зелень. Олігурія.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Виділіть синдроми, які становлять загрозу для життя дитини.
3. Призначте лабораторне обстеження.
4. Призначте лікування.

Сформулюйте клінічний діагноз.

Гостра кишкова інфекція, Сальмонельоз, гастроентероколітна важка

форма.Ексикоз ІІІст.

Виділіть синдроми, які становлять загрозу для життя дитини. Діарейний,

дегідратаційний, інтоксикаційний, олігурія

Призначте лабораторне обстеження.

ЗАК

ЗАС

БАК

бактеріологічне дослідження калу

копрограма

РПГА з сальмонельозним еритроцитарним діагностикуком

Призначте лікування.

Дієта- щадне харчування , штучне вигодовування – продовжувати

Парентеральна регідратація фіз р-ном 200 мл 4 р\добу краплинно

Пероральна регідратація глюкозо – сольовими розчинами ( регідрон) до

1 л/добу

9
Ніфуроксазид суспензія по 1 мірній ложці 5 мл(220 мг) 3 р/добу
перорально

Ентеросорбент ( атоксіл, ентеросгель) по 1 чайній ложці 4 р/добу

Пробіотики

ЗАДАЧА 7

Хлопчик 1,5 років надійшов до стаціонару на 5 день хвороби.

Захворювання почалося поступово з підвищення температури, нестримної
блювоти. Випорожнення 7-8 разів на добу, рідкі, пінисті, неперетравлені,
смердючі, містять слиз темно-зеленого кольору. Язик густо обкладений
жовтуватим нальотом. Живіт помірно здутий, болючий при пальпації. Печінка
на 3 см виступає з-під краю ребрової дуги. Із анамнезу відомо, що напередодні
захворювання дитина їла омлет.
1. Сформулюйте клінічний діагноз
2. Призначте лабораторне обстеження хворому.
3. Призначте лікування.

Сформулюйте клінічний діагноз Гостра кишкова

інфекція(сальмонельоз?)-типова гастроентероколітна середньотяжка
форма

Призначте лабораторне обстеження хворому.

-бактеріологічне дослідження калу,

-копрограма,

-загальний аналіз крові,

-біохімічне дослідження крові (електроліти, КЛС), -загальний аналіз сечі.

Призначте лікування.

-антибіотикотерапія парентерально – цефалоспорини ІІІ покоління-

цефтріаксон 100 мг/кг 1 раз 3-5 дні в/м

-регідратаційна терапія оральна –1 етап: Регідрон 40 мл/кг 46 годин, 2- й

етап - підтримуюча регідратація. Орієнтовний об'єм розчину для
10
підтримуючої регідратації - від 50 до 100 мл/кг маси тіла на добу або 10
мл/кг маси тіла після кожного випорожнення.

На цьому етапі глюкозо-сольові розчини чередують з безсольовими

розчинами - фруктовими відварами без цукру, чаєм, особливо зеленим.

-дієтотерапія,

-ферменти,

-ентеросорбенти,

-пробіотики.

ЗАДАЧА 8

Хлопчик 6 років занедужав гостро. Захворювання почалось гостро, з

підвищення температури до 39,9° С, одноразової блювоти, болю в животі,
втрати свідомості, судоми клоніко-тонічного характеру. Швидкою допомогою
доставлена в клініку через 18 годин від початку хвороби.
Об’єктивно: стан тяжкий. Свідомість не порушена. Температура тіла 39,5°
С. Шкіра бліда, кінцівки на дотик холодні, язик вологий, обкладений сірим
нальотом. У легенях везикулярне дихання. Тони серця ослаблені, ритмічні.
Пульс 110 уд./хв, АТ 100/60 мм рт. ст. Живіт м’який, запалий, печінка і
селезінка не пальпуються. Сигмовидна кишка спазмована, чутлива.
Випорожнення рідкі зі слизом і кров’ю, малими порціями.
1. Невідкладна терапія при судомному синдромі.
2. Ваш попередній діагноз.
3. Умови виписки хворого із стаціонару

1. Невідкладна терапія при судомному синдромі.

