З ДИСЦИПЛІНИ МЕДСЕСТРИНСТВО В

ГІНЕКОЛОГІЇ

ТЕМА: « ОСНОВНІ
ЕТАПИ
ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ
ОПЕРАЦІЇ».

Викладач
Шевчук А.Г.
 ВАГІНАЛЬНІ ОПЕРАЦІЇ
 КОНУСОПОДІБНА АМПУТАЦІЯ ШИЙКИ МАТКИ ЗА
ШТУРМДОРФОМ
 КЛИНОПОДІБНА АМПУТАЦІЯ ШИЙКИ МАТКИ ЗА ШРЕДЕРОМ
 ПЛАСТИКА ПЕРЕДНЬОЇ СТІНКИ ПІХВИ
 ПЛАСТИКА ЗАДНЬОЇ СТІНКИ ПІХВИ І М’ЯЗІВ ТАЗОВОГО ДНА
Конусоподібна ампутація шийки матки за Штурмдорфом
Операція рекомендована при залозисто-м'язовій гіперплазії шийки матки,
що розвивається в результаті хронічного цервіциту, при елонгації
шийкиматки у хворих з опущенням та випаданням матки.
Етапи операції:
•дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;
•виведення шийки матки у дзеркалах;
•фіксація передньої та задньої губи шийки матки кульовими щипцями;
•розширення цервікального каналу розширювачами Гегара до №8;
•циркулярний розтин слизової оболонки шийки матки (скальпелем);
•накладання на шийку двох кетгутових швів для фіксації шийки;
•конусоподібне видалення шийки матки, гемостаз;
•накладання основних кетгутових швів на шийку матки (кетгут №6, довжина
ниток 25-30 см);
•накладання додаткових кетгутових швів на шийку матки (кетгут №4);
•обробка шийки йодом та видалення піхвових дзеркал.
Клиноподібна ампутація шийки матки за Шредером
Операція рекомендована при деформації шийки матки старими рубцями і
значній її гіпертрофії, а також є одним з видів лікування передракових
станів шийки матки.
Етапи операції:
•дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;
•виведення шийки матки у дзеркалах;
•фіксація передньої та задньої губи шийки матки окремо кульовими щипцями;
•розширення цервікального каналу розширювачами Гегара до №10;
•симетричний розтин шийки матки ножицями з правого та лівого боку так, щоб
розрізи не доходили до склепінь піхви;
•клиноподібне висічення передньої губи шийки матки та її формування;
•клиноподібне висічення задньої губи шийки матки та її формування;
•накладання на шийку кетгутових швів для з'єднання передньої та задньої губи;
•обробка шийки йодом та видалення піхвових дзеркал.
Пластика передньої стінки піхви (передня кольпорафія)
Операція виконується при опущенні або випаданні матки для відновлення
анатомо-функціональних співвідношень органів малого таза. Майже
завжди поєднується з операцією відновлення цілості промежини.
Етапи операції:
•дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;
•виведення шийки матки у дзеркалах та фіксація її кульовими щипцями;
•інфільтрація тканин 0,25 % розчином новокаїну(для полегшення відсе-парування
тканин);
•розтин передньої стінки піхви та відсепарування країв вагінального шматка
скальпелем;
•відсепарування сечового міхура від шийки матки (ножицями і тупфе-ром);
•накладання кетгутових швів на фасцію сечового міхура (кетгут №3-4);
•накладання безперервного кетгутового шва на стінку піхви;
•катетеризація сечового міхура;
•обробка шва розчином йоду та виведення інструментів.
Пластика задньої стінки піхви і м'язів тазового дна
(кольпоперінеорафія)
Етапи операції:
•дезінфекція зовнішніх статевих органів та піхви;
•накладання затискачів Кохера на межі шматка, який передбачається сформувати;
•інфільтрація тканин 0,2 5 % розчином новокаїну(для полегшення відсепарування
тканин);
•розтин стінки піхви та шкіри промежини;
•відсепарування шматка;
