Кафедра інфекційних хвороб.

Реферат
На тему: "Ентеровірусна та ротовірусна
інфекція."

Виконала:
студентка 9 МК групи 5 курсу
1-го медичного факультету
Запорізького державного
медичного університету
Снесарєва Олена
Викладач: Галактіонов А.Г.

Запоріжжя 2022
 Ентеровірусні інфекції – це група інфекційних захворювань, що
розвиваються при ураженні людини вірусами роду Enterovirus, що
характеризується різноманіттям клінічних проявів. Зараження
ентеровірусами може статися харчовим шляхом, рідше – аерозольним.
Характерні: висока температура, нездужання, діарея, поліморфні
висипання. Ентеровірусні інфекції можуть протікати як герпангіни,
міалгії, вірусного менінгіту. До рідкісних форм належать ентеровірусний
панкреатит, нефрит, енцефаліт, перикардит та ураження очей.
Діагностика заснована на виявленні збудника у біологічних
середовищах. Лікування переважно симптоматичне.
Загальні відомості
Терміном "ентеровірусні інфекції" позначають різні захворювання,
що викликаються ентеровірусами Коксакі та ECHO і протікають з
ураженням слизових оболонок, шкіри, м'язів, нервової системи.
Сприйнятливість загальна, проте масові спалахи зазвичай реєструються
у дитячих колективах. Більшість дітей переносить хоча б один епізод
ентеровірусної інфекції віком до 5 років. У різних регіонах відсоткове
співвідношення здорових носіїв коливається не більше 17-46%.
Причини
Ентеровіруси - РНК-віруси, багато з них патогенні для людини: 23
типу вірусу Коксакі А, 6 типів - Коксакі В. У цю ж групу входить вірус
ЕСНО і з 68-го по 71-й типи ентеровірусів. Всі збудники ентеровірусних
інфекцій відрізняються дрібними розмірами (від 15 до 35 НМ), стійкістю
до заморожування та деякими хімічними дезінфікуючими засобами:
ефіром, 70% спиртом, лізолом. У фекаліях можуть зберігати
життєздатність понад півроку.
Інактивація ентеровірусів відбувається при нагріванні до 50°С, при
висушуванні, дії ультрафіолету, дезінфекції розчином формальдегіду
(0,3%), засобами, що містять хлор. Резервуаром та джерелом
ентеровірусних інфекцій є хвора людина або носій. Заразність
відзначається протягом тижнів та місяців, пік виділення збудника
посідає перші дні клінічних проявів. Ентеровірус передаються за
допомогою фекально-орального механізму харчовим шляхом.
 йНайчастіше зараження відбувається при вживанні забруднених
вірусами овочів. Віруси потрапляють на овочі та фрукти при удобренні
необеззараженими стічними водами. Деякі ентеровіруси виділяються із
секретом слизових оболонок дихальних шляхів, що може сприяти
реалізації аерозольного механізму передачі. Зазначаються випадки
зараження контактно-побутовим шляхом (забруднені руки, предмети
побуту, особистої гігієни). У разі зараження ентеровірусною інфекцією
вагітної жінки можлива вертикальна передача збудника дитині.
Природна сприйнятливість людини до ентеровірусів висока,
імунітет зазвичай типоспецифічний, в окремих випадках може
відзначатися перехресний.
Класифікація
У зв'язку з поліморфізмом клінічної симптоматики єдина
класифікація ентеровірусів відсутня. У нашій країні застосовують
класифікацію за формами захворювання: типовим та атиповим. До
типових форм перебігу ентеровірусної інфекції відносять герпангін,
епідемічну міалгію, екзантему, асептичний серозний менінгіт.
Крім того, захворювання може протікати в катаральній,
енцефалічній, спінальній (поліомієлітоподібній) формі. До атипових
форм також відноситься ентеровірусний увеїт, нефрит, панкреатит,
енцефаломіокардит новонароджених, інаппарантну та малу форми,
мікст-інфекції.