• укласти дитину на бік, запобігати її травматизації;

• забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів і доступ свіжого

повітря;

• внутрішньовенне введення 0,5% розчину діазепаму в разовій дозі 0,3–

0,5 мг/кг маси тіла (одна ампула містить 10 мг діазепаму в 2 мл).
Швидкість введення — 1–5 мг/хв. При продовженні або повторному

11
виникненні судом можливе повторне (2–3 рази) введення діазепаму
через 5–20 хв;

• забезпечити негайну госпіталізацію в лікувальний заклад, що надає

вторинну або третинну медичну допомогу, де є блок інтенсивної терапії
або реанімаційне відділення.

2. Ваш попередній діагноз.

Ваш попередній діагноз. Гостра кишкова інфекція (шигельоз?) –

дистальний коліт, нейротоксикоз 1 ст, тяжка форма.

Умови виписки хворого із стаціонару.

Якщо діагноз шигельозу бактеріологічно підтверджений,

реконвалесцентів виписують після клінічного одужання і негативного
одноразового бактеріологічного дослідження калу, проведеного не
раніше, ніж через два дні після закінчення антибактеріального лікування.

ЗАДАЧА 9

Дівчинка, 1 року 2 міс., захворіла гостро. Ввечері підвищилась температура

тіла до 39,9º С, повторна блювота, біль у животі переймоподібного характеру.
Випорожнення розріджені, спочатку калові, потім малокалові, зі слизом і
прожилками крові. На другий день температура 37,5 – 37,8º С, випорожнення
дуже часті.
У тяжкому стані дитина доставлена в лікарню. При огляді: свідомість
збережена, дитина в’яла, адинамічна. Шкіра бліда, суха. Тургор тканин
знижений. Губи сухі, язик обкладений білим нальотом. Пульс 120 уд./хв,
ритмічний. Тони серця ритмічні, послаблені. Живіт запалий. Сигмовидна кишка
спазмована, болюча при пальпації, спостерігається бурчання при пальпації
інших відділів товстої кишки. Анус зіяє. Випорожнення водянисті, малокалові,
зі слизом і прожилками крові.
1. Виділіть основні синдроми захворювання.
1. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.
2. Призначте лабораторне обстеження.
3. Призначте лікування.

12
1. Виділіть основні синдроми захворювання. Інтоксикаційний,
колітичний

Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз. Гостра кишкова інфекція

(шигельоз?) - коліт, тяжка форма, токсико-ексикоз ІІ ступеню

3. Призначте лабораторне обстеження.

-бактеріологічне дослідження калу,

-копрограма,

-загальний аналіз аналіз крові,

-загальний аналіз сечі,

-при відсутності позитивних результатів бактеріологічних досліджень

РПГА з дизентерійним діагностикумом.

4.  Призначте лікування.

-антибактеріальна терапія (препарати нітрофуранового

ряду), ніфуроксазид суспензія 5 мл 3 рази на добу 5 днів

-регідратаційна терапія глюкозо-сольовими розчинам перорально в 2

етапи. 1 етап-перші 4-6 годин до 1 л . 2 етап-підтримувальна
регідратація .Орієнтовний об'єм розчину для підтримуючої регідратації
- від 50 до 100 мл/кг маси тіла на добу або 10 мл/кг маси тіла після
кожного випорожнення.

На цьому етапі глюкозо-сольові розчини чередують з безсольовими

розчинами - фруктовими відварами без цукру, чаєм, особливо зеленим.

-ентеросорбенти,

-ферменти,

-пробіотики,

-дієтотеарпія,

-для репарації слизової киечшника – ректальні свічки з обліпиховим

маслом.

