Запорізький державний медичний університет

Реферат на тему: Організація робрти в чистій перевязочній. Десмургія,

перевязочний матеріал. Типові бинтові повязки. Повязки на голову, шию,
грудну клітину. Догляд за хворими, оперованими на голові, шиї, г7рудній
клітці.

Виконала: Олена.
Студентка групи 12

2020
 ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ В ОПЕРАЦІЙНОМУ БЛОЦІ.
Особливу роль відіграє санітарно-гігієнічний режим у хірургічному
відділенні, оскільки він забезпечує профілактику внутрішньо-лікарняної
інфекції.
Медична сестра перед входом у чисту зону операційного блоку
зобов’язана прийняти гігієнічний душ, перевдягнутися у операційну білизну
(ковпак, сорочку, штани), змінити взуття, надягнути бахали і маску.
Надягають бахали так, щоб ногою, на яку вже надягнута бахала, стати на
асептично зону. Стерильну шапочку і маску надаряють перед миття рук у
передопераційній. Спочатку одягають стерильну шапочку, яку медсестра
виймає з бікса стерильним корнцангом. Потім цим же корнцангом медсестра
виймає з бікса маску. Для надягання маски вказівними та великими пальцями
обох рух захоплюють маску за верхні тасьомки і накладають її на ніс. Санітарка
ззаду захоплює кінці тасьомок зав’язує їх, фіксуючи маску на носі й роті.
Верхні тасьомки проводять під вушними раковинами і зав’язують на маківці,
нижні зводять навколо шиї.

ТЕХНІКА ДЕЗИНФЕКЦІЇ РУК.

Важливе значення в роботі медичної сестри операційного блоку має
запобігання забрудненню рук і належна їх гігієнічна дезинфекція. Медсестра
повинна берегти свої руки від механічних ушкоджень. Необхідно ретельно
підстригати нігті, видаляти задирки, оберігати руки від пилу та стикання з
інфікованим матеріалом.
Перед проведенням оперативного втручання операційна сестра проводить
хірургічну дезинфекцію рук.
Спочатку вона проводить механічну чистку шкіри рук, а потім –
дезинфекцію. З метою механічної очистки кисті та передпліччя обробляють
протягом 3-5 хв. Милом та щіткою під теплю проточною водою. Миють
послідовно пальці, кисті (спочатку долоні, потім тильні поверхні) на
передпліччя. Під час миття руки тримають кистями догори, щоб краплі води
стікали, кисті на передпліччя, а не навпаки. Після цього руки сполікують і
витирають стерильними серветками.
Дезинфекцію рук завершують дворазовою обробкою кисті й передпліччя
(по 5 мл на кожну руку) дезинфікуючими засобами. Як дезинфікуючі засоби
застосовують: спирти (70% етанол, 60% пропанол, 70% ізопропанол), суміші
спиртів з четвертинними амонієвими сполуками, йодоформів (йодопірон,
йодонат); 0,5% над оцтову кислоту, надмурашину кислоту – рецепт С-4;
хлоргексидину біглюконат – 0,5% розчин. В екстрених випадках дезинфекцію
рук проводять 70% спиртом, спиртовим розчином гібетану, надмурашиною
кислотою протягом 7 хв. З попередньою гігієнічною обробкою рук милом.

НАДЯГАННЯ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА.

В операційній сестра приступає до надягання стерильного халата.
Операційна сестра, розправивши перед собою халат, одночасно вводить обидві
руки в рукави. В цей час санітарка підтягує халат ззаду. Пояс для халата
звичайно кладуть у праву кишеню і зав’язують його таким чином. Сестра
тримає пояс так, щоб обидва його кінці звисали стоячи ззаду і не торкаючись
операційної сестри, санітарка захоплює обидва кінці пояса і зав’язує їх ззаду.
Перед тим операційна сестра сама зав’язує рукави халата тасьомками на
променево-зап’ясному суглобі. При одяганні хірургів процедуру зав’язування
рукавів халата може виконувати операційна сестра.

НАДЯГАННЯ РУКАВИЦЬ
Перед тим, як надягти рукавички, руки повторно обробляють етиловим
спиртом первомуром або діоцидом. Існує два способи надягання рукавичок: на
суху руку з тальком і на вологу руку зі спиртом і гліцерином.
Рукавичка повинна бути підібрана за розміром кисті. Своєю манжетою
вона повинна покривати манжету халата, а не заходити під останню. Під час
надягання рукавички необхідно стежити, щоб її зовнішня поверхня не
доторкалася до шкіри. Краї обох рукавичок операційна сестра загортає назовні
широкою каймою. Великим та вказівним пальцями правої руки захоплює
загорнутий край лівої рукавички й надягає її на ліву руку. Потім піднімає право
рукавичку, підводячи два або три пальці лівої руки під заворот рукавички в ому
місці, яке відповідає тильній поверхні руки. Таким чином надягають рукавичку
на праву руку. Не змінюючи положення пальців, згорнутий край рукавички
відвертають. Так само діють з лівою рукавичкою. Поки на обидві руки не
будуть надягнути рукавички, не слід поправляти пальці рукавичок. Надягнувши
їх, не можна вводити пальці однієї руки під край рукавички другої руки. Після
одягання рукавичок, їх обробляють спиртом або розчином Люголя.
В разі ушкодження під час операції рукавичок, необхідно негайно
замінити рукавички на обох руках.

УЧАСТЬ В ОПЕРАЦІЇ.
Під час операції сестра зі стерильним столиком переважно займає місце
навпроти і справа від оператора. Вона повинна знати хід операції та її етапи
уважно стежити за ходом маніпуляцій хірургів в операційні рані і своєчасно
подавати необхідні інструменти. Подавати слід чітко і швидко таким чином,
що, узявши інструмент в руку, хірург міг продовжити працювати, не
перекладаючи інструменти. Сестра повинна подавати інструменти хірургу тим
боком, якими він тримає їх в руці під час роботи. Операційна сестра
зобов’язана вести точний облік узятих і використаних під час операції серветок
і тампонів.
Після закінчення операції завершальним етапом роботи є прибирання
операційної, розбирання та обробка використаного інструментарію.
 ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ В ПЕРЕВ’ЯЗОЧНІЙ
Робочий день перев’язочної сестри починається з перевірки санітарного
стану та порядку розміщення інструментарію й апаратури; стерилізації
медичного інструментарію. Поки інструменти стерилізуються перев’язочна
сестра виписує медикаменти і перев’язувальний матеріал.
За час роботи лікарів у палатах, перев’язочна сестра накриває стерильний
стіл і підготовляє перев’язочну до роботи. Персонал перев’язочної повинен
суворо дотримуватися правил асептики та особистої гігієни.
В обов’язок у палаті хворих, яких за станом здоров’я не можна
транспортувати в перев’язочну. При виконанні перев’язок у палаті необхідно
забезпечити асептику. Найзручніше для перев’язок у палаті користуватися
заготовленим стерильним пересувним столиком.
Під час перев’язок хворих з гнійними процесами медична сестра одягає
клейончастий фартух, який після кожної перев’язки протирає дезинфекційним
розчином.
ДІСМУРГІЯ

Класифікація пов'язок по виду використовуваного матеріалу дуже проста.

Виділяють наступні види пов'язок:
1.
пов'язки з марлі (бинтові і безбінтовие),
2.
пов'язки з тканин,
3.
гіпсові пов'язки,
4.
шинирование,
5.
спеціальні пов'язки (цинк-желатинова пов'язка при лікуванні трофічних
виразок та ін.)

Слід зазначити, що в даний час для накладення практично всіх пов'язок

використовують марлеві бинти. З бинтів або марлі виготовляють компоненти
для так званих безбінтових пов'язок (пращевідной, Т-подібної, косиночной).
Тканинні пов'язки застосовують лише в критичних ситуаціях при відсутності
бинтів, і тоді для їх накладення використовують наявний підручний матеріал
(тканина, одяг).

Гіпсові пов'язки накладають за допомогою спеціальних гіпсових бинтів -

бинтів, пересипані гіпсом (сульфатом кальцію). При шинуванні самі шини
фіксують також звичайними марлевими бинтами (рідше спеціальними
ременями).

При накладенні цинк-желатинової пов'язки також використовують марлеві

бинти, але при бинтуванні кожен шар пов'язки просочують спеціальної
підігрітою цинкової пастою.

Класифікація пов'язок

Класифікація за призначенням

Класифікація за призначенням пов'язана з функцією, яку виконують пов'язки.