Симптоми ентеровірусних інфекцій
Інкубаційний період ентеровірусних інфекцій може тривати 2-7
днів. Клініка захворювання настільки різноманітна, що можна
припустити наявність кількох різних патологій. Найпоширеніші ознаки:
інтоксикація, підвищення температури, катаральна та абдомінальна
симптоматика, поліморфна екзантема.
При гострому початку лихоманка може швидко наростати і
досягати 39-40 градусів, після чого зберігатися протягом декількох днів,
супроводжується симптомами загальної інтоксикації (слабкість, біль
голови, міалгії, можлива блювота і нудота центрального генезу). Може
спостерігатися ентеритна діарея. Гарячка може протікати хвилеподібно,
особливо при рецидивному перебігу інфекції. При зовнішньому огляді
відзначають гіперемію обличчя, ін'єкції склер, на слизовій оболонці
ротоглотки відзначають помірне почервоніння, на задній стінці глотки –
зернистість. Можуть відзначатися різноманітні висипання.
Ентеровірусна ангіна. Для ентеровірусної герпангіни характерна
гіперемованість мигдаликів і піднебінних дужок, що виникає на тлі
загальної гарячкової реакції. Незабаром на ураженій слизовій зіва
утворюються герпетоподібні бульбашки, які лопаються і утворюють
ділянки ерозій, покриті сіруватим нальотом і мають гіперемований
обідок по краю. Бульбашки та ерозії схильні до поширення та злиття.
Протягом наступних днів елементи енантеми поступово гояться.
Герпангіна нерідко поєднується із серозним менінгітом.
Епідемічна міальгія. Епідемічна міалгія, яку називають
плевродинією, хворобою Сюльвеста-Финсена і борнхольской хворобою,
проявляється, крім загальних ознак інфекції, нападами м'язових болів
(які є симптомом міозиту). Болючість відзначається у м'язах грудей,
живота та кінцівок. Больовий симптом при ентеровірусному ураженні
досить різноманітний за течією. При розвитку міозиту грудної
мускулатури можливі утруднення дихання, біль у м'язах черевної стінки
іноді імітує клініку «гострого живота». Як правило, біль триває близько
2-3 днів, після чого стихають. Можуть спостерігатися випадки рецидиву
міалгій.
Ентеровірусний менінгіт. Вірусний менінгіт є найбільш поширеною
і важкою формою ентеровірусної інфекції. Як і будь-яке запалення
мозкової оболонки, характеризується позитивними менінгеальними
симптомами: ригідність потиличних м'язів, симптоми Брудзинського та
Керніга. Пацієнти зазвичай апатичні, мляві, може відзначатися
підвищена чутливість до світла, звуків. Іноді відзначають судоми,
психоемоційне збудження, свідомість, як правило, збережено.
Менінгеальна симптоматика і підвищена температура тіла зазвичай
зберігається не більше 4-7 днів.
Ентеровірусна екзантема. Може виявлятися самостійним
переважним симптомокомплексом, так і супроводжувати інші форми
ентеровірусних інфекцій (серозний менінгіт, герпангіну). Висипання
з'являється на 2-3 день лихоманки та інтоксикації, локалізується
переважно на обличчі, тулубі, кінцівках, стопах. Висипка поліморфна,
може нагадувати екзантему при кору, скарлатині або краснусі, бути
розеолезним, плямисто-папульозним, петехіальним. Часто екзантема
супроводжується енантемою в ротовій порожнині. Можуть
спостерігатися симптоми кон'юнктивіту, менінгізм.
Ентеровірусна лихоманка. Ентеровірусна інфекція може протікати
без місцевих проявів, єдиним симптомом при цьому є лихоманка і
загальна інтоксикація. Таку форму ще називають малою хворобою або
літнім грипом. За типом грипозного ураження також протікає катаральна
(респіраторна) форма ентеровірусної інфекції. Лихоманка
супроводжується сухим кашлем, садненням у горлі та помірною
гіперемією зіва, ринітом з серозно-слизовим відокремлюваним.
