Клінічна задача

Хворий 27 років, протягом 10 днів спостерігається підвищення температури до 37,3-

37,6°С, вдома приймав жарознижувальні препарати. На момент звернення до сімейного
лікаря з’явився біль у горлі, тяжкість у правому підребер’ї та було помічено збільшення
пахвового лімфовузла зправа. При зборі анамнезу стало відомо, що хворий 2 тижні тому
повернувся з моря, де проходили спортивні збори перед змаганнями.
Об’єктивно: стан середнього ступеню важкості. Шкіра фізіологічного кольору. Слизова
оболонка ротоглотки гіперемована. Мигдалики збільшені до 2 ст, покриті білим нальотом,
що знімається шпателем. Периферичні лімфовузли: підщелепні – 1,5-1,7 см, болючі;
задньошийні – 1,0-1,2 см, «ланцюжком», безболісні; передньошийні – 0,8-1,0 см,
безболісні; пахвові зправа – 3,5-4,0 см, безболісні; пахвові зліва – 2,0 см, безболісні; пахові
– 1,5 см, безболісні. Над легенями дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт м’який,
чутливий у правому підребер’ї. Печінка - +2,0 см від реберної дуги, чутлива. Селезінка –
не пальпується. Діурез збережено. Випорожнення – 1 раз на добу.

ЛИСТ ЛАБОРАТОРНИХ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ,

КОНСУЛЬТАЦІЙ СУМІЖНИХ СПЕЦІАЛІСТІВ

Госпіталізація
Загальний аналіз крові
Лейкоцитарна формула
Er Hb ЦП СОЭ Le Атип.моно
Е П С Л М
5,0х1012/л 140 г/л 0,98 36 мм/год 18,0х109/л 1% 3 % 30 % 41 % 10 % 15%

Загальний аналіз сечі

Питомна
колір прозорість РН білок глюкоза Le Er епітелій
вага
0-1 в полі 0-1 в полі 0-1 в полі
жовтий прозора 1022 6,7 - -
зору зору зору

Біохімічне дослідження крові

АлАТ
Загальний Прямий (N до Тимолова Загальний
сечовина креатинін Глюкоза
білірубін білірубін 40 проба білок
ОД/л)
9,1 2,0
96 Од/л 1 Од 74 г/л 5,0ммоль/л 88 ммоль/л 5,0 ммоль/л
мкмоль/л мкмоль/л

Коагулограма
Протромбіновий індекс фібриноген фібриноген -Б
98 % 3,5 г/л негативний

Бактеріологічні дослідження
Дослідження носоглоткового слизу на мікрофлору – результат негативний
Дослідження носоглоткового слизу на BL – результат негативний

Серологічні дослідження
Кров на RW (04.09) – результат негативний
ІФА крові на ВЕБ та ЦМВ – IgM до ВЕБ-позитивно, IgG до ВЕБ-негативно, IgM до ЦМВ-позитивно, IgG
до ЦМВ-негативно
Інструментальні дослідження
ЭКГ ЧСС 66 уд/хв., електрична вісь серця -нормальне положення. ритм-синусовий.
Рентгенографія органів грудної порожнини– інфільтративних і вогнищевих змін немає. Коріння
ущільнені, синуси вільні. Серце без особливостей.
УЗД органів черевної порожнини – Гепатомегалія.

Консультації суміжних спеціалістів

Отоларинголог – Гострий тонзиліт, лакунарна форма.

5 доба стаціонарного лікування

Загальний аналіз крові
Лейкоцитарна формула
Er Hb ЦП СОЭ Le Атип.моно
Е П С Л М
4,7х1012/л 144 г/л 0,99 3 мм/год 6,8х109/л 0 % 5 % 38 % 47 % 5 % 5%

Загальний аналіз сечі

Питомна
колір прозорість РН білок цюкор Le Er епітелій
вага
0-1 в полі
жовтий прозора 1020 6,8 - - Не виявлено Не виявлено
зору

Біохімічне дослідження крові

АлАТ
Загальний Прямий (N до Тимолова Загальний
сечовина креатинін Глюкоза
білірубін білірубін 40 проба білок
ОД/л)
12,0 1,5 5,0 65,9
65 Од/л 2 Од 77 г/л 4,8 ммоль/л
мкмоль/л мкмоль/л ммоль/л ммоль/л

Виписка
Загальний аналіз крові
Лейкоцитарна формула
Er Hb ЦП СОЭ Le Атип.моно
Е С Л М
5,0х1012/л 150 г/л 1,0 7 мм/год 5,8х109/л 1% 5% 64 % 28 % 2 % 0%

Загальний аналіз сечі

Питомна
колір прозорість РН білок цюкор Le Er епітелій
вага
0-1 в полі
жовтий прозора 1021 7,0 - - Не виявлено Не виявлено
зору

Біохімічне дослідження крові

АлАТ
Загальний Прямий (N до Тимолова Загальний
сечовина креатинін Глюкоза
білірубін білірубін 40 проба білок
ОД/л)
16,7 2,0 4,5 76,9
37 Од/л 2 Од 68 г/л 3,8 ммоль/л
мкмоль/л мкмоль/л ммоль/л ммоль/л