Виділяють наступні види пов'язок:

1.
Захисна (або асептична) пов'язка. Функція - профілактика вторинного
інфікування рани.
2.
Лікарська пов'язка. Функція - забезпечення постійного доступу до рани
лікарської речовини, яким зазвичай змочені нижні шари пов'язки,
3.
Гемостатична (або давить) пов'язка. Функція - зупинка кровотечі.
4.
Іммобілізірующую пов'язка. Функція - знерухомлення кінцівки або її.
Сегмента.
5.
Пов'язка з витяжкою. Функція - витягування кісткових відламків.
6.
Коригуюча пов'язка. Функція - усунення деформацій.
7.
Оклюзійна пов'язка. Функція - герметизація рани (спеціальна пов'язка при
пораненнях грудей з відкритим пневмотораксом).

Техніка накладення зазначених видів пов'язок і показання до їх застосування

будуть розглянуті у відповідних розділах книги. У цій главі зупинимося лише
на двох спеціальних видах пов'язок: компресним і оклюзійної.

Компресним пов'язка застосовується при лікуванні запальних інфільтратів,

тромбофлебіту і пр. компресним пов'язка забезпечує тривалий вплив на
тканини розчину лікарської речовини, котра має можливості для
випаровування. Найбільш часто застосовують напівспиртові (або горілчані)
компреси, а також компреси з мазями (мазь Вишневського).

Методика накладення полягає в наступному: на шкіру поміщають тканину або

серветку, змочену лікарською речовиною, зверху - рoщаную папір або
поліетилен, потім сіру вату. При цьому кожний наступний шар пов'язки
повинен по периметру на 2 см перекривати попередній. Пов'язку зазвичай
фіксують бинтом.

Оклюзійна пов'язка застосовується при відкритому пневмотораксі - рані

грудної клітини, сполученої з плевральної порожниною. Мета пов'язки -
герметичне закриття рани для запобігання попадання атмосферного повітря в
плевральну порожнину.

Для її накладення зручно використовувати індивідуальний перев'язувальний

пакет, що представляє собою два стерильних ватно-марлевих тампона і бинт в
стерильній упаковці з прогумованої тканини.

Методика накладення: пакет розкривають, на рану накладають прогумовану

тканину внутрішнього стерильною поверхнею, на неї - ватно-марлевий тампон і
зверху - бинтову пов'язку. Прогумована тканина не пропускає повітря, і її
щільна фіксація тампоном і бинтом забезпечує необхідну герметичність рани.

Основні види пов'язок

Існує велика різноманітність пов'язок. Класифікація пов'язок здійснюється за

трьома ознаками: за видом перев'язувального матеріалу, за призначенням і за
способом фіксації перев'язувального матеріалу.

Пов'язки на голові і шиї

Повертатися пов'язка (рис. 32) має вигляд шапочки і прикриває звід черепа.
Закріпивши бинт ходом навколо голови, роблять спереду перегин і ведуть бинт
по боковій поверхні голови вище кругового. Такий же перегин на потилиці
дозволяє прикрити бічну поверхню голови з іншого боку. Закріпивши перегини
ходом бинта навколо голови, їх повторюють, роблячи косі ходи все вище і
вище, поки не прикриють всю голову. Кілька міцніше пов'язка двоголовим
бинтом (шапка Гіппократа). Ходи однієї голівки бинта будуть циркулярними,
інший - косими, що йдуть послідовно один за іншим. Більш міцна і зручна
пов'язка чепцом (рис. 33), для накладення якої відривають шматок бинта
розміром близько одного метра (зав'язку), кладуть його серединою на область
тімені і утримують кінці у натягнутому стані. Після кругового ходу бинта,
дійшовши до зав'язки, обертають бинт навколо неї і ведуть косо на потиличну
або лобно-тім'яну частину. Перекидаючи бинт навколо зав'язки з тієї та іншої
сторони, накладають його тури вище і вище (рис. 34), поки не прикриють весь
звід черепа. Кінці вертикальної стрічки (зав'язки) зав'язують під підборіддям.
При накладенні пов'язки на праве око, зробивши круговий хід, спускаються
подальшими нижче на потилицю і ведуть їх, прикриваючи вушну раковину і
очей. Косі ходи чергують з круговими, поки не буде прикритий весь очей.
Пов'язку на ліве око накладають таким же чином, але тримають голівку бинта в
лівій руці і роблять кругові і косі ходи справа наліво (рис. 35).

Пов'язку на обидва ока (рис. 36) починають круговим ходом бинта через лоб,
потім роблять косий хід, прикриваючи ліве око. Провівши бинт нижче вушної
раковини і навколо потилиці, ведуть його під праве вухо і прикривають праве
око. Закріпивши попередні ходи круговими, повторюють косі, роблячи їх все
нижче і нижче з перекрестом в лобовій області. Хрестоподібна пов'язка на
потиличну область і шию (рис. 37). Закріплений круговим ходом бинт
спускають косо по потиличній області на шию позаду і нижче правого вуха.
Потім бинт проводять по бічній і передній поверхні шиї під підборіддям, нижче
лівого вуха через потиличну область. Повторюючи ходи бинта,
перехрещуються на потилиці, піднімаються все вище. Пов'язка міцна, але її не
слід накладати туго, щоб не здавлювати шиї.

Пов'язка, що підтримує нижню щелепу (мал. 38). Закріпивши бинт

горизонтальним ходом через лоб, ведуть його косо через потилицю і бічну
поверхню шиї і, дійшовши до області підборіддя, переходять на вертикальні
ходи бинта через віскі і тім'я. Цими ходами може бути прикритий весь звід
черепа. Ця ж пов'язка може служити і для закриття області підборіддя, якщо до
неї приєднати кілька горизонтальних ходів, що прикривають підборіддя,
чергуються з вертикальними через скроневі області і тім'я (рис. 39). Для
створення тиску на скроневу область зручна вузлова пов'язка, що накладається
двоголовим бинтом з перетином ходів в скроневій області (рис. 40). На область
вуха та соскоподібного відростка зручна неаполітанська пов'язка (рис. 41), при
накладенні якої після закріплення бинта ходом навколо голови роблять косі
тури, що спускаються усе нижче і нижче і прикривають вушну раковину і
область соскоподібного відростка. Накладення пов'язок на шию - одна з
найважчих завдань, так як тугі пов'язки ускладнюють дихання, а слабкі легко
зміщуються. Накладають їх по типу хрестоподібних пов'язок потиличної
області (рис. 42) і грудної клітини (рис. 43) із зменшенням кількості кругових
ходів і заміною їх косими.
Пов'язки на грудну клітку

Зручна спіральна пов'язка (рис. 44). Щоб вона не збивалася, накладають одну
або дві так званих пройми. Відірвавши шматок бинта, кладуть його серединою
на ліве надпліччя, кінці спускають по грудях і спині. Поверх цієї смужки
(пройми) накладають пов'язку спіральними ходами, що піднімаються знизу
вгору. Кінці пройми пов'язують в області правого надпліччя. Так само
зав'язують і кінці двох пройм (рис. 45). Хрестоподібна пов'язка на груди (мал.
46). Закріплюють бинт круговим ходом і ведуть з правої пахвовій області косо
по грудній клітці в ліву надключичну, через спину поперечно в праву
надключичну і косо по грудній клітці в ліву пахвову. На спині бинт
направляють в праву пахвову область, а потім повторюють всі попередні ходи,
розташовуючи тури бинта по передній поверхні грудної клітини все вище і
вище. Пов'язки на молочні залози. Накладення пов'язки на праву молочну
залозу починають з кругового ходу бинта по грудній клітці, нижче молочних
залоз (рис. 47). Наступний хід бинта роблять косим, охоплюючи їм ніжне-
внутрішню частину залози і направляючи в ліву надключичні область. По спині
бинт спускають косо зверху вниз в праву пахвову область і охоплюють їм
зовнішньо-нижню частину залози. Надалі повторюють ті ж ходи, накладаючи
тури бинта все вище, поки не буде покрита вся заліза. На ліву молочну залозу
пов'язку накладають так само, але головку бинта тримають в лівій руці і
обороти роблять справа наліво. Накладення пов'язки на обидві молочні залози
(рис. 48) починають, як і на праву молочну залозу. Прикривши ніжне-
внутрішню і зовнішню частини залози, бинт проводять під лівою молочною
залозою в косому напрямку по нижньо-зовнішній її поверхні, піднімають його
косо по спині в праву надключичну область, звідти - в проміжок між залозами,
прикриваючи внутрішньо-нижню частину молочної залози. Потім всі обороти
бинта по черзі повторюють, прикриваючи їм все вище обидві молочні залози.
Пов'язка Дезо застосовується для прібінтовиванія руки до тулуба з метою
надання першої допомоги при переломі ключиці, плеча (рис. 49). Для
прібінтовиванія лівої руки до тулуба бинт тримають як звичайно, а для
прібінтовиванія правої руки головку бинта тримають в лівій руці і бинтують
справа наліво.