Енцефаломіокардит новонароджених. Найбільш тяжко протікає
енцефаломіокардит новонароджених. Гарячка може бути як (зазвичай
має двохвильовий характер), так і бути відсутнім. Відзначається загальна
виражена слабкість, млявість, сонливість, анорексія, блювання. Шкірні
покриви ціанотичні, задишка, тахікардія. При перкусії серця
відзначається розширення його меж, при аускультації чути глухі
аритмічні тони, шум систоли. Печінка збільшена, відзначаються
набряки. При енцефаломіокардит висока ймовірність розвитку
судомного синдрому, коми. Досить складно піддається диференціальній
діагностиці з паралітичною формою поліомієліту ентеровірусний мієліт.
Основна відмінність - більш легкий і короткочасний перебіг, нерідко
подальше відновлення рухової функції.
Ентеровірусна діарея. Вірусний гастроентерит характеризується
багаторазовою ентеритною діареєю на тлі субфебрилітету, рідше –
лихоманки. Відзначається біль у животі (переважно у правій здухвинній
ділянці) зі здуттям, може відзначатися блювання. Нерідко ентеритна
симптоматика узгоджується з катаральними явищами. Може виявлятись
гепатолієнальний синдром. Захворювання зазвичай продовжується від
кількох днів до двох тижнів.
Вірусний кон'юнктивіт. Для ентеровірусного геморагічного
кон'юнктивіту характерний гострий, раптовий початок, відзначається
біль в очах, сльозогінність, світлобоязнь. При огляді кон'юнктива
гіперемована, відзначаються численні крововиливи, серозні або серозно-
гнійні рясні виділення, повіки виражено набряклі. Спочатку уражається
одне око, пізніше захворювання поширюється другою.
Крім вищезгаданих форм, ентеровірусна інфекція може виявлятися
у вигляді енцефаліту, безжовтяничного гепатиту, лімфаденітів різних
груп лімфовузлів, вражати серцеву сумку (перикардит), брижу
кишечника, провокувати розвиток інших захворювань.
Діагностика. Виділення збудника з крові, секрету слизової
носоглотки, ліквору або випорожнень та вірусологічне дослідження
можливе, але в широкій клінічній практиці застосовується рідко через
складність, тривалість та малу діагностичну цінність, оскільки
виявлення та ідентифікація ентеровірусу не завжди є доказом того, що
саме цей збудник причиною захворювання (у зв'язку з високою частотою
безсимптомного носія ентеровірусів серед населення).
Основною методикою специфічної діагностики ентеровірусів є
виявлення 4-кратного та більшого наростання титру антитіл до збудника
у парних сироватках. Антитіла виявляють за допомогою РЗК та РТГА.

Лікування ентеровірусних інфекцій

Етіотропне лікування для ентеровірусних інфекцій не розроблено,
терапія включає застосування дезінтоксикаційної терапії та
симптоматичних засобів за показаннями. Тяжка форма інфекції з
ураженням нервової системи є показанням до призначення
кортикостероїдних препаратів та сечогінних засобів для корекції водно-
електролітного та кислотно-лужного балансу. При розвитку загрозливих
для життя станів може знадобитися інтенсивна терапія та реанімаційні
заходи.
Для стабілізації судинного тонусу та покращення реологічних
характеристик крові призначають вінпоцетин, пентоксифілін активно
застосовують вітамінотерапію. Залежно від симптоматики призначають
аналгетики, седативні препарати. Розвиток вторинної бактеріальної
інфекції є показанням до призначення курсу антибіотикотерапії
відповідно до чутливості бактерій до препаратів.