13
 ЗАДАЧА 10

У дівчинки 6 років, яка відвідує дитячий садок, захворілювання почалося

гостро, з підвищення температури тіла до 37,5º С, болю в животі, рідких
випорожнень зі слизом.
Госпіталізована в клініку в першу добу захворювання. Об’єктивно: t-
37,7º С, пульс 120 уд/хв, частота дихання 32/хв. Стан дитини порушений,
в’ялість, шкірні покрови бліді, під очима тіні. Язик вологий, обкладений сірим
нальотом. В легенях везикулярне дихання. Тони серця ритмічні. Живіт м'який.
Сигмовидна кишка спазмована, при пальпації болюча. Випорожнення
кашицеподібні, зі слизом, до 7 разів на добу, сечовиділення достатнє.
Дані лабораторних досліджень: ЗАК: еритроцити - 3,7х10.12/л, гемоглобін
120 г/л, лейкоцити - 7,6х10.9/л, п-16%, с-24%, м-8%, е-2%, л-50%, ШОЕ – 18
мм/год.; копрограма: непереварена клітковина, слиз, лейкоцити - 10-15 в п/з. З
калу виділена шигела Зонне при бактеріологічному дослідженні.
1. Поставте діагноз згідно класифікації.
2. Які заходи повинні бути проведені по відношенню до контактних у
дитячому садку?
3. План лікування хворого у стаціонарі.
4. Умови виписки із стаціонару.

Поставте діагноз згідно класифікації.ГКІ/ Гострий шигельоз, типова

форма(колітий варант), середньотяжка форма. Токсико -ексикоз 1 ступеня?

Які заходи повинні бути проведені по відношенню до контактних у дитячому

садку?

В осередку шигельозу( дитячий садок) проводять поточну , а після одужання

хворогозаключну дезіфекцію. Контактні особи підлягають спостереженню
протягом 7 днів : проводиться термометрія, огляд живота,випорожнень.

План лікування хворого у стаціонарі.

1,Дієтотерапія одразу після проведення регідратації і зникнення ознак

зневоднення.Зменшуюючи добовий об’єм їжі на ½-1/4. З виключенням молочних
продуктів.

2.Регідратаційна терапія ( пероральна дегідратація без інфузійної терапії).

Проводиться у два етапи :1 етап – у перші 4-6 годин ліквідація водно-сольового
дефіциту (1000мл роз-ну), 2 етап – підтримувальна регідратація ( чергування

14
глюкозо-сольових розчинів з безсольовими розчинами ( фруктові і овочеві
відвари без цукру)

3.Фізіологічні потреби в рідині:1500 мл

4.Компенсація дефіциту елетролітів для ексикозу 1 ступеня достатньо складових ,

що даються при пероральній дегідратації.

5.Антибактеріальна терапія(препарати нітрофуранового ряду –ніфуроксазид

пероарально

200мг 4 рази на добу).Курс лікування 5 днів

6.Ентеросорбенти (ентеросгель 5 г(чайна ложка) 3 рази на добу

7.Пробіотики ( лактіале 1,0 розвести вміст пакету в воді і дати дитині 1 р на

добу),курс лікування 5-10 днів

8.Ферментативні препарати ( Креон 500 ліпазних ОД/кг маси тіла = 10000 ОД ,1

капсула на добу)

4. Умови виписки із стаціонару.Повне клінічне одужання та негативний

результат бактеріологічного дослідження випорожнень ,яке провлдиться через 2
доби після закінчення етіотропного лікування.

ЗАДАЧА 11

Хлопчик 3 років 7 місяців захворів гостро. Підвищилась температура до

39,6º С, двократна блювота, біль в животі. Випорожнення стали рідкими,
спочатку калові, потім малокаловими, зі слизом, прожилками крові.
Госпіталізований на 2-й день хвороби в тяжкому стані. Температура 38,9º С.
В’ялий, адинамічний, в свідомості, на питання відповідає повільно. Шкірні
покрови чисті, бліді, губи сухі. Тургор тканин збережений. Язик обкладений
білим нальотом. Пульс 100 уд./хв, ритмічний. Тони серця ритмічні, ослаблені.
Живіт запалий, м’який. Сигмовидна кишка спазмована, чутлива при пальпації.
Бурчання по ходу товстого кишечника, анус зіяє. Випорожнення рідкі,
малокалові, зі слизом і прожилками крові.
1.Виділіть основні синдроми захворювання.
2.Поставте клінічний діагноз.
3.Назвіть можливі ускладнення.