Перша частина пов'язки складається з одного або багатьох кругових ходів

бинта поверх притиснутою до тулуба і зігнутою в ліктьовому суглобі руки. У
пахвову ямку попередньо кладуть валик з вати, оберненої шматком марлі або
бинта. Для накладення другої частини пов'язки бинт з пахвовій западини
здорової сторони ведуть косо по передній поверхні грудей в надключичні
область хворої сторони, спускають ззаду зверху вниз під лікоть, охоплюють
бинтом передпліччя і направляють косо по передній його поверхні в пахвову
западину здорової сторони. По спині бинт направляють косо в надключичні
область і по передній поверхні плеча вниз. Охопивши бинтом лікоть спереду,
його проводять на спину і косо по ній в пахвову западину здорової сторони. Всі
ходи повторюють, при цьому на передній і задній поверхні утворюються
трикутники.

Пов'язка Вельпо (рис. 50) частіше застосовується після вправляння вивиху

плеча, коли до тулуба прибинтовують руку, зігнуту в ліктьовому суглобі з
кистю, покладеної на надключичну область. Спочатку бинт ведуть
горизонтально, з-під пахвовій западини здорової сторони, по спині переводять
на область плечового суглоба і по плечу зверху вниз, охоплюючи лікоть і
передпліччя, направляють в пахвову западину здорової сторони. Всі ходи
повторюють, причому горизонтальні тури кладуть нижче попередніх, а
вертикальні все більш і більш досередини.
Пов'язки на область живота і промежину

Спіральну пов'язку накладають знизу нагору. У нижній частині живота така

пов'язка повинна бути укріплена колосовидною пов'язкою таза (рис. 51).

Накладення цієї пов'язки на праву половину тазу, пахову, сідничний області і

верхню частину стегна починають з кругових ходів бинта на животі. Потім
бинт ведуть косо зверху вниз по зовнішній, а потім передньо-внутрішній
поверхні стегна і, обійшовши задню його півколо, піднімають вгору,
перетинаючи попередній хід. Перехрест може бути зроблений в паховій області
або ззаду від неї. Провівши бинт по передній поверхні черевної стінки,
обводять їм задню півколо тулуба і направляють знову косо, повторюючи
попередні ходи. Пов'язку на ліву пахову область і ліву половину тазу
накладають так само, але бинт ведуть навколо лівого стегна і перехрещення
роблять в лівій паховій або сідничної області.

Колосовидная пов'язка на обидві пахові області (рис. 52). Починають її

накладати, як колосовидну пов'язку тазу; перші ходи бинта роблять на ліву
пахову область, а після того, як бинтом обійдуть по задній півкола тулуба,
переводять його на праву пахову область. Ходи бинта на ліву і праву пахові
області чергують, накладаючи пов'язку все вище.

Пов'язки на промежину. Зазвичай достатньо Т-подібної пов'язки (рис. 27) або

пов'язки на обидві пахові області, але краще зробити перед її накладанням
восьмиобразного ходи навколо стегон (рис. 53). Складніша пов'язка - з ходами
бинта, перехресними на промежини (рис. 54).

Пов'язки на верхню кінцівку

На пальці пов'язку накладають спіральними ходами бинта, починаючи з

нігтьової фаланги і направляючи їх вгору. Щоб пов'язка не збилася, її
починають круговим ходом на зап'ястя (мал. 55), після чого бинт ведуть до
кінця пальця і покривають його спіральними ходами бинта знизу вгору. На
кінець пальця накладають пов'язку типу возвращающейся (рис. 56). На великий
палець пов'язку накладають по типу колосовидною (рис. 57). Закріпивши бинт
на зап'ястку, ведуть його по тильній поверхні великого пальця і, обійшовши
долонну поверхню, повертаються на зап'ясті. Після напівциркулярних ходу
навколо нього знову повторюють попередні ходи, направляючи їх до основи
пальця. Всі пальці кисті можуть бути забинтовані у вигляді рукавички (рис. 58),
що складається з комбінації пов'язок на кожен окремий палець. Ліву руку
починають бинтувати з мізинця, праву - з великого пальця, повернувши руку
долонею вниз. На чотири пальці і кисть накладають возвращающуюся пов'язку
(рис. 59). Зміцнивши бинт на зап'ястку, прикривають кількома
возвращающимися ходами бинта долонну і тильну поверхні пальців і
спіральними ходами навколо чотирьох пальців піднімаються вгору. При
накладенні пов'язки на кисть без пальців (рис. 60) закріплюють бинт на
зап'ястку, ведуть його по тилу кисті на долоню, обійшовши яку циркулярним
ходом, піднімаються, перетинаючи попередній хід. Кругові ходи на зап'ясті і
кисті чергують з косими. На передпліччі накладають спіральну пов'язку.
Закріпивши бинт циркулярним ходом в нижній частині передпліччя,
піднімаються спіральними ходами вгору, роблячи перегини (рис. 61). Пов'язку
закріплюють у верхній частині передпліччя (рис. 62). Пов'язку на лікоть
накладають по типу черепашачою (рис. 63). Починають з кругового ходу
бинтом через найбільш вистояла частина ліктя, потім накладають ходи бинта
вище і нижче попереднього.

Колосовидная пов'язка на плече (мал. 64). З пахвовій западини здорової

сторони бинт проводять по передній поверхні грудної клітки і плеча і, обвівши
бинтом задню півколо плеча, піднімають бинт по передній поверхні плеча і
йдуть по задній поверхні грудної клітини в пахвову западину здорової сторони.
Наступні ходи бинта повторюють, але вище попередніх, перекрещивая їх на
зовнішній поверхні плеча. Пов'язка на всю руку є комбінацією описаних
пов'язок (рис. 65).

Пов'язки на нижню кінцівку

Окремо по типу спіральної пов'язки бинтують тільки великий палець (рис. 66).
Інші пальці бинтують разом зі стопою по типу возвращающейся пов'язки (рис.
67). На стопу накладається хрестоподібна пов'язка. Зміцнивши бинт навколо
щиколоток, роблять кілька поздовжніх без натягу накладених ходів по бічних
сторонах стопи. Після цього накладають пов'язку, що прикриває стопу без
пальців (рис. 68); довівши бинт повністю пальців, роблять хід навколо стопи і
на тильній поверхні перетинають попередній хід. Надалі ці ходи повторюють,
піднімаючись вище по стопі. На область гомілковостопного суглоба (рис. 69)
пов'язку накладають по типу восьмиобразной з циркулярними ходами навколо
щиколоток і стопи і перетином на тилу її. Пов'язку на п'яткову область роблять
по типу черепашачою (рис. 70). Починають її круговим ходом через найбільш
вистояла частина п'яти, накладаючи наступні ходи вище і нижче попередніх.
Бажано зміцнити пов'язку косими ходами, продовжуючи ходи попередньої
пов'язки. Пов'язки на гомілку коліно і стегно накладають по типу спіральної
пов'язки з перегинами (рис. 72). Пов'язку на область колінного суглоба
накладають по типу черепашачою (рис. 71) з круговим ходом через найбільш
вистояла частина коліна і наступними ходами вище і нижче попереднього,
перекрещивая їх в колінної впадини (рис. 73). Пов'язки на кукси кінцівок
роблять по типу возвращающейся (рис. 74) із закріпленням їх навколо пояса
(рис. 75), ліктя (рис. 76) і грудної клітини (рис. 77).

Бинтові пов'язки

Пращевідная пов'язка - смужка бинта або матерії, обидва кінці якої надрізані
поздовжньо (рис. 21). Вона частіше застосовується на обличчі (рис. 22),
підборідді (рис. 23), потилиці (рис. 24) і тімені (рис. 25).
Т-подібна пов'язка - смужка матерії або бинта, до середини якої пришита або
через неї перекинута інша смужка (рис. 26). Горизонтальна частина фіксується
навколо талії, а вертикальна - проходить через промежину (рис. 27) і
зав'язується або прикріплюється шпильками до першого смужці.