 Прогноз та профілактика. Ентеровірусні інфекції переважно
протікають легко, або в середньотяжкій формі, одужання настає в термін
від кількох днів, до 2-3 тижнів. Прогноз погіршується у разі тяжкого
перебігу, розвитку ускладнень. Деякі ускладнення ентеровірусної
інфекції (в основному з боку нервової системи) можуть закінчитися
летальним кінцем, або залишити після себе непереборні функціональні
порушення.
Загальна профілактика ентеровірусних інфекцій включає заходи
щодо контролю за забрудненістю об'єктів довкілля каналізаційними
відходами, дотриманням санітарно-гігієнічних вимог при знешкодженні
стічних вод, наданням населенню харчових продуктів належним чином
епідемічної безпеки.
Індивідуальна профілактика полягає у строгому дотриманні правил
особистої гігієни, необхідної обробки харчових продуктів. Специфічних
заходів профілактики ентеровірусних інфекцій не розроблено. Дітям до
3 років, які мали контакт з хворим, призначається інтерферон та
імуноглобулін інтраназально на 7 днів. В осередку інфекції проводиться
комплекс заходів, що дезінфікують.

Ротавірусна інфекція у дітей – гостре інфекційне захворювання, що

викликається патогенними ротавірусами та протікає з переважним
ураженням шлунково-кишкового тракту.
При ротавірусній інфекції у дітей розвивається гострий
гастроентерит з лихоманкою, нудотою, блюванням, діареєю та
абдомінальними болями, що супроводжується інтоксикацією та
респіраторним синдромом. Діагноз ротавірусної інфекції у дітей
ставиться на підставі комплексу клінічних та епідеміологічних даних та
результатів лабораторних досліджень. Лікування ротавірусної інфекції у
дітей включає регідратаційну, дезінтоксикаційну терапію, лікувальну
дієту, прийом спазмолітиків, ферментів, ентеросорбентів, пробіотиків,
противірусних та імунотропних препаратів.
Загальні відомості. Ротавірусна інфекція відноситься до групи
вірусних діарів, що зустрічаються в будь-якому віковому періоді, але
найчастіше реєструється у дітей. Це поширене захворювання на практиці
педіатрів, дитячих гастроентерологів, дитячих інфекціоністів.
Природна сприйнятливість дітей до ротавірусної інфекції дуже
висока. Практично всі діти перехворюють на ротавірусну інфекцію
(іноді неодноразово) у перші 5 років життя, причому 70–80% випадків
захворювання припадає на дітей віком від 6 місяців до 2 років, що
особливо перебувають на штучному вигодовуванні. Діти перших 3-х
місяців життя хворіють на ротавірусну інфекцію відносно рідко через
наявність пасивного імунітету, отриманого трапсплацентарно або з
грудним молоком, проте за його відсутності можуть захворювати і
новонароджені. Повторні випадки ротавірусної інфекції у дітей можливі
через 6-12 місяців після перенесеного захворювання при зараженні
іншим сероваром ротавірусу. Діти, які перехворіли на ротавірусну
інфекцію, зазвичай легше переносять наступні випадки захворювання.
Причини ротавірусної інфекції у дітей. Джерелом ротавірусної
інфекції у дітей є хвора людина з маніфестною чи безсимптомною
формою захворювання.
Механізм передачі ротавірусної інфекції в дітей віком - фекально-
оральный, може здійснюватися через харчові продукти (частіше
молочні), водопровідну воду, і навіть через побутові контакти (брудні
руки, забруднені предмети побуту, іграшки, білизну).
Найбільше виділення вірусних частинок хворим спостерігається у
перші 3-5 діб захворювання. Ротавірусна інфекція в дітей віком
активізується сезонно; підйом захворюваності відзначається у зимово-
весняний період, іноді виникають спорадичні випадки. Нерідко
відзначаються групові захворювання та масові спалахи у дитячих
колективах (дошкільних та шкільних закладах, стаціонарах).
