ЗАВДАННЯ до заняття 5

Хворий 48 років, доставлений швидкою до приймального відділення з ознаками

шлунково-кишкової кровотечі. На протязі останніх місяців відмічав
збільшення живота у розмірах, загальну слабкість, пожовтіння шкіри та склер.
В анамнезі біля 15 років тому перенесений вірусний гепатит С. Систематично
не лікувався. Кровотеча виникла після прийому алкоголя. Живіт при огляді
збільшений в обємі, симптом голови медузи позитивний.

Запитання для письмової відповіді:

1. Який попередній діагноз хворого?
Вірусний гепатит С, який ускладнився цирозом печінки.
2. Які методи діагностики треба застосувати для уточнення діагнозу?
ЗАС,ЗАК. УЗД Черевної порожнини та органів мішеней. Аналіз крові на
антитіла до гепатиту С (HCV/анти-HCV), БХ крові на білірубін, печінкові
проби, УЗД органів черевної порожнини, МРТ з контрастом.

3. Які завдання ендоскопії у хворого з шлунково-кишковою кровотечею?

Припинення кровотечі в шлунку, методом коагуляції, або притиснення.

4. Які методи тимчасової зупинки кровотечі ви знаєте?

Холодовий метод. Притиснення, припікання, тимчасов емболія гілок судин,
перерозподіл крові медикаментозно.

5. Як оцінити ступінь крововтрати?

За формулами Сидори, Моро. За оцінкою ОЦК

6. Як оцінити стадію цирозу печінки за Чайлд-Пью?

За показниками: білірубіну,альбуміну, протромбінового часу, табличним
методом, за наявністю асциту, та печінкової енцефалопатії.

7. Які лабораторні показники вказують на декомпенсацію функції печінки?

Збільшення протромбіного часу, вміст білурубінів в крові, інтоксікаційний
синдром,зменшення білків (альбуміну,глобулінів). Зміна печінкових
ферментів.

8. Який звязок між перенесеним вірусним гепатитом С та станом хворого?

Це ускладненя на фоні гепатиту.

9. Які фармакопрепарати дозволяють знизити тиск в портальній системі?

кокарбоксилаза, 5% розчин амінокапронової кислоти, серцеві глікозиди,
діуретини(фурасемід), трентал, плазмофорез , реополюглюкін та ін.
10. Як проводити терапію шоку?
розчин вікасола, препарати кровозаміщення, переливання плазми крові, 3г
фібриногена, 200% розчин глюкози, або фіз розчину, для відновлення ОЦК.
Згодом підтримуюча терапія та усунення кровотечі.

11. Які існують ендоскопічні методи остаточної зупинки кровотечі з ВРВ

стравоходу?
Постановка зонду Блекмора, Припікання, коагуляція слизової,плерозування
судин стравоходу.

12. Які існують хірургічні методи зупинки кровотечі з ВРВ стравоходу?

Перевязання гілок вен або анастомозування ділянки.

13. Які показання до хірургічної зупинки кровотечі?

Противопоказання до застосування медикаментів, гостра кровотеча з
стравоходу що відкрилася.

14. Які існують методи ендоваскулярних втручань для сниження тиску в

портальній системі при портальній гіпертензії?
15. Збільшення прохідності печінкови вен, за допомогою, стендів. Анастомози.