15
1.Виділіть основні синдроми захворювання.Інтоксикаційний
синдром(гіпертермічний),колітний,ексикоз,токсикоз

2.Поставте клінічний діагноз.ГКІ, шигельоз,типова форма(колітний

варіант),середньотяжка форма,токсико -ексикоз 2 ст

3.Назвіть можливі ускладнення. Інфекційний токсикоз(токсична

енцефалопатія,розлади мікроцтркуляції, порушення коагуляційного гемостазу)

ЗАДАЧА 12

Хлопчик 8 міс. занедужав гостро. Захворювання почалося з підвищення

температури тіла до 37,2º С, одноразової блювоти. Випорожнення водянисті,
жовтого кольору, з білими грудочками, до 5 разів на добу. Наступного дня
випорожнення малокалові, зеленого кольору, з домішками слизу, до 2-3 разів на
добу. Під час дефекації дитина неспокійна, плаче, обличчя червоніє. Лікування
не проводилось, до лікаря не звертались. На 7 день хвороби стан дитини
погіршився, став в’ялим, відмовляється від їжі. Повторна блювота.
Випорожнення до 10 разів на добу, водянисті, з домішками слизу. При
надходженні до стаціонару стан тяжкий, температура тіла 37,8º С. Шкірні
покрови бліді, з сірим відтінком. Риси обличчя загострені. Тургор тканин
знижений. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Тони серця ритмічні,
ослаблені. Пульс 136 уд./хв. Живіт помірно здутий, доступний глибокій
пальпації. Сигмовидна кишка спазмована, чутлива при пальпації.
1. Виділіть основні клінічні синдроми захворювання.
2. Сформулюйте попередній діагноз.
3. Чим ускладнилось захворювання?
4. Які лабораторні дослідження потрібно призначити хворому?
5. Призначте лікування.

Виділіть основні клінічні синдроми

захворювання.Інтоксикаційний,токсикоз,екзикоз

Сформулюйте попередній діагноз. ГКІ,гастроентерит(ентеропатогенний

ешерихіоз?),тяжка форма ,токсико-ексикоз 3ст

Чим ускладнилось захворювання? токсико-ексикоз 3ст

Які лабораторні дослідження потрібно призначити хворому?Бактеріологічне

дослідження калу, промивних вод шлунка(середовище Ендо,Левіна),
16
серологічний метод – РА/РНГА (діагностичний титр 1:80, 1:100 і вище ),
копрограма,загальний аналіз крові(з визначенням показника гематокрита),
загальний аналіз сечі,біохімічний аналіз крові(визначеня білка, білірубіну та його
фракцій, КОС , електроліти).

Призначте лікування.

1.Регідратаційна терапія ( після визначення дефіциту рідини). Парентеральна

регідратація(розчини глюкози і сольові розчини в співвід 1:1)+пероральна.

1% дегідратації =10 мл/кг, 1 кг втрати маси тіла =1л

2.Визначння фізіологічної потреби в рідині

3.Компенсування дефіциту електролітів

4.Антибактеріальна терапія –цефалоспорини 3 покоління(цефтріаксон

50-100мг/кг 1 рд, курс 3-5 днів

5.Ентеросорбенти

6.Ферменти

7.Пробіотики

8.Дієтотерпія

ЗАДАЧА 1

Дівчинка 6 років захворіла після прийому некип’яченого молока.

Захворювання почалося гостро, з підвищення температури до 39С,
багаторазової блювоти та частих бризжучих випорожнень зеленого кольору зі
слизом, зловонні. У стаціонарі температура утримувалась на високих цифрах
до 6 дня хвороби, повторна блювота протягом 3 днів. Дитина бліда. Тони
серця ослаблені. Живіт здутий. Нижній край печінки виступає з-під реберної
дуги на 3 см, селезінка - на 1,5 см. Випорожнення рідкі, зелені, до 10-15 разів на
добу. Олігурія.
1. Виділіть основні синдроми захворювання.
2. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.
3. Призначте лабораторне обстеження.
4. Призначте лікування.

17
1. Виділіть основні синдроми захворювання. Інтоксикаційний,
гіпертермічний, гепатоспленомегалія, синдром гострого
гастроентериту.

2. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз. Гостра кишкова

інфекція (сальмонельоз), гастроентеритна форма, сережньотяжкий
перебіг, зневоднення 2 ступеня.

3. Призначте лабораторне обстеження. Бактеріологічний метод

(випорожнення, блювотні маси, промивні води шлунка), серологічний
метод, ЗАК, ЗАС, БХ(електроліти), копрограма.