Збудниками ротавірусної інфекції у дітей є ентеротропні РНК-
віруси роду Rotavirus, що включають 7 серогруп (більшість ротавірусів
людини відносяться до групи A). Ротавіруси високостійкі у довкіллі,
зберігають багатомісячну життєздатність при заморожуванні, але
швидко гинуть при кип'ятінні.
Ротавірусна інфекція викликає пошкодження та руйнування
мікроворсинок тонкої кишки, що призводить до вторинної
дисахаридазної недостатності, накопичення негідролізованих
дисахаридів (лактози), порушення реабсорбції води та електролітів,
розвитку у дитини діарейного синдрому та дегідратації.
Зниження інтерфероногенезу в гостру фазу та в період
реконвалесценції при ротавірусній інфекції у дітей є однією з причин
затяжного та хронічного перебігу захворювання.
Симптоми ротавірусної інфекції у дітей
Інкубаційний період ротавірусної інфекції у дітей може тривати від
12 годин до 1-5 діб. У клінічній картині на перший план виходить
ураження ШКТ у формі гострого гастроентериту та інтоксикація;
респіраторний синдром може супроводжувати чи передувати основним
розладам. Симптоми ротавірусної інфекції у дітей характеризуються
гострим початком і розвиваються протягом доби, іноді може мати місце
продромальний період із незначною зміною стану. За тяжкістю перебігу
ротавірусна інфекція поділяється на легку, середньо важку та важку
форми.
Можуть мати місце атипові стерті форми (як правило, у
недоношених та новонароджених дітей), а також носійство ротавіруса.
Ротавірусна інфекція у дітей має циклічний перебіг, тяжкість
захворювання залежить від тривалості та ступеня дегідратації (ексикозу
І, ІІ, ІІІ ступеня) та інтоксикації.
У стадію виражених клінічних проявів відзначається лихоманка
(38,5-39ºC), нудота, блювання повторного або багаторазового характеру,
діарея, біль у животі, метеоризм, бурчання по ходу кишечника. Для
ротавірусної інфекції у дітей характерний рясний, водяно-пінистий
стілець жовто-зеленого кольору, з різким запахом, без видимих
патологічних домішок, іноді зі слизом. Залежно від тяжкості
захворювання частота випорожнень коливається від 3 до 20 разів на
добу; діарея зберігається до 3-7 днів.
Інтоксикаційний синдром у дітей при легкому та середньотяжкому
перебігу ротавірусної інфекції характеризується різкою слабкістю,
блідістю шкірних покривів, головним болем, у тяжких випадках –
адинамією, запамороченням, непритомним станом, судомами м'язів
кінцівок; у дітей першого року життя відзначається падіння маси тіла,
зниження тургору тканин.
 Респіраторними проявами ротавірусної інфекції у дітей є помірна
гіперемія і біль у горлі, нежить, невеликий сухуватий кашель,
кон'юнктивіт. Одужання при ротавірусної інфекції у дітей настає
зазвичай через 5-12 днів, при тяжкому перебігу – пізніше.
Ускладненнями ротавірусної інфекції у дітей можуть виступати
циркуляторні розлади, гостра серцево-судинна та ниркова недостатність,
приєднання бактеріальної інфекції, загострення наявної
гастроентерологічної патології – хронічного гастриту, ентероколіту,
дисбактеріозу кишечника.
Діагностика. Діагноз ротавірусного гастроентериту у дітей
ставиться на підставі комплексу клінічних та епідеміологічних даних,
результатів лабораторних досліджень (вірусологічних, бактеріологічних,
серологічних, молекулярно-генетичних).
Враховуються провідний клінічний синдром, поєднання та
послідовність появи симптомів, локалізація патологічного процесу
(гастрит, ентерит, коліт тощо), вік дитини, наявність гострої кишкової
інфекції в його оточенні, передбачуване джерело зараження, сезонність.
Діагностика ротавірусної інфекції у дітей полегшується за наявності
сімейного вогнища чи епідемічного спалаху захворювання.