•розтин ножицями рубців та фасції в бокових кутах рани та оголення леваторів;
•накладання швів на леватори (операційна сестра подає кетгут №6);
•накладання безперервного кетгутового шва на стінкупіхви (кетгут №4);
•зав'язування швів на леваторах;
•накладання швів на поверхневі м'язи (кетгут №3);
•накладання шовкових швів на шкіру промежини;
 МАЛІ ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ
 ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ У РАННІ ТЕРМІНИ
 БІОПСІЯ І ВИДАЛЕННЯ ПОЛІПІВ ІЗ ШИЙКИ МАТКИ
 ПУНКЦІЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ ЧЕРЕЗ ЗАДНЄ СКЛЕПІННЯ
ВАГІНИ
 ЗОНДУВАННЯ ПОРОЖНИНИ МАТКИ
 ФРАКЦІЙНЕ ВИШКРІБАННЯ ПОРОЖНИНИ МАТКИ
 Переривання вагітності у ранні терміни
Штучним абортом називається переривання вагітності в
акушерськомустаціонарі. Переривання вагітності в ранні терміни
здійснюється за бажанням жінки до 12 тижнів за умови відсутності
протипоказань.
Протипоказаннями є гострі та підгострі запальні захворювання жіночої
статевої сфери, гострі інфекційні захворювання чи запальні процеси будь-
якої локалізації.
Необхідний інструментарій: дзеркала Сімса і підіймач, кульові щипці
або щипці Мюзо, розширювачі Гегара, матковий зонд, довгі пінцети (2),
абортцанг, кюретки № 2, 4, 6, вакуум-апарат, наконечники для вакуум-
апарата
Техніка операції :
Зовнішні статеві органи обробляють йо-донатом. Вводять дзеркала
Сімса. Піхву та шийку матки обробляють 5 % розчином йоду. Оголюють
шийку матки в дзеркалах та захоплюють її кульовими щипцями за
передню губу. Видаляють підіймач. Лікар утримує шийку матки
кульовими щипцями, нижнє дзеркало передають медичній сестрі, що
асистує під час операції. Проводять зондування порожнини матки з метою
встановлення прохідності та напряму цервікального каналу, довжини та
форми порожнини матки. Далі проводять розширення цервікального
каналу розширювачами Гегара від № 4-6 до 12-13 (номер розширювача
дорівнює його діаметру в міліметрах). Після розширення здійснюють
руйнування і видалення плідного яйця кюреткою №6, аборт-цангом або
шляхом вакуум-аспірації. Видаливши плідне яйце, проводять контрольне
вишкрібання стінок порожнини матки і трубних кутів кюрет-ками № 4 і 2.
Переконавшись утому, що плідне яйце і децидуальна оболонка видалені
повністю, матка скоротилася добре, кровотечі немає, кульові щипці з
шийки матки знімають, шийку обробляють 5 % йодом, дзеркало
виводятьз піхви.
 Біопсія і видалення поліпів шийки матки
Біопсія шийки матки проводиться з діагностичною метою.
Техніка виконання. Оголюється дзеркалами і фіксується кульовими щипцями
шийка матки. Ділянки для висічення (зазвичай визначаються при попередньої
кольпоскопії) повинні бути вільними від кульових щипців. Вони захоплюються
пінцетом і иссекаются у вигляді конуса в межах здорової тканини.
Залежно від розмірів посіченою частини шийки матки і ступеня кровоточивості
проводиться електрокоагуляція рани або накладення на неї шва. Подібним чином
проводиться видалення поліпів з наступним роздільним вискоблюванням слизової
цервікального каналу і порожнини матки
 Пункція черевної порожнини через заднє склепіння
Пункція черевної порожнини через задній звід часто використовується як
діагностичний прийом для визначення можливої кровотечі (позаматкова
вагітність, розрив яєчника), наявності гною або рідини в черевній
порожнині (розрив піосальпінксу, кісти), ракових клітин