4. Призначте лікування. Дієтотерапія (В гострий період рекомендується

зменшити добовий об’єм їжі на ½-1/3. Раннє відновлення харчування - в
перші 24 години після початку оральної регідратації (CDC, 2008). У дітей
старшого віку дієта містить прості крохмали (каші), фрукти (яблука,
банани), овочі, пісне відварне м’ясо, йогурт - допомагає
контртранспорту рідини та електролітів в кишечнику та зменшує втрати
їх зі стулом. (CDC, 2003). BRAT-дієта: банани, рис, яблучне пюре, тости
(сухарі) – додають до дієти відновного періоду.)

Регідратаційна терапія – 1 етап: Ліквідація водно- сольового

дефіциту(Регідрон 40 мл/кг 4-5 год)

2 етап- підтримуюча регідр.( від 50-100 мл/кг) день чи 10мл/кг маси тіла
після кожного випорожнення.)

Ентеросорбенти (білі, алюмосилікатні)

Пробіотики

ЗАДАЧА 2

У дитячому садку захворіло одночасно декілька дітей. У відділення

поступив хворий 1р. 6міс. Через 3 години після обіду у хлопчика з’явилась
повторна блювота, t до 38,5С, млявий, шкіра бліда, рідкі випорожнення 4 рази
брудно-зеленого кольору зі слизом. Через 1 годину після захворювання хворий
18
втратив свідомість, протягом 3 хвилин спостерігалися клоніко-тонічні судоми.
Надійшов до стаціонару у тяжкому стані, без свідомості. Блідість шкіри, ціаноз
губ. Ригідність потиличних м’язів. Тони серця звучні, 140 в 1 хвилину,
температура тіла 39,5С. Слизові оболонки вологі. Язик обкладений білим
нальотом. Живіт м’який, здутий. Болючість, бурчання при пальпації в правій
здухвинній ділянці. Анус зімкнутий. Випорожнення рідкі, брудно-зеленого
кольору, вонючі, зі слизом та кров'ю.
1. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.
2. Призначте лабораторне обстеження.
3. Призначте лікування.

Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.

Гостра кишкова інфекція( шигельоз) .дистальний коліт, тяжкий перебіг.

Нейротоксикоз.

Призначте лабораторне обстеження.

-ЗАК

ЗАС

копро грама

бх (електроліти)

бактеріологічне дослідження калу

при відсутності позитивних результатів бактеріологічних досліджень

РПГА з дизентерійним діагностикумом.

Призначте лікування.

Дієта

регідратаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами до 900 мл на

добу антибіотикотерапія – Ципрофлоксацин 15 мг/кг 2 рази Курс — 3 дні
пробіотики 5-10 днів

пробіотики 5-10 днів

ентеросорбенти (білі, алюмосилікатні ). - Контроль діурезу

19
 ЗАДАЧА 3

Дівчинка 8 років надійшла до стаціонару в перший день хвороби.

Захворювання почалося гостро, з підвищення температури тіла до 37,9С. При
огляді дівчинка млява, бліда, скаржиться на головний біль. Часта блювота,
різкий біль у верхній половині живота. Випорожнення рідкі, рясні, водянисті,
калові, неперетравлені, вонючі, зі слизом, кольору "болотної твані".
Напередодні їла м’ясний салат.
1. Виділіть основні синдроми захворювання.
2. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.
3. Призначте лабораторне обстеження.
4. Призначте лікування.

Виділіть основні синдроми захворювання.

Інтоксикаційний, синдром гострого гастроентериту.

Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.

Гостра кишкова інфекція ( сальмонельоз, гастроентероколіт?), середньо-

тяжка форма, ексикоз 2 ступінь.

Призначте лабораторне обстеження.

ЗАК

ЗАС

копро грама

бх (електроліти)

бактеріологічне дослідження калу

проведення РПГА з сальмонельозними еритроцитарними

діагностикумами

20
(діагностичний титр 1:200)

4. Призначте лікування.

Дієта

регідратаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами до 2.0 л. на добу

антибіотикотерапія – Цефтріаксон ( парентерально) 50—100 мг/кг 1 раз,

курс

3—5 днів

пробіотики 5-10 днів

ентеросорбенти (білі, алюмосилікатні ).

для репарації слизової кишечшника – ректальні свічки з обліпиховим

маслом

21