Підтвердженням ротавірусної інфекції у дітей є виявлення вірусних
частинок та антигенів, вірусної РНК та специфічних антитіл у фекаліях,
блювотних масах, сироватці крові. Генетичний матеріал ротавірусу у
фекаліях дозволяють виявити ПЛР, метод точкової гібридизації,
електрофорез РНК у ПААГ.
Морфологічна ідентифікація ротавірусної інфекції у дітей
проводиться за допомогою електронної мікроскопії, ІФА, РПГА, реакції
дифузної преципітації, латекс-аглютинації, РІФ, виділення ротавірусу в
культурі клітин, радіоімунного аналізу (РІА). Визначення специфічних
антитіл до ротавірусу в крові хворого (методами твердофазної реакції
коаглютинації, РТГА, РЗК, РНО) проводять з 5-го дня від початку
захворювання.
При ротавірусній інфекції в дітей віком результати
бактеріологічного дослідження калу на основні кишкові інфекції –
негативні. Допоміжне значення у постановці діагнозу має мікроскопічне
дослідження калу – копрограма, загальний аналіз сечі та крові.
Диференціальна діагностика ротавірусної інфекції у дітей
проводиться з дизентерією, сальмонельозом, ешеріхіозом, легкими
формами холери, харчовим отруєнням, вірусними діареями іншої
етіології (ентеровірусними та ін.). У складних, сумнівних випадках може
бути проведена ректороманоскопія з аспіраційною біопсією слизової
оболонки товстої кишки.
Лікування ротавірусної інфекції у дітей
При ротавірусній інфекції в дітей віком дуже важливі рання діагностика
і своєчасно розпочате лікування. Діти з тяжкою та середньотяжкою
формою ротавірусної інфекції підлягають госпіталізації. Терапія
захворювання є патогенетичною та спрямована на боротьбу з
дегідратацією, функціональними порушеннями з боку серцево-судинної
та сечовидільної систем, розладами травлення.
При розвитку зневоднення проводять регідратаційну терапію: при
І-ІІ ступені ексікозу обмежуються пероральним прийомом регідрону,
глюкосолану; при III ступеня ексикозу – парентерально застосовуються
розчини трісоль, ацесоль; з метою дезінтоксикації та покращення
гемодинаміки - гемодез, поліглюкін. У разі потреби призначаються
жарознижувальні та спазмолітичні препарати.
При ротавірусній інфекції застосовуються ентеросорбенти
(активоване вугілля, комбіновані препарати), ферменти (панкреатин),
пробіотики (лактобактерії, біфідобактерії), пребіотики (лактулоза).
Показана лікувальна дієта, що щадить, відповідна тяжкості перебігу
захворювання і віку дитини. У гострий період із харчового раціону
виключаються молоко та молочні продукти, обмежується їжа, багата на
вуглеводи.
Етіотропне лікування ротавірусної інфекції у дітей може включати
противірусні та імунотропні засоби (уміфеновір, імуноглобулін,
рекомбінантний інтерферон альфа), які допомагають скоротити терміни
клінічних проявів захворювання.
 Прогноз та профілактика ротавірусної інфекції залежить від
тяжкості клінічних проявів: при легкій та середньотяжкій формі –
результат практично завжди сприятливий; при різкому та тривалому
зневодненні через розвиток серцево-судинної та ниркової недостатності
можливий летальний кінець, особливо у дітей із груп ризику
(новонароджених, недоношених, дітей з гіпотрофією).
З метою профілактики ротавірусної інфекції у дітей необхідне
дотримання правил особистої гігієни та харчування, грудне
вигодовування, раннє виявлення хворих та їх своєчасна ізоляція,
дотримання санітарно-гігієнічного режиму в осередку захворювання
(сім'ї та дитячому закладі). Як специфічна профілактика ротавірусної
інфекції у дітей використовується вакцинація живими оральними
вакцинами.