Техніка пункції. Оголюється дзеркалами шийка матки, фіксується

щипцями Мюзо за задню губу і відводиться догори. При цьому
натягується задній звід, який проколюється спеціальною довгою голкою
діаметром до 2 мм. Прокол через очеревину відчувається як м'який
хрускіт і визначаються м'які рухи (повороти) голки вгору-вниз і вліво-
вправо. Просування голки за стінку зводу не повинно бути більше 1,0-1,5
см. Після цього, якщо через голку рідина з черевної порожнини не
надходить, здійснюється спроба відсмоктати її шприцом. Зазвичай після
введення голки в черевну порожнину при наявності в ній рідини остання
виливається через голку крапельно або навіть струйно. В ускладнених
ситуаціях можливе попадання голки в стінку матки, в пряму кишку або в
інші утворення порожнини малого таза. В особливих ситуаціях можливе
виконання цієї маніпуляції без дзеркал і фіксації шийки матки. Для цього
вказівний і середній пальці лівої руки вводяться в піхву, ними
надавливается область крижово-маткових зв'язок догори і між пальцями
правої рукою проводиться голка, якою проколюється стінка заднього
склепіння.
 Зондування порожнини матки
Зондування матки - один з найбільш часто використовуваних методів з
діагностичною, а іноді і з лікувальною метою. Застосовується він в
основному як первинний етап при багатьох гінекологічних втручаннях
(вишкрібання слизової матки, переривання вагітності і т.д.), а також з
лікувальною метою (стриктури і атрезії в області зовнішнього зіву).

Техніка виконання. Шийка матки оголюється дзеркалами і фіксується

кульовими щипцями за передню губу. Лівою рукою вона утримується за
кульові щипці, а правою - за рукоятку тримається зонд між великим і
вказівним пальцями. Це важливий момент слід дотримуватися, щоб при
наявності перешкод зонд міг опинитися між пальцями. Важливо знати
розташування матки: при положенні її в anteversio-flexio увігнута поверхню
зонда звертається вгору, а в retroversio-flexio - вниз. Потім повільними
рухами досягається дно матки, після чого обстежуються всі її стінки.
 Вишкрібання слизової оболонки матки
Операція вискоблювання слизової оболонки матки застосовується як з
діагностичною, так і з лікувальною метою. Це найчастіша операція в
гінекологічній практиці. Незважаючи на широку обізнаність і
загальнодоступність з виконання, ця операція супроводжується вельми
частими ускладненнями, нерідко зі складними віддаленими наслідками.
Тому до даної операції слід ставитися з великою відповідальністю і зі
знанням всехусловій і правил її виконання.
Перед операцією обов'язково проводиться вагінальне дослідження з
чіткою оцінкою анатомо-функціонального стану жіночих статевих
органів.
Техніка виконання. Шийка матки оголюється дзеркалами і захоплюється щипцями
Мюзо (або двома кульовими) за верхню губу. Після належної обробки деззасобами
піхви дзеркала змінюються. Тампоном, змоченим спиртом, обробляються зовнішній
зів і шийка матки. Остання за щипці Мюзо підтягується донизу і на себе (при
положенні матки в retroflexio-versio догори і на себе, щоб уникнути її перфорації).
Зондом вимірюється довжина порожнини матки. Він повинен вводитися легко і
вільно, без значних зусиль. Цервікальний канал розкривається розширниками Гегара
(один від іншого через полномера) до № 10 (при гінекологічному вискоблюванні)
або великих розмірів (при абортах). Розширення цервікального каналу має
здійснюватися без насильства. При скруті введення розширювача слід повернутися
до попереднього меншого розміру. Необхідно пам'ятати про направлення
цервікального каналу при введенні розширювачів: увігнутість розширювача догори
при положенні матки в anteflexio-versio і донизу - при retroflexio-versio. З
урахуванням цього після розкриття цервікального каналу в порожнину матки
вводиться кюретка. Рухи кюретки повинні бути такими, щоб введення проводилося
повільно, а виведення швидше. Кюретка не виводиться назовні при кожному русі.
Спочатку вискоблюється задня стінка матки, потім передня і бічні. Кюретки повинні
бути різних розмірів, починається операція з більшою кюретки, закінчується
меншою. В кінці операції прослуховується специфічний звук скоблящей кюретки об
твердий предмет (щільну стінку матки) по всіх стінок матки. У місцях його
відсутності проводиться доскабліваніе. По закінченні вискоблювання знімаються
щипці і шийка матки обробляється 5% настойкою йоду або спиртом.
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!