Гіпсова техніка

Гіпсова техніка - іммобілізація за допомогою гіпсу. Гіпсова пов'язка широко

застосовується для лікування в травматології, ортопедії та хірургії. Ця пов'язка
добре моделюється, забезпечує надійну фіксацію, щільно і рівномірно прилягає
до тіла, швидко твердне, просто знімається і може бути накладена в будь-яких
умовах.

Медицинский гипс, применяемый в гипсовой технике, — полуводная

сернокислая соль кальция, получаемая прокаливанием природного гипсового
камня при температуре 130°. Медицинский гипс — мелко помолотый порошок
белого или слегка желтоватого цвета, без примесей, сухой, мягкий на ощупь,
должен быстро застывать и быть прочным в изделии. Эти качества
определяются осмотром, ощупыванием и с помощью специальной пробы. К
гипсу добавляют теплую воду в отношении 2:1 до образования пластичной
массы, которая должна затвердеть в течение 5—6 мин. Слишком быстрое
затвердевание (за 1—2 мин.) гипса нежелательно, так как гипсованный бинт,
изготовленный из такого гипса, может затвердеть во время бинтования.
Застывшая масса должна с трудом ломаться, не разминаться между пальцами и
не выделять влагу. Гипс плохого помола с примесями просеивают через мелкое
сито. Замедленное отвердевание гипса устраняется добавлением горячей воды
или квасцов из расчета 20 г на ведро воды. Необходимо знать скорость
застывания гипса, с которым приходится работать, и соответственно
регулировать температуру воды.

Гипсовые повязки накладывают в специальном помещении — гипсовальной,

где имеются шкаф для хранения гипса и гипсованных бинтов, стол для
приготовления гипсовых лонгет, тазы для замачивания гипсованных бинтов,
инструменты для снятия и обрезания гипсовых повязок, кушетка или
специальный ортопедический стол.

Гипсованные бинты бывают фабричного производства или их изготавливают на

месте втиранием гипсового порошка в обычные марлевые бинты без кромки
(рис. 1). Для изготовления гипсовой повязки гипсованные бинты или гипсовые
лонгеты опускают глубоко в таз с теплой водой (рис. 2). Намокание бинта
определяют по прекращению выделения пузырьков воздуха. Извлекают бинт,
захватив с обоих концов так, чтобы гипс не вытекал. Сближая руки, отжимают
лишнюю воду.

Гипсовые повязки накладывают без подкладки непосредственно на кожу,

прикрывая костные выступы специальными ватными подушечками (рис. 3);
иногда в ортопедической практике применяют тонкие прослойки ваты.

Для наложения гипсовой повязки часто используют гипсовые лонгеты,

приготовленные из 6—8 слоев замоченного гипсованного бинта. Длина лонгет
60 см — 1 м. Закрепляется лонгета гипсованным или обычным марлевым
бинтом. Бинтуют без излишнего натяжения и перетяжек, раскатывая головку
гипсованного бинта круговыми ходами в восходящем или нисходящем
направлении, прикрывая последующим туром бинта предыдущий тур не менее
чем на половину его ширины, расправляя при этом складки и разглаживая туры
бинта. Все время необходимо тщательно моделировать влажную повязку по
контурам тела. После наложения гипсовой повязки необходимо внимательно
следить за состоянием кровообращения в конечности, обращая особое
внимание на кончики пальцев: боли, нарушение чувствительности,
похолодание, отечность, изменение цвета с бледностью или синюшностью
указывают на сдавление сосудов и на необходимость смены повязки.

Гипсовая кроватка применяется при заболеваниях позвоночника.

Изготавливают 5—6 больших лонгет в два слоя каждая, длиной от темени до
середины бедер и шириной несколько большей чем 1/2 окружности груди.
Больного укладывают на живот. Костные выступы защищают ватой, а голову,
спину, бедра покрывают двумя слоями марли. Поверх марли кладут гипсовую
лонгету и хорошо ее моделируют (рис. 4). Затем накладывают поочередно
последующие пласты. После отвердения гипсовую кроватку снимают и
обрезают так, чтобы голова больного входила в нее до середины темени, а уши
оставались открытыми; сбоку края должны достигать гребешков подвздошных
костей и подкрыльцовых впадин, но с таким расчетом, чтобы движения в
плечевых суставах не были ограничены. В области промежности делают
овальную вырезку для удобства пользования судном (рис. 5). После обрезания
края гипсовой кроватки обтягивают марлей и затирают гипсовой кашицей.
Высохшую гипсовую кроватку изнутри оклеивают мягким материалом.

Гипсовый корсет накладывают при заболеваниях и повреждениях

позвоночника. Вид корсета определяется локализацией поражения (рис. 6).
Корсет накладывают на специальном ортопедическом столе или в раме, что
позволяет разгрузить позвоночник и устранить деформацию (рис. 7).
Предварительно защищают ватниками гребешки подвздошных костей,
остистые отростки позвонков, лопатки, ключицы. Для корсета используют
широкие гипсовые бинты или специально выкроенные лонгеты; их поочередно
накладывают по 4 пласта сзади и спереди, тщательно моделируя. Повязку
укрепляют турами гипсованного бинта в 1—2 слоя. На корсет идет около 20
бинтов шириной 25 см. Правильно наложенный корсет имеет внизу 3 точки
опоры — гребешки подвздошных костей и лобок, вверху спереди упирается в
грудину. В области живота обычно вырезают окно для облегчения дыхания.
При наложении корсета-ошейника рот больного должен быть открыт. Корсет-
ошейник обрезают так, чтобы наверху он заканчивался немного выше затылка,
ниже ушей и на уровне подбородка, внизу — на уровне XI—XII грудных
позвонков.

В области надплечий и подмышечных впадин корсет вырезают с расчетом,

чтобы движения в плечевых суставах не были ограничены.

Тазобедренная, или так называемая кокситная, повязка (рис. 8) применяется

при заболевании или повреждении тазобедренного сустава, бедренной кости.
Для кокситной повязки нужны широкие гипсованные бинты, гипсовые лонгеты
длиной 60 см или 1 м и ватные подушки для прокладки в области крестца и
гребешков подвздошной кости. Первые 2—3 длинные лонгеты укладывают
вокруг живота и таза и закрепляют циркулярными турами гипсованного бинта.
Затем две метровые лонгеты накладывают по задней и наружной поверхностям
нижней конечности до нижней трети голени и фиксируют их гипсованным
бинтом. Двумя короткими лонгетами укрепляют переднюю и внутреннюю
поверхности тазобедренного сустава, одна из них идет косо, образуя
промежностную часть повязки. Короткие лонгеты накладывают спереди от
нижней трети бедра до голеностопного сустава и сзади от средней трети голени
до кончиков пальцев. Все лонгеты укрепляют турами гипсованных бинтов.
Повязку можно изготовить и из меньшего количества лонгет, но с
использованием большего числа бинтов. Особая прочность требуется в области
пахового сгиба, где повязки нередко ломаются.

Торако-брахиальная повязка (рис. 9) накладывается при переломах в области

плечевого сустава и плечевой кости. Начинают с наложения гипсового корсета,
затем укладывают длинную лонгету по внутренней поверхности руки от кисти
до подкрыльцовой впадины с переходом на корсет. Вторую лонгету
накладывают по задне-наружной поверхности от кисти через локтевой и
плечевой суставы на корсет. Лонгеты фиксируют гипсованным бинтом и
укрепляют повязку дополнительными лонгетами у плечевого сустава. Между
корсетом и локтевым суставом вгипсовывают деревянную палочку — распорку.

Циркулярные гипсовые повязки широко применяются при переломах костей

конечностей (рис. 10, 11, 12). Циркулярная гипсовая повязка, наложенная
непосредственно на рану, носит название глухой гипсовой повязки. Наряду с
иммобилизацией отломков такая повязка защищает рану от вторичной
инфекции, предохраняет от высыхания и охлаждения, устраняет необходимость
перевязок, обеспечивая оптимальные условия не только для сращения костных
отломков, но и для заживления раны мягких тканей. Глухая гипсовая повязка
широко применяется для лечения огнестрельных повреждений, облегчает
транспортировку раненых и уход за ними.

їм
Для наблюдения за раной или местом повреждения в циркулярной гипсовой
повязке иногда делают окно — окончатая повязка (рис. 13). Его вырезают
ножом в не затвердевшей еще повязке на намеченном участке. Для облегчения
вырезки окна изнутри кладут ватную подушечку, а гипсовую повязку в этом
месте делают тоньше. Края окна затирают гипсовой кашицей.

Мостовидная повязка (рис. 14) является разновидностью окончатой, когда для

укрепления повязки через окно перекидывают металлические или картонно-
гипсовые дуги, вгипсованные в повязку.

Циркулярную повязку, захватывающую только один из суставов конечности,

называют тутором, а вообще не захватывающую суставов — гильзой.
Последняя накладывается главным образом как составная часть сложных
повязок.

При повреждении и заболевании суставов, чаще коленного и локтевого,

накладывается тутор (рис. 15), который создает полный покой суставу. Он
должен захватывать вышележащую часть конечности до верхней трети и
нижележащую до нижней трети. Основой тутора служит гипсовая лонгета,
поверх которой бинтуют гипсованными бинтами.

Съемная гипсовая шина (рис. 16 и 17) изготовляется из широкой гипсовой

лонгеты, которая должна охватывать 2/3 окружности конечности. Лонгету
хорошо моделируют на конечности и фиксируют марлевым бинтом. При
необходимости, размотав бинт, можно легко снять повязку. Съемная гипсовая
шина широко применяется в детской практике.

Для постепенного устранения некоторых форм деформаций и контрактур

применяется этапная повязка. Существует несколько видов такой повязки.
Например, при лечении врожденной косолапости у маленьких детей стопу
максимально выводят из порочного положения и на нее в таком виде
накладывают гипсовую повязку. Спустя некоторое время повязку снимают,
вновь устраняют порочное положение и накладывают гипсовую повязку. Так
постепенно, поэтапно меняя гипсовые повязки, стопу приводят в естественное
положение. Другого вида этапная повязка, применяемая для устранения
контрактур в суставах и угловых деформаций костей, представляет собой
циркулярную гипсовую повязку с вырезом над исправляемым участком.
Направление выреза должно быть противоположно углу деформации.
Постепенно уменьшая размеры выреза с помощью рычагов, загипсованных в
повязку, устраняют деформацию.

После окончания лечения гипсовую повязку снимают. Для этой цели

существует специальный набор инструментов (рис. 18). При рассечении
гипсовой повязки специальными ножницами внутренняя бранша должна все
время находиться параллельно повязке (рис. 19). На участках с выраженной
кривизной лучше пользоваться пилой. После рассечения края повязки
раздвигают и освобождают загипсованную часть тела. Остатки гипса удаляют
теплой водой с мылом.

Шины, шинирование

Шины, шинирование. Шины — приспособления, предназначенные для

обездвижения участков тела при повреждениях и заболеваниях костей, суставов
и мягких тканей.

Шинирование — иммобилизация при помощи шин.

Транспортные стандартные шины служат для временной иммобилизации при

оказании первой помощи пострадавшим и при перевозке их в хирургический
или травматологический стационар (а в военно-полевых условиях — на этап
оказания квалифицированной, специализированной хирургической помощи).
Лечебные шины применяют для длительной фиксации в наиболее выгодном
положении до заживления поврежденного участка, иногда с вытяжением
костных; отломков. Неподвижность может быть достигнута также
транспортными и лечебными шинными повязками (лонгетами и круговыми),
изготовляемыми из гипса или пластмасс (винипласт и др.). При оказании
первой помощи иногда прибегают в случае отсутствия стандартных: шин к
импровизированным шинам (например, из фанеры, дощечек, камыша и т. п.):
Транспортные шины часто рассчитывают на несколько видов повреждений
(например одна и та же шина для переломов тазобедренного сустава, бедренной
кости и коленного сустава); лечебные — для фиксации и лечения повреждения
одного определенного вида и локализации (например, абдукционная шина для
лечения повреждений плеча). К шинированию при повреждениях конечностей
предъявляют следующие требования: при переломах шина должна быть такой
длины, чтобы она захватывала не менее двух соседних суставов (один к центру,
а другой к периферии от места перелома); при транспортной иммобилизации
конечности по возможности придают физиологическое положение (при
условии хотя бы неполной репозиции отломков) с учетом направления оси
суставов и плоскостей, в которых происходят движения; шина должна быть
прочной и в то же время не должна нигде оказывать травмирующего давления
на подлежащие ткани. С этой целью ее выстилают мягкой подстилкой,
особенно в тех участках, где она соприкасается с костными выступами
(например, лодыжками, мыщелками).
Рис. 1. Шины Белера для фаланг пальцев кисти: 1 — проволочные шины; 2 — 4
— шины, обернутые гипсовым бинтом.

Рис. 2. Барабанная шина для пальцев кисти.

Переломы отдельных фаланг пальцев кисти фиксируют импровизированными

или стандартными шинами (например, типа Белера; рис. 1). Пальцы кисти
следует фиксировать на цилиндрической опорной поверхности, что достигается
так называемой барабанной шиной (по В. А. Гусынину; рис. 2) или простой
тугой повязкой на шаровидном или цилиндрическом комке ваты или на
бутылке с использованием теплой воды как физиотерапевтического агента (рис.
3). При сгибательных контрактурах пальцев кисти пользуются лечебными
шинами, например лирой Моммзена (рис. 4). Для иммобилизации разного рода
переломов, фаланг пальцев кисти и пястных костей во ВНИИХАИ разработан
набор шин разных размеров (рис. 5 и 6). В набор входят шины крестообразные,
желобообразные, клиновидные, пластинчатые, шины ЦИТО, шины для
придания физиологического положения, для вытяжения (по В. А. Михаленко).
Шины изгибают на установленных в физиологическом положении пальцах
здоровой кисти, а потом накладывают на поврежденные пальцы и фиксируют
бинтами. Пластинчатыми дюралюминиевыми шинами набора иммобилизуют
пальцы при переломах ногтевых и средних фаланг, крестообразной охватывают
палец с четырех сторон, желобообразной — с ладонной и тыльной сторон,
клиновидной — с ладонной и боковой поверхностей, загибая ее конец на тыл
ногтевой фаланги пальца. Шинами для придания физиологического положения
пользуются при иммобилизации переломов фаланг и пястных костей после
операций на кисти. Для лечения методом скелетного вытяжения в наборе есть
булавки из нержавеющей стали и шины из дюралюминия.

Рис. 3. Импровизированная фиксация кисти: 1 — на комке ваты; 2 — на

бутылке.

Рис. 4. Лечебная шина — лира Моммзена при сгибательных контрактурах

пальцев кисти.

Рис. 5. Набор шин ВНИИХАИ для иммобилизации переломов кисти: 1 — набор

пластинчатых шин; 2 — булавки для скелетного вытяжения; 3 — шины для
вытяжения (по Михаленко); 4 — шины Г-образные; 5 — шина клиновидная; 6
— шины дюралюминиевые с поролоновым покрытием для придания кисти
физиологического положения; 7 — шило-бурав; 8 — шины крестообразные; 9
— шины желобообразные; 10 — шины Т-образные ЦИТО.

Рис. 6. Применение шин из набора ВНИИХАИ для иммобилизации при

переломах фаланг пальцев кисти и пястных костей: 1 — иммобилизация пальца
желобообразной шиной; 2 — иммобилизация пальца клиновидной шиной; 3 —
применение пластинчатой шины для придания кисти физиологического
положения; 4 — иммобилизация пальца Г-образной шиной; 5 — лечение
переломов фаланг пальцев кисти на шине для вытяжения; 6 — иммобилизация
пальца прямой длинной шиной.

Рис. 7. Лонгеты при повреждении в области суставов: 1 — гипсовый или

винипластовый лонгет при повреждении в области луче-запястного сустава; 2
— гипсовый или пластмассовый лонгет при повреждении в области кисти.

Рис. 8. Треугольник Гаккера из проволочной шины Крамера (часть шины,

предназначенная для предплечья, устанавливается в положении пронации).

Рис. 9. Фиксация плеча в отведенном положении шиной Крамера.

Рис. 10. Наложение транспортной шины Крамера при повреждении плечевого и

локтевого суставов и плечевой кости: 1 и 2 — укрепление верхнего конца
шины; 3 — шина наложена.
Рис. 11. Абдукционная шина Белера, изготовленная из пяти полос шины
Крамера.

Рис. 12. Абдукционная шина Корнева из одной полосы шины Крамера: 1 —

способ изготовления; 2 — наложенная шина с удерживающими ее лямками.

Гипсовые и винипластовые лонгеты необходимы при повреждениях в области

луче-запястного сустава и кисти (рис. 7). Переломы костей предплечья и
локтевого сустава фиксируют при оказании первой помощи на треугольнике
Гаккера, сделанном из проволочной лестничной шины Крамера (рис. 8).
Полосы этой шины имеют размеры 100x10 см или 75x7 см. Эта же шина
служит для транспортной и лечебной иммобилизации переломов плечевой
кости и плечевого сустава в отведенном положении (рис. 9). При оказании
первой помощи накладывают шины Крамера (рис. 10). Абдукционную шину
Белера прибинтовывают, изготовив ее из пяти полос шины Крамера (рис. 11).
Подобного же рода шина П. Г. Корнева более проста (рис. 12).

При переломах ключицы пользуются шиной Белера, представляющей

фанерную доску с полуовальными вырезками по обоим концам (рис. 13,1 и 2).
Более совершенна тайна С. И. Кузьминского (модели для взрослых и для
детей), представляющая раздвижную раму с дугами, имеющими мягкие
обшивки (рис. 13,3). Различные лечебные шины, дающие возможность
репозиции при переломах костей верхней конечности, предложены В. И.
Ивановым, А. Ю. Созон-Ярошевичем, В. С. Алейниковым и др.

Рис. 13. Шины при переломах ключицы: 1 — шина Белера; 2 — наложенная

шина Белера; 3 — шина Кузьминского.

Рис. 14. Транспортная иммобилизация при повреждениях стопы,

голеностопного сустава и голени.

Рис. 15. Шина Томаса со свободным и расстегнутым кольцом: 1 — остов шины;

2 — на шину надет холщовый гамачок.

Транспортное шинирование при повреждениях стопы, голено-стопного сустава

и голени осуществляют обычно крамеровскими, фанерными, картонными
шинами и гипсовыми лонгетами, накладываемыми до середины бедра. При
этом необходимо изгибать шины соответственно выпуклости пятки и
икроножных мышц (рис. 14). При переломах средней и верхней трети голени
пользуются шиной Томаса (рис. 15) и ее модификациями (Терновского,
Ларденнуа, Виноградова, Гончарова). Она состоит из обвитого мягкой
подстилкой раскрывающегося металлического кольца и двух отходящих от
него металлических прутьев, соединенных на нижнем конце шины. Между
этими штангами натянуты матерчатые гамачки, которые поддерживают бедро и
голень в то время как кольцо, надетое на ногу, опирается на седалищный бугор
и лобковые кости в области промежности. Шину Томаса обычно надевают
поверх одежды и обуви и укрепляют бинтами. Вытяжение конечности
производят за обувь в области щиколоток при помощи петель и манжет.
Однако шина Томаса и ее модификации, как правило, не дают надежной
иммобилизации или дают только кратковременную и неполную. Поэтому при
переломах костей нижней конечности, тазобедренного и коленного суставов
следует прибегать к шинированию стандартными шинами типа Дитерихса и
Тофило. Шипа Дитерихса (рис. 16) состоит из двух раздвижных (на шпеньках)
деревянных полос различной длины: длинная прилегает к наружной стороне
бедра и туловища до подмышки, а короткая — к внутренней стороне бедра до
промежности. На периферическом конце короткой полосы имеется подвижная
дощечка, прикрепленная на шарнире. Она служит для соединения с длинной
полосой шины, где для этого есть шпенек. У стопы концы деревянных полос
соединены с деревянной подошвой боковыми скобами. К подошве прикреплен
двойной шнур с закруткой для вытяжения.

Рис. 16. Шина Дитерихса: 1 — общий вид; 2 — наложенная шина.

Рис. 17. Шина Тофило (подошвенная часть шины не изображена).

Рис. 18. Шина Панкова для фиксации конечности при переломах бедра и
голени.
Рис. 19. Лечебная шина Белера для фиксации переломов бедра и голени.

Рис. 20. Лечебная шина Панкова для фиксации конечности при переломах
бедра и голени; вытяжение.

Рис. 21. Транспортные шины Панкова для иммобилизации позвоночника: 1 —

отдельные секции шины; 2 — шина, смонтированная из трех секций.

Рис. 22. Транспортная иммобилизация проникающих ранений черепа: 1 —

наложение шин; 2 — вид сбоку.
Рис. 23. Шина Еланского для транспортной иммобилизации головы.

Недостаток шины Дитерихса — прогибание конечности — устранен в

трехстворчатой шине Тофило (рис. 17). В отличие от шины Томаса и ее
модификаций, транспортная шина Панкова (рис. 18) фиксирует конечность в
полусогнутом положении и при небольшом отведении. При этом конечность
одновременно фиксируется и к туловищу, и к здоровой конечности. Шина
состоит из раздвижной двунаклонной рамы с телескопическим основанием,
снабженным стопорами, винтовыми зажимами, и двух откидных штанг.
Лечебная шина со скелетным вытяжением при переломах бедра и голени, по
Белеру, широко распространена (рис. 19). Другой вид — лечебная шина
Панкова, в отличие от белеровской, позволяет изменять положение конечности
в тазобедренном и коленном суставах с целью репозиции переломов и лечебной
гимнастики при сохранении соответствия направления силы тяги по оси голени
и бедра (рис. 20). Шина Панкова раздвижная и может быть поэтому
использована у взрослых и у детей. Для транспортной иммобилизации
позвоночника во ВНИИХАИ разработана (по предложению В. А. Панкова)
шина в виде щита, составленного из трех одинаковых взаимозаменяемых
гофрированных секций из дюралюминия (рис. 21). При соединении секций
выступы одной из них входят в окна другой. Средняя секция всегда смещена по
продольной оси относительно боковых секций; величину смещения
устанавливают по длине тела больного. Выступающий конец средней секции
служит одновременно подголовником. Нижняя ниша между двумя боковыми
секциями позволяет больному пользоваться судном без снятия шины. В
зависимости от показаний шину монтируют в форме щита для иммобилизации
позвоночника или в виде длинной наружной секции и короткой внутренней —
при фиксации переломов нижней конечности. При повреждениях черепа
производят транспортную иммобилизацию двумя шинами Крамера. Одну
моделируют в сагиттальном направлении (от уровня надбровных дуг до
поясницы), а вторую накладывают во фронтальном направлении через макушку
и до обоих надплечий (рис. 22). Шину с хорошей ватной подстилкой плотно
прибинтовывают. Другой тип транспортной шины для той же цели — складная
деревянная шина Еланского (рис. 23).
Рис. 1. Транспортные шины: а — Дитерихса; б — Крамера; в и г — фанерные; д
— ж — импровизированные.

Шины — это приспособления для иммобилизации при повреждениях и

заболеваниях костей, суставов и мягких тканей. Шинирование — наложение
шин для предупреждения смещения отломков, обеспечения покоя, уменьшения
болевых ощущений. Различают шины транспортные, применяемые для
оказания первой помощи, и шины лечебные, обеспечивающие покой
конечности при проведении специального лечения. Транспортные шины могут
быть стандартными или импровизированными. Из стандартных шин наиболее
распространены проволочные лестничные шины Крамера, шина Дитерихса,
дощатые или фанерные планки (рис. 1, а — г). Проволочная шина Крамера
обладает определенной гибкостью и может быть изогнута в нужном
направлении, обеспечивая прочную фиксацию в любом положении.
Стандартные транспортные шины выпускаются различной длины и ширины с
таким расчетом, что могут быть применены для иммобилизации при
повреждении любой локализации и в любом возрасте. Импровизированные
транспортные шины (рис. 1, д—ж) изготавливают непосредственно на месте
происшествия из подручного материала — доски, фанеры, металлического
прута, палки, связки веток, снопа, картона и т. д. Комплект транспортных шин
является обязательной принадлежностью набора для оказания первой помощи.

Шина должна быть такой длины, чтобы могла фиксировать не менее чем два
сустава — выше и ниже места повреждения. В некоторых случаях приходится
фиксировать большее число суставов (например, при шинировании
позвоночника). Покой обеспечивается только в том случае, если шина прочно и
надежно прикреплена к неповрежденным частям тела. Перед наложением
шины (независимо стандартная она или импровизированная) нужно обернуть ее
тонким слоем ваты.

Шинирование при переломе позвоночника обеспечивается укладыванием

пострадавшего на жесткий щит, что производят осторожно, не переворачивая и
не сгибая больного. Укладывают пострадавшего втроем: двое становятся на
колено сбоку от пострадавшего, подсовывают руки — один под таз и бедра,
другой под поясницу и спину — и слегка приподнимают, третий, находясь с
противоположной стороны, пододвигает под больного щит.

При переломе таза больного укладывают на щит спиной, ноги сгибают в

коленных и тазобедренных суставах и несколько разводят. В подколенные ямки
подкладывают скатанный валик из одежды или подушку. При переломе с
нарушением целости тазового кольца для предупреждения смещения отломков
шинирование производят, как при переломе обоих бедер.

Шинирование при переломах

Шинирование при переломе бедра производят с двумя помощниками: один

держит больного под мышки, а другой, захватив ногу за пятку и стопу,
производит вытяжение. Накладывают 2 шины. Одна располагается по
внутренней поверхности бедра и голени от промежности до стопы. Наружная
шина должна быть такой длины, чтобы верхний конец ее находился в
подмышечной впадине, а нижний заходил за край стопы. Вверху эта шина
плотно фиксируется в нескольких местах к груди и туловищу. Обе шины
прибинтовывают к бедру у промежности, над и под коленом, несколько выше
голеностопного сустава. Транспортная шина Дитерихса (рис. 1,-а и рис. 2)
создает покой отломкам и позволяет осуществить вытяжение. Она состоит из 2
деревянных раздвижных планок — длинной и короткой, длина которых
регулируется в зависимости от роста пострадавшего. На верхних концах планок
сделаны овальные перекладины для упора в подмышечную впадину и
промежность; их обертывают мягким материалом. Нижние концы планок
соединяются поперечной дощечкой с отверстием. Вытяжение производится за
специальную деревянную подошву, которую прибинтовывают к стопе. Перед
наложением обе планки шины раздвигают на необходимую длину — наружная
планка на 10—15 см ниже стопы и до подмышечной впадины, внутренняя —
внизу с того же уровня и вверху до промежности. В первую очередь к стопе
плотно прибинтовывают «подошву» со шнуром. Длинная планка шины
укладывается с наружной поверхности туловища и ноги, короткая — по
внутренней стороне бедра и голени. Наружная планка шины закрепляется на
груди и пояснице с помощью двух специальных широких ремней, затем шину
прибинтовывают на бедре. Нижние концы шины, расположенные ниже пятки,
соединяются поперечной планкой с отверстием. Шнур от «подошвы» на стопе
пропускают через отверстие и палочкой, вставленной в петлю шнура,
закручивают, осуществляя тем самым вытяжение. Шину плотно
прибинтовывают к ноге марлевым бинтом.
Рис. 2—4. Транспортная иммобилизация: рис. 2 — шиной Дитерихса при
переломе бедренной кости; рис. 3 — шиной Крамера — при переломе костей
голени; рис. 4— шиной Крамера при переломе плечевой кости.

При повреждениях коленного сустава, без значительного его разрушения,

накладывают шину по задней поверхности бедра и голени, от ягодичной
складки до начала ахиллова сухожилия, либо 2 боковые шины на все бедро и до
дистальной (нижней) трети голени. Но при тяжелых, особенно огнестрельных,
повреждениях колена необходимо такое же шинирование, как при переломе
бедра.

Шинирование при переломе костей голени удобно делать вдвоем. Накладывают

2 шины по внутренней и наружной поверхностям ноги с таким расчетом, чтобы
они захватывали коленный и голеностопный суставы, или одну шину, согнутую
под подошвой в виде стремени. Шины плотно прибинтовывают на бедре над
коленом, на голени в верхней трети и над голеностопным суставом (рис. 3).

При переломах в области голеностопного сустава накладывают 2 шины по

боковым поверхностям голени от средней трети с таким расчетом, чтобы они
оканчивались ниже пятки. Шины прибинтовывают к голени и стопе. При
наличии проволочной шины Крамера можно ее наложить, предварительно
изогнув под прямым углом по задней поверхности голени и стопы.

Шинирование при переломе костей стопы достигается шиной, прибинтованной

с подошвенной стороны.

Шинирование при переломах

Шинирование плечевого сустава может быть произведено шиной Крамера. Ее

укладывают по спине от здорового плеча, изгибают в области пораженного
сустава и по наружной поверхности плеча проводят до локтевого сустава,
предварительно отмоделировав ее на здоровой конечности. При наложении
шины рука должна быть приведена. Закрепляют шину бинтованием к плечу и
туловищу.
При переломе плечевой кости шину накладывают вдвоем, помощник
становится со стороны перелома. При переломе правого плеча он захватывает
левой рукой предплечье у локтя, а правой рукой кисть. Руку осторожно сгибает
в локтевом суставе и тянет локоть книзу. При переломе левого плеча
предплечье захватывают правой рукой, а кисть левой. Удерживая руку в таком
положении, накладывают шину Крамера, которую изгибают так же, как при
шинировании плечевого сустава и, кроме того, под прямым углом в области
локтя. Шина должна захватить и тыл кисти до основания пальцев (рис. 4).
Шину плотно прибинтовывают к конечности и к туловищу. Если имеются
дощатые шины, то 2 шины шириной 8—10 см укладывают по внутренней и
наружной поверхностям плеча. Внутренняя шина начинается от подмышечной
впадины, наружная — от головки плечевой кости и внизу обе оканчиваются
несколько ниже локтевого сустава. Шины плотно прибинтовывают к плечу, а
предплечье подвешивают на косынке.

Переломы в области локтевого сустава фиксируют проволочной шиной длиной

около 50 см, которую изгибают в средней части под прямым углом и
прибинтовывают по задней поверхности плеча и предплечья.

При переломе костей предплечья шину накладывают двое. Помощник, взяв

плечо у локтя правой рукой при повреждении левого предплечья или левой при
повреждении правого предплечья и захватив кисть другой рукой, производит
вытяжение в положении супинации (ладонью вверх). На предплечье в таком
положении накладывают 2 шины. С ладонной поверхности длина шины от
локтевого сгиба до концов пальцев, тыльная шина выстоит за локтевой
отросток и доходит до середины кисти. Шины плотно прибинтовывают к
предплечью в двух или более местах. Согнутую в локте руку подвешивают на
косынке. При наличии проволочной шины ее сгибают под прямым углом так,
чтобы один конец был длиной от локтя до пальцев, а другой не менее чем до
средней трети плеча. Шину прибинтовывают сначала на плече, а затем на
предплечье (рис. 5).
Рис. 5. Транспортная иммобилизация проволочной шиной Крамера при
переломе костей предплечья: а — в — последовательные этапы.

Рис. 6. Лечебные шины: а — Белера; б — ЦИТО.

При переломе в области лучезапястного сустава укладывают по ладонной

поверхности предплечья и кисти фанерную шину шириной 8— 10 см, длиной
от верхней трети предплечья до концов пальцев. Перед бинтованием в ладонь
вкладывают комок ваты. Фиксированное предплечье подвешивают на косынке
к шее.

При переломах костей кисти шинирование производят в полусогнутом

положении пальцев. Руку укладывают на шину, которая закреплена в средней
трети предплечья. В кисть вкладывают комок ваты и после этого ее
прибинтовывают к шине. Для иммобилизации одного пальца накладывают
узкую шину от лучезапястного сустава до конца пальца. Шину закрепляют по
ладонной поверхности.

Лечебные шины (рис. 6) применяют для стационарного и амбулаторного

лечения больных. Широко распространены специальные лечебные шины
(Белера, ЦИТО и др.) для скелетного вытяжения (см-) при переломах верхней и
нижней конечностей.

Шинирование при переломах

Шинирование плечевого сустава может быть произведено шиной Крамера. Ее

укладывают по спине от здорового плеча, изгибают в области пораженного
сустава и по наружной поверхности плеча проводят до локтевого сустава,
предварительно отмоделировав ее на здоровой конечности. При наложении
шины рука должна быть приведена. Закрепляют шину бинтованием к плечу и
туловищу.

При переломе плечевой кости шину накладывают вдвоем, помощник

становится со стороны перелома. При переломе правого плеча он захватывает
левой рукой предплечье у локтя, а правой рукой кисть. Руку осторожно сгибает
в локтевом суставе и тянет локоть книзу. При переломе левого плеча
предплечье захватывают правой рукой, а кисть левой. Удерживая руку в таком
положении, накладывают шину Крамера, которую изгибают так же, как при
шинировании плечевого сустава и, кроме того, под прямым углом в области
локтя. Шина должна захватить и тыл кисти до основания пальцев (рис. 4).
Шину плотно прибинтовывают к конечности и к туловищу. Если имеются
дощатые шины, то 2 шины шириной 8—10 см укладывают по внутренней и
наружной поверхностям плеча. Внутренняя шина начинается от подмышечной
впадины, наружная — от головки плечевой кости и внизу обе оканчиваются
несколько ниже локтевого сустава. Шины плотно прибинтовывают к плечу, а
предплечье подвешивают на косынке.

Переломы в области локтевого сустава фиксируют проволочной шиной длиной

около 50 см, которую изгибают в средней части под прямым углом и
прибинтовывают по задней поверхности плеча и предплечья.

При переломе костей предплечья шину накладывают двое. Помощник, взяв

плечо у локтя правой рукой при повреждении левого предплечья или левой при
повреждении правого предплечья и захватив кисть другой рукой, производит
вытяжение в положении супинации (ладонью вверх). На предплечье в таком
положении накладывают 2 шины. С ладонной поверхности длина шины от
локтевого сгиба до концов пальцев, тыльная шина выстоит за локтевой
отросток и доходит до середины кисти. Шины плотно прибинтовывают к
предплечью в двух или более местах. Согнутую в локте руку подвешивают на
косынке. При наличии проволочной шины ее сгибают под прямым углом так,
чтобы один конец был длиной от локтя до пальцев, а другой не менее чем до
средней трети плеча. Шину прибинтовывают сначала на плече, а затем на
предплечье (рис. 5).

Рис. 5. Транспортная иммобилизация проволочной шиной Крамера при

переломе костей предплечья: а — в — последовательные этапы.

Рис. 6. Лечебные шины: а — Белера; б — ЦИТО.

При переломе в области лучезапястного сустава укладывают по ладонной

поверхности предплечья и кисти фанерную шину шириной 8— 10 см, длиной
от верхней трети предплечья до концов пальцев. Перед бинтованием в ладонь
вкладывают комок ваты. Фиксированное предплечье подвешивают на косынке
к шее.

При переломах костей кисти шинирование производят в полусогнутом

положении пальцев. Руку укладывают на шину, которая закреплена в средней
трети предплечья. В кисть вкладывают комок ваты и после этого ее
прибинтовывают к шине. Для иммобилизации одного пальца накладывают
узкую шину от лучезапястного сустава до конца пальца. Шину закрепляют по
ладонной поверхности.

Лечебные шины (рис. 6) применяют для стационарного и амбулаторного

лечения больных. Широко распространены специальные лечебные шины
(Белера, ЦИТО и др.) для скелетного вытяжения (см-) при переломах верхней и
нижней конечностей.

Шины в стоматологии

При лечении переломов челюстей, травм зубов применяют несколько видов

шин. Наиболее распространенными и практичными являются назубные
проволочные шины (рис. 7). Для их изготовления необходимо иметь
алюминиевую проволоку диаметром около 2 мм, лигатурную проволоку
(бронзо-алюминиевую или медную) диаметром 0,3—0,5 мм для крепления
шины к зубам и инструментарий: анатомический пинцет, крампонные щипцы
или плоскогубцы, напильник.

Рис. 7. Методы иммобилизации отломков проволочными шинами при

переломах нижней челюсти: а — межчелюстное связывание зубов лигатурной
проволокой (слева — с образованием дополнительной петли по Айви, справа —
о непосредственным скручиванием концов лигатур); б — одночелюстная
гладкая шина-скоба из алюминиевой проволоки; в — проволочная шина с
опорной плоскостью и распорочным изгибом в области отсутствующих зубов; г
— проволочная шина с зацепными петлями, скрепленными резиновыми
колечками.

Гладкую шину-скобу применяют при лечении переломов альвеолярного

отростка челюсти, вывихах зубов, а также при переломах нижней челюсти в
пределах зубного ряда, когда отломки могут быть легко установлены в
правильном положении. Шина должна прикасаться к каждому зубу и
располагаться несколько выше шейки зуба, не травмируя края десны.
Проволоку, из которой изготавливают шину, фиксируют щипцами, а форму
шине соответственно форме челюсти придают пальцами. Для лучшей фиксации
концы шины загибают в виде крючка, который охватывает последний зуб со
щечной стороны полностью, а с язычной или небной стороны примерно на 1/3
—2/3. Можно конец шины изогнуть в виде шипа, который вводят в межзубный
промежуток. Лигатурной проволокой шину плотно фиксируют к каждому
прилегающему зубу; перед этим необходимо правильно установить
отломленный фрагмент альвеолярного отростка или вывихнутый зуб. Для
фиксации шины конец лигатурной проволоки длиной 7—8 мм проводят в
межзубный промежуток в направлении с вестибулярной стороны в язычную
(для верхней челюсти — в небную сторону) под шиной, а затем, захватив
пинцетом, протягивают лигатурную проволоку в соседний межзубный
промежуток в противоположном направлении над шиной. Концы лигатурной
проволоки скручивают щипцами по часовой стрелке, при этом плотно
фиксируя шину к зубам.

Шину-скобу с распорочным изгибом применяют в случае отсутствия ряда

зубов. Распорочный изгиб должен соответствовать ширине беззубного
промежутка.

Шина с наклонной плоскостью показана в случае, если большой отломок

смещен в сторону перелома. Для удержания отломка в правильном положении
на шине в области отломка выгибают три вертикальных петли, равные двойной
высоте коронки зуба.

Шины с зацепными петлями применяют при переломах челюстей со

смещением фрагментов, если их трудно установить в правильное положение,
при переломе нижней челюсти вне зубного ряда, при двойных и более
переломах. При этом накладывают шины и на верхнюю и на нижнюю челюсти.
Для межчелюстного вытяжения и фиксации на шинах выгибают по 4—6
зацепных петель на расстоянии 10— 15 мм друг от друга под углом к оси зуба
35—45°. Длина петли 3,5—4 мм. Для вытяжения смещенных отломков и их
фиксации на зацепные петли надевают резиновые кольца, которыми соединяют
верхнюю и нижнюю шины. Каждые 2—3 дня проверяют фиксацию шин, при
необходимости лигатуры подтягивают, заменяют резиновые кольца. Больные
нуждаются в специальном уходе (см. Уход за больными, стоматологическими).
При своевременной фиксации и неосложненном клиническом течении
укрепление отломков наступает через 3—5 недель.
В специализированных клиниках применяют различные виды шин, которые
изготавливают в зуботехнических лабораториях индивидуально для каждого
больного.

Основные противопоказания к применению шин — тяжелое состояние больных

при переломах челюстей одновременно с переломами костей основания черепа
и тяжелых формах сотрясения и ушибах головного мозга.
 ОЧИСТКА ШКІРИ РУК. МЕТОД ФЮРБРІНГЕРА.
Руки миють теплою проточною водою двома стерильними щітками
(кожною по 5 хв.) з милом.
Спочатку обробляють пальці. Потім передпліччя. Під час миття і
змивання мильної піни руки тримають догори кистями. Після витирання рук
стерильними серветками їх обробляють 3 хв. 70% етиловим спиртом і 3 хв. –
розчином дихлориду ртуті (1:1000). Нігтьові ложа змащують 5% або 10%
спиртовим розчином йоду.

МЕТОД СПАСОКУКОЦЬКОГО-КОЧЕРГІНА.

Ґрунтується на розчиненні на поверхні та в порах шкіри жирів за

допомогою лужного розчину аміаку і вимиванні разом з ними бактерій. Після
миття під проточною водою з милом без щіток руки миють послідовно в двох
тазах у свіжоприготовленому 0,5% розчині аміаку стерильними серветками по
3 хв. Після просушування рук стерильними серветками їх протягом 5 хв.
Обробляють 96% етиловим спиртом, а кінчики пальців змащують 5 або 10%
спиртовим розчином йоду.

ОБРОБКА РУК ПЕРВОМУРОМ.

Для приготування вихідного розчину змішують 171 мл 33% розчину
перекису водню і 69 мл мурашиної кислоти. Суміш розводять водою до 1 л і
ставлять на 1-1,5 год. В холодильник. Потім 120 мл вихідного розчину
розводять водою до 5 л. Розчин зберігають протягом 6-8 год. Оброблять руки
первомуром в декілька етапів:
1) миття рук теплою проточною водою з милом без щіток протягом
1-2 хв.;
2) просушування рук рушником;
3) миття рук у тазу приготовленому розчині первомуру протягом 1-
2 хв.;
4) просушування рук стерильним рушником або серветками.

ОБРОБКА РУК ДІОЦИДОМ.

У стерильний таз наливають діоцид (1:5000), в якому миють кисті й
передпліччя стерильними серветками протягом 5 хв. Потім руки
протирають 96% етиловим